Cvischi, boala și formațiuni tumorale cum ar fi ale capului și gâtului. aspecte clinice

Aspecte clinice. De obicei schitoyazychnye chisturi localizate pe linia mediană a gâtului la nivelul osului hioid la sau imediat dedesubt (fig. 73-6). Chisturile medial dispuse deasupra osului hioid, trebuie diferentiata de submental ( „submental“) chisturi dermoide și ganglionii limfatici. În cazuri rare, chistul median situat suprasternal.

Primul simptom clinic de chisturi este de obicei formarea tumorii prin linia mediană a gâtului. Conectarea cu cavitatea orală prin gaura oarbă poate fi chisturi infectate florei microbiene mediane ale cavitatii bucale, prin urmare, este necesar să se depună toate eforturile pentru a elimina chisturi înainte de a se alătura infecție. Infectarea chisturi complică în mod semnificativ îndepărtarea completă, riscul crescut foarte mult de deteriorare a țesuturilor și a structurilor din jur și frecvența recidivelor.

În urma unei examinări și a chistului examenul fizic este o formațiune nedureros ușoară, cu o suprafață netedă. Pentru a distinge un chist la un dermoid mai superficial trebuie să fie ei palpat, adresați-vă copilul să lipi limba. Deoarece chist median atașat într-o gaură înfundată, este mutat de proeminente parțial limbii. În opinia mea, este mai bine să folosească această metodă decât pentru a cere un copil să înghită saliva si pentru a determina daca un chist se mută la înghițire.

Chist conectat în mod normal, cu o gaură înfundată pasaje singulare sau multiple, care se extind prin osul hioid. Mucoasa conductei (conducte) constă dintr-un plan multistrat sau a epiteliului columnar psevdosloistogo ciliata glande secretoare mucoase. umplut chist conținut de mucus caracteristic. Potrivit diverselor date, 10-45% din cazurile de chisturi în zona sau aproape de locul de țesut tiroidian ectopic.

Tratamentul. chist median Tratamentul este excizarea plin cu Svishchev muta la baza limbii (Fig. 73-7). În 1920 Sistrunk a publicat o lucrare în care a propus ca accize partea centrală a osului hioid ca o componentă necesară a intervențiilor menite să prevină retsidiva.17

Studii suplimentare au confirmat necesitatea unei rezecție parțială a osului hioid. Este în acest exemplu de realizare, și este în prezent produs la un chist operație mediană. Unii cercetători au arătat că un chist poate fi cuplat cu fundul cavității bucale pasajele mici plurale care se extind prin osul hioid. Dacă aceste mișcări sunt lăsate, atunci crește rata de recurenta.

incizie transversă. Chistul are un aspect foarte distinct semnificativ diferit de tesut tiroidian. Alocarea ar trebui să se facă în direcția craniană la osul hioid. Intersecția osului este facilitată de utilizarea de foarfece unghiulare, cum ar fi foarfece Potts. fistula de bază în podeaua gurii ligat firul resorbabil. Rămase după rezecția partea centrală a „aripi“ hioid os nu trage împreună.

Rana a fost suturată în straturi. În cazul în care, în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul deteriorat accidental partea de jos a cavității orale, aceasta ar trebui să restabilească, ushiv suturi absorbabile. rana Spalati din abundenta. Uneori, alegerea unei fistule poate fi simplificată dacă anestezistul pune degetul pe baza limbii pacientului, de a „desemna“ la ce nivel în direcția craniană ar trebui să se facă selecția.

La fistula completă și excizia chistului cu partea centrală a osului hioid riscul de recurență este scăzut. Ca și în cazul altor resturi embrionare ale infecției anterioare împiedică intervenția și crește riscul de recurență.

Dermoid și epidermoid. chisturi dermoid cu elemente ectodermale perspectivă embriologică sunt dispuse sub piele. Dermoid diferenția de epidermoid poate doar histologică. In structurile glandulare suplimentare detectate mai întâi. Dermoid contin glande sebacee, foliculi de păr, țesut conjunctiv și nipluri. In interiorul cavitatea chistică ca dermoid și epidermoid are conținut sebacee.

Cele mai frecvente copii dermoide sunt plasate în secolul al supraorbitală. În cazuri tipice, ele apar ca o umflatura caracteristică în colțul arcului sprâncenelor. Cu toate că, de obicei, dermoid și să fie conectat la fascia care acopera osul, cu toate acestea, ele sunt mobile și nedureroase. Uneori, aceste formațiuni au forma unui gantera, pătrunde prin osul orbital.

Chisturile dermoide medial, par să reprezinte introducerea epiteliului, care este un derivat al arcadelor branhiale, median în timpul fuziunii în timpul embriogenezei. Aceste chisturi pot fi confundate cu un chist canal median schitoyazychnogo. Cu toate acestea, dermoid aranjate mai mulți agenți activi de suprafață. După cum sa menționat deja, cu limba lui stau, ele sunt mobile. În timpul operației a arătat că chistul dermoid nu este localizat accident vascular cerebral profundă, care face legătura cu osul hioid sau alte structuri de col uterin.

Metoda de alegere în tratamentul oricărei dermoid și epidermoid este excizia lor. Ca rezultat, se poate produce inflamația reimbolnavire locale. De asemenea, este posibilă transformarea malignă a dermoid, cu toate acestea se dezvoltă extrem de rar. excizia chirurgicală completă eliberează radical copilul de la un chist dermoid.

Ranuli. La copii, uneori sub limba în cavitatea bucală apare fund lucios pentru a forma formarea tumorilor, care se dezvoltă de la o glanda sublinguală și cunoscut sub numele de „hydroglossa“ (Fig. 73-8). Cele mai multe chisturi simple, Ranuli este căptușit cu epiteliu, și care rezultă din obstrucție parțială salivare sublinguale conductă.
Uneori există ocluzie completă a canalului sublinguale, care se poate rupe, ceea ce duce la formarea de pseudochisturi. Pseudochistului rezultă din faptul că amilază care conține secretul iese din conductă și corodează mușchii gâtului sau „jos“, în mușchi. Într-un astfel de caz, mucoasa nu este adevărat, iar această realizare este cunoscută sub numele de „descendent hydroglossa“.

Cei mai mulți chirurgi din simplu Ranuli produce marsupializatsiyu. După tăiere deschiderea și drenarea formării chist scade rapid în dimensiune. Podshivanie suprafața epitelială a părții rămase a marginii mucoasei disecat permite căii de curgere parțial oclus care promovează drenajul și reduce riscul de recidiva.

hydroglossa completă sau descendentă necesită o separare mai extinsă în țesuturile gâtului până totale pseudochiste excizie și atrofia glandelor sublinguale. Recuperarea poate fi o foarte dificilă și în zona inflamate, deoarece nervii sublinguale și linguale testate sub glanda sublinguală și încorporate în Ranuli consumatoare de timp.
torticolis
Etiologia. Cele mai multe cauze de torticolis la copii sunt cunoscute, în special, cum ar fi hemivertebre de col uterin, adenitis de col uterin, fasciita acută, poziție fetală intrauterină slabă și un dezechilibru al muschilor oculari. Dar cel mai frecvent tip de torticolisului la copii este cauzată de fibroza și scurtarea mușchiului sternocleidomastoidian.

Mușchiul scurtat „trage“, a capului si gatului la partea de înfrângere. Rezultanta acestei „tumoare“ este țesut fibros muscular palpabil. Etiologia „fibromului“ este neclară și continuă să fie dezbătute. breech frecvență mult în astfel de cazuri, și alte anomalii ale pozitiei fetale sugereaza ca un factor cauzal ca deteriorarea și umflarea.

Sustinatorii considera etiologia tumorală a poziției fetale anormale, ca urmare a poziției anormale cap fix, în timp ce avocații de origine traumatică ca o cauza a prejudiciului daune la scoaterea fatului. Nici una dintre teorii nu explică pe deplin cauza torticolisului.

Morfologic baza acestei anomalii este fibroza endomisială - acumularea de fibroblaste si colagen in jurul fibrelor musculare individuale, care sunt supuse atrofie. core sarcoplasmic dispuse pentru a forma un compact „celule musculare gigant“ care apar multinucleate. Severitatea fibrozei și distribuției țesutului fibros pot fi foarte variate la diferiți pacienți. În unele cazuri, există o fibroză bilaterală.

Un fapt bine-cunoscut de existența unui țesut fibros matur, chiar și la nou-nascuti, susține ipoteza că boala începe cu mult înainte de naștere și, aparent, nu este asociat cu nasteri dificile. Dimpotrivă, prezența acestei boli, eventual, determină complexitatea actului de naștere.

Diagnostic. În analiza 100 de cazuri de fibroza sugari musculare Sternomastoidian a constatat ca, in 66% din cazuri, a existat o „tumoare“ în mușchi, în restul de 34% - fibroza in absenta tumorii. Aceste descoperiri ar putea explica de ce copiii mai mari cu torticolis in perioada neonatala nu a fost determinată „tumoare“.

În cazurile tipice de formare a tumorilor nu este detectată în perioada neonatală și detectată la prima examinare a unui copil sănătos, după aproximativ 1,5 luni de la naștere. Acest copil are o postură foarte caracteristic, cu o față și bărbie, rotiți în direcția opusă a afectat și înclina capul spre umăr pe partea afectată. Torticolis poate dezvolta la orice varsta. manifestările sale depind de severitatea traumatismelor, natura și distribuția de fibroza a dezvoltării copilului. De-a lungul timpului, în curs de dezvoltare asimetrie a feței și a craniului. Există o aplatizare marcată a feței pe partea afectată.

Tratamentul. Analiza istoriei naturale a acestei boli arată că în 80% din cazurile de fibroză nu este atât de pronunțată, care necesită tratament chirurgical. Cheia succesului în tratamentul constă în depistarea precoce a bolii și a tratamentului adecvat. Mai lung scurtarea mușchiului, asimetria facială mai pronunțată și dezvoltat al craniului și țesuturile profunde ale gâtului sunt implicate în acest proces.

În cele mai multe cazuri, corecția completă se poate realiza cu exerciții terapeutice și de a face anumite prevederi ale copilului în pătuț. Părinții trebuie să învețe cum să facă aceste exerciții o dată sau de două ori pe zi. Acestea constau în faptul că unul dintre părinții copilului fixează umăr, pe partea afectata, împingându-l în jos, iar celălalt se rotește capul spre umărul opus. Atunci când capul copilului este rotit la umărul opus, brațul masat ușor în întregime.

Adesea, un părinte poate finaliza exercițiile pe stretching, punând copilul în poală (peste), întorcându-se în același timp, se întinde ușor capului și gâtului. În plus, este posibil și de dorit pentru a aranja camera astfel încât copilul (cum ar fi agățat de peste jucării pat și alte obiecte) pentru a „face“ copilul mai des să se uite în direcția opusă afectate.

Criteriul care permite de a pune indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, indiferent de vârstă, - dezvoltarea gemigipoplazii. La copiii cu torticolis severă gemigipoplaziya faciale mereu acolo, deși nu neapărat o relație liniară există între aceste două state. Mușchiul poate fi tăiat în partea de sus sau de jos a departamentului său sau două locuri, dar intersecția treimea mijlocie a lateral prin „guler“ incizie - o interventie simpla care ofera cea mai estetic acceptabil cicatrice postoperatorie.

Prin aceasta incizie poate reduce fascia cervicală, care este adesea întinsă și necesită disecarea partea din față a liniei de mijloc și înapoi la marginea din față a mușchiului trapez. Cât mai curând posibil după operația începe exerciții de fizioterapie, inclusiv o rotație completă a gâtului în ambele direcții și întinderea coloanei cervicale. Uneori, copiii mai mari cu autobuzul (atela) pentru supracorecția și mușchi de stretching.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit