Benigna Ginecologie. Abuzul sexual / traume genitale

Video: In 30 de ani, ea cantareste aproape 268 de kilograme - I soromlyus Svoge tіla - 03/12/15

Abuzul sexual / prejudiciu genitale. Tratamentul patologiei ginecologice copii este, ca sa spunem sentimente placute la pacienți. Dar cea mai neplăcută pentru ei orice manipulare și chiar o simplă examinare în cazuri de leziuni genitale grave. În cazul în care copilul este sănătos în toate celelalte privințe, medicul trebuie să ne stabilească următoarele obiective: pentru a afla lungimea rana, fără a agrava travmu- decide dacă este posibil un conservator, tratament determina non-chirurgicale dacă mecanismul de schimbare detectată (anamneza) prejudiciului.

În cele mai multe cazuri, cad pe obiecte înfășurate de obicei asimetrice și nu trece prin himen. rana Median, mai ales în cazul în care acestea trec prin himenului, foarte periculoase, în ceea ce privește posibilitatea de penetrare în corpuri, deasupra vaginului, deoarece canalul vaginal este cel mai slab punct al podelei pelviene.

răni simetrice Valoarea mediană trec prin himenului, de multe ori apar ca urmare a violenței sexuale (fig. 79-7). Cu toate că, uneori, într-adevăr copii (în cazuri rare) pot cădea pe orice mâner relativ ascuțite (mătură și t. D.), dar în toate cazurile rana, cavitatea abdominală și vagin (penetrant dacă înfășurată) trebuie clătite cu conținutul pentru a lua medico-legal cercetare -Medical pentru prezența spermei.

În cazul în care, în timpul examinării inițiale, starea ei este stabilă, tratamentul inițial constă în aplicarea unui bandaj de presiune si aplicarea a vezicii urinare cu gheață la perineu, copilul este plasat într-o poziție orizontală. Rana trebuie să fie inspectate cu atenție și în mod frecvent pentru hemostaza. Deoarece în cele mai multe cazuri, astfel de răni superficiale, hemostaza apare de obicei spontan.

Următoarea etapă a tratamentului - lavajul bogat, curățarea rănilor și îndepărtarea cheagurilor, ceea ce poate determina mai precis vizual gradul de rana. Neestrogenizirovannaya mucoasa atrofice vascularizate și gradul (rezistența) de sângerare depinde de severitatea leziunii. Părinții (sau cei care sunt în îngrijire un copil) și personalul medical ar trebui să fie avertizat că, pe măsură ce copilul se află în poziție orizontală, sângele se acumulează în vagin. În cazul în care copilul se scoală și merge sau urinează, 4-5 cheaguri ml pot sta afară din vagin.

În cazul în care nu a avut loc rezultatul hemostaza măsurilor de mai sus, se arată debridarea sub anestezie generală. Dacă există dubii în ceea ce privește amploarea rana și integritatea canalului vaginal, este necesar să se efectueze revizuirea corespunzătoare. Încercările de tratament chirurgical al răni în zona genitală sub sedare orală să nu permită să intervină cu succes și în mod fiabil.

Rănile adânci ale perineului trebuie să fie curățate de grohotiș și drenat sub anestezie generală. În cazul în care este necesar uneori contaminarea înfășurată cu fecale și leziuni asociate ale intestinului de a impune o colostomie. Atunci când nu este recomandată mai adânci răni organelor genitale prelucrare primară și închiderea plăgilor.

Cu toate acestea, uneori, astfel de cazuri, suturi separate pentru a aduce laolaltă marginile rănii și de a efectua hemostaza. În cazul în care sunt impuse suturi de piele nu pe linia de mijloc, ea poate să apară dehiscență din cauza tensiunii care apare atunci când copilul începe să se așeze și găsește fosta activitate, în special mersul pe tricicleta. Permanente (non-absorbabile) suturilor nu ar trebui să se aplice, deoarece acestea necesită îndepărtarea anesteziei generale repetate.

Cu toate țesuturile perineale au o mare capacitate de a vindeca, dar copilul și grija pentru el, părinții trebuie să înțeleagă că fata ar trebui să fie minim activă și liniștită, pentru câteva zile. În cazul în care un copil este activ, rana se vindecă lung și, uneori, prin intenție secundară. Copiii au prepubertal capacitatea uimitoare de a ignora măsurile de precauție pentru astfel de rani pe principiul „nu văd. - nu raving“ Datorită becurilor mari vascularizarea hematom mic vestibul poate crește într-un hematom labiilor mari și gropi ischiorectal, care pot necesita intervenție chirurgicală.

Copiii supuse abuzului sexual, rareori au un prejudiciu acuta. În astfel de cazuri, majoritatea fete tinere la sondaj nici un semn de leziuni genitale, deoarece majoritatea violatori nu au tendința de a pătrunde în vagin. Cu toate acestea, este important să se știe cum să se diferențieze între himen intact normal (fig. 79-8) din himen puternic modificate.

Fig. 79-8. În ciuda aspectului foarte diferite, toate cele trei forme de himen reprezentate în figură sunt opțiunile de norma. Nu există nici o neregulă pe marginea posterioară (marginea) himenului normal.

Unii copii sunt supuși violenței cu penetrarea vaginului, niciodată nu merg la medic pentru asistență în legătură cu leziuni acute ale organelor genitale (fig. 79-9).

În alte situații, agresorul se întinde în mod intenționat vagin, astfel încât numai țesuturi minimal osadnenie are loc (Fig. 79-10). În orice caz, himenul suprasolicitate sunt colectate sub forma unor proeminențe mici, care sunt numite resturi hymen sau hymenales carunculae.

vagin corp străin. În timp ce majoritatea fetelor, de obicei, au negat categoric presupusa posibilitatea de a obține un corp străin în vagin, deși este corpuri străine de multe ori cauza de descărcare de gestiune și sângerare din vagin. Este necesar, în astfel de cazuri, pentru a face descărcarea culturilor din vagin.

Shigella, Streptococcus, sau orice alte microorganisme care trăiesc în intestin poate lovi organele genitale cauza spotting în absența prejudiciului, sau corp străin. În cazul în care culturile nu sunt alocate, sau în cazul în care agenții patogeni vaginale persistă în ciuda tratamentului cu antibiotice efectuate, se arată Vaginoscopy.

Studiile cu raze X și ultrasunete nu dezvăluie multe vagin corp străin. În prezența unor corpuri străine mici rareori ajută la examenul de diagnostic și rectal, dar uneori, dacă puteți lua legătura cu copilul, și înrola ajutorul lui, și să aplice metoda Valsalva, un corp străin mare poate fi cu succes „mulse“ din vagin.

Corpurilor străine în fete n D vârsta pubertății a smocuri cel mai frecvent detectate de hârtie igienică. Acestea pot fi uneori văzute la intrarea în vagin sub forma unor formațiuni caruntului. Ar trebui să încercați mai întâi să îndepărtăm corpul străin prin spălare ( „spălare“) printr-un cateter francez № 10, care este introdus în vagin, cu atenție lubrifiate bine. Vaginul se spală cu o soluție slabă de yodina povidonă (Betadina).

Această procedură este mai ușor să pună în aplicare, dacă țineți mai întâi o vulvă anestezic local, lidocaină (xylocaine).

Constant, alocarea persistente lung sau indicație podkravlivanie vaginale la Vaginoscopy sunt anesteziate. Instrumentul ideal pentru acest scop - copii cystoscope. Abilitatea prin spălare Cistoscopul permite eliminarea detritus din vagin, puroi si sange.

În cazul în care medicul efectuarea studiului, care deține cu atenție un cistoscop, împingând țesutul vulvar, apoi se spală lichid se extinde canalul vaginal, astfel încât să puteți vedea întregul canal și colul uterin, precum și un corp străin. La fete prepubertale, nu se poate conecta instrumentul în vagin, fără a deteriora himenul. Otoscop și Vaginoscopy Cameron-Myers nu deteriora himenului, dar dimensiunea redusă a tubului aceste instrumente le face nepotrivite pentru a fi utilizate în astfel de situații. Odată ce corpul străin este detectat, acesta este eliminat.

În inflamație și corp străin travmatizatsito neestrogenizirovannaya mucoasa vaginală este de reacție papilar caracteristic responsabil. La această severitate reacție minimă observată papilloz canalului vaginal difuz ca rugozitate cu bombat mici de 1-2 mm. În cazul în care un corp străin este de ceva timp, această reacție poate fi foarte severă, cu mai multe formațiuni polipoide care simulează procesul neoplazic. Mai mult vindecarea rapidă a mucoasei promovează curs de 2 săptămâni de tratament topic de cremă de estrogen, care se aplică la vulva nopții, după ce a luat o baie.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit