Traheală și corpuri străine bronhiale

Video: bronhoscopie la copii. indepartarea cailor respiratorii corp străin

conținut

Video: bronhoscopie la copii. indepartarea cailor respiratorii corp străin
Tablou clinic
Diagnostic
Tratament
Profilaxie
Sarcini situațională subiect "boli ale laringelui"

Cele otorinolaringologa de competență sunt, în principal astfel de pacienți cu traheale și bronșice boli care necesită asistență medicală de urgență (corpuri străine) și rafinament diagnostic luarea materialului pentru biopsie bronhiei tumorii suspectate.

corpuri străine ale traheea și bronhiile sunt mai frecvente la copii sub 5 ani. corpuri străine cad de la gura cu o respirație profundă, ei pot intra în tractul respirator inferior al nazofaringian (în cazul eliminării necorespunzătoare a corpurilor străine din cavitatea nazală, și anume, atunci când acesta împinge în pasajele nazale) din tractul gastro-intestinal (vărsături). corpuri străine pot fi orice obiecte mici: semințe de floarea-soarelui și pepene verde, fasole, mazăre, nasturi, ace, cârlige, cuie, șuruburi, chei, agrafe, metal sau plastic părți de jucării, etc. La adulți, există părți ale protezelor dentare, coroane dentare, oase cu miez. Momente care contribuie la pătrunderea corpurilor străine, râd, plâng, tuse, leșin, intoxicație, slăbirea reflexele de protecție.

tablou clinic

Tabloul clinic depinde de natura, forma, dimensiunea corpului străin, locația sa, precum și de vârsta pacientului. Atunci când are loc aspirarea spasm reflex al glotei, sufocare are loc cu o cianoză pronunțată a pielii (uneori cu pierderea cunoștinței).

Sufocare relativ repede dispare, și există o tuse puternică.

trahee corp străin (găsit în 9-13% din cazuri) nu este, în general fixă, ci se execută, adică muta în trahee atunci când tuse. În cele mai multe cazuri, aceste corpuri străine sunt semințe de pepene verde și floarea-soarelui. Strecură în fanta de respirație astfel de corp străin ajunge la bifurcația traheală și provoacă reflexul de tuse, constând dintr-o inspirare foarte puternică la decalaj larg deschisă și expirația viguros. corp străin prins de jetul de aer expirat este aruncat în sus și, în cazul în care aluneca decalaj respiratorie, fără a atinge corzile vocale, adică îndepărtarea sa de sine.

Cu toate acestea, există, din păcate, foarte rare. În cele mai multe cazuri, un corp străin, cel puțin pentru o fracțiune de secundă înainte de contactul cu spațiul reflexogen zona podskladochnogo, ceea ce presupune contracția imediată a mușchilor care acoperă glota, iar corpul străin cade din nou, ajungând la o bifurcație. Simptom este de numărare a voturilor de mare importanță în diagnosticul. În timpul tuse aripi în mod clar auscultated, care apare atunci când un corp străin de numărare a voturilor și umflături pe pliurile ei suprafață de fund vocale.

A buletinului de vot corp străin este adesea auzit în depărtare, ci mai degrabă este determinat de phonendoscope auscultatie. O astfel desfășurarea procesului de vot (sau "flotație") Un corp străin în trahee poate dura destul de mult timp, până la epuizarea reflexul de tuse sau de fixare a unui corp străin în bronhia. Uneori este reținut între faldurile vocale, ceea ce este extrem de periculos, deoarece duce la sufocare. Deosebit de periculoase corpuri străine capabile umflarea (fasole și mazăre), cauzând lumen obturaiei traheale.

corp străin bronhia găsit în 95% din cazuri. Tabloul clinic în prezența unui corp străin în bronhia depinde în întregime sau parțial lumen străine obturează bronhie. Cel mai adesea corpuri străine în bronhia tulpina dreapta, pentru că este ca o continuare directă a traheei și stânga lasă la un unghi mai ascuțit. Dacă mărimea corpului străin corespunde lumenului bronhiilor, iar corpul este complet bronhie oclusiv, atunci există fenomene de colaps (atelectazia) limite Lung offsetul pulmonare, tremor voce a crescut, lipsa de auscultare respiratorie, mătuire sunetul atunci când semnele perkussii- de emfizem pe partea opusă. Determinat dispnee.

Un astfel de model poate dezvolta treptat sau brusc când reacția inflamatorie de corp străin blocat cauzează mucoasa bronșică, umflarea acestuia. Uneori, un corp străin poate îndeplini rolul de supapă: atunci când aerul trece liber prin inhalare bronhiile și expirație dificilă. În acest caz, apar semne de emfizem pe partea laterală a bronhiilor afectate.

diagnostic

Pe lângă inspecția generală (inspecție, percuție, auscultare) anamneza atenta pentru diagnostic sunt fluoroscopie importante și radiografie a pieptului. Atunci când valoarea de diagnostic importanta fluoroscopia are un simptom foarte semnificativ Goltsknehta-Jacobson: deplasarea mediastinului către autoritățile obturat bronhie în timpul unei respiratie fortat pe partea de sus inhalare. Datele obținute prin raze X, completate prin studii de difracție cu raze X. În prezența unui corp străin radioopac este clar revelată în imagine. Efectuarea bronchography folosind soluții radiopaque trebuie să fie utilizate în cazurile în care un roentgen corp străin.

tratament

Metodă de tratament de urgență atunci când corpurile străine ale tractului respirator inferior este practic o bronhoscopie: superior, realizat prin cavitatea orală și în partea de jos, în cazul în care pre-necesare pentru a face o traheotomie. bronhoscopie inferior efectuate în cazurile în care se presupune că o bronhoscopie poate fi prelungită și repetată.

Dispozitivele care sunt utilizate în prezent în timpul bronhoscopie, poate fi flexibil cu fibra optica si inflexibil, este un tub metalic cu un bec la capătul proximal. In ultimii ani, utilizate pe scara larga si bronhoscoapele respiratorii, permițând la bronhoscopie superioară, sub anestezie generala pentru a îndepărta corpurile străine, pentru a efectua un studiu al bronhiile principale și lobare. Odată cu introducerea practicii de bronhoscoapele respiratorii a scăzut brusc mai mici bronhoscopie.

Uneori, din motive speciale, cum ar fi ședere pe termen lung în corpul străin radioopac bronhii, în cazul în care nu este vizibil prin tubul bronhoscopie - ascuns în spatele mucoasei sau granulatiei arbore inflamate, corp străin îndepărtat sub control cu ecran X-ray mașină. Aplicați unitate cu raze X moderne cu convertoare de electroni optic, prin care chirurgul de a manipula în bronhii, se poate observa acțiunile lor pe ecranul televizorului.

Dacă toate încercările de a elimina corpurile străine din bronhiilor nu au avut succes, pacientul ar trebui să fie transferat la secția chirurgicală pentru toracotomie.

bronhoscopie Diagnostic efectuat la inspecția bronșic și, dacă este necesar pentru materialul histologie rezultat.

profilaxie

mare rol face parte din educație pentru sănătate. Ar trebui să fie explicat părinților și personalului de îngrijire a copilului centre pericol de a cădea în gura copiilor mici obiecte mici. Este important să se monitorizeze comportamentul copiilor in timpul hranirii.

sarcini situațională subiect "boli ale laringelui"

1. Pacientul, în vârstă de 35 de ani, un profesor de profesie, sa plâns de lipsa de voce. El a suferit boli respiratorii acute, față de care a fost vocea aspră la început, și apoi a dispărut. Laringoscopului definit de spălare uniformă a tuturor departamentelor laringelui, acumularea de mucus în cutele pe care o bună mobilitate, dar sunt închise ermetic. Ce diagnostic se poate face? Care ar trebui să fie tratamentul pacientului și modul?
2. Pacienta de 18 ani după extirparea unui dinte și dinte gauri de prelucrare tinctură de iod a fost brusc sufocare: respirația a devenit lucrat pauză lungă a scăzut între inhalare și expirația. Respiratia numărul zgomotos de 10-11 respirații pe minut. Ce motiv ar putea provoca dificultăți de respirație? Ce măsuri ar trebui luate de urgență?
3. Un bărbat de 45 de ani, a băut din greșeală o gura de amoniac lichid, el se plânge de o durere în gât, și scurtarea respirației, tulburări de voce sonoritatea. dificultăți de respirație crește treptat, și deglutiție. Atunci când este privit din țesutul moale determinat edem pronunțat al faringelui, the-desen zona cartilaj lovidnyh, epiglota, cherpalonadgortannyh falduri. Ce diagnostic se poate face? Care ar trebui să fie tactica medicului la asistență medicală de urgență?
4. Pacientul este în vârstă de 54 de ani a apărut plîngeri 3 zile în urmă răgușeală. Debutul bolii cu nimic nu se poate lega. Am o multime de fum de-a lungul anilor. La o examinare a laringelui, o hiperemia vocal ori, a doua culoare normala. falduri de mobilitate conservate. Ce fel de boli pot fi gândit și ce metode trebuie folosite teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul?
5. pacient de 40 de ani dupa o interventie chirurgicala pentru gusa nodulara a început să marcheze scurtarea respirației și voce modificări. La examinarea modificărilor inflamatorii ale laringelui au fost identificate în timpul fonație vocale ori dreapta imobil. Ce diagnostic se poate face?
6. proteza Fragment alunecat fanta respiratorie si sa oprit in bronhia dreapta-stem, a existat ocluzie completă a lumenului bronșic. Care sunt măsurile clinice de imagine și de asistență?
7. Un copil de 4 ani bolnavi cu boală virală respiratorie acută. Dintr-o data, noaptea a dezvoltat atac de astm, cu greu un copil ia o respirație, apare cianoza pielii, atacul durează câteva minute, latră apare tuse. Ce diagnostic se poate face? Ce măsuri de asistență ar trebui să fie luate?
8. Pacienta de 35 de ani se plânge de răgușeală persistentă timp de mai multe luni, raceli frecvente, care sunt întotdeauna însoțite de o încălcare a vocilor. Pacientul fumeaza foarte mult. Când Laringoscopie a relevat îngroșarea mucoasei corzilor vocale, hiperemie intens rezistent, bulgări de spută între pliurile. Mobilitatea pliurilor vocale stocate. Ce diagnostic se poate face? Ce tratament trebuie efectuat?
9. Pacientul în timpul accident de masina a fost lovit în zona gâtului. Sesizări de durere severă la locul de prejudiciu, încălcarea vocii, dificultăți de respirație, care progresează rapid. Condiții pentru traheotomie nr. Ce traheotomie metoda ar trebui să folosească și cum improvizată înseamnă că puteți produce?
10 pacienți după traheostomie a produs o oră după operație a devenit dificil de a respira printr-un tub traheotomie, în plus, a existat o fata umflata, gat si partea superioara a pieptului. Care este cauza acestor fenomene? Ce măsuri ar trebui luate pentru a ajuta?
11. Omul de 30 de ani, a apelat la otorinolaringologie plangandu-se de răgușeală, tuse uscată timp de 2 luni. Când Laringoscopie indirectă a arătat îngroșarea, infiltrarea și hiperemia corzilor vocale dreapta, mobilitatea sa este oarecum limitat. diagnostic preliminar, diagnostic diferențial?
12. Băiatul 3 ani au marcat răgușeală în creștere, dispnee inspirator în termen de 2 luni. În urma unei examinări a relevat formarea cu inegale melkodolchatoy suprafață roz pal pe o bază largă, care seamănă cu conopida forma, umple o parte substanțială a cavității gâtului, situată pe pliurile vocale și vestibulare de pe ambele părți. Diagnostic, tratament, prognosticul?
13. Pacienta de 60 de ani, a apelat la otolaringolog despre dificultatea tot mai mare în respirație. În urma unei examinări a laringelui identificat de infiltrare erodat cu suprafață neuniformă, situată în departamentul vestibular, mai mult pe dreapta. pachete paralaringealno paratraheală și dreapta ganglionilor limfatici palpabili. Diagnosticul? Stadiul bolii? Vezi dificultăți de respirație?
14. Pacientul K., în vârstă de 35 de ani, înțepat de o viespe pe obraz, după 3 până la 4 minute a aparut roseata si umflaturi in zona, iar apoi membrele și întregul corp, însoțit de o mâncărime ascuțită. O jumătate de oră mai târziu, vom avea dificultăți în creștere de respirație și dificultăți la înghițire. Diagnosticul preliminar? Vă rugăm să evaluați gradul de pericol pentru viața acestor simptome? Primul ajutor? tactici de medic?
15. O femeie de 55 de ani, un profesor cu 33 de ani de experiență, consultați medicul dumneavoastră despre progresul în termen de șase luni de la răgușeală. La examinarea laringelui la limita dintre anterioare și treimea mijlocie a pliurilor vocale identificate formarea simetrice albicios aproximativ 1 mm în diametru. Diagnosticul? Etiologia, tratament, tehnici de prevenire a recidivei?
16. Otolaringolog a cerut o femeie de 35 de ani, cu domiciliul anterior pe teritoriul Belarus, plângându-se de dificultăți de respirație și răgușeală puțin inspiratorie în 3 ani. În urma unei examinări a relevat laringian valikoobraznoe îngroșare în formă de semilună comisura anterioară inferior. La examinarea post mortem după celule Mikulicz biopsie relevat de infiltrare și de vițel Roussel. Diagnosticul? Etiologia bolii, tratamentul, prognosticul?
17. adresează otorinolaringologie bărbat de 50 de ani plans de umflare care apare periodic pe partea stângă a gâtului. Când Laringoscopie indirectă în falduri vestibular stânga este definită printr-o proeminență sferică pe o bază largă, cu o suprafață netedă, de culoare la nivelul mucoaselor nu este schimbat peste ea. Pe radiografiile laringelui a subliniat în mod clar iluminarea de proiecție din stânga falduri vestibular și pe partea laterală a gâtului. Diagnosticul? Tratamentul?
18. Omul de 45 de ani care au fumat pana la un pachet de țigări pe zi, timp de 25 de ani, a apelat la reședința otorinolaringologie cu plângeri de răgușeală mici. În urma unei examinări a relevat eroziunii superficiale pe suprafața superioară a corzilor vocale dreapta. diagnostic preliminar, metode de examinare, tratament, prognosticul?
19. Copilul 4 ani de noapte dintr-o dată în timpul jocului a existat un atac butoane tuse convulsiva, scurtarea respirației și a apărut akrozianoz. După 2 minute, aceste fenomene au dispărut. Cu toate acestea, mama a luat copilul la departamentul ORL. crize de tuse convulsivă se repetă periodic. Diagnosticul preliminar? tactici de medic?
20. Pacientul B., în vârstă de 49 de ani, situat în departamentul de Nefrologie privind starea uremic, a fost cauzată de un medic ORL. La inspecție la inhalare de respirație zgomotoasă și expirația, 33 respirații pe minut. voce liniștită, ragusita. miros gura note de uree. Atunci când Laringoscopie indirectă - mucoasa laringelui și traheei acoperite spută vâscoasă aspră și cruste sângeroase. Glotei în timpul respirației larg. Ce diagnostic pus un medic ORL? tactici de medic? Fie pentru a produce o traheostomie?
21. La momentul examinării ulterioare de către un otolaringolog în vârstă de 45 de ani, de sex masculin, în mucoasa pliurilor vestibulare găsit limitat la fața locului alburie aproximativ 7 mm în diametru, nu se ridică deasupra suprafeței. Nu există plângeri. Diagnosticul preliminar? Ce ar trebui făcut pentru a confirma diagnosticul? Tactica de tratament?
22. Otolaringolog a întrebat un bărbat în vârstă de 40 de ani, fumător, cu 20 de ani de experiență, cu plângeri de răgușeală timp de 3 luni. În urma unei examinări a relevat caracterul formarea hillocky asupra dimensiunii vocale ori din stânga al unui bob de mazăre. diagnostic preliminar, tratament, prognosticul? Motivul pentru răgușeală?
23. Pacientul M., în vârstă de 60 de ani, a se vedea un medic cu plângeri de dificultăți de respirație la cea mai mică efort. Dispneea a avut loc în urmă cu 2 ani dupa operatie tiroida, efectuat sub anestezie endotraheale. Perioadele de pacienti au atacuri de astm intermitent. Terapeutul a numit un tratament pentru astm. Într-una din perioadele de deteriorare respiratorie a pacientului a fost adus de ambulanta la departamentul ORL. Un diagnostic prezumtiv? Care a fost greșeala terapeutului? Tactici doctor ORL?

YM Ovchinnikov, VP Gamow

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit