Laseri în chirurgie, inclusiv endoscopie, laparoscopie și toracoscopie. Utilizarea clinică a laserelor în chirurgie pediatrică

Utilizarea clinică a laserelor în chirurgie pediatrică. Experiența acumulată de autor și a altor cercetători, sugerează o serie de aplicații de înaltă performanță cu laser în chirurgie pediatrică. Utilizarea tehnologiei cu laser în timpul intervenției chirurgicale are avantaje semnificative față de alte operații metode convenționale.

Skin. Un domeniu în care în primul rând a fost aplicată cu laser, au existat diferite tipuri de leziuni ale pielii și a țesuturilor subcutanate, în special anomalii vasculare: pete de vin, angiom stelat, telangiectazie, granuloame piogenice, angiokeratoma, culoarea cafelei cu lapte pete, hemangioame.

angiom cutanați regiune se confruntă, combinată cu scleroză tuberoasă, precum si raspunde la terapia cu laser și, în contrast cu hemangioame mari, uneori fiind necesară aplicarea repetată a laserului de la aceste mici angiom este de obicei suficient de sesiune unică.

In tratamentul leziunilor cutanate superficiale începem terapia cu laser CTE / 532 cu o putere a laserului relativ scăzută - în intervalul de 1-2 wați. Noi folosim o gamă largă de diametrul spotului laser (2-5 mm), și la fel ca într-un computer, „culoare“, „șters“ programul de culoare, și se pare că pentru a elimina ( „cip“) pigment.

Folosind această metodă, pacienții experiență disconfort minim, dar uneori pot forma vezicule. 3 săptămâni, în majoritatea cazurilor, rezultatele sunt prezentate în mod clar și este clar că este nevoie de a re-utilizarea unui laser sau nu. Am avut nici complicatii, realizând în câteva săptămâni aceleași rezultate, care expectativă și evoluția spontană sunt observate doar în câțiva ani.

Anestezisti ar trebui să fie familiarizați cu lasere și pericolele care transporta lasere pentru a lua toate măsurile de precauție. La punerea în aplicare intervențiile cu laser, ar trebui să se aplice tuburi speciale endotraheale non-inflamabile si non-reflectorizante. Concentrația de oxigen inhalat (F10) ar trebui să fie minime, care să nu depășească 0,5.

Thorax. Noi, ca și alte chirurgi, lasere sunt folosite în multe tipuri de leziuni intratoracice. Sistemele gibkovolokonnye Noi permite utilizarea de lasere pentru biopsie toracoscopic a tumorilor mediastinale și a anumitor formațiuni pulmonare, precum și, în unele cazuri, pentru rezecția prin chisturi Thoracoscopy localizate în piept.

Lasere facilitează, de asemenea, izolarea si pentru a minimiza sangerare in timpul toracotomie repetate. Este mai ușor să efectueze cu o rezectie cu laser și a parenchimului formațiuni congenitale, cum ar fi sechestrarea pulmonară, sau a bolilor inflamatorii provocate. Laserele oferă o hemostază excelent si pentru a minimiza pierderile de aer, de etanșare ( „zapaivaya“) parenchimului în timpul tăiat.

chisturi pulmonare solitare poate fi, de asemenea, tratate cu un laser, cu mucoasa chisturi obliterantă fără a deteriora țesutul pulmonar adiacent sănătos.

În prezent, în toate cazurile în care tumora a mediastinului învinuită, producem biopsie Thoracoscopic. Odată ce intervenția a luat naștere pneumotorax, prin trocar intercostal corespunzătoare administrate prin care revizuire. În cele mai multe cazuri, trebuie să se introducă un singur trocar suplimentar pentru a efectua o biopsie și pentru a efectua hemostaza.

Pentru excizia formațiuni mari și chisturi pot necesita 4 sau 5 trocare. Una dintre ele este utilizat pentru administrarea telescopului, celalalt electrocauterizare -pentru, disecție laser sau orb. Trocarelor rămase sunt utilizate pentru ridicarea și extragerea formării. În cele mai multe cazuri, pacienții merg acasă aceeași sau a doua zi. Introducerea tubului de evacuare în cavitatea pleurală nu este necesară.

rezecția pulmonară poate fi realizată cu ajutorul EndoGIA (Statele Unite ale Americii chirurgicale, Norwalk, CT) dispozitive pentru capsarea, care ajută la producerea unei biopsii pulmonare de diagnostic în cazurile în care este imposibilă fără o biopsie pentru a diferenția leziunile maligne de la infecție.

Thoracoscopy la copii sub 3-4 ani, necesită utilizarea unei unelte cu dimensiuni corespunzătoare. În aceste cazuri, administrarea simultană a mai multor instrumente în micul spațiu torace limitează activitățile de teren și intervenție dificilă.

Abdomenul. După cum arată experiența noastră, o valoare deosebită are un laser în chirurgie abdominală. Laparoscopie cu lasere devine metoda de alegere în examinarea copiilor cu febră de etiologie necunoscută sau biopsii hepatice, precum și alte organe și structuri, în special excluderea leziunii maligne, dacă este necesar.

La pacienții copii și adolescenți cu colecistectomia laparoscopica si produc apendicectomie, cu copii reveni mai repede la viața activă normală, inclusiv activități sportive decât în cazul în care aceste intervenții sunt efectuate în mod tradițional de școală și.

Am analizat rezultatele aplicațiilor laser laparoscopice pentru apendicectomie la copii, în scopul de a clarifica avantajele și dezavantajele acestei metode. Atunci când se compară apendicectomie laparoscopica cu apendicectomie deschis, am găsit diferențe semnificative între cele două grupuri de pacienți în ceea ce privește severitatea bolii, costul total al tratamentului în spital și rata de complicații. În 36% dintre pacienții care au efectuat apendicectomie laparoscopica, au rupt apendicita cu abces.

Durata intervenției chirurgicale pentru apendicita perforata a fost de două ori mai mare decât în formă fără complicații a bolii. Copiii care au suferit apendicectomie laparoscopica, evacuate rapid din spital și se întoarce rapid la viața activă normală decât acei pacienți care intervenția a fost efectuată în mod tradițional.

În cele mai multe cazuri, copiii care au suferit apendicectomie laparoscopica poate fi externat din spital la fel sau a doua zi. Ei se întorc la școală și viața activă normală, fără restricții, de îndată ce începe să se simtă normale, care este de obicei 24-48 de ore după intervenția chirurgicală.

Fig. 83-4 Cele mai flexibile instrumente fiberoptic laser (600 microni), potrivit pentru 2,1 mm Visicath, prin care poate trece o conductă de ghidare lumina laser.

În cazurile de apendicita perforata cu laparoscopie abces ajuta la identificarea „buzunare“, acumularea de puroi și permite o mai bună igieniza cavitatea abdominală. În ceea ce privește durata șederii în spital, apoi în metoda laparoscopică apendicita complicate nu permite reducerea acestei cifre.

In mod similar, atunci cand diagnosticat cu precizie folosind metode radiologice ingrosarea peretelui esofagian cu îngustarea lumenului deformarea și o clepsidră dobândită stricturii esofagiene pot fi corectate cu succes fante radiale cu laser în combinație cu dilatarea și injectarea de steroizi. Pentru fistula tracheoesophageal tip H cu laser neonatale poate fi folosit pentru deepitelizatsii fistule, ceea ce duce la obliterarea lumenului sale din cauza cicatrici, fără intervenție chirurgicală.

tractului urogenital. Radiația laser nu este absorbită de apă, acesta poate fi aplicat cu succes în mai multe intervenții endoscopice asupra tractului genito-urinar la copii. cu laser congenitale valve distrug posterior uretrale, ureteroceles, diverticul uretral (Fig. 83-6).

Fig. 83-6. Un diverticul al uretrei, prevenind cateterism de obicei la un copil cu tetraplegie.
B, urethrogram retrograd uretral vizibile diverticul înapoi.
C, după ruperea deschis căptuși peretelui cu laser lumen intre uretra si diverticul.
D, In diverticul urethrogram nu este determinat.

strictura tractului urinar sau Postoperator traumatice, în multe cazuri, pot fi eliminate într-o sesiune de terapie cu laser. Utilizarea de coagulare cu laser endoscopic, am fost tratati cu succes cu cistită hemoragică, care a dezvoltat ca urmare a chimioterapie pentru tumori maligne.

Energia minimă necesară pentru distrugerea țesuturilor sau hemostazei folosind un laser, în comparație cu electroni trokauterom asigură leziuni minime ale țesutului înconjurător și, prin urmare, umflături minime în perioada postoperatorie, și de asemenea, reduce incidența complicațiilor. La nou-născuți pentru a trata anomalii congenitale, vom aplica laserul KTP / 532 în modul de impulsuri, cu o capacitate de 1-3 wați. La pacienții mai în vârstă, o putere mai mare - de la 4 la 7 wați.

Formarea externă în zona genitală, cum ar fi papiloma, de asemenea, tratate cu succes cu lasere. Potrivit unora, tratamentul formațiunilor exophytic mari poate fi realizat cel mai eficient mod precis prin intermediul altor lasere sau C02. Deși „ceata“ care se formeaza atunci cand se lucreaza cu laser, nu contine virusi, cu toate acestea, a fost necesar să se ia măsurile de precauție obișnuite, inclusiv eliminarea ceții. Aceasta este de obicei suficient pentru a proteja personalul care lucrează în sala de operație.

S-au produs distrugerea himenului nedantelat cu laser si peretii vaginali la sugari si copii mai mari, și recomandă insistent să utilizeze această metodă în tratamentul acestor tipuri de boli.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit