Operația cezariană în obstetrică moderne. partea I

conținut

Video: cezariana: pregatire, chirurgie si reabilitare
Video: george sidorov - secretele longevitatii, sau cum să supraviețuiască în conformitate cu modul biblic al (partea 1)
Video: ubt pentru cezariana teleconferință partea 1
Video: magic slave femei. fericirea maternității, partea 5

Video: cezariana: pregatire, chirurgie si reabilitare

În prezent, creșterea ratei de cezariana a ajutat pentru a imbunatati rezultatele sarcinii pentru mama si fat cu forme severe de anomalii preeclampsia localizarea placentei și dezlipire prematură, unele boli extragenitale, complicații în timpul nașterii, sarcina prematură, poziție greșită și poziția pelviană a fătului, precum și insuficiență placentară.

Creșterea ratei de cezariană a fost făcută posibilă prin introducerea unor noi tehnici chirurgicale, utilizarea materialelor moderne de sutura absorbabile, succesul Anestezie generală și obstetrică, Perinatologie, microbiologie, farmacologie, Endocrinologie, precum și o serie de alte discipline conexe. În prezent, operația cezariană este o operație de bază rodorazreshayuschey și frecvența acesteia, împreună cu mortalitatea maternă și perinatală, caracterizează calitatea instituțiilor de îngrijire a sănătății.

În acest sens, numărul de cezarienei din țara noastră și din străinătate în ultimele decenii, a crescut considerabil. În special rata de creștere intensă de livrare abdominale este marcată în 70-e. și o oarecare stabilizare a la sfârșitul anilor '80. Deci, în anii '90. în Statele Unite și Canada, cezariene a fost realizată în 11,7-21% nablyudeniy- în Europa de Vest - 11.1-26.5% - Europa de Est - 8.6-12.3% - America Centrală și Asia 8 4-40.6% - Africa, Australia și Noua Zeelandă - 5.5-20.1%.

Rusia a remarcat, de asemenea, o creștere a numărului de cezariene la o medie de 10-11%, - în același timp, în funcție de diferite spitale această cifră variază 4.2 - 40.3% din cazuri. Variația de frecvență de livrare abdominale reflecta disponibilitatea calificat de îngrijire a sănătății maternități logistice, și sunt determinate în mare măsură de cantitatea de complicații postoperatorii și gravide contingente și perioada neonatală.

Creșterea numărului de cezariene a condus la apariția unor noi probleme în obstetrica moderne. Cel mai important dintre acestea este creșterea incidenței complicațiilor septice postpartum, precum și problema sarcinii și de livrare, femeile cu o cicatrice uterin. Complicațiile datorită unei intervenții chirurgicale, au fost raportate la 20-75% femei la nastere si nu au o tendință clară de scădere. Riscul mortalității materne în rândul femeilor prin livrare abdominale depășește acest risc într-un grup de nastere naturala de 2-4 ori.

Pentru a determina indicatiile pentru operatia de cezariana a distinge în mod tradițional indicații absolute și relative. Cu toate acestea, cu evoluția tehnicilor de livrare abdominale si de a imbunatati rezultatele sale de reprezentare clasică a indicațiilor absolute ambele situații clinice cauzate de imposibilitatea de extragere a nașterii fetale sau vaginal schimbat în mod semnificativ.

Astăzi indicații absolute includ un grup de motive, reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Acest grup include:

gradul de îngustare a bazinului III-IV;
tumorii si cicatrici, prevenirea nașterii fătului;
placenta previa completă, sau sângerare la previa ei incompletă;
abruptio placentae (în absența condițiilor de livrare rapide intravaginal);
eclampsie in timpul sarcinii sau primei perioade rodov- absența posibilității de livrare rapide, femeile gravide cu preeclampsie severă, nu poate fi supus tratamentului, apariția insuficienței renale și hepatice;
amenințând rupturi uterine;
malpoziție și colab.

Video: George Sidorov - Secretele longevitatii, sau cum să supraviețuiască în conformitate cu modul biblic al (partea 1)

În majoritatea cazurilor citirile de date determină nevoia de urgență sau de livrare de urgență.

Pentru indicații relative includ situația în care există o posibilitate de livrare într-un mod natural, dar riscul de complicatii pentru mama si / sau copilul depășește riscul de complicatii de livrare abdominale. Întâlnite cel mai frecvent următoarele indicații relative:

cicatrice pe uter după operațiile precedente;
pelviană fetale;
boli ekstragenital'nye pentru care livrarea a fost intravaginal este crescut pericol pentru sănătatea femeilor (miopie cu modificari degenerative fundus, epilepsie, encefalopatie traumatică și colab.);
ruperea prematură a membranelor;
anomalii ale activității de muncă;
împovărat anamneză obstetric (infertilitate, avort obișnuită);
vârsta nulipare mai vechi de 30 de ani;
sarcinii perenashivanie;
fructe de mare.

cezariana privind suma citirii relative se face de obicei într-un mod planificat, cel puțin este nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență (de obicei, în cazul unor lecturi în muncă).

Structura actuală a indicațiilor de cezariană sa schimbat în mod considerabil. La citirile relative prim plan, care să țină seama mai mult de interesele fătului. În ultimii ani, în țara noastră, indicații pentru cezariana cele mai frecvente sunt: varsta mai vechi de 30 de ani, combinate cu diverse patologii obstetricale (17,7-30,1%), cicatrice pe uter (15,2-42%), prezentare nulipare pelviana (10,6- 11, 4%), munca anormală (7,3-16%) insuficienta placentofetal (6,8-15,1%), anatomic si clinic pelvis îngust (6,4-12,6% ) si abruptio placenta praevia (7,5-12,9%), gestoză severă (2,4-5,6%).

Astfel, aproximativ 64% din totalul operațiunilor efectuate de indicii care să ia în considerare în primul rând interesele fătului. Potrivit cercetătorilor străini, în structura indicatiile pentru cicatrice abdominale livrare pe uter este de 15-38,2% - preeclampsie - 16% - distocie (lipsa progresului în muncă) - 13,4-42% - suferință fetală - 10,9-19 % - .. adică, fructele să ia în considerare interesele de aproape 80% din toate cazurile de livrare operativă.

Astfel, până în prezent factorii care determină fetale au ocupat cu fermitate unul dintre primele locuri în structura indicațiilor de livrare operativă. Extinderea indicațiilor de livrare abdominale pe partea fructului este unul dintre cei mai importanți factori care au determinat rata de creștere de livrare prin cezariana in obstetrica moderne. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că eficiența de livrare de dureri abdominale indicatii fetale intrauterine direct proporțională cu evaluarea obiectivă a stat și la momentul operației sale.

insuficienta placentara și întârzierea creșterii intrauterine ramane principala cauza de morbiditate si mortalitate perinatală. Frecventa de placenta insuficienta este 17-26%, iar întârzierea creșterii intrauterine fetale - 3-7%, ajungând la 10-17% în grupul de risc. In structura perinatal insuficienta pierdere placentară are o poziție de conducere (47%) și nu tinde să scadă.

Pentru o evaluare obiectivă a stării fetale și determinarea în timp util a indicații cezariana folosind algoritmul integrat de diagnostic cu ultrasunete, care cuprinde:

1. fetometriyu- cu ultrasunete îmbunătățită

2. placentography cu ultrasunete și evaluarea cantității de soluții apoase amniotic

3. Studiul Doppler al uterin-placentară, și fetale vnutriplatsentarnogo krovotoka-

4. Studiu cardiotocografică efectuarea testului non-stres, și în cazul în care rezultatul îndoielnic - testul contractile.

Pe baza examinării complexe determinate severitatea insuficienței placentare - compensat și decompensat subcompensat.

1. insuficienta placentara compensata este caracterizata prin nivelul de creștere retard I, tulburări hemodinamice în gradul mamă-placentă-fat I si absenta semnelor de hipoxie fetale cardiotocografică potrivit studiului.

2. insuficienta placentara Când subcompensat detectat întârzierea dezvoltării fetale gradul I-II, tulburări uterine-placentară-fructe hemodinamice gradul II și primele semne de suferință fetală (conform HIC).

3. În insuficiența placentară decompensată marcată întârziere în dezvoltarea fătului gradul III de instabilitate hemodinamică și de gradul III au exprimat semne cardiotocografică de hipoxie fetală.

sondaj cuprinzătoare a femeilor gravide cu insuficienta placentara permite elaborarea tactici obstetricale optime. Când compensată formă de insuficiență placentară posibilă prelungirea sarcinii și efectuarea tratamentului conservator pe fondul observației dinamice. Examinarea cu ultrasunete de control ar trebui să fie efectuată cu un interval de 10-14 zile. Livrarea posibilă în intravaginal absența altor indicații obstetricale pentru cezariana.

Atunci când forma subcompensat de examinare cu ultrasunete placentar de control insuficiență trebuie efectuată cu un interval de 5-7 zile. În absența deteriorării în momentul și metoda de livrare produse de consultare perinatale. Ar trebui să fie considerată ca preferată cezariana cu anestezie epidurala.

In insuficienta placentara decompensată demonstrat de livrare de urgență prin cezariană, alegerea anesteziei - anestezie epidurala.

Având în vedere incidența ridicată a încălcărilor procesului de adaptare neonatală cu retard de creștere intrauterină, trebuie acordată atenție pentru păstrarea perioada neonatală precoce. Este necesar să se desfășoare activități care să vizeze corectarea insuficienta respiratorie și cardiacă, tulburări metabolice, precum si de a introduce și medicamente antibacteriene antihemoragic.

Una dintre problemele urgente ale obstetricii moderne rămâne sarcina perenashivanie, frecvența, care în prezent se ridică la 8-16%. Din cauza stabilității scăzute a fetale sarcinii prelungite hipoxie perenashivanie este una dintre cele mai importante locuri din structura cauzelor mortalității și morbidității perinatale neonatală.

sondaj cuprinzătoare a femeilor gravide cu evaluarea Doppler a fluxului sanguin uterin-placentar-fetale permite sa dezvolte tactici optime de livrare in aceasta complicatie a sarcinii. Identificând centralizare a fluxului sanguin fetal (raport de reducere a tensiunii arteriale sistolice si diastolice la nivelul arterei cerebrale medii sub 2,8 și creștere, care este mai mare decât 8 în aortă fetale), metoda de livrare a femeilor gravide cu perenashivanie reală să fie operație prin cezariană efectuată înainte de travaliu. Acest lucru vă permite, pentru a evita astfel de complicații grave ale perioadei neonatale ca sindromul de aspirație și suferință.

După cum se știe, frecvența mortalității perinatale în timpul pelviana naștere de 8-10 ori mai mare decât în cap, și la o frecvență relativ scăzută asupra conturilor pelviană din urmă de până la 24% din totalul deceselor perinatale. morbiditatea neonatală după muncă spontană în pelviana ajunge la 38%. Astfel, în 27,7% incidență cauzate de leziunile de la naștere și asfixia fetală acută.

Înalta morbiditatea si mortalitatea perinatală in aceasta extensie boala defineste indicatii pentru livrare abdominale, și este în prezent în literatura de specialitate rata cezarienei variază de la 42-81% pelviană. Creșterea numărului de livrare pelviana abdominale permite eliminarea practic pierderile perinatale din cadrul grupului și mai mult de trei ori pentru a reduce morbiditatea perinatală, care după livrare abdominale se datorează în principal pentru nastere prematura, imaturitate sau complicatiilor sarcinii.

Având în vedere situațiile clinice de mai sus, alocate în prezent, în care alegerea metodei abdominale de livrare este determinată în primul rând de prezența suferinței fetale intrauterine. indicații pentru naștere de urgență în prezența insuficienței placentare și a sindromului de fetus intarziere de dezvoltare in timpul sarcinii, in termen de mai mult de 32 de săptămâni sunt:

detectarea semnelor de hipoxie fetale severe în conformitate cu CTG (detseleratsii antenatal apariție spontană târzii decelerari cu testul oxitocina);
stare critică a fructelor și a datelor Doppler a fluxului sanguin placentar (nu diastolice sau a fluxului sanguin retrograd in artera ombilicală);
apariția și progresia clinică (sau disritmii frecvenței cardiace bradicardie de dezvoltare, tonul surditate) și / sau semne cardiotocografică (tardive) decelerări hipoxie fetală intrapartum (în absența condițiilor de livrare rapidă intravaginal);
buclă cordon prolaps cu cefalică;
poziția laterală a doua gemeni fetale.

Video: UBT pentru cezariana Teleconferință Partea 1

livrare timpurie cezariana este indicat in:

ruperea prematură a membranelor sau dezvoltarea travaliului prematur și disponibilitatea întârzierii creșterii intrauterine II - gradul III;
hipoxie fetală moderată în conformitate cu CTG (testul nonstres nesensibilitate) în combinație cu întârzierea creșterii intrauterine II - gradul III;
gradul II de tulburări hemodinamice în violarea materno-placentare-fetale cu fluxul sanguin uterin bilateral în artere și scobitura dicrotic prezența în spectrograma.

operatia de cezariana în mod obișnuit să fie gravidă în următoarele situații clinice:

retard de creștere sau apariția semnelor de centralizare dopplerometric circulației sale în timpul sarcinii perenashivanii (aortă fetale DLS mai mare de 8,0 și SDS în arterei cerebrale medii fetale sub 2,8);
prednezhanie pelvine sau poziția laterală a fătului;
o combinație de I - gradul II de tulburări hemodinamice în materne-placentare-fetale, semne precoce de suferință fetală, pe celelalte boli obstetricale (fructe de mare, vârsta primipare peste 30 de ani, cântărită istorie obstetrice, etc.);
progresia semnelor precoce de insuficienta placentar (deteriorarea HIC creștere LMS sau semne de circulație în dopplerometry centralizare) in ciuda tratamentului.

Video: Magic slave femei. Fericirea maternității, Partea 5

Astfel, centre perinatale si spitale majore obstetrica la spitale generale, în cazul în care a avut loc o naștere cu risc ridicat și care dispun de mijloacele necesare pentru diagnosticarea și tratamentul morbidității perinatale și materne, servicii de anestezie și neonatologie cu înaltă calificare, rata de operatie cezariana ar putea și ar trebui să fie mai mare decât media (20 % față de 10-15%).

Cu toate acestea, creșterea numărului de cezarienei duce la o creștere a numărului de femei care au cicatrice uterine, și este însoțită de un risc crescut de complicații postoperatorii. În legătură cu aceste importante condiții considerare și contraindicații pentru cezariana.

condiţii pentru a efectua o operație cezariană sunt: un fat viabil, calificarea corespunzătoare a chirurgului, femeia a fost de acord cu operația.

contraindicații pentru livrare abdominale sunt: (grad foarte prematura, extrem de pronunțată de hipoxie sau malnutriție fătului, malformații fetale incompatibile cu viata) moartea fatului intrauterin sau un stat care este incompatibil cu existența extrauterină, boli infecțioase și inflamatorii acute de orice localizare. Cu toate acestea, în situațiile în care eșecul operațiunii atrage după sine moartea unei femei, o cezariana este efectuata, indiferent de starea fătului, precum și de a lua măsuri adecvate pentru a preveni complicații infecțioase.

În ultimii ani, cu scopul de a sectiunea anestezie cezariana cel mai des folosit anestezie endotraheal și (epidurală) anestezie regională. Metoda de selectare a analgezia se bazează pe evaluarea stării generale a mamei și a fătului, iar operația de urgență determinată.

Principalele componente ale anesteziei endotraheale sunt: inducerea anesteziei, relaxare musculară, ventilație mecanică și anestezie de bază. Pentru inducerea anesteziei, cel mai frecvent utilizate: sombrevin ketamină oxibutirat de sodiu.

Dupa intubarea traheala la extractul nou-născut utilizat pentru medicamente de relaxare musculară depolyariziruyuschie: ditilin, listenon, miorelaksin. Pentru a realiza anestezia primară după extracție fetală continuă ventilatorului în modul hiperventilație moderat folosind oxid de azot și preparatele neuroleptanalgesia (fentanil, droperidol), ataralgezii combinate (seduksen și fentanil) sau introducerea fracționată Kalipsola moradola. Miorelaxare sprijinit relaxantele acțiune scurtă sau agenți de depolarizare (pavulon).

În ultimii ani, practica generală obstetrică pentru ameliorarea durerii în travaliu, inclusiv operaționale, inclusiv operația cezariană, un tip utilizat pe scară largă de anestezie regională - epidurală. Avantajele anesteziei epidurale pentru livrare abdominale, comparativ cu anestezie endotraheale sunt: menținerea respirației spontane la pacienți, lipsa de depresie a sistemului cardiovascular, grad ridicat de analgezie menținând în același timp activitatea mentală și motorie a femeilor, excluderea aspirației conținutului gastric din ele.

Acest tip de anestezie vă permite să ajungă la o relaxare suficienta a peretelui abdominal anterior, care vă oferă libertatea de a produce manipulările necesare în plagă chirurgicală, în timp ce în același timp, nu suferă tonomotornaya funcția uterin. anestezie epidurală postoperatorie permite obezbolivanie- completă în timp ce femeile sunt mai active, au folosit pentru a restabili funcția tractului gastro-intestinal.

Indicații de la mama la anestezie epidurala sunt boli pulmonare severe, mușchi scheletic, ficat, rinichi.

Efectuat în studiile noastre clinice au aratat ca anestezie epidurala efectuate la nivelul coloanei vertebrale lombare duce la o scădere a raportului sistolice și diastolice în artera ombilicala la femeile gravide cu insuficiență placentară cauzată de o scădere a rezistenței vasculare periferice în rodul placentei, care, la rândul său, duce la o creștere a fructelor și placentare fluxul de sânge și de a îmbunătăți rezultatele perinatale. Pe această bază, anestezie epidurală trebuie considerată ca o metodă de alegere a anesteziei pentru cezariana la femeile cu suferință fetală intrauterină.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit