Reconstrucția tractului urinar

Video: infecție a tractului urinar inferior (cistite) - cauze, simptome, tratament & patologie

În reconstrucție a tractului urinar înțeleasă așa cum reiese din termenul însuși, refacerea tractului urinar după dezactivarea acestuia preliminar (deviere) sau nici o funcție. Excitația de interes și entuziasm pentru o astfel de intervenție a fost inițial asociată cu numele Hendren și mulți alți cercetători.

Ideile lor au fost foarte bine dezvoltat și extins, iar acum realizează nu numai reconstrucția tractului urinar, dar o înlocuire totală a vezicii urinare, precum și diverse alte tipuri de intervenții. Inițial, reconstrucția tractului urinar a fost pur și simplu, pentru a stabili continuitatea după diversiune urinar înainte, care a fost fezabil, în principal datorită extinderii primare capacităților de diagnosticare de patologie, care a fost motivul pentru diversiune.

În cele mai multe cazuri, a fost uropatia obstructivă sau vezică neurogenă. Deoarece crearea unei patologii caracter primar tratament specific a direcționat precis și direct eliminării (Fig. 54-1 și 54-2).

$Și diagrama de difracție cu raze X, cu umplutură de retrograd in pacient in varsta de 18 ani, cu mielomeningocel si transplant ilio-intestinale.$
Fig. 54-1. Și diagrama de difracție cu raze X, cu umplutură de retrograd in pacient in varsta de 18 ani, cu mielomeningocel si transplant ilio-intestinale. În legătură cu pacienții de incontinență în vârstă de 8 ani a fost produs diversiune urinar, vezică este lăsat intact.

Fig. 54-2. Conducerea și pyelogram intravenoasă arată rezultatele reconstrucției produse după o utilizare de 3 saptamani de anticolinergice si purificare cateterizarea intermitenta.

Rezultate bune pe termen lung de chirurgie reconstructiva conventionale, atunci când, după o diversiune preliminară restabilește pur și simplu continuitatea tractului urinar, sunt raportate de mulți cercetători. Cu toate acestea, astfel de operațiuni au dispărut practic din practica urologice, au acum pentru a trata pacienții pentru reconstrucția anatomică conservate doar o mică parte din funcționarea tractului urinar inferior.

Prin urmare, toate eforturile de reconstrucție sunt acum concentrate pe utilizarea segmentelor intestinale la subtotale sau inlocuire totala a vezicii urinare. În acest scop, utilizați o varietate de proceduri chirurgicale folosind segmente intestinale și de stomac. Dar, toate operațiunile de obiectiv comun - crearea unui rezervor pentru urină, cu o capacitate ridicată și joasă presiune, cu un mecanism anti-reflux eficient, precum și un mecanism fiabil cu continență.

Prelevarea de probe și examinarea pacienților. Evaluarea preoperatorie a oricărui pacient care este un candidat pentru reconstrucția tractului urinar, ar trebui să includă o examinare aprofundată în trei aspecte: (1) potențial pentru rekonstruktsii- anatomice (2) nivelul (de stat) a funcției renale, și (3) referitoare la funcționarea viitoare (motivație) și pacientul familia lui. Subestimarea oricare dintre aceste aspecte pot determina rezultatele tratamentului suboptime.

Elucidarea caracteristici anatomice efectuate prin examinare cu raze X atentă, inclusiv pyelography intravenoase (VnVP), stomac sau examinarea intestinului, din care vor fi luate grefa, anulând cystourethrography (VCUG), dacă este posibil, și, atunci când este indicat, scanarea radioizotop renale.

Cistoscopie, ureteroscopy și Vaginoscopy ar trebui să fie întotdeauna, cu excepția cazului în executarea lor este posibilă, chiar și în cazurile în care există doar vestigii ale uretrei sau a vezicii urinare. Examinarea cu raze X sub supravegherea EOP`a poate ajuta la evaluarea peristaltismului ureteral, precum și extensibilitate și contractilitatea vezicii urinare.

Funcția renală trebuie evaluată cu atenție. Mulți pacienți care au suferit intervenții repetate anterioare au limitat rezerve funcționale, care se datorează pentru a produce diversiune urinar. Funcția renală a fost evaluată prin studierea funcției glomerulară și tubilor.

Toate tulburările posibile (poliurie, acidoză renală, scăderea clearance-ului) trebuie sa fie identificate inainte de operatie. volume mari de urină poate reprezenta o problemă serioasă pentru pacienții cu capacitate redusa vezicii urinare.

Este necesar să se evalueze și funcția ureterelor. Dacă există ureterului extins ar putea avea nevoie îngustarea și reimplantare lor. Slaba peristaltiruyuschie uretere afectate de procesul de Rubtsov grele pot produce obstrucția după reducerea chirurgicală a lumenului lor.

La acești pacienți, este de multe ori foarte dificil de a evalua starea de funcționare a vezicii urinare și a uretrei, cu toate acestea, este necesar să se facă tot posibilul pentru a face acest lucru, chiar dacă există doar rămășițe vestigiale ale vezicii urinare și a uretrei.

Astfel, de exemplu, la băieți cu exstrophy și după cystectomy sau tratament epispadias detectat uneori prostatic suficient „de buzunar“, care poate fi folosit pentru a reconstrui gâtul vezicii urinare. Când mielodisplazie sau după cistectomie pentru piotsistita este rezistența destul de pronunțată a uretrei, care ajuta la retinerea urinei folosind o curățare de cateterizare intermitentă. Evaluarea Urodynamic a profilometria presiunii uretrale cu planificarea de reconstrucție ajută la determinarea perspectivele pentru deținerea de urină.

În efectuarea de chirurgie reconstructiva, ca și în altă parte, aceasta este atitudinea (motivația) a pacientului și de părinții săi la operatie viitoare, precum și participarea activă a acestora în tratamentul. Din păcate, aceste opțiuni este uneori deosebit de dificil de evaluat.

Utilizarea unui cateterism intermitent de curățare a vezicii urinare - modul cel mai rațional și realistă a verifica motivația și oportunități de a interacționa cu ea pacientului. Cu toate acestea, atunci când vezica nu este, această oportunitate este pierdut.

În acele cazuri în care reconstrucția anatomică este fezabil, este greu de rezonabil să-l producă la acei pacienți care nu doresc sau fizic în imposibilitatea de a urmări cu atenție programul de curățare a cateterism intermitent sau au puțin entuziasm pentru operațiunea planificată.

Tehnica de reconstrucție de selecție. Pentru comoditate am identificat printre cele trei grupuri de pacienți (tabelul. 54-1).

Grupa 1. Acești pacienți nu au rezervor chistică adecvate, dar ele au un mecanism funcțional de continență și uretră. În cele mai multe astfel de cazuri suprasfinkternoe capacitatea vezicii urinare pentru a crește capacitatea poate fi utilizată.

Tabelul 54-1. Grupul de pacienți care urmează să fie reconstruite vezicii urinare

Noi folosim în mod tradițional la acești pacienți dislocate (detubulyarizirovanny) segment din jumătatea dreaptă a colonului (figurile 54-3 la 54-5). Aplicați ca intestinul subțire sau stomac, cu rezultate la fel de satisfăcătoare. Crearea unui tunel pentru anastomoza ureterală cu el tenia de colon, în experiența noastră, este mult mai rațional decât utilizarea valvei ileocecală invaginata ca un mecanism antireflux.

Fig. 54-3. Vezikoureterogramma 18 ani vechi pacient cu tuberculoză urogenitala demonstrează reflux și capacitatea vezicii urinare este de 15 ml. Pacientul a fost facut dreapta-nefroureterectomie.

Fig. 54-4. Un segment din jumătatea din dreapta a detubulyarizirovan colon si renovat pentru a construi vezica urinara cu reimplantare ureteral în peretele intestinal.

Fig. 54-5. Postoperator cystourethrogram voiding prezintă o bună capacitate rezervor fără reflux și golirea bună după urinare spontană.

In cele mai multe cazuri malopodatlivuyu și peretele vezical defect funcțional înainte de a maselor plastice este îndepărtată pentru a asigura o golire mai eficientă a rezervorului în perioada postoperatorie.

Noi, ca și alți chirurgi care au publicat datele lor privind o creștere destul de semnificativă a producției de mucus și formarea de pietre la pacienții care au efectuat cu bule de plastic colonică. Utilizarea stomacului reduce semnificativ nu numai producția de mucus, dar, de asemenea, frecvența de infecții ale tractului urinar și formarea pietrei după capacitatea de funcționare a vezicii urinare. Este dovedit faptul că gastrotsistoplastika - cel mai bun mod de a bule de plastic în acest grup de pacienți.

Grupa 2. Pacienții din acest grup necesită nu numai o creștere a capacității vezicii urinare, dar, de asemenea, crearea unui mecanism fiabil de retenție de urină, care este o problemă foarte complexă pur plan de tehnică chirurgicală. Capacitatea vezicii urinare grefei de mare, intestinul subțire sau stomac, desigur, poate oferi un rezervor adecvat. În ceea ce privește retenția de urină la acești pacienți, în scopul de a atinge acest scop, numeroase intervenții variații (cifrele 54-6 la 54-8).

Fig. 54-6. pyelogram intravenoasă și anularea cystourethrogram fată în vârstă de 8 ani, cu epispadias izolate și incontinența totală.

Fig. 54-7. A și segmentul B al detubulyarizirovan colonului stâng și renovate pentru a construi vezical cu reimplantare ureteral in peretele intestinal. C Construirea vezicii din jumătatea stângă a colonului, în conjuncție cu operarea extensiei uretral Young-Dees.

Fig. 54-8. pyelogram intravenoasa Postoperator si pacient voiding cystourethrogram prezentate în Figurile 54-6 și 54-7.

In general, acest grup este format din pacienti cu mielomeningocel si exstrophy vezicii urinare. Entuziasmul nostru pentru uretral lungirea chirurgie Young-Dees pentru a se asigura continență oarecum slăbit. Și ne-am întors la pubovaginalnoy buclă în versiunea care este descrisă de McGuire, folosindu-l în legătură cu construirea vezicii urinare.

Mulți cercetători cred că utilizarea rațională la copii cu mielodisplazie artificiale sfincterului urinar. Noi nu am folosit această operație cu reconstrucție la pacienții cu exstrophy. Pentru pacientii cu incontinenta neurogene si lipsa gâtului normala a vezicii urinare Kropp descrisă metoda reimplantarea tubulyarizirovannogo porțiunea frontală sub uroteliu peretelui vezical pentru a asigura mecanism adecvat de retenție de urină. Noi credem că această intervenție este foarte util, dar este dificil de realizat pe o vezica cu pereți groși, operat anterior.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit