Abordarea modernă a tratamentului chirurgical al cancerului de san

Până la acel moment, atunci când am lucrat Halsted, de san operat pe o varietate de metode, dar fiziopatologic au fost nefondate.

În ultimele decenii ale secolului al XIX-lea, chirurgia cancerului de san, chirurgia cancerului ca un întreg, bazat pe ideea ca de cancer se disipa rapid în sistemul limfatic și nu prin fluxul sanguin. Semnificația celulelor tumorale, prin fluxul sanguin eoliană, subestimat. Handley (1912) a prezentat ipoteza ca celulele tumorale cresc încet, într-o direcție centrifugă, indiferent de condițiile limfatici. Embolizarea limfatic considerat neglijabil, deoarece ganglionii limfatici regionali au fost filtre ideale, previne invazia ulterioară a celulelor canceroase. Absența celulelor canceroase în limfă sub microscop a fost considerat dovada că limfa si fibroza perilymphatic distruge celulele tumorale. Prin urmare, sarcina de chirurg în acest loc bara calea spre raspandirea tumorilor. Această teorie este acceptată și Halsted (1894).

Astfel de opinii cu privire la procesul și răspândirea cancerului (germinare directă, ganglionii limfatici ca filtrele perfecte și relativ puțin migrarea celulelor tumorale prin fluxul sanguin) au format baza chirurgiei cancerului clasice.

Aceste declarații susținute de concluzia logică că eliminarea oricărei părți potențial bolnave dintr-o singură unitate, inclusiv ganglionii limfatici regionali este de mare importanță ca procedura chirurgicală de urgență este cheia succesului și că este o intervenție chirurgicală radicală de frontieră, treptat, la scară mărită îmbunătățește rezultatul.

În această eră de noi mijloace mai sofisticate de combatere a cancerului ca radioterapie, chimioterapie, terapie hormonala, si altele. Metodele au fost dezvoltate și au fost utilizate pe scară largă. Injecțiile Thorotrast mod limfatic pentru a respinge teoria și Handley a confirmat că embolizarea prin sânge și a vaselor limfatice este calea principală a metastazelor in cancerul. Dovada acestui fapt a zdruncinat valoarea principiului îndepărtare radicală a unui singur bloc in chirurgia cancerului.

Mai târziu, Handley și Thackray (1949) prin biopsie dovedit ganglionilor limfatici de rutină valoare okologrudinnoy situate de-a lungul arterei mamare interne, ca una dintre căile principale de propagare a metastazelor provenite de la san. Aceasta a pus capăt ideea că axila este singura importanta clinica de drenaj limfatic prin intermediul, a subminat importanța excepțională acordată mastectomie radicală.

ratele de cercetare de crestere tesutului tumoral a atras atenția oamenilor de știință asupra importanței diagnosticării precoce. Interpretarea datelor acumulate prin intermediul unor metode matematice au sugerat că cancerul are perioadă lungă de timp preclinice și că este posibil pentru a diagnostica, cel mai bun caz, au doar un stadiu relativ avansat de dezvoltare (timpul de dublare, I. Spratt și T. Spratt, 1964).

O descoperire importantă a fost faptul că, în cele mai multe cazuri, cancerul de san este de origine multifocală și că metastaza poate avea loc chiar și în faza latentă. Relația dintre timpul de dublare a numărului de celule tumorale și apariția metastazelor la distanță, de asemenea, a arătat că, în timp ce accentul principal rămâne microscopice, pot apărea noi centre, prin urmare, între centrele mai mici și mai mari, este imposibil să se stabilească dependența cronologică. Astfel, conceptul de cancer „rapid“, este, de asemenea, iluzorie. In 1955 am constatat ca celulele canceroase care circula circula stadiul cel mai timpuriu al bolii, frecvența de detecție și de concentrare depind procedurile terapeutice și de diagnostic utilizate, și acest lucru, la rândul său, poate explica neajunsurile și greșelile de chirurgie.

Astfel, este predeterminat posibilitatea tratarea pacientilor. Și studiile au arătat că circulant metastaze ale celulelor tumorale nu este încă.

Observațiile au confirmat faptul că există o relație directă între amploarea leziunii primare și ganglionilor limfatici axilari implicare în operațiune. Această dependență poate fi identificată și în ceea ce privește metastaze la distanță. În general, o astfel de asociere între dimensiunea tumorii si metastazelor sugereaza ca tumorile trateaza cele mai potrivite atunci când acestea sunt încă mici, deoarece reduce răspândirea locală, atât înainte de începerea tratamentului și în timpul acestuia. Se poate considera faptul că dimensiunea tumorii mai mică de 1 cm, cu un randament de 15% are metastaze la ganglionii limfatici, înainte de a le elimina, în timp ce 10% din tumori mici de diseminate înainte de începerea tratamentului.

Nu există nici o îndoială că, în multe cazuri, o intervenție chirurgicală este de fapt împiedică progresia cancerului de san. Pe baza pacienții operați sunt împărțite în două grupe: cei care au vindecat, și incurabile.

Există două opțiuni: 1) dacă tumora este localizată, îndepărtarea acesteia (extirpare) pentru a vindeca pacientul exact în același mod ca și Cursul radical 2) dacă există metastaze la distanță, cele două tipuri de operații sunt inutile. Între aceste două cazuri extreme, pot exista forme de diseminare a tumorii, care poate fi controlată printr-o intervenție chirurgicală adecvată.

Relativ la ganglionii limfatici axilari trebuie remarcat faptul că aproximativ 43% din toate cazurile prin examen microscopic au descoperit metastaze chiar și atunci când aceste noduri par intacte punct de vedere clinic.

La începutul tratamentului tumorii în majoritatea cazurilor, este deja în faza de diseminare. Dovadă sunt cazurile, când a fost detectat pacienți care au murit pe site-ul recurenței tumorii primare locale, iar moartea a fost cauzată de metastaze la distanță. Aproximativ 80% din metastaze la distanță sunt primul indiciu de recurenta tumorii.

tumorala Predicția depinde în primul rând de „agresivitate“ (grad) și dublarea durata de timp. În cazul în care tratamentul individualizat este important să se stabilească pacientul aparține unui risc ridicat și să se adapteze la acest tratament.

Pe prognosticul bolii într-o mare măsură influențată de apărare al organismului ( «tumorhost- relație»).

Metoda de tratament tumorii la nivel local-regional, până în prezent nu a primit încă o evaluare lipsită de ambiguitate, dar noi am demonstrat că funcționarea nesatisfăcătoare reduce semnificativ șansele de supraviețuire din punctul de vedere al modificărilor locale și regionale (Atkins și colab., 1972). Singura excepție este prima etapă a bolii, care nu reușesc să elimine formațiunile radicale sau axilare sau lanțul okologrudinnoy.

În ceea ce privește factorii de prognostic, aici împreună cu tipul de tumoare histologica sunt semnificative de rămânere intactă ganglionilor limfatici axilari, numărul de ganglioni limfatici implicate, gradul de diferențiere a celulelor tumorale și sensibilitatea receptorilor hormonali.

Din toate cele de mai sus are cea mai mare valoare de rămânere intactă axilei neafectat. Există atât indicatori cantitativi și calitativi semnificative. În caz de înfrângere, 1-3 ganglionilor limfatici indică un risc scăzut, în timp ce un număr mai mare de noduri afectate - risc ridicat. Gradul de risc crește pe măsură ce numărul de ganglioni limfatici implicate. În cazul unei excizia incompletă a subsuoară țesutului informații false pot ajunge la 15%. Cand tumorile dispuse medial la subsuoară okologrudinnoy ganglionilor limfatici neafectați sunt afectate in 10% din cazuri, în timp ce axilă afectat - 30% din cazuri (Veronesi, 1977).

Cu cat mai mare tumorii primare, cu atât mai probabil metastaza sa la organele regionale și îndepărtate. Dacă diametrul tumorii mai mic de 0,5 cm, dă metastaze axilare la aproximativ 15% din cazuri (Donegan, 1972), prin urmare, termenul „cancer minim“ (&cancer bdquo-minimal") Este iluzorie.

Gradul de diferențiere a celulelor tumorale și germinarea lor în vasele limfatice (și sânge), de asemenea, afecta prognosticul.

În ceea ce privește natura receptorilor, pozitivitate lor de estrogen este un semn al unui prognostic mai favorabil.

Tumorile tenis situate medial mai rău decât situat lateral.

Obiectivul principal al terapiei la nivel local-regional este de a elimina dezvoltarea în acest domeniu. Acest lucru este deosebit de important, deoarece îmbunătățește perspectivele de viață suplimentare și calitatea vieții pacientului, ca orice impact negativ asupra sănătății recidivei locale. În cazul operațiunilor de reținere primare înseamnă recurența san reconstructie san final și previne pierderea sau întârzieri ea.

Din lucrările lui Donegan și J. Spratt (1976, 1984), rezultă că menținerea sau îndepărtarea mușchilor pectorali asupra supraviețuirii pacienților nu este afectată.

îndepărtarea completă a sanului - mastectomie - acum aproape un standard, operațiune de zi cu zi, în cazul oricărei tumori nefixate, în cazul în care acesta poate fi îndepărtat în mod corespunzător în țesutul sănătos. Recidivele locale în funcție de cantitatea și agresivitatea tumorii, si gradul de chirurgie radicale se găsesc în 10-20% din cazuri. Frecvența de recurență crește că, în speranța unui prognostic mai bun în multe locuri nu efectuează iradiere post-operatorie, în special atunci când se planifică operațiunea de recuperare. În același timp, un tratament mai agresiv suport (adjuvant) are tot dreptul să existe. radiația Postoperator special demonstrat, operația mai puțin radicală și tumora mai mare și mai agresiv. Punct de vedere tehnic, eliminarea totală a sânului de gradul de interferență de eficacitate poate fi destul de diferite. În orice caz, incizia trebuie realizată, la o oarecare distanță de cel puțin 3 cm de marginea tumorii.

Conceptul de îndepărtarea totală a sânului bazat pe faptul că, în multe cazuri, tumora este multicentrice, și că împreună cu tumora primară în cadranele rămase ale organelor micrometastazelor sunt frecvente (până la 50% din cazuri). Conform Veronesi (1977), cu tumori mici (Tj) ale laterale rezecția localizare cvadrant cu radiație postoperatorie poate fi mai puțin eficace decât intervenția mai radicale. Îndepărtarea tumorii cu iradiere postoperatorie oferă rezultate cosmetice bune, dar distribuția largă a acestei metode nu este încă întemeiată în prezent, din cauza lipsei numărului necesar de studii prospective.

Cand tumorile primul stadiu de supraviețuire în cazurile tratate și netratate, în general, să coincidă. Raportul recurenței locale în cazurile tratate și netratate este de 2: 1,5%. Din punct de vedere al tehnicilor sanitare axila chirurgicale si radiologice aproximativ egale. Cu toate acestea, analiza histologică a ganglionilor limfatici chirurgical rezecate ofera cel mai mare număr de informații mai exacte cu privire la predicție, care este de încredere numai în cazul în care au fost investigate cu cel puțin 10 ganglioni limfatici. Este foarte important pentru a curăța axila a fost minuțioasă și precisă, indiferent de ce metodă de tratament a tumorii primare este utilizat. Când chirurgicale subsuoară de reabilitare nu este nevoie de a elimina mușchii pectorali myshts- păstrând în același timp o incidență mai mică de edem al membrelor superioare datorită intervenției chirurgicale.

Corneille Daubner

Abordarea modernă a tratamentului chirurgical al cancerului de san

Distribuiți pe rețelele sociale: