Biopsia nervului sural

Desi biopsii poate fi folosit un număr de nervi periferici, nervul sural este potrivit pentru acest scop, pe următoarele criterii: bine înțelese, implică îndepărtarea min deficit, ușor de obținut, de multe ori implicate în procesul patologic al suspectului.

mărturie

Biopsia nervoase joaca un rol minor în diagnosticul neuropatiilor periferice, dar poate fi foarte precisă în raport cu o vasculita, amiloidoza, lepra (boala lui Hansen), și globoid leucodistrofia metacromatică, infiltrare neoplazice si a nervilor periferici polinevrite recidiva. Aceasta poate ajuta, de asemenea, în a distinge între cele două tipuri de sindrom, Charcot-Marie-TUS. In demielinizare amiotrofia diabetica poate fi demonstrată.

anatomie

sural nervoase este extrem de sensibilă, cu excepția unor fibre vegetative unmyelinated. Acesta oferă o sensibilitate a pielii-posterioară laterală a treia a piciorului, suprafața laterală a călcâiului piciorului și degetul mic. La jogging nivelul articulației goleno este situată între tendonul lui Ahile și maleolei laterale. Poziția este permanentă. Nervul este suficient protejată de deteriorări care pot face rezultatele studiilor dificile.

tehnică

Tehnica modificată. O biopsie este de obicei efectuată sub m / a. Poziția: pacientul este culcat pe stomac sau sa rotit ¾-, între picioarele sale, el a pus o pernă. Piciorul, care se va lua nervul, ar trebui să fie pe partea de sus, este îndoit la genunchi la 90°, că &darr- tensiune de nerv stivă multiple rândul său spre exterior. Comprimare gambă la o subcutanata mic Viena extins în jurul gleznei exterioare (NL). Nervul se află aici mai adânc și anterior în vena (dacă Viena este vizibil, atunci nervul este ușor de la fața locului). Ca un turnichet temporar în timpul intervenției chirurgicale, folosind scurgere steril Penrose.

După pregătirea pielii efectuate p / m / și posteriorly și proximal de paralel NL în zona tendonului lui Achile " 10 cm. Lungime Incizia &asymp-7-10 cm de-a lungul vena safenă mică din ei imediat în spatele sau &asymp-1 cm proximal de NL. Viena poate străluci prin fascie skarpovskuyu. Plansa de bord este incizată de-a lungul venei, care este atent retrasă, astfel încât să se vadă nervul, care se află de obicei vene mai profunde. Pentru a distinge nervoase din vena safenă mică (care, în unele cazuri, poate semăna) de la nerv la unghiuri acute se abat de numeroase ramuri, în special în vecinătatea NL, în timp ce o ramuri ale venei se potrivesc uglami- direct, de asemenea, util poate transporta stimularea nervoasa si biopsie rapida (recomandat în special pentru a efectua o biopsie rapidă numai pentru a se asigura că fragmentul este într-adevăr, luat nervom- asigură de explicații nedorite și necesare și reoperation).

După separarea capătului proximal de cel puțin 3-5 cm nerv produc anestezie (ac # 27 injectat 0,5% lidocaină) și traversează ei imediat la locul de infiltrare (notă: uneori, este suficient de biopsie numai unele părți ale nervului volokon- acest lucru poate dezvălui epineurium prin dlinniku și o parte separată a fibrelor min ramificare). Pentru a preveni formarea de p / o cruce cicatrice neuroma nerv sub o anumită tensiune, astfel încât capetele sale sunt lăsate pentru o piele incizie margini datorită retragerii. Unele cerere morfologie că capătul proximal al nervului a fost etichetat (de ex., Folosind un șirag de mărgele).

Dupa suturarea rana se aplică un bandaj elastic, care trebuie purtată x2 săptămâni. Pacientul este permis să meargă, dar x2-3 Activitatea d trebuie să fie limitată. Dacă în loc de p / suturi absorbabile sunt folosite cusături exterioare neabsorbabili, acestea ar trebui să păstreze x10-14 d.

În cazul în care este necesară comparația pentru a lua fragmentul suprapusă nervul sural, se poate face în treimea mijlocie a piciorului între șefii mușchiului gastrocnemian. Aici, nervul poate fi localizat la o adâncime de &asymp-2 cm. Ușoara tic nervos al nervului deja expus în glezna ajută la detectarea suprapusă un nerv.

Tratamentul nervului

În cele mai multe cazuri de microscopie cu lumină. În acest scop, nervul a fost plasat în formol. Pentru a efectua microscopie electronică folosind glutaraldehida. Pentru studiile biochimice și imunofluorescență necesită congelare rapidă.}

Riscurile legate de procedura

1.      tulburări senzoriale în zona de inervare a nervului sural este regularitate, dar de multe ori acestea rămân doar câteva săptămâni (cu excepția cazului în care boala de bază interferează cu recuperare)

2.probleme cu vindecarea rănilor: articulația regiunea goleno jog cunoscută pentru circulația precară. Sensibilitatea Încălcare (din cauza unei boli sau biopsie), făcându-l susceptibil la un prejudiciu repetate, pe care pacientul nu poate observa chiar. Mai mult, mulți pacienți cu boli sistemice nediagnosticate pot fi vindecarea ranilor saraci (un număr semnificativ dintre ele au DM)

3.     eșec cu un diagnostic: desi biopsia elimina unele boli, de multe ori nu se poate pune un diagnostic specific