Hernie inghinală. Complicațiile herniilor si herniei

Video: Scoaterea Deschideți chirurgie hernie inghinala

Complicațiile herniilor si herniei. Încălcarea și strangularea. hernie strangulată se dezvoltă atunci când conținutul sacul herniei (de obicei băieți - intestine, iar fetele - ovare, trompe uterine, sau a intestinului) nu reduce o în cavitatea abdominală. Cu privire la încălcarea mai des (70%) apare la copii sub vârsta de 1 an.

Timp de 8 ani si viata in varsta inaintata probabilitatea de încălcare devine foarte scăzută. încălcarea imaginii include anxietatea ascutita, severa crampe dureri abdominale, uneori vărsături, la început fără nici un amestec de bilă, dar apoi vărsături devine mai intensă, iar în voma apare amestec nu este numai de bilă, dar limitarea mare de încălcare chiar și conținutului intestinal, ceea ce indică de strangulare.

Când au văzut pe partea leziunii în zona inghinală este definită formarea destul de dens, care pot fi amplasate numai în zona inghinală sau se extind în scrot. De obicei, înainte ca un copil este diagnosticat cu o hernie, sau părinții nu au căutat asistență medicală, dar au observat o apariție periodică a umflare în zona inghinală. În cazuri rare, încălcarea este prima manifestare a unei hernie.

Din punct de vedere fiziopatologic de încălcare este cauzată care apar treptat corpurile de umflare situate în spațiul închis al canalului inghinal, ceea ce duce la o perturbare a venos și limfatic drenaj, și o creștere suplimentară de umflare, și la compresiune. În cele din urmă presiunea din canalul depășește presiunea de perfuzie arterială și vine cangrena și necroza de conținut hernie. Odată cu dezvoltarea acestor tulburări circulatorii proeminenței herniar devine mai dens și dureroasă. Poate apărea hiperemia și umflarea pielii peste hernia.

Deteriorarea starea generală a copilului. Termenul „strangularea“ este folosit în prezența tuturor modificărilor de mai sus. Această complicație necesită o intervenție chirurgicală imediată. Cu toate acestea, nevoia de rezecție a intestinului ca urmare a circulației sângelui defectuoasă este foarte rar - în 0-1,4% din cazuri.

Neoperațională prin ciupire hernie pot fi eliminate fără semne de strangulare în 80% din cazuri, ceea ce permite terapia cu lichide, pentru a îmbunătăți starea copilului, reduce edemul sac și cablul herniar, iar acest lucru la rândul său, face ca herniotomy ulterioară punct de vedere tehnic mai dificil și mai sigur. Atunci când tulburări de circulație de sânge sau necroza intestinului pentru a îndrepta aproape imposibil, așa că, dacă o hernie a fost capabil de a îndrepta, se spune că este puțin probabil există tulburări circulatorii.

Reducerea nechirurgicală constă din următoarele componente principale: sedare (de obicei, preparatele administrabile parenteral), oferind copilului o poziție ridicată cu jumătatea inferioară a corpului și modul de fixare la rece (gheață) la hernia, în scopul de a ameliora edemul. La nou-nascuti si sugari mici prematur de gheață trebuie utilizat cu mare precauție, din cauza riscului pe care au hipotermie.

Sedare (intramuscular sau intravenos) pentru repoziționarea herniei este folosit de cele mai multe chirurgi pediatrie. Următoarele preparate sunt utilizate în acest scop: meperidine (Demerol) 1-2 mg / kgvn / prometazina m- (Pipolphenum) 1 mg / kg HV / clorpromazin m- (clorpromazina) 0,5 mg / kg HV / midazolam m- (versat) 0,05-0,1 mg / kg HV / m sau lent ext / into- fentanil 2-10 mcg / kg ext / m sau lent ext / în și morfină 0,1 mg / kg HV / m sau lent ext / în .

Preparatele enumerate au un sedativ puternic administrată pacientului numai când observarea atenta a pacientului de către medici familiarizați cu posibilele efecte secundare ale acestor medicamente. Este necesar să se efectueze o monitorizare și pulsoximetrie. Trebuie să fim pregătiți tot echipamentul necesar pentru furnizarea de oxigen, de aspirație și resuscitare în caz, dacă este necesar. Aceste medicamente sunt deosebit de riscante pentru a utiliza la sugari prematuri, pacienții cu semne de deshidratare sau sunt în stare de inconștiență, pentru că acești copii pot avea depresie respiratorie sau apnee.

În cazul în care hernia nu reduce un timp de 1-2 ore, în ciuda încercărilor prudente ale manualului se repoziționează prezentat o intervenție chirurgicală de urgență. întârziere suplimentară în funcțiune reprezintă o amenințare pentru viabilitatea conținutului sacul herniei și, în special, băieți testiculare.

Principiile de funcționare sunt substanțial aceleași ca herniotomy convenționale, cu unele adăugiri. Hernia nu ar trebui să încerce să îndrepte manual după inducerea anesteziei, deoarece este important în timpul intervenției chirurgicale pentru a evalua starea conținutului sacul herniei. În unele cazuri, se reduce o hernie spontan înainte de deschiderea sacul herniei.

Dacă conținutul (efuziune) nu este hemoragic si nu are nici un miros neplăcut și direct adiacent bucla intestinului inel interior fără semne de necroză, nu ar trebui să producă laparotomie. În cazul în care conținutul herniei nu sunt în mod spontan drept, sacul este deschis și organele de audit sunt în ea.

În cazul în care intestinul este viabil, se reduce o în cavitatea abdominală prin inelul inghinal intern, care poate necesita (pentru repoziționare ușurință) sau de disecție inel expansiune prin cârlige. Dacă aveți îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului este necesară pentru a încălzi prosoape calde după eliminarea sa în rana și eliminarea de compresie mezenterului.

Dacă pulsație arterială și peristaltismul nu apare, iar viabilitatea rămâne îndoielnică, sau în cazul în care de la deschiderea sacului intestinului hernie arata in mod clar nesustenabilă, este necesar să se facă o rezectie cu anastomoza. În timp ce mulți chirurgi încearcă să efectueze această rană operație, produsă pentru repararea hernie, suntem în această situație preferă să utilizeze o singură incizie abdominala cu extragerea intestinului neviabil în cavitatea abdominală.

Finalizarea herniei strangulată cu hernia poate fi însoțită de dificultăți asociate cu edem și că sacul herniar ușor „rupt“ în timpul sutură, iar elementele cordonului spermatic sunt determinate foarte vag. Prin urmare, ar trebui să fie foarte atent pentru a evita deteriorarea alocarea navelor și deferent și să ia în mod fiabil în sac, evitând „podkalyvaniya“ cu elementele cordonului spermatic.

În cazul în care încălcarea de strangulare sau de comprimare a conținutului herniei poate duce rapid la oua circulatorii, iar în cazul în care acest lucru de compresie la fel de mult, rezultatul este uneori se dezvolta atrofie testiculară. Frecvența acestei complicații este cuprinsă între 2,6 până la 5%. Cu toate acestea, pare cianotic semnificativ mai probabil (29%) în timpul intervenției chirurgicale pentru hernie strangulată testiculului, dar, din fericire, după eliminarea prejudecăților și eliminarea de compresie a testiculului este de obicei restabilită circulație. Atunci când viabilitatea discutabilă a ouălor nu ar trebui să fie eliminate. Ou în astfel de cazuri, este coborât în scrot și termina operația.

Recidiva. Deși hernii recurente și nu există, dar incidența reală a acestei complicații este dificil de stabilit. Sunt numere de la 0 la 1%. Din păcate, în lucrări publicate de multe ori nu sunt supuse analizei de boli concomitente, care pot provoca recidiva.

Recidiva apare de obicei la copiii prematuri, pacientii initial operat pentru încălcarea, la pacienții cu boli concomitente, cum ar fi deficitul ereditar de colagen, precum și la copiii cu șunt peritoneala pus în legătură cu hidrocefalie sau dializă. În observațiile rare, hernie recurente este o linie dreaptă, ceea ce sugerează că, în astfel de cazuri, deteriorarea partea de jos a canalului inghinal în timpul herniei primare.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit