Metode de studiu a laringelui

La o întâlnire cu pacientul sa plâns de dureri în gât sau dificultăți de respirație, medicul, în primul rând, starea generală, funcția respiratorie laringian, prezice posibilitatea de stenoza acută și oferă un ajutor de urgență pentru pacient atunci când este indicat.

istorie

Din primele cuvinte cu privire la natura sunetului vocii pacientului (snuffles, răgușeală, afonichnost, sacadată voce, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, etc) se poate obține o idee despre o posibilă boală. La evaluarea plîngerile să acorde o atenție pacientului la caracterul lor, durata, frecventa, dinamica, dependența de factori endogeni și exogeni, comorbidități.

Examinarea externă. Supusă într-o zonă inspecție vizuală a laringelui, care ocupă partea centrală din față a gâtului, submandibulare și Matern peste regiune, suprafața laterală a gâtului și fosa supraclaviculare. În urma unei examinări, evaluează starea pielii, modelul de stat venos, forma și poziția laringelui, prezența umflarea țesutului subcutanat, fistula sau altă indicație că inflamatorii, neoplazice și alte leziuni ale laringelui.

palpare

laringe palparea și fața gâtului este menținut în poziția normală a capului și cu înclinarea acestuia, putând astfel evalua regiunea de relief palpabile (Fig. 1).

Fig. 1. Zona de proeminențe și depresiuni predgortannoy: 1 - proiecție sublinguale kosti- 2 - sublingual tiroide vpadina - 3 - proiecția cartilajului tiroidian (marul lui Adam, marul lui Adam) - 4 - mezhperstnevidno vpadina- tiroide-5 - arc proeminență Cricoid hryascha- 6 - podgortanny proeminență format prin primul inel trahei- 7 - suprasternal vpadina- Pyak - sublingual SchH kost- - nx hryasch- tiroide - cricoid hryasch- c - sternul

la suprafață palparea evaluează consistența, mobilitatea și turgescenta pielii, acoperind laringe și zona înconjurătoare. la adâncime palparea zonei examinate a osului hioid, zona din jurul unghiului mandibular, și apoi în jos marginea din față și din spate mușchiului grudinoklyuchichno-mastoidian, determinarea statutului de ganglion limfatic. fossa palpat supraclavicular și zona de atașare mușchilor grudinoklyuchichno-mastoidiene, iar partea occipitală a suprafeței gâtului, și numai apoi se trece la palparea laringe. Acesta acoperă ambele părți ale degetelor de la ambele mâini, atingere cu degetul elementele ei. Evaluează forma, consistența, să stabilească posibila existență a durerii și a altor senzații. Apoi laringe deplasate stânga-dreapta, evaluând mobilitatea acesteia, precum și eventuala prezență a unor fenomene acustice - crize (la fracturi cartilaj), crepitație (emfizem). La palparea zonei cartilajului cricoid și ligamente dezvăluie adesea acoperire conică a istmului a glandei tiroide. Senzație de fosa jugulară, cere pacientului să facă inghitire mișcare: în prezența ectopică lobului tiroidian poate simți impinge sale.

laringoscopiei

Laryngoscopy - principalul tip de studii ale laringelui. Complexitatea metodei este aceea că axa longitudinală a gâtului este în unghi drept față de axa gurii, din cauza căreia laringe nu poate fi examinată în mod obișnuit. Inspecția laringe poate fi efectuată fie prin oglindă laringian (laringoscopie indirectă) Folosind laringoscopului din care o imagine este reprezentat ca o imagine în oglindă, sau prin intermediul direktoskopov speciale destinate laringoscopie directă.

Pentru laringian Laringoscopie indirecte folosesc oglinzi plane, cum ar fi cele utilizate pentru epifaringoskopii oglinda din spate. Pentru a evita oglinda aburirii, este preîncălzit pe o suprafață oglindă spirit la o flacără sau apă caldă. Înainte de introducerea în cavitatea bucală oglinzi temperatura este verificată prin atingerea suprafeței din spate a metalului la suprafața pielii spate explorarea perie.

Laringoscopie indirect se realizează în trei poziții ale subiectului: 1) într-o poziție de zi cu ușor înclinat spre înainte, iar corpul este ușor deviat înapoi golovoy- 2) în poziția Killian (Figura 2a) pentru o mai bună vizualizare diviziuni posterioare gortani- în această poziție medicul examinează laringele de mai jos. în picioare în fața realizat studii pe un genunchi, iar el înclină capul knizu- 3) în poziția de Türk (b) pentru inspectarea peretelui frontal al laringelui, în care candidat la examen aruncă capul pe spate, iar medicul examinează în partea de sus, în picioare în fața lui.

Fig. 2. Direcția căii fasciculului și linia de vedere cu poziția laringoscopie indirectă în Killian (a) și Turk (b)

Medicul ia mânerul cu mâna dreaptă, cu consolidarea unei oglinzi ca pen-ul, astfel încât suprafața oglinzii a fost îndreptată în jos, la un unghi. Subiectul este deschide larg gura și limba lui cât mai mult posibil. Doctorul I și III degetele de grasps mâinii sale stângi învelite în limba tifon și se ține într-o stare care iese în afară, în același timp al II-lea deget de aceeași mână ridică buza superioară pentru o vizualizare zonă inspectable mai bună, direcționează un fascicul de lumină în gură și intră în oglindă. Suprafața din spate a oglinzii presat la palatului moale, împingându-l în spate și în sus. Când se administrează la oglinzile cavității orale nu atingeți rădăcina limbii și peretele posterior al faringelui, astfel încât să nu provoace un gag reflex. Stem și mâner oglinda sprijinit pe unghiul stâng al gurii, iar suprafața sa trebuie să fie orientate astfel încât să format cu axa unghiului gurii de 45 °. Fluxul luminos îndreptate la oglindă și reflectată de luminează cavitatea laringelui. Examinarea laringelui în timpul respirației liniștit și forțat candidat la examen, la fonație sunete, apoi „i“ și „e“, care promovează spațiu de examinare mai completă și laringe supraglottic. Atunci când există închiderea fonație pliurilor vocale.

Cel mai frecvent obstacol în laringoscopie indirectă este exprimat reflexul faringian. Există câteva tehnici pentru a-l suprime. De exemplu, subiectul oferit pentru a produce în mintea numerelor numărătoarea inversă sau două cifre, mâinile împreunate, le trage tare. De asemenea, oferta de a candidat la examen ține limba. Această tehnică este necesară în cazul în care medicul trebuie să fie efectuată în laringe unor manipulări, cum ar fi îndepărtarea fibroame pe falduri vocale.

Când îndărătnic gag reflex recurs la gât anestezie de aplicare și a limbii. La copiii mici, laringoscopie indirectă este practic imposibilă, astfel încât o inspecție obligatorie a laringelui atunci când este necesar (cum ar fi atunci când papilomaioză) a recurs la Laringoscopie directe sub anestezie generală.

Imaginea laringoscopului laringe cu laringoscopie indirectă apare în oglindă (Figura 3): superior laringe anterioare vizibile, adesea acoperite în zonele posterioare nadgortannikom- commissure, inclusiv cartilajelor aritenoid și spațiu mezhcherpalovidnoe afișate în partea de jos a oglinzii.

Fig. 3. Vedere interioară a laringelui în timpul laryngoscopy indirecte: 1 - rădăcina limbii țintă 2 - nadgortannik- 3 - tubercul nadgortannika- 4 - muchie liberă nadgortannika- 5 - cherpalonadgortannaya skladka- 6 - 7 cute duble preddveriya- - voce skladki- 8 - ventricul gortani- 9 - aritenoid cartilaj cu rozhkovidnym hryaschom- 10 - parcela hryasch- 11 - spațiu mezhcherpalovidnoe

Atunci când examinarea laringoscopiei indirectă a laringelui poate fi doar un singur ochi stâng, în căutarea prin gaura reflectorului frontală (așa cum este ușor de văzut la închiderea ochilor). Prin urmare, toate elementele laringe, în același plan sunt vizibile, deși corzile vocale sunt situate la 3-4 cm sub marginea epiglotă. Peretele lateral al laringelui scurtat dramatic se evidențiază. Partea superioară, adică practic în față, este vizibil la rădăcina limbii cu amigdale linguale (1), apoi epiglota roz pal (2), care la marginea liberă „și“ Fonatie sunet crește, eliberând pentru vizualizarea cavitatea laringelui. Direct sub epiglota în centrul de margini, puteți vedea, uneori, o mică movilă de epiglotă (3) format de piciorul epiglotă. falduri vocale de mai jos si in spatele unghiului epiglotă divergentă a cartilajului tiroidian și comisura la aritenoid cartilagiile sunt aranjate (7) culori perlate albicioase, sunt ușor de identificat prin mișcările tremurânde caracteristice receptive la chiar minore această încercare de fonație.

În mod normal, falduri vocale margine netedă, inspiratorii gladkie- au raskhodyatsya- în timpul mai multor respirații adânci, ele se deosebesc de la o distanță maximă și devin observabile inele traheale superioare și bifurcare traheală, uneori, chiar chila. In zonele superolaterala cavitatea laringiene deasupra vocal falduri roz vizibil si falduri vestibulare mai masive (6). Ele sunt separate de pliurile vocale in priza ventriculelor laringian. spațiu Mezhcherpalovidnoe (11), care este ca baza fantei triunghiulare a laringelui este cartilagiilor aritenoid limitate, care sunt vizibile ca două reborduri clavate (9) acoperite cu mucoasa roz. Când Fonatie vedea cum se mișcă unul spre celălalt cu capătul lor din față și trage împreună atașat pentru a le falduri vocale. Mucoasa care acoperă peretele din spate al laringelui, atunci când trece cartilajului aritenoid pe respirație devine gladkoy- în timpul fonație, cartilagiile aritenoid mai aproape împreună, atunci când ea a fost merge în falduri mici. In unele persoane cartilagiile aritenoid atinge atât de strâns încât ambele ar merge unul pentru celălalt. Din cartilajelor aritenoid sunt îndreptate în sus și în față a atras pliurile sale-epiglottic (5), care ajunge la marginea laterală a epiglotei și, împreună cu ea sunt limita superioară a intrării în laringe. Uneori, când subatrofichnoy mucoasa în falduri cherpalonadgortannyh grosime se poate observa o ușoară altitudine deasupra cartilajelor aritenoid - este rozhkovidnye (santorinievy) sunt dispuse lateral hryaschi- cartilaj vrisbergovy (10).

Video: ORL FILIALA IN CLINICA SL!

Culoarea laringiene mucoasa trebuie să fie evaluate în conformitate cu istoricul bolii și alte semne clinice, deoarece în mod normal este permanența diferită și de multe ori depinde de expunere și dependențe profvrednostey. La persoanele astenice gipotrofichnyh Culoarea corpului laringian mucoasa, de obicei, pal normostenik rozovyy- y - persoanele obeze rozovyy- y, pletorice (hypersthenics) sau fumătorilor de culoare laringian mucoasa poate fi de la roșu la albastru, fără semne evidente de boală de organe. Atunci când sunt expuse la riscuri profesionale (praf, fum substanțe caustice) mucoasa devine umbra lăcuit - semna procesul atrofice.

laringoscopiei directă

laryngoscopy Direct permite vizualizarea structurii interne a laringelui în imagine înainte și produce un suficient ecran lat diverse manipulări la structurile sale (indepartarea polipilor, fibromul, papiloame metodele convenționale, cryo- sau lazerohirurgicheskimi) și pentru a efectua intubarea planificate sau de urgență. Această metodă este pus în practică de M. Kirstein în 1895 și, ulterior, a fost îmbunătățit în mod repetat. Metoda se bazează pe utilizarea de greu direktoskopa, introducerea care, în cavitatea bucală, hipofaringe devine posibilă datorită elasticității și conformitatea țesutului înconjurător.

mărturie la laringoscopie directe sunt numeroase, iar numărul lor este în continuă creștere. Această metodă este utilizată pe scară largă în ORL pediatrica. Pentru copiii mici folosesc un mâner laringoscop-o singură bucată cu spatulă fix și fix. Pentru adolescenți și adulți utilizate laringoscoape cu mâner detașabil și o spatulă placă retractabil.

contraindicații sunt exprimate respirație stenozată, insuficiență cardiovasculară, epilepsie, convulsii prag redus, leziuni ale vertebrelor cervicale, care nu permit înclinarea capului, un anevrism aortic. contraindicații temporare sau relative sunt bolile inflamatorii acute ale mucoasei bucale, faringelui, laringelui, sângerare faringelui și laringelui.

La sugari laringoscopie directă este efectuată fără anestezii- copii mici - sub narkozom- mai mari - fie sub anestezie generala sau sub anestezie locală cu premedicație adecvată, ca și la adulți. diverse acțiuni anestezice Aplicator combinate cu sedative și anticonvulsivante pot fi utilizate pentru anestezie locală. Pentru a reduce sensibilitatea generală, salivarea și tensiunea musculara timp de 1 oră la examen înainte de procedura dată un comprimat fenobarbital (0,1 g) și o tabletă sibazona (0,005 g). Pentru 30-40 min injectat subcutanat 0,5-1,0 ml de soluție 1% promedola și 0,5-1 ml de soluție 0,1% sulfat de atropină. Timp de 10-15 minute înainte de procedura de anestezie se efectuează aplicarea (2 ml dintr-o soluție 2% dikaina). 30 min înainte ca premedicație pentru a evita șocul anafilactic recomandat intramuscular 1-5 ml de soluție 1% dimedrol sau 1-2 ml de soluție 2,5% diprazina (Pipolphenum).

Poziția subiectului poate fi variat și este determinată în primul rând de starea pacientului. Studiul poate fi realizat într-o poziție șezând, culcat pe spate, cel puțin într-o poziție de pe partea sau stomac.

Procedura laryngoscopy directă constă din trei etape (Fig. 4).

Fig. 4. etape directe Laringoscopie: a - b - primul stage- al doilea stage- a - a treia stage- în cercuri referă imagine endoscopică corespunzătoare fiecărei săgeți etapu- indică direcția de presiune pe porțiunile corespunzătoare laringoscop țesut laringeal

Prima etapă (A) poate fi efectuată în trei moduri: 1) într-o limbă proeminentă, care este ținut de tifon salfetki- 2) în poziția normală în limba cavitatea rta- 3) atunci când este administrat cu unghiul gurii spatula. Cu toate opțiunile buza superioară în sus și împinge înapoi capul pacientului se lasă pe spate câteva. Prima etapă este completată limba în jos apăsător și menținând o spatulă la marginea epiglotă.

pe a doua etapă (B) sfârșitul spatulă ușor ridica, planta în afara marginii epiglotei și avansul la 1 cm după sfârșitul spatulă este adus în jos, acoperind epiglotă. Spatulă în care mișcarea presează pe incisivii superiori (această presiune nu trebuie sa fie chrezmernym- lor îndepărtate anterior în prezența protezelor dentare). Corectitudinea punerea spatulă a confirmat apariția câmpului de vedere al corzilor vocale.

înainte a treia etapă (C) respinge capul pacientului înapoi chiar mai departe. Limba, în cazul în care are loc, este eliberat. Examinator spatula mărește presiunea exercitată asupra limbii și epiglotei (vezi. Săgețile de direcție) și care aderă la planul median, o spatulă vertical (când este așezat poziția subiectului) sau, respectiv, axa longitudinală a gâtului (în poziția subiectului culcat). În ambele cazuri, un capăt spatulă este îndreptat spre mijlocul fantei respiratorii. În câmpul de vedere cade în primul rând peretele posterior al laringelui, și apoi corzile vocale preddverno, ventricule laringelui. Pentru o mai bună vizualizare a anterioare laringelui ar trebui să depășească o parte a limbii jos.

Tipul particular de laryngoscopy directă se referă suport și suspensie laryngoscopy (Fig. 5).

Video: infecții micotice - Dr. Komarovsky School

Fig. 5. Aparate de referință (a) directe laringoskopii- b - reprezentare schematică a unei linii aeriene laryngoscopy

Laringoscoape moderne pentru agățat și suportul sunt complexele dificil Laringoscopie aranjate spatule de diferite mărimi și diferite seturi de instrumente chirurgicale, adaptate special micromanipularea endolaryngeal compuse. Aceste complexe sunt prevăzute cu dispozitive de injecție pentru echipamente video de ventilare, anestezie și care permite de a efectua intervenții chirurgicale folosind un microscop de operare și un monitor video.

Pentru examinarea vizuală a laringelui metodei utilizate în mod obișnuit mikrolaringoskopii, permițând laringele să crească structura internă. Mai ușor de a inspecta inaccesibile secțiuni ale sale sunt dispozitive cu fibre optice, care sunt utilizate în special în tulburările funcționale ale laringelui.

indicaţii mikrolaringoskopii pentru a servi: îndoială în diagnosticul formațiunilor precanceroase și nevoia de biopsie, precum si necesitatea indepartarea chirurgicala a defectelor, de rupere funcția de voce. Contraindicații la fel ca în laringoscopie directă convențională.

Aplicația necesită mikrolaringoskopii anestezie endotraheale folosind un cateter intubație-ecartament mic. ventilație Jet este prezentată numai în condiții anatomice deosebit de înghesuit.

Razele X ale laringelui

Datorită faptului că laringe - un organ cavitar în examinarea cu raze X nu este necesară într-o contrastantă, dar în unele cazuri, această metodă este aplicată prin pulverizarea unei substanțe radioopace.

la Prezentare generală și tomografică Razele X sunt folosite drept și lateral proiecții. Atunci când directă proiecție suprapunere coloană vertebrală în cartilagiile laringiene le ascunde aproape complet, astfel încât utilizarea acestui rentgenotomografiyu proiecție, care preia planul imaginii coloanei vertebrale umbra, păstrând în centrul unui element laringe radioopac (fig. 6).

Fig. 6. image laringe Rentgenotomograficheskoe în vedere directă (a) și elementele circuitului de identificare (b): 1 - nadgortannik- 2 - 3, preddveriya- fold - voce skladki- 4 - sinusuri piriforme

Prin tomografie radiografiile clare obținute frontală felii de laringe, făcând astfel posibilă pentru a detecta în unități de volum. Când radiografia funcțională (în timpul unui inhalare profundă și Fonatie) evaluează simetria funcției motorii.

La analiza rezultatelor studiilor cu raze X ale laringelui ar trebui să ia în considerare vârsta pacientului și gradul de calcifiere a cartilajului sale, care poate avea loc cu insulele 18-2 0 ani. Cele mai afectate de acest proces a cartilajului tiroidian.

După cum sa menționat, în unele cazuri recurg la contrast radiografie folosind aerosol spray de substanțe radioopace (Fig. 7).

Fig. 7. Radiografiile laringe folosind substanțe radioopace metoda de pulverizare: A - cu raze X în vedere laterală și reprezentare schematică a caracteristicilor sale de identificare (b): 1 - 2 rotoglotka- - gortanoglotka- 3 - nadskladochnoe spațiu 4 - sub-stivuirea spațiu-5 - mezhskladochnoe spațiu- depunere aerosol contururi ale laringelui redat în contrast veschestva- - - 6 - 7 traheya- laringe radiografia cu sputtering în proiecție directă

Metode de studii funcționale ale laringelui

Un studiu al funcției de voce Acesta începe în timpul conversației cu pacientul în evaluarea tonul vocii și parafenomenov sunetul care rezultă din încălcarea funcțiilor respiratorii și voce. Afonie sau disfonie, cântatul, sau respirație zgomotoasă, tonul distorsionat vocii și alte fenomene pot indica natura procesului patologic.

la procese în vrac voce laringe comprimat, înăbușite, a pierdut tonul său personal, de multe ori conversație este întreruptă de un proces lent respirație profundă. la "Fresh" suzhivateley paralizie voce glotal pierde sonoritatea lui, prin căscat glota pronunțarea de cuvinte a petrecut o mare cantitate de aer, astfel încât pacientul nu are disponibil suficient in plamani de aer se pronunță întreaga propoziție, motiv pentru care discursul său a fost întrerupt de respirații frecvente, expresia este segmentat în cuvinte individuale în timpul conversației există hiperventilație cu pauze respiratorii.

În disfuncția cronică a corzilor vocale, atunci când există o compensare pentru funcția de voce din cauza falduri vestibular, vocea devine grosier, scăzută, husky. Când sunt vocale ori polipi, fibroame sau papiloma vocii devine ca un cracare, tremurător cu impurități alte sunete produse de vibrație pliurilor vocale fiind pe educație. Stenoza laringelui detectat prin cântatul sunet care se produce în timpul inhalării.

Video: laringe Laringoscopie indirect, fără patologie

Un studiu al funcției de voce a laringelui

Vibrometri - una dintre cele mai eficiente metode pentru studierea functiei laringe voce. În acest scop, accelerometre, în special, așa-numitul accelerometru MAXIMĂ, măsurarea momentului de atingere a corpului vibrator o frecvență de sunet predeterminată sau frecvențele foniruemyh gama de accelerare maximă, adică parametrii vibrațiilor. Evalua starea și dinamica acestor parametri în normal și în diferite stări patologice.

Rheography laringe (glotografiya)

Metoda se bazează pe modificări în rezistența ohmică a unui curent electric care rezultă din convergența și divergența corzilor vocale, precum și modificările acestora în volum în timpul fonație. Modificări în rezistența la fonatornoy curentului electric apar în sincronism cu vibrația pliurilor vocale și înregistrate sub forma unor oscilații (rheogram) cu un dispozitiv electric special - Rheograf. Forma reolaringogrammy reflectă starea funcției motorii pliurilor vocale. În timpul respirației liniștit (fără fonație) rheogram este reprezentat ca o linie dreaptă, un ușor ondulator în excursii ciclul respirator falduri vocale. Când oscilații fonație apar într-o formă aproape de o undă sinusoidală, amplitudinea care este corelat cu volumul sunetului emis și frecvența egală cu frecvența acestui sunet. În mod normal, parametrii glotogrammy au o regularitate mare (persistenta). Când încălcări ale funcției motorii (fonatornoy) acestor încălcări ale înregistrărilor afișate sub forma unor modificări caracteristice inerente tulburărilor organice și funcționale. Glotografiyu adesea efectuate simultan cu înregistrarea coloane sonore. Un astfel de studiu numit fonoglotografiey.

stroboscopy laringe

laringe stroboscopy este una dintre cele mai importante metode pentru studii funcționale pentru a vizualiza miscarea pliurilor vocale la diferite efect stroboscopic de frecvență. Acest lucru face posibilă vizualizarea mișcarea corzilor vocale în timpul fonație în mișcare lentă sau chiar „stop“ le într-o anumită stare de informații sau de reproducere.

laringe stroboscopy se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale numite stroboscop (Din greacă. strobos - învolburată, traficul haotic și Skopo - uite). Luminile moderne stroboscopice sunt împărțite în mecanică sau opto-mecanice, electronice și osciloscop. In practica medicala, instalarea videostroboskopicheskie pe scară largă cu funcționalități largi (Fig. 8).

Fig. 8. videostroboskopicheskoy organigrame Montarea (model 4914- firmei "Bruel & Kjaer"): 1 - camera video cu un endoskopom- rigid 2 - program de stroboscop electronic unitate control- 3 - pedală de control jack - videomonitor- M - microfon jack numai n stroboskopom- IT - panoul indicator

În stări patologice diferite de model stroboscop poate observa aparatul vocal. În evaluarea acestor modele trebuie să fie luate în considerare vizual nivelul prevederilor falduri vocale, sincronismului și simetrie (oglinda) oscilației, natura închidere și auscultatie lor timbrul vocii. videostroboskopy modernă poate înregistra simultan dinamica imagine stroboscopică a laringelui, caracteristicile de amplitudine-frecvență foniruemogo sunet vocal coloană sonoră și apoi efectua analiza de corelație între parametrii înregistrate și imaginea videostroboskopicheskim. Fig. 9 prezintă o fotografie a unei imagini stroboscopice a laringelui.

Fig. 9. imagine Videolaringostroboskopicheskie a corzilor vocale în timpul fonație este normal (de D. M. Tomassin, 2002): a - faza de închidere a corzilor vocale: b - deschiderea fază a corzilor vocale

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin