Deteriorările și corp străin esofagian

deteriorare a esofagului este împărțit în mecanică prin încălcarea integrității anatomice a pereților și a arsurilor sale, provocând, în unele cazuri, prejudiciul nu este numai esofag, ci și stomacul cu simptome de intoxicație.

Deteriorările mecanice la esofag

Deteriorările mecanice la esofag sunt printre cele mai grave leziuni, de multe ori se termină în moarte. leziuni anatomice (răni, fracturi, perforarea corp străin) sunt responsabilitatea de Chirurgie Toracica, cu toate acestea daune necomplicate cauzate de corpuri străine și lichide corozive, precum și unele tipuri de stricturi care nu necesită tratament chirurgical, sunt în competența otolaringolog.

leziuni esofagiene

leziune izolata exterior esofagian redki- de multe ori sunt combinate cu afectarea structurilor anatomice adiacente. Mai ales plăgi împușcate de flux greu.

Deteriorarea esofagului cervical Acestea pot fi combinate cu leziuni ale trahee, tiroida, vasele de sange majore, nervii și măduva spinării. Nu au durere la inghitire, izolarea din saliva unei răni, sânge și mănâncă mâncarea. Adesea poate fi, și emfizem subcutanat în timpul comunicării canalului înfășurată cu laringe sau trahee. Complicațiile esofagită, periezofagit, mediastinita. Ele apar umflături la nivelul gâtului și netezimea reliefului, sanioserous, apoi purulentă din rană, durere spontană severă în gât și gâtului, mai rău rotirea capului și înclinându-l. Poziția capului forțată cu înclinarea înainte. Temperatura corpului a ajuns la 39 ° C, stare septică manifesta frisoane puternice, paloare a pielii, tulburări cardiace. starea totală a pacientului se deterioreaza progresiv.

Leziuni ale esofagului toraciceși pot fi combinate cu rănile inima, plămânii, vasele mari de mediastinului, traheea și bronhiile, care, în cele mai multe cazuri au ca rezultat moartea imediată sau complicații grave ale întârziat cu același fatal. Dacă pacientul este conștient, el sa plâns de dureri în piept la înghițire, mai ales în flexie și extensie a coloanei vertebrale toracice. În stare soporous pot să apară hematemeza. In rani ale esofagului, combinate cu afectarea traheei sau bronhiilor, mediastinului emfizem dezvoltă, provocând comprimarea plămânilor, inimii și aortei. În termen de 3-4 ore în curs de dezvoltare mediastinita fenomen, pleurezie, pericardită, de obicei se termină în moarte.

Rănit esofag abdominale combinate cu o rană la stomac, organele parenchimatoase, vasele mari. Atunci când astfel de leziuni în plus față de sindromul durerii generale dezvolta peritonita, hemoragie internă, obstrucție intestinală.

prejudiciu esofagian închis

Apar atunci când impactare și gât, torace și abdomen grav accidentat ușor. Când ruptura pieptul zdrobit al esofagului poate fi asociată cu coaste fracturate, pulmonare si a prejudiciului inima la abdomen leziuni - cu pauze de ficat, splină, stomac, intestine. ruptura aortica conduce la moartea imediată a victimei.

Video: esofagoscopia, bateriile incarnate din esofag. Scoaterea bateriilor din esofag

diagnosticare: Revizuirea gât fluoroscopia și mediastin posterior, inclusiv diagnostic puncție radioopac metode-fibroezofagoskopiya- a cavității pleurale (indicație). Prezentare generală Atunci când tesutul periesophageal fluoroscopia poate fi determinată prin bule de aer (profund emfizem mediastinal) care indică pleură daune. La pleura daune indică, de asemenea, prezența pneumatice și hidrotorax.

Fibroezofagoskopiya leziuni esofagiene se efectuează numai în cazul în care starea pacientului satisfăcătoare, în principal pentru corpuri străine. Atunci când o stare gravă a pacientului oesophagoscopy cheltui din motive de sănătate sub anestezie intratraheală.

Ruptura traumatică a esofagului in simptomelor toracice poate semăna cu multe boli acute ale sistemului cardiovascular, sistemului respirator, anevrism aortic disecant, pleuropneumonie, pneumotorax spontan, intercostal nevralgie.

prejudiciu piept închis cu ruptura esofagiana de tabloul clinic seamănă cu ruptura diafragmei, din moment ce caracteristici cum ar fi tahicardie și hipotensiune arterială, și pneumotorax hidro-, și intoxicație, febră, soporous și comă nu sunt deteriorați caracteristicile specifice ale esofagului, iar diagnosticul diferential al rupturii nu poate avea loc cu o fiabilitate suficientă împotriva acestor boli. În astfel de cazuri, diagnosticul se bazează pe istoricul faptelor, endoscopice și radiologice studiu.

Tratamentul leziunilor esofagiene metode conservatoare și chirurgicale efectuate.

tratament conservator Este indicat la pacienți cu leziuni non-penetrant, precum perforațiile de către un corp străin. la leziune penetrantă esofag nevoie de spitalizare si tratament conservator apare în cazul utilizării examinării cu raze X și multiple esofagoscopie și zgârieturile adânci mucoasă și submucoasă, edem însoțit gât de fibre periesophageal și mediastinului. La escoriații de suprafață, fără edem semnificativ țesutul bolnav periesophageal poate fi în tratamentul ambulatoriu, care, în cele mai multe cazuri, duce la recuperare.

atunci când perforație corp străin esofagian, țesut penetrant periesophageal, aceasta zona este întotdeauna procesul inflamator care, în primele zile după un prejudiciu la o mică zonă limitată, adiacent locului peretelui deteriorat. Aplicarea în această perioadă de doze masive de antibiotice, în cele mai multe cazuri, duce la recuperare. Indicații pentru un drenaj limitat de abces format pe fondul terapiei antibacteriene, există doar 5-8% din cazuri.

pe termen lung (mai mult de o zi) ședere unui corp străin în lumenul esofagului deteriorat provoacă infecții masive periesophageal țesuturi. Încercările de tratament nonoperative al acestor pacienți este eronat, deoarece întârzierea în chirurgia difuză mediastinitis evoluție cu consecințe imprevizibile.

Atunci când instrumentul este deteriorat Tratamentul conservator este posibilă numai în prezența unei ieșiri eficiente a zonei deteriorate purulente în peretele lumenul esofagului, atunci când diferența nu este mai mare de 1-1,5 cm și nu este însoțit de leziuni ale organelor din jur și pleura mediastinală, și trecerea fals în mediastin țesut sau a gâtului nu depășește 2 cm.

Chimice arsuri la esofag

arsuri chimice apar în contact cu lichide corozive în esofagul, denaturante și coagulante proteinelor tisulare. In cele mai multe cazuri, chimice arsuri provocate de acizi ingestiei esofagului (acetic, clorhidric, sulfuric, azotic) sau alcaline (potasiu caustic, sodiu, sodă caustică). Gravitatea arsurilor chimice depinde de cantitatea de lichid caustic, vâscozitatea acestuia, concentrația și expunerea. Cele mai multe arsuri profunde și extinse cauza esofagiana alcaline, având capacitatea de a topi țesutul fără formarea barierei de delimitare. Când arde acide coagulare crusta formată și dimensiunea leziunii limitate de contact lichid caustic cu carpa.

În momentul contactului cu mucoasa caustic lichid apare spasmul esofagian reflex musculare, în special puternic pronunțată restricții fiziologice. Acest spasm întârzie fluxul de lichid în stomac, dar crește expunerea acțiunii sale asupra membranei mucoase, ceea ce duce la arsuri profunde. Penetrarea lichidului în stomac face să ardă, în special pronunțată la leziune acidă ca alcalină la contactul cu conținutul gastric acid parțial neutralizat.

patogenia arsuri chimice esofag sunt importante intoxicație generală a organismului și rinichii, ficatul, și alte CNS.

curs clinic recuperat mai multe etape.

Stadiul acut caracterizat printr-o durere ascuțită arsură în gură, gât, esofag și la nivelul abdomenului superior Area- sunt tuse, o încetare temporară a respirației din cauza spasm al laringelui, și vărsături. vomitus Culoarea depinde de natura lichidului caustic: arsura alcalină - culoare-culoare verzuie maro sau negru, la o arsură de acid clorhidric, gălbui - acid azotic. După ceva timp (0,5-1 h) vine dificultăți la înghițire, răgușeală, slăbiciune, sete, tulburări cardiace. șoc dureros poate duce la deces.

Complicațiile arsuri chimice esofagul împărțit în devreme sau imediată, în curs de dezvoltare în 1-3 zile, și mai târziu, care apar în faza cronică. Primele complicatii includ: edem laringian și trahee, ceea ce duce la dificultăți de respirație și chiar asfixie, bronhopneumonie, spontan perforații, periezofagit, mediastinita, hemoragie. Complicații tardive datorită apariției stricturilor cicatrice și infecție. In prezenta stenozei cicatricial in gipofaringsa si intrarea in esofag apar dispnee, asfixie, disfagie și aphagia. Strictura esofagului cauzele de peste ele fenomenul de dilatare, care sustine inflamatia cronica sa.

diagnostic arsuri chimice esofag ajustate pe baza datelor istorice, reziduuri de lichid caustic în containerele corespunzătoare, caracteristice arsuri ale gurii și gâtului, și semnele clinice generale de otrăvire. Mult mai dificil să se stabilească gradul de arsură, prevalența și adâncimea, și chiar mai greu de a prezice complicațiile și consecințele care pot apărea ca urmare a acestui prejudiciu.

După tratamentul de urgență și îndepărtarea pacientului afectat de șoc este efectuat cu un contrast solubil în apă amestec radioopace fluoroscopie. In faza acuta, a constatat părțile componente ale unui spasm reflex al esofagului, cu arsuri profunde - defecte ale mucoasei. În faza cronică, în procesul de dezvoltare a stricturilor cicatriciale domeniu clar definit și pe ea - pentru a incepe dilatarea esofagului (Figura 1.).

Fig. 1. Contrast pentru raze X a esofagului în faza cronică a arsurilor chimice: 1 - esofag umplute smesyu- radioopac 2 - strictura pischevoda- 3 - dilatare regiunea pischevoda- începând cu 4 - formarea unei a doua strictura regiune

Oesophagoscopy efectuate numai după faza acută, între zilele 10 și 14 după arsura când leziunea a atins maximul de dezvoltare și procesul de reparare: localizate umflături, țesut de granulație acoperă arsuri ulcere. Efectuarea esofagoscopie în perioadele anterioare amenință perforatie esofagian. In strictura stadiu cronic format în pâlnia este determinată prin restricție cu pereți rigizi fixe de culoare albicioasă. Când extensia stricturi vechi definite pe ele.

diagnostic diferențial în faza cronică se realizează cu un număr suficient de mare de boli, inclusiv esofagita obisnuit primar si secundar si boli specifice esofagiene.

perspectivă cu arsuri chimice ale esofagului întotdeauna precaut, din cauza posibilității de numeroase complicații și strictura cicatrice.

tratament. Tactics intervenții terapeutice determinate de leziunile stadiu, forma sa clinică, timpul primului ajutor scurs otrăvește cantitate, concentrația și tipul de lichid caustic (acid, alcaline etc.).

În ceea ce privește tratamentul arsurilor chimice ale esofagului este împărțit în caz de urgență în faza acută (între 1 și 10-zile după arsură) devreme un stadiu subacut sau pas înainte de formarea stricturii (10-20 zile) și după - cronică esofagita post-arsuri (după 30 de zile).

Video: P04 esofagian îndepărtarea corp străin două gastroscopie A Battulga

tratament de urgență este împărțit în locale și aceasta cuprinde administrarea general-anestezice și antihistaminice ca injecții și antidoturi pentru a neutraliza lichide corozive. În cazul în care otrăvire alcaliu sunt în interiorul soluții slabe ale acizilor (acetic, citric, tartric), bătut ou alb. Când acidul otrăvire - oxid de magneziu, cretă, soluție de bicarbonat de sodiu (1 linguriță la 2,1 cană cu apă călduță), proteine ​​lichide - 4 albusuri batute 500 ml apă călduță, ciorbe mucoase. Aceste mijloace de 4 ore după otrăvire ineficiente deoarece arde esofagian are loc o dată mai degrabă ele sunt îndreptate spre legarea și neutralizarea lichid toxic care a căzut în stomac, și, eventual, mai departe in intestine. Lavajul gastric nu este recomandată din cauza riscului de perforatie esofagiene, dar în cazul în care există dovezi că victima a înghițit o cantitate mare de caustică lichidă (cu cauzarea intenționată a prejudiciului), utilizarea stilet moale și apă la temperatura camerei într-o cantitate care depinde de vârsta victimei. Pentru un adult este permisă utilizarea Numărul total de lichid de spălare la 10-15 L la introducerea single-step ea în stomac într-o cantitate de 500 ml pentru copii - în conformitate cu datele prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Volumul de lichid administrat la un moment dat în stomac când se spală, în funcție de vârsta copilului (pentru Luzhnikovu EA, 1989)

Metoda diureza forțată se bazează pe utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (Lasix, furosemid) facilitează o creștere bruscă a cantității de urină datorită cărora eliminarea substanțelor toxice din organism este accelerat de 5-10 ori. Metoda prezentată în majoritatea intoxicațiilor.

Atunci când există dovezi traumatice (durere) desemnează antișoc tratamentul șocului (contraindicat cafeina, morfină), scăderea tensiunii arteriale prin administrarea intravenoasă de sânge, plasmă, glucoza, lichide de sânge (reoglyuman) reopoligljukin poliamine.

tratament precoce Acesta este realizat pentru a reduce probabilitatea formării de stenoza cicatriciale a esofagului, după perioada a trecut de evenimente acute. Tratamentul începe în așa-numitul post-arde interval luminos, atunci când răspunsul la arsuri și inflamații reduse la minimum, temperatura corpului a revenit la normal, starea pacientului sa îmbunătățit și efectele disfagie minimalizate sau au dispărut cu totul. Bougienage transportate esofag, care este împărțit în mai devreme, înainte de formarea de stenoza cicatricial, iar mai târziu - după format strictura.

Începe devreme sondare după 5-10 zile (până în ziua a 14), după arsura. Examinarea pre-raze X comportament al esofagului și a stomacului, care este adesea afectat cu esofag. Potrivit unor experți, este recomandabil să se efectueze sondare și în lipsa unor semne vizibile de stenoză, care, după cum arată experiența lor, încetinește și reduce severitatea stenozei ulterioare.

Bougienage începe la adulți buzhami numărul 24-26. Acesta este realizat cu grijă, pentru a evita perforarea esofagului. Dacă Bougie nu trece prin stricturii, folosind un diluant. Introdus în îngustarea în concediu Bougie esofag timp de 15-20 de minute, în timp ce tendința spre o îngustare a - până la o oră. A doua zi, administrată pentru o perioadă scurtă de timp bougie de același diametru, și după el - Bougie camera următoare, lăsându-l în esofag, la timpul alocat. În cazul unor semne de reacție dureroase ale indispoziție, febră bougienage întârziind pentru câteva zile. La începutul palpare se face zilnic sau o dată la două zile timp de o lună, chiar și în absența semnelor de ingustare a esofagului, iar apoi - în termen de două luni, de 1-2 ori pe săptămână, și, după cum arată experiența, este posibil să se efectueze bougies numărul 32-34.

La începutul sondare la copii Acesta are ca scop de a preveni dezvoltarea lumenului esofagian îngustează în faza proceselor reparative si cicatrice peretele lui bolnave (Rassudov NM, 1945). Potrivit autorului, inițiat în primele 3-8 zile de ardere blocarea nu este periculos pentru victimă, ca modificări morfologice sunt propagate numai pe straturile mucoase și submucoase în această perioadă, cu toate acestea este un risc minim de perforare. Early indicatii sunt bougienage temperatura corpului normală timp de 2-3 zile și dispariția efectelor acute ale intoxicației. Mai târziu a 15-a zi după arsura palpare devine periculoasa atat pentru copii si adulti, din moment ce faza de cicatrizare a esofagului, în cazul în care acesta devine rigid și malopodatlivym, iar zidul nu a câștigat încă o rezistență suficientă.

bougienage esofag transportate moale elastic masa buzhami sintetic bont cu soclu PVC armate cu mătase sau pânză de bumbac și sondă gastrică lăcuită sau moale. Numărul Bougie trecut trebuie să corespundă în mod necesar vârsta copilului (tabelul. 2).

Tabelul 2

Înainte de sondare pentru copii înfășurat cu mâinile și picioarele într-o foaie. Asistent-l țineți pe genunchi, strângând picioarele copilului cu picioarele, cu o mână - corpul copilului, în timp ce celălalt surprinde capul într-o poziție verticală. bougie Esofagul efectuate, prevenirea abuzului și lăsate în ea de 2 minute (de D. C. Ternovsky) la 5-30 minute (Salzer N., 1927). copiii bougienage petrec în spital de trei ori pe săptămână timp de 45 de zile, crescând treptat dimensiunea BOUGIE a trecut, corespunzător diametrului normal al copilului esofag de această vârstă. După atingerea unui rezultat pozitiv al unui copil bolnav este externat la tratament ambulatoriu constând în exploatație bougienage de unică folosință pe săptămână, timp de 3 luni, iar în următoarele 6 luni, se efectuează sondare inițial de 2 ori pe lună, și apoi - 1 dată pe lună.

Recuperarea completă la începutul anului are loc în palpare majoritatea cazurilor, acest lucru facilitează utilizarea antibioticelor pentru prevenirea complicațiilor secundare, și medicamente cu steroizi, care deprimă procesele fibroplastic.

Tratamentul mai târziu. Nevoia de ea apare în acele cazuri în care tratamentul nu este efectuat anterior sau efectuate sporadic. În cele mai multe dintre aceste cazuri se dezvolta stenoza cicatrice a esofagului.

Mai târziu sondare esofag efectuată după examinarea clinică atentă a pacientului, radiologie si ezofagoskopicheskogo de cercetare. Procedura începe cu bougies numerotați 8-10, se deplasează treptat la buzham diametru mai mare. Procedura se face in fiecare zi sau o dată la două zile, și la atingerea efectului suficient - de 1-2 ori pe săptămână, timp de 3-4 luni, și, uneori, de până la șase luni sau mai mult. Trebuie remarcat, totuși, că, din cauza densității țesutului cicatricial și stricturii tenacitate nu este întotdeauna posibil de a aduce sondare la ultima cameră și trebuie să se oprească la mediu buzhah în mărime, în care se răresc și mărunțită alimente, precum și în controlul de examinare cu raze X - masa de bariu gros . De asemenea, trebuie remarcat faptul că pauzele mari din bougienage metoda de tratament care afectează negativ rezultatele obținute, și strictura a esofagului se îngustează din nou. Chiar și cu rezultate relativ bune și consistente strictura tinde să îngustarea, astfel incat pacientii care au suferit arsuri și tratamentul esofagul supuse unei bougienage ar trebui să fie sub supravegherea unui medic, și, dacă este necesar, sunt supuse unei cure de tratament repetate.

tratamentul chirurgical post-arde stricturi esofagiene împărțit în eliminarea paliativ și patogen, adică a metodelor de stenoza de chirurgie plastică. Pentru metodele paliative includ gastrostomie, care se efectuează în cazurile în care nu aduce probing rezultatul dorit.

corp străin esofagiană

Corpuri străine (corpusuri Aliena) - obiecte străine organismului și antitatru obiecte vii, introducerea în țesuturi și organe sau cavitatea acesteia prin deschiderile naturale și pielii deteriorate. Acestea sunt împărțite în interne, foc de armă, accidentală, intenționată (suicidară), exogenă, endogen și corp străin înghițite de copii mici și persoanele cu dizabilități mintale. Cele mai multe corp străin esofagian având un prim curs la mâncarea grăbită.

Cel mai adesea, corpuri străine esofagiene apar la copii sub doi ani. Noțiuni de bază în esofag, un corp străin persistă de multe ori în îngustarea fiziologică. Cele mai multe corpuri străine reținute la intrarea în esofag (15%), a treia contracție - 5,10%, și chiar mai rare - diafragma. Corpurile străine rămase se încadrează în stomac.

corpuri străine prezintă un risc esophageal pentru complicațiile sale: infecție și pereții de fibre periesophageal, perforarea peretelui, mediastinita, aorta si trahee rănit esofag.

Simptomele clinice și curs. Simptome ale corpului străin esofagian depinde de forma și dimensiunea sa, precum și nivelul herniei. corp străin, cu o suprafață netedă este însoțită de o senzație de plenitudine în piept și durere surdă. genitale organism cauza dureri severe de externe, agravate de mișcări în acea parte a gâtului sau a trunchiului, care a avut loc la nivelul de impactare.

Simptomele de corpuri străine esofagiene sunt împărțite în imediata, mai devreme și târziu.

simptome imediate: Durere acută severă apare la momentul de desfășurare, însoțit de salivație. simptome timpurii permite definirea unor semne de corp străin. Astfel, introducerea nivelul unui corp străin în această perioadă poate indica intensitatea durerii. corp străin este încorporat în esofag superior, provocând durere mai intensă decât un corp străin în diviziile inferioare. durere constantă indică o fixare susținută și profundă a unui corp străin în peretele esofagului sau chiar perforarea acestuia. Durerea și dispar mai rău la îndoirea și rasgibaniyah trunchiului arată suprafața, în cele mai multe cazuri penetrari corp străin. În cazul în care un corp străin introdus la nivelul carina, durere retrosternală localizată în profunzimea cavității toracice sau prevertebral la II-IV vertebre toracice. Introducerea unui corp străin în esofag inferior provoacă o senzație de presiune în partea din spate a pieptului și durere în inimă și în regiunea epigastrică. Uneori, durerea radiaza la partea din spate, partea inferioara a spatelui si zona sacrala. De multe ori plângeri de durere de localizare diversă pacientului cauzate numai urme de leziuni ale mucoasei, în timp ce ea însăși un corp străin a trecut în stomac.

Disfagia este deosebit de pronunțată în produsele alimentare solide și pot fi omise atunci când produsul alimentar lichid sau apa de băut. Absența disfagie nu exclude prezența unui corp străin. Dacă corpul străin este situat în partea superioară a esofagului, se poate deplasa laringe volumul său anterior, ceea ce face partea de jos a faringelui este mai generală (Denmayera simptom). Presiunea pe laringe în fața la un anumit cauze localizarea corpului străin sau de durere a crescut (Shlittlera simptom). Acumularea de salivă și mucus în fosele piriform (simptom Jackson) Indică o obstrucție completă sau parțială a esofagului care se observă nu numai în prezența unui corp străin, dar, de asemenea, in tumori sau arsuri.

insuficiență respiratorie se produce atunci când un corp străin este blocat la intrarea în esofag sau la nivelul laringelui. Aceste anomalii se pot datora obstrucției mecanice sau spasm reflex. insuficiență respiratorie se poate datora impactata corp străin la nivelul de bifurcare sau a unui țesut edem inflamator din jurul traheea sau unul dintre bronhiile principale. tulburări respiratorii severe apar în particular în edemul inflamator care a apărut la intrarea în laringe cu implicarea cartilajelor aritenoid și pliurile cherpalonadgortannyh. Compresia de laringe și trahee este însoțită de un zgomot (șuierat, șuierător, crowing) respirație, tuse incontrolabil. Deoarece impactata unui corp străin în nivelul de dispnee laringe, de asemenea, depinde de poziția capului, pacientul dă o situație forțată, mai des - este înclinarea înainte și oarecum la partea unui corp străin. Atunci când un străpungeri de corp străin în care pacientul a coloanei vertebrale toracice are o situație forțată trunchiului înainte, cu care durerea oarecum redusă din cauza reducerii tensiunii esofagiene.

La sfârșitul simptomele precoce pot să apară caracteristici triadă descrise Killian (triada Killian): 1) o creștere bruscă a durerii și răspândirea lor sub nivelul la care au fost observate când hernia străine infiltrare tela- 2) a gâtului tegumentului și țesuturilor moi în Cricoid hryascha- 3) o creștere bruscă a temperaturii corpului, febră. Această triadă se referă la răspândirea procesului inflamator in tesutul din jurul esofagului. Simptomele secundare pot să apară imediat după primar, dar uneori acestea apar după o perioadă de lumină, care poate dura mai multe zile. În această perioadă de disfagie pot fi minime și se manifestă numai atunci când se iau alimente solide sau absente cu totul.

simptome tardive Primele semne apar locale, apoi difuze inflamatie esofagian si fibra periesophageal. Atunci când perforația simptomelor de inflamație esofagului, apar de obicei simultan cu simptomele precoce.

perforație esofagian poate fi primar și secundar. Primele sunt rare. Cel mai adesea, acestea sunt datorate manipulării fără succes atunci când îndepărtarea unui corp străin, sau să încerce să împingă orbește în stomac. perforații secundare sunt rezultatul formării ulcerelor de decubit, iar peretele esofagian, după care submucoasei abces format, care se topește stratul muscular al esofagului și penetrarea unei porțiuni ascuțite a unui corp străin în periesophageal spațiu. Curs de dezvoltare Rezultatele cervicale sau toracice mediastinita la o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului, apariția de frisoane și temperaturi ridicate are loc tela- completa obstrucția esofagian, durerea devine intolerabilă, imaginea de sepsis.

diagnosticare Se bazează pe istoricul și informațiile obținute de la martori Victim. Un indiciu tipic că a existat ingestia unui corp străin, pacientul este o declarație că, la momentul împunsaturilor sorbi un sentiment de durere și plenitudine în piept. Cu toate acestea, această caracteristică nu este un indicator fiabil al faptului că un corp străin în esofag sa oprit. În cazul în care intensitatea durerii nu dispare, ci, dimpotrivă, consolidată și exacerbate de mișcările de la nivelul gâtului sau trunchiului, acest lucru poate indica faptul că introducerea unui corp străin. Poziția mișcărilor capului caracteristice numai capului și a trunchiului Stimulate în timpul ingestiei mișcări ar trebui să consolideze o prezență suspectată de o rădăcină luate corp străin. Regurgitarea salivă și alimentele ingerate pot indica, de asemenea, prezența unui corp străin, dar aceasta se poate datora unui spasm esofagian reflex care rezultă din deteriorarea peretelui său de extindere corp străin. Acestea și alte caracteristici sunt doar simptome indirecte care nu permit de a pretinde existența unui corp străin în esofag. Rezultatul de diagnosticare mai fiabile pot fi obținute prin examinarea cu raze X. Cu toate acestea, în același timp, destul de o metodă obiectivă nu este întotdeauna posibil pentru a obține informații fiabile. Numai atunci când locuirea corpuri străine formă specifică (de exemplu, ac de siguranță, unghiilor, dinte proteza metalica), vizualizate în lumenul esofagian, putem constata faptul prezenței lor.

Pentru a identifica corpurile rentgenonekontrastnyh folosesc metode diferite, în funcție de nivelul de localizare a acestora. Deci, pentru detectarea unui corp străin în esofag cervical se obțin rezultate suficient de fiabile dacă victima oferit pentru a face 1-2 inghitituri de suspensie de bariu densitate medie direct în timpul studiului. Observarea se realizează atât pentru actul de deglutiție, precum și evoluția masei de contrast prin esofag. Cercetările efectuate în zonele I și II proiecții oblice. În prezența unui corp străin este marcată întârziere completă sau parțială a mediului de contrast, în funcție de mărimea, forma și locația, în care corpul străin este învelită suspensie de bariu și devine vizibil. contrast ulterioară a apei de spălare faringe cu peretele esofagian amestec, în timp ce corpul străin rămâne o anumită cantitate. Această metodă poate detecta obiecte străine mai mult sau mai puțin mari, cu o suprafață neuniformă, retenție de bariu suspensie, obiecte totuși mici și netede liniare, cum ar fi oase de pește ac, această metodă nu este detectată întotdeauna (Fig. 2).

Fig. 2. Radiografiile corpurilor străine esofagiene și a consecințelor acestora: - emfizem prevertebral de (+) care rezultă din perforarea peretelui esofagian (Meningerode simptom) - corp străin udaleno- b - fishbon în lumenul esofagian este vizualizat ca teni- subțire - fishbone acicular în lumenul esofagian este vizualizată între coloana vertebrală și traheey- g - periezofagit, vizualizate ca o umbră afișarea edem periesophageal kletchatki- d - phlegmon fibră periesophageal (+) este vizualizată ca răspândire Nia spațiu periesophageal și bulele de gaz (infecție anaerobă)

semn absolut este detectarea perforării esofagiene in prevertebral cu bule de aer spațial (Meningerode simptom) (a). metoda de difracție cu raze X este de asemenea posibil diagnosticul complicatiilor in perforatia esofagiene, abcese și modul în care periezofagit din fibre periesophageal (g, d).

Esofagoscopia este realizat pentru a elimina corpul străin după examinarea cu raze X. Această procedură este contra numai în cazul în care caracteristicile verificate perforarea sau ruptura peretelui său. Atunci când efectuează esofagoscopie ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a patru erori majore: 1) nu au detectat străine tela- 2) detectarea eronată a unui corp străin existent, pentru care iau adesea fragmente mucoase deteriorate obolochki- 3) confundând esofag corp străin pentru corp străin eroare trahei- cauza este că un corp străin esofag cantitate semnificativă poate comprima traheea și provoca simptome de obstrucție trahei- 4) perforație nu pischevoda- recunosc această eroare poate fi evitată cu grijă examen clinic și radiografic al pacientului, în care detectat emfizem mediastinal si subcutanat.

Pacienții cu suspiciune de penetrare a unui corp străin în stomac, este strict interzis să prescrie laxative. Astfel de pacienți sunt supuse monitorizării într-un spital. Pentru a facilita promovarea organismelor străine gastro-intestinale recomanda o dietă cu un conținut ridicat de fibre. Trecerea corpurilor străine metalice în tractul gastro-intestinal a fost monitorizat de efectuat în mod constant mai multe comentarii de studii cu raze X. De asemenea, este necesar să se examineze mișcările intestinului pacientului pentru a se asigura că corpul străin a ieșit.

Îndepărtarea unui corp străin esofag. Când eliminați un corp străin al esofagului ar trebui să fie să respecte cu strictețe următoarele reguli:

Când eliminați un corp străin al esofagului trebuie respectate următoarele principii:

Echipament de îndepărtare corp străin esofagian depinde de textura (densitate), formă (sferică, ovală, a subliniat, plat, și așa mai departe. p.), natura suprafeței (alunecos, aspră, colțuroasă, și așa mai departe. p.). corpuri străine moi și flexibile constatat în mod normal, în conținutul stomacului (de exemplu, bucăți de carne) sau porțiuni înghițite de hrană lichidă (os), mărimea care depășește diametrul esophagoscope tubului, captura forceps tsapkoobraznymi, piroane care pătrund în corp străin sau strâns prindere osul și este alimentat în tubul și în contact direct cu acesta din urmă îndepărtat împreună cu esophagoscope. Uneori, astfel de corpuri străine eliminate kuskovaniya porțiune de proces (fragmentare) skusannye extras prin tub. Pentru a face acest lucru, utilizați forcepsul în formă de lingură cu fălci ascuțite.

Dacă este imposibil metoda corpului străin îndepărtarea ezofagoskopicheskim recurge la ao îndepărta chirurgical, care este folosit esophagotomy gât prin mediastinotomia de col uterin, care permite esofagul cervical stripping mențineți degetul segment sau examinarea endoscopica a lumenul acestuia și la detectarea unui corp străin pentru ao recupera fără prea mari dificultăți.

Video: Corpul strain al esofagului

toracice corp străin și esofagului abdominal la imposibilitatea aplicării metodei ezofagoskopicheskogo respectiv îndepărtate prin laparotomie și mediastinotomia nervurii cu deschidere esofagian la nivelul la care a fost detectat obiectul străin în examinarea preliminară.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin