Metode de cercetare cu ultrasunete. Uzi tractului urinar superior și renală

Video: Diagnosticul cancerului vezicii urinare

conținut

Video: diagnosticul cancerului vezicii urinare
V = a ·- b &c middot- ·- 0,49
Ultrasunete a vezicii urinare
146 + (6,1 x vârsta copilului)

SUA dispuse în mod normal în rinichi pacientului se realizează poziția culcat pe spate, lateral burtă și partea opusă a studiului. Pentru a determina motilitatea rinichi respiratorii au fost examinate pentru inhalarea maximă și pentru a evita vydohe- Nephroptosis - pacientul în clinostatism și în picioare. Începe cu o imagine cu ultrasunete de rinichi prezentare generală de la o mărire redusă. Efectuarea unei serii de longitudinale, transversale și secțiuni oblice. Astfel defini topografia rinichi, dimensiunea lor și starea de CHLS parenchimului.

evalua:
- rinichi contururi, adipos și stare fibros kapsul- prezența sau absența deformare și CHLS expansiune, gradul de expansiune;
- Dimensiunile la rinichi maximă transversală și longitudinală volum srezah-;
- Figura reflectat parenchimului și grosimea straturilor corticale parenchimului cerebral, în diferite părți;
- prezența sau absența de pietre și formațiuni de tip vrac natura leziunilor care ocupă spațiu, contururile, mărimea, gradul de răspândire.

rinichi normal pe secțiuni longitudinale este o formațiune ovală cu contururi netede și capsula fibroasa bine definită. CHLS formează un ecogenicitate în comparație cu structura parenchimului renal, a căror formă depinde de direcția feliei ultrasunete. In cele mai multe cazuri, este posibil să se diferențieze straturile parenchimului cortical și cerebrale, ecogenicitate ecogenității piramide renale mai mici decât stratul cortical. O secțiune transversală a rinichiului are o formă rotunjită, CHLS determinat medial pe secțiuni efectuate la nivelul hilară, iar în secțiunile de pe centru de superioare și inferioare a segmentelor renale.

rinichi normal pe secțiunea longitudinală:
C - cortex, M - medulla (piramida renală)

Dimensiunile renale normale la adulți pe secțiuni longitudinale constituie 10-12 x 3,5-4,5 cm, în secțiuni transversale - 5-6 x 3.5-4.9 cm grosime corticală -. In cadrul 0,5- 0,8 cm, creier (piramide renale.) - 0,7-1,2 cm grosimea totală a parenchimului renal în zona segmentului de mijloc este de la 1,2 până la 2 cm în poli de rinichi de volum 2 până la 2,5 cm. rinichi calculat prin formula:

V = a ·- b &c middot- ·- 0,49

și unde - lungimea maximă a rinichilor, b și c - dimensiunile antero și transversale ale rinichiului la nivel de poarta, 0,49 - factor de corecție.

Copii ultrasonografice parametrii renali se corelează cu vârsta. Hamb și colab. (1985). ecografie vasculare renale efectuate dupa preparare intestinului (besshlakovaya dieta, clisme de curățare, carbol). Cercetarea începe de la peretele abdominal anterior. În primul rând, operează o serie de secțiuni longitudinale, care sunt determinate de aorta și locul de origine al arterei mezenterice superioare. Apoi, a efectuat distally o serie de secțiuni transversale. Astfel, vasele renale sunt vizualizate mai aproape de suprafața frontală - Viena, de mai jos, și în spatele ei - artera. vaselor renale au benzi formă anehogennoe dispuse transversal.

Normal este noapte într-o secțiune transversală. vaselor renale sunt vizualizate coloana vertebrală

Caracteristicile distinctive sunt prezența diametrului arterei pulsații mai mici și peretele mai gros, comparativ cu vena renală. Dupa imagistica vasul renal în prezența unității blocului este realizată înregistrarea dopplerosonografii deplasarea frecvenței Doppler. Acesta din urmă are forma unei curbe sawtooth pentru studiul arterei renale și forma de undă în studiul venei renale. După ce a primit ecranul cu cel puțin 4-5 complecșilor identice fluxul sanguin Doppler efectuate în medie spectrul Doppler și calcularea vitezei de curgere lineară medie (cm / s). Apoi, calculat debitul volumic în vasul renal cu formula:

unde Q - fluxul sanguin volumetric (ml / min);
V - viteza medie de curgere lineară (cm / s);
d - diametrul vasului (cm);
&PI- - coeficientul egal 3,14.

Indicații pentru ecografie renală:

1. Anomaliile tractului urinar și renale.
2. Diagnosticul diferential al leziunilor care ocupă spațiu.
3. urolitiaza.
4. boli inflamatorii acute și cronice specifice și nespecifice.
5. Transformarea hidronefroză.
6. nefuncțional rinichi.
7. persistente, nu pot fi supuse tratamentului hipertensiunii arteriale.
8. CRF.
9. Macro și mnkrogematuriya.
10. Zakrpys prejudiciu renale.
11. Monitorizarea dinamică a rinichiului transplantat.

Prin ulfazvukovym prezentat aplazia renala includ lipsa structurilor renale acustice, pe de o parte a regiunii lombare, și de obicei o creștere compensatorie singur rinichi de pe partea opusă. Dublarea rinichilor caracterizate prin prezența a două structuri de rinichi acustice pe o parte a regiunii lombare. clivaj incomplet dublând determinat complex pyelocaliceal. In studiul dublat renale o importanță deosebită de rating gradul de extindere a jumătatea superioară și inferioară la de două ori rinichi.

dublând incompletă sistem pyelocaliceal

Cele mai mari dificultăți apar atunci când rinichii ultrasunete distopirovannyh. În același timp, pentru a obține o imagine bună a structurilor de rinichi de la peretele abdominal anterior al preparatului intestinului este de umplere necesară și suficientă a vezicii urinare.

Diagnostic cu ultrasunete este efectuată la L-, S- și rinichi potcoava. O condiție esențială pentru studiul lor este de a determina antero și dimensiunile verticale ale istm.

rinichi potcoavă:
Stânga - dreapta sreze- în cruce - pe linia mediană longitudinală (istm limitată markeri în cruce)

Aceste ultrasunete la anomalii renale în număr, poziție și relația cu alte organe în mod necesar să fie comparate cu radiologice și metodele endoscopice studiilor radioisotopic, altfel posibilele erori de diagnosticare.

De la anomalii structura cea mai frecventa boala renala chistica. Echografia joaca un rol important in diagnosticul bolii polichistice renale, care este diagnosticată în aproape 100% din cazuri (Figura 6.5). In timpul ecografiei cu boala chistică este determinată de mărimea și localizarea chisturilor, starea parenchimului și CHLS.

Secțiune longitudinală a rinichiului polichistic

Una dintre cele mai frecvente indicații pentru ultrasunete este diagnosticul diferențial al formațiunilor renale. Pentru formarea chistică se caracterizează prin contururi netede, lipsa de Ehostruktura interne, câștig undele reflectate ultrasunete la frontiera sa distală.

Chist segmentului inferior al rinichiului:
1 - parenchim pochki- 2 - chist

Formarea groasă se caracterizează prin contururi neregulate, prezența ehostruktura interne, atenuarea undelor ultrasonice reflectate la distal deformarea CHLS frontierei.

Tumorile segmentului superior al rinichiului drept

Parametrii obligatorii determinate de ultrasunete pentru tumorile renale includ marimea si volumul tumorii, localizarea, prezența sau absența încolțirea în organele adiacente. De asemenea, trebuie să studieze cavă inferioară și venele renale pentru a detecta trombilor tumorii.

Un cheag de sânge în vena Lola inferioară (marcată în cruce markere)

tumoare suprarenală este uneori dificil de diferentiat de tumora segment superior al rinichiului, în special în timpul capsulă germinare rinichi. În acest caz, biopsie ghidate ultrasunete a tumorii si angiografia permit diagnostic precis.

O tumoare a glandei suprarenale:
1 - pochka- 2 - tumora

Imaginea cu ultrasunete de pietre la rinichi mai mari de 0,4-0,5 cm, indiferent de structura chimică destul de caracteristic: site-ul ehoplotnosti mai echogenic decât CHLS din jur și distală piatră umbra acustică.

pietre la rinichi multiple (indicate prin săgeți)

Mai ales pietre determinată cu ușurință în CHLS extins. Utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul de urolitiază este justificată în special în insuficiența renală, Roentgen urolitiază, sarcina și în timpul unei operații pentru a căuta pietre încăpățânați și selectați zona pentru nephrolithotomy „fara varsare de sange“. Ultrasunete are valoare certă în diagnosticul diferențial concrements roentgen și tumorile papilare lohankm. Ecografia este, de asemenea, utilizat pentru a restabili un canal prin care să aibă loc în rinichi sau că instrumente pentru zdrobirea și percutantă pietre eliminarea.

tumoare papilară a pelvisului renal:
1 - parenhima- nemodificat 2 - tumora-3 - prelungit caliciu renal inferior

Pentru a diagnostica și de a determina strategia de tratament a bolilor renale inflamatorii joaca un rol de detectare timpurie importantă a formelor distructive și obstructive. Determinarea nochek dimensiuni parenchimului grosime stare CHLS contribuie la diagnosticarea cuprinzătoare a pielonefrite cronice. In rinichi tuberculoza ecografiei permite specificarea pas și formă a bolii, diagnosticarea tuberculozei pionefroza determina indicatii pentru angiografie. Macrofocal porțiuni inhomogeneity parenchim ehostruktury rinichi mai puțin echogenic comparativ cu parenchimul nemodificat, cu deformarea contururile exterioare ale rinichilor la acest punct caracteristic pentru rinichi la înnegrire.

bacteriemiei rinichiului (1), parenchim nemodificat (2)

formarea de abcese renale are forma de formă rotundă, cu un conținut uniform ecogenicitate inferior. În acest caz, este dificil de a face un diagnostic diferențial cu chist renal, dar o puncție conținut de iod cu ultrasunete pentru a evita erorile de diagnostic.

Abcesele segmentului superior al rinichiului
Desemnat Phillips markerami- 1 - parenchimul renal nemodificat

De o importanță deosebită este ecografiei în diagnosticul tulburărilor acute și cronice ale trecerii urinei VMP. Rezultatele sale nu sunt dependente de starea funcțională a organismului și a furnizat informații în toate formele de obstrucției tractului urinar superior.

În cazul leziuni renale ultrasonografiei pentru a evalua natura și amploarea daunelor sale, precum și organele din jur, starea celui de al doilea rinichi. Leziuni în încălcarea integrității parenchimul renale și hematom intra- sau perirenal este întotdeauna însoțită de schimbări în structura și densitatea țesutului, care este reflectată prin scanări cu ultrasunete.

Rinichi subcapsulare hematom (H)

Ultrasunete face posibilă pentru a contribui la un diagnostic complet de parenchimatoase și forma renală renovasculare de hipertensiune. Astfel investigat în mod necesar ambele glande suprarenale. Creșterea dimensiunii tumorii suprarenale permite de a suspecta înfrângerea lui. contribuție semnificativă la diagnosticarea cuprinzătoare a hemodinamicii renale contribuie dopplerosonografiya.

Atunci când transplantat cu ultrasunete de rinichi este o cercetare metodă necesară. Determinarea dinamică a dimensiunilor, grosimea straturilor corticale și medulare ehostruktury parenchimatoase starea vasculară renală și țesuturile înconjurătoare contribuie la diagnosticul reacțiilor acute și cronice de respingere și identificarea unor astfel de complicații perioada post-transplant ca hematom, abces, limfocel etc uroplania .

Intepati nefrostomia complicație după transplant de rinichi:
1 - segment superior pochki- 2 - hematom (de frontieră indicate prin săgeți)

Ultrasunete a vezicii urinare

Ea poate fi realizată atât prin pielea exterioară a peretelui abdominal anterior, și mijlocul de intracavitare (transuretrală și transrectal). cercetare extern este folosit în examinarea unor grupuri mari de populație, de exemplu, în ambulatoriu, ca metodă de screening. În identificarea modificărilor patologice pentru a obține o imagine mai detaliată transuretrala efectuate sau cu ultrasunete trans-rectal. Pentru ultrasunete extern pentru a obține informații de prezență necesară în vezica urinară nu este mai mică de 100-150 ml de urină. Cu umplere un mic studiu sa nu poate fi realizată.

vezică urinară normală în secțiuni longitudinale și transversale are o formă circulară, cu contururi ascutite, formarea ehonegativnoe simetrice libere de ehostruktura intern. Grosimea peretelui vezicii urinare este cuprinsă în intervalul de 0,3-0,5 cm. Grosimea ei sugerează hipertrofie detrozura sau modificări inflamatorii. In aceste metode de studiu a evaluat vezicii urinare și cantitatea fiziologică, adică volumul de vezică urinară calculată în timpul examinării pacientului cu prezența primului dintre nevoia de a urina (adult este de 200-250 ml). La copii este definit de formula Tishera:

146 + (6,1 x vârsta copilului)

Indicații pentru ultrasunete vezicii urinare: macro- și mikrogematuriya- calculilor diverticulilor novoobrazovaniya- si evacuare vezicii urinare puzyrya- chisturi povrezhdeniya- traumatice obstruktsiya- și tumori urahusa.

Identificarea formațiunilor tumorale ale vezicii urinare este una dintre cele mai importante domenii de utilizare a ultrasunetelor. Astfel, SUA contribuie semnificativ la diagnosticarea neoplasme corpului autovehiculului pe treapta de selecție primară, în special în etapa de determinare stadiul tumorii. In prezenta unei tumori este evaluată capacitatea vezicii urinare, forma, configurație, simetrie și integritatea structurii stratificate a zidurilor, iar amplasarea, forma, mărimea și lățimea bazei tumorii, gradul de infestare, starea peretelui vezicii urinare si tesutul perivesical in baza tumorii.

tumori ale vezicii urinare non-invazive este simetrică, cu o creștere a volumului ia forma normală în stare golită, în cazul în care nu din alte motive, nu conține de obicei urină reziduală. Când invazia tumorii în diferite grade în stratul muscular al vezicii urinare este de simetrie rupt, tulburări de aliniere progresează peretelui vezical adiacent opuholyu- apar defecte, pana cand discontinuitatea peretele vezicii la baza răspândirii unui neoplasm în țesutul său perivesical.

tumora a vezicii urinare
(Tumora de bază indicate prin săgeți)

imagine cu ultrasunete a tumorii depinde de forma, mărimea și tipul histologic al structurii. Dimensiunile sale afectează în mod semnificativ rezultatele studiului. Când papiloame mici, mai ales multiple, pe lângă niște neregularități de suprafață interioară a vezicii urinare la locul tumorii, nu poate primi model specific cu ultrasunete. Leg astfel de tumori, din cauza efectului lățimii fasciculului acustic, de obicei, nu este determinată. Dimensiunea Papiloma mai mic de 0,5 cm, de obicei nu este posibil să se diferențieze. Mare, în creștere în lumenul tumorilor vezicale distorsiona în mod semnificativ circuitul intern și este bine definit pe scanările.

tumori noninvazive - în majoritatea formării clare, amintind la tubul structural cu explorările clar picior intacte diferențiabilă și stratul muscular din baza tumorii. Suprafața tumorilor solide delimitate mai clar. Târâtoare, intramural in crestere, tumori invazive au o suprafață bine definită și o osnovanie- largă, astfel, în diferite grade ale stratului muscular este detectată violare a integrității la baza tumorii.

Odată cu penetrarea tumorilor in afara peretelui vezical germinarea prezența opuxolevidnogo fixată în țesuturile perivezical. ulcerații și necroză superficială, în plus față de non-uniformitate în formă și nu au caracteristicile specifice ale ecoului. Mozaicar, calcifiere a tumorii complica în mod semnificativ interpretarea rezultatelor studiului. Este dificil de realizat fascicul ultpazvukovogo de penetrare dincolo de tumora încrustat suprafata foarte reflectorizante.

Cand tumorile cu ultrasunete vezicii urinare, în toate cazurile include scanarea și rinichi ureterului distal pentru a identifica tumorile papilar și obstrucție VPC. Este obligatoriu de a investiga ficat pentru a detecta posibile metastaze. În cele mai multe cazuri, violare de trecere de urină este un semn al creșterii tumorii VMP. Încălcarea fluxul de urina din sistemul de colectare indică CHLS de expansiune diferite grade, și retenție de urină în ea.

pot fi identificate pe baza grupului de date cu ultrasunete 3 pacienți cu diferite grade de prevalență a cancerului.

1. Grupa A (Etapa T1, tumora limitata la nivelul mucoaselor și stratul submucos). Pacientii din acest grup capacitatea de vezică urinară nu este schimbat, ultima formă regulată, simetrică tumorii, bine definită în creștere în luminator său de bază este definită în mod clar în cazul în care tumora stocate stratificat de perete structura vezicii - un strat muscular în aceasta elasticitate intakten- a pereților vezicii urinare în tumorile nu au caracteristicile acustice ale VPM- obstrucției frustrat, de obicei, fara organe perivezical mochi- reziduale și țesuturi nu sunt modificate.

2. Grupa B (Etapa T2-3, infiltrarea stratului muscular), pacienții din acest grup a redus capacitatea vezicii urinare, este asimetrică, cea mai mare parte este situat pe partea nu a afectat opuholyu- tumorii clar definite, fără o limită de ascuțită care trece în baza sa și un perete al puzyrya- urinar determinat în stratul muscular invazie tumorală a peretelui vezical la baza acesteia este îngroșat și este rigid în ureter pelvin ipsilaterali organelor sale rasprostraneniya- paravezikalnye expandată și țesuturi nu sunt modificate.

3. Grupa B (Etapa T4 infiltrație paravezikalnoy celuloză). Pacientii din acest grup au observat o reducere semnificativă a capacității vezicii urinare, aceasta asimmetrichen- tumora neregulata clar definite în creștere strat intramural, mușchi în peretele său de bază preryvist- neoplasme vezicale loc rigidna- locație de pe partea leziunii semne vizibile acustice tumorale obstrucție VMP- determinat organele paravezikalnyh și țesuturi.

calculi urinari mai mari de 0,4 cm este forma circulară ehoplotnosti interiorul vezicii urinare, cu o umbră acustică în spatele ei și diagnosticat la aproape 100%. O importantă piatră caracteristică vezicii urinare-dafferentsialno de diagnostic este atunci când schimbarea sa poata sa fie deplasate pozitia corpului pacientului. Vezicii urinare diverticuli au, de asemenea, un model caracteristic. Nu mai puțin informativ, atunci când chisturi cu ultrasunete si tumori urahusa.

vezicii urinare Piatra

Unul dintre indicatorii a fost evaluat la diferite boli ale vezicii urinare și prostatei, obstrucția urinară, însoțită, sunt prezența și cantitatea de urină reziduală. Metoda cu ultrasunete pentru determinarea urinei reziduale datorită neinvaziv sale are avantaje incontestabile asupra radiografice, radioizotop prin cateterizare si vezica urinara dupa mictiune independent. Volumul vezicii urinare (V) este dată de:

unde a, b și c - dimensiuni transversale și longitudinale puzyrya- urinare d anteropoaterioara respectiv, - diametrul vasului, &PI- - raportul cu ultrasunete - 3.14.

In leziunile traumatice vezicii urinare, în unele cazuri, este posibil să se identifice prezența dungi în spațiul paravezikalnoe extraperitoneal urinar în cazul discontinuități în cavitatea abdominală cu rupturi ale vezicii urinare intraperitoneală. SUA avantaj față de cystography legătură în sus, în acest caz, este nevoie de cateterism si lichidul din vezica urinara.

NA Lopatkin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit