Tratament hemoroizi

Principiile de tratamentul hemoroizilor acute

În hemoroizilor acută se arată în primul rând tratament conservator. Se compune din analgezice generale și de actualitate și medicamente anti-inflamatorii, clisme de curățare, dressing unguent și fizioterapie.

Tratamentul combinat al hemoroidale acute utilizate ca preparate tratamente flebotonicheskie sistemice - rutozid (venoruton) o capsulă (0,3 g), de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile, tribenozid (glivenol) onă (0,4 g) capsulă 2 ori pe zi, timp de 10 zile. Cele mai eficiente la Diosmina micronizat (detraleks) în acest grup. Mulți chirurgi și coloproctologist cred că acest medicament de referință în tratamentul hemoroizilor acute.

Toate aceste medicamente cresc rezistența capilarelor, pentru a îmbunătăți microcirculația în hemoroizilor vițel cavernos pe un fond de modificat fluxului venos de la ei, și drenaj limfatic. Acești factori conduc la o reducere a inflamației și a durerii, care, la rândul său, contribuie la o scădere în termeni de reabilitare. Detraleks utilizate în decurs de 7 zile. Primele patru zile pe 3 comprimate de 2 ori pe zi, iar următoarele trei zile - 2 comprimate de 2 ori pe zi. detraleks de aplicare a arătat performanțele sale bune și rapid, în termen de 5-6 zile, surpare a simptomelor de hemoroizi acute. Mai mult decât atât, se dovedește că utilizarea profilactică a acestui medicament și 1 comprimat de 2 ori pe zi, timp de două luni, reduce numărul de exacerbări.

La alegerea tratamentul local al hemoroizilor acute trebuie să ia în considerare prevalența simptomelor - durere, tromboza si prevalenta procesului inflamator. Atunci când sângerarea trebuie să estimeze cu exactitate pierderea de sânge, activitatea sa și anemie posthemorrhagic severitate.

sindromul durerii cu hemoroizi adesea asociate cu inflamația hemoroizilor trombozati sau apariția de fisuri anale acute. Prin urmare, pentru a elimina durerea arată utilizarea de analgezice non-narcotice și anestezice locale combinate. Pentru tratamentul local al hemoroizilor medicamente utilizate acute, cum ar fi Aurobin, ultraprokt, proctita-glivenol, Relief et al.

hemoroizi tromboza - indicație pentru anticoagulare acțiune locală. Acest grup de medicamente sunt heparina si troksevazinovaya unguent ambenat, gepatrombin G. In 70-80% din cazuri, hemoroizi tromboza complicate de inflamatie a trecerii la țesutul subcutanat și zona perianala. Care medicamentele de mai sus sunt utilizate în combinație cu unguente solubile în apă, posedă o acțiune antiinflamatorie puternică. Acestea includ Levosin, levomekol, mafinid. Intre subsiding inflamatie in acute alifii utilizare hemoroizilor, îmbunătățind regenerarea tisulară, ca solcoseryl, aktovegina, dexpantenol (pantenol), și altele.

sângerare - Unul dintre principalele simptome de hemoroizi. sângerare în curs de desfășurare în decurs de 1 oră - semn al procesului acut pentru a elimina aceasta ar trebui să se aplice lumânări care conțin epinefrină. Poate utilizarea materialelor hemostatice locale sub formă de placă de-bureți. Acestea includ carbazocromul (adrokson) beriplast, Spongostan constând din fibrinogen și trombină. Cand este administrat in canalul anal se dizolvă, formând o peliculă de fibrină.

În ciuda faptului că până în prezent, există o varietate de medicamente eficiente, supozitoare anale si unguente, terapie de droguri efectuate în hemoroizi acute - o măsură paliativă, are un efect temporar. Reluarea efort fizic, eroarea de hrănire și constipație duce adesea la o altă exacerbare a bolii. Dacă funcționarea continuă a sistemului de urgență sângerarea prezentată în locurile de volum sau hemorrhoidectomy ligare latex inele. Hemorrhoidectomy trebuie efectuată înainte de dezvoltarea unei componente inflamatorii în primele ore după debutul hemoroizilor acute, sau într-o manieră amânată.

Principiile de tratamentul hemoroizilor

Alegerea tratamentului metodei hemoroizilor în funcție de stadiul și severitatea simptomelor, utilizarea tehnicilor minim invazive, cum ar fi într-o execuție independentă, și în combinație unele cu altele sau cu tehnici chirurgicale pot obține rezultate bune în 90% dintre pacienți.

In tratamentul hemoroizilor toate cele mai comune metode de tratament minim invazive efectuate pe o baza in ambulatoriu. Printre acestea se numără fotocoagularea cu infraroșu hemoroizi, scleroterapie, ligatura inele din latex, electrocoagulare, dezarterizatsiyu hemoroizi sub control Doppler cu ultrasunete.

hemoroidectomia tipic funcționează, în prezent doar 20% dintre pacienți, iar restul este utilizat metode minim invazive de tratament. Pacienții cu stadii incipiente de sângerare hemoroizi, cu o predominanță de simptome ar trebui să fie fotocoagulare infraroșu sau scleroterapia. Ligarea inele hemoroizi latex pot fi efectuate la etapele ulterioare de hemoroizi, la care principalul simptom este pierderea de hemoroizi. Contraindicațiile metode minim invazive de tratament - trombozelor hemoroidale, abcese acute si cronice, fisuri anale, și alte boli inflamatorii ale canalului anal si perineu.

pentru fotocoagularea fotocoagulator folosit lumina-1 domestic sau Redfeild (USA). Prin anoscop vârful de fibre este alimentat la hemoroizilor să-l contacteze. fluxul de energie de căldură prin suprafața de ghidare a luminii coagulează hemoroid. Această coagulare este efectuată în 2-6 locații de nod, mai aproape de tulpina.

la Tratamentul sclerozant al hemoroizilor sub formă de preparate phlebosclerosing utilizate 2-3% soluții trombovara și etoksisklerola. Pe mecanismul de acțiune al acestor medicamente sunt detergenți, adică după introducerea lor în lumenul hemoroidul este proteine ​​denaturate învelișul interior hemoroid, este tromboza urmat obliterarea lumenului. Metoda constă în faptul că două ochiuri de seringă cu ac lung și cu opritorul în muchia ascuțită folosind iluminatorului anoscope cu un hemoroid lumen mai aproape de tulpina administrat 1.5-2 agent ml sclerozante (Fig. 65-3).



Fig. 65-3. hemoroizi Schema scleroterapie.

Administrarea simultană a medicamentului poate să nu mai mult de doi dintre hemoroidul, deoarece utilizarea de droguri mai mult se dezvoltă durere severă. Dacă este necesar, oa doua sesiune are loc nu mai devreme de 12-14 zile de la inflamație scădere. Durata medie a fiecărei sesiuni timp de aproximativ 10 minute. La stadiul I și II, boala rezultate bune numarul scleroterapia atinge 85% și 71%, respectiv.

Un mod foarte eficient de a trata hemoroizi - ligarea inele latex hemoroizi. Spre deosebire de mai devreme, acest tip de tratament și de a efectua etapele ulterioare ale bolii. Metodele de ligare este că într-un inel de aruncare latex la hemoroidul interior (fig. 4, 65), cu un iluminator anoscope folosind un vid sau Ligator mecanic (Karl Storz, Germania), care este ulterior respinsă împreună cu ligatura latex (la 14- 16-a zi).



Fig. 65-4. Schema ligatura de hemoroizi interni: și - o prindere moale clemă internă hemoroidal uzla- b - tragerea ansamblului manșon în ligatora- - Reset latex ligaturarea picior uzla- g - hemoroidale, prindere ligatură latex.
La locul respingerii hemoroid ciot format, acoperit cu țesut conjunctiv. Poate că un 1 până la 4-5 etape de ligare cu un interval între tratamente în 14-16 zile. Conform cercetărilor noastre, 73% dintre pacienți pentru a obține un rezultat bun trebuie să dețină două sesiuni de legare. La 16%, poate fi obținută după o singură sesiune. La 11% dintre pacienți necesare pentru a efectua trei sau mai multe proceduri. Toate procedurile sunt efectuate într-un cadru ambulatoriu. În 90% din cazuri există o ușurare completă a simptomelor.

In ciuda pe scara larga aceste tratamente hemoroizi, nici unul dintre ei nu permite să reducă în mod fiabil afluxul excesiv de sânge arterial la nodurile hemoroidale. Metoda de aceea demn sutura ligaturarea ramurilor terminale ale arterei rectale superioare prin controlul ecografic Doppler (hemoroizi Dezarterizatsiya). Această metodă este simplă și accesibilă, pot fi utilizate în practică ambulatoriu. După introducerea în anus, cu senzor special integrat Doppler anoscop cu ultrasunete, transformându-l detectat circumferențial pulsație arterială. Detectarea arterei este realizată de către un semnal sonor dispozitiv Doppler a avut loc deasupra liniei dintata la 1.5-2.0 cm. Pulsația arterial mai severe determină trăgătorul pentru tonul ridicat de sunet, și apoi a produce needling mucoasei cu captura de a fi un strat muscular al colonului distal 8 sutura Dexon sau Polisorb formă 2.0. Nodul de legare este realizată cu un împingător specială. Corectitudinea manipulării determinate de dispariția zgomotului pulsație sub zona de needling. Astfel, cele mai pronunțate sunt legate „hemoroidal“ circumferința arterei intestinului. dispariția completă a simptomelor clinice a fost observată la 80% dintre pacienți în stadiile II-III de hemoroizi. In IV hemoroizi pas, prolaps la nivelul mucoaselor însoțite nizhneampulyarnogo rectului, minim invazive metode de tratament nu duce la rezultate bune.

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor Rămâne metoda de referință cu care să compare alte tratamente. În țara noastră și în străinătate, majoritatea Coloproctologists efectua excizia trei piloți. Operațiunea propusă de Milligan și Morgan în 30-IES a secolului trecut, continuă să fie modificate până în prezent. În ultimii ani, în țara noastră și în străinătate sunt utilizate în principal două tipuri de operațiuni.
în primul rând - hemoroidectomia închis cu refacerea mucoasei sau a canalului anal nodale suturi catgut continue. Acest tip de interventie chirurgicala utilizate in hemoroizilor III - IV etape fără limite clare între hemoroizi externi și interni (Figura 65-5.).



Fig. 65-5. hemoroidectomia Închis: a - rana dupa eliminarea hemoroizilor site-uri deschise b - închiderea plăgilor kanala- anal in - un fel de canal anal după hemoroidectomia închis.

A doua metodă - hemoroidectomia deschis, la care hemoroizi externi și interni sunt îndepărtate într-o singură piesă prin coagulare cu picioare ligaturare cuțit filament asamblare catgut și lăsând canalul anal rana deschisă, - să opereze la pacienți cu același stadiu de boală, dar este complicată de fisuri anale sau paraproctită (Figura 65-6). .



Fig. 65-6. Rana a canalului anal după hemoroidectomia deschis.

Recent, mai răspândită în timpul operațiunilor, puțin traumatică, care economisesc tehnici chirurgicale cu tehnologie avansată (aparate de bisturiu cu ultrasunete undă radio Surgitron, un dispozitiv de înaltă frecvență Liga Sure și colab.).

atunci când se utilizează bisturiu cu ultrasunete în timpul hemorrhoidectomy au observat o scădere semnificativă a intensității și duratei durerii postoperatorii, o scădere în ceea ce privește reabilitarea postoperatorie a pacienților. La pacienții care au suferit o hemorrhoidectomy bisturiu cu ultrasunete, diagnosticarea scădere semnificativă a durerii postoperatorii la 2-2,5 ori comparativ cu hemoroidectomia convențională. Acest lucru se datorează faptului că după o astfel de operație coagulant adâncimea necroze este în medie de 0,5 mm, iar după electrocoagulare - nu mai puțin de 2,5 mm. Țesuturile care stau la baza după electrocoagulare aplicare un răspuns vascular marcat ce indică o penetrare mai adâncă a efectelor termice.

Pentru echipamente high-tech utilizate în diverse domenii ale chirurgiei, inclusiv Coloproctologie, ar trebui să includă Dispozitiv de Radiosurgical „Surghitron“ Ellman producție companie internațională. Principiul de funcționare al dispozitivului este de a converti curentul electric în unde radio de înaltă frecvență, cu o frecvență de ieșire de 3,8 MHz. Când acest lucru se realizează simultan disecat și efectul datorită căldurii generate de țesuturi coagulante. Această rezistență la căldură rezultă din penetrarea țesutului în cadrul acesteia a undelor radio. Prezența unui set mare de accesorii vă permite să efectuați o varietate de operațiuni pe canalul anal si rect. Utilizarea dispozitivului Radiosurgical „Surgidron“ în tratamentul chirurgical al hemoroizilor permite de a reduce semnificativ durerea post-operatorie, de 2 ori pentru a reduce durata intervenției chirurgicale, reduce semnificativ incidența fenomenelor dizuricheskih de 1,5 ori pentru a reduce perioada de recuperare postoperatorie. Efecte minime dăunătoare radiochirurgie bisturiu asupra tesuturilor subiacente duce la o reducere în ceea ce privește epitelizarea rănilor post-operatorii.

Cele mai frecvente complicații hemoroidectomia - reflex retenție urinară. După un hemorrhoidectomy închis această complicație a fost observată la 18% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală deschisă și submucoasa - 6% dintre pacienți. reducere de 3-4% a numărului de complicații după hemoroidectomia efectuate de ultrasunete sau radio frecvență bisturiu.

In 1993, Dr. A. Longo (Italia) a propus o nouă metodă pentru tratamentul hemoroizilor, care constă în Rezecția circular muco-submucoasă rect folosind un capsator special. Ca urmare a unei rezecții are loc ramuri terminale blocadă ale arterei rectale superioare și strângând hemoroizi interni. O astfel de operație poate fi efectuată sub anestezie locală, dar preferabil folosi anestezia epidurală în poziția litotomie. După anus devulsii manual este introdus în dilatator canalului anal transparent, care să permită să se diferențieze în mod clar linia de viteze. Dilatator maneca cheltui anoscop fenestrat. Apoi firul „rupe“ 2,0 până la 4-5 cm deasupra liniei dintata la mucoasa rectală impune sutura incretit. După aceea administrată în capul capsatorului rect circular cu un diametru de 33 mm și utilizând mucoasa intestinală sutură anterior este aspirat în aparat. Apoi, folosind aparatul care produce rezecția simultană porțiune circulară muco-submucoasă și discontinue sale Needling care asigură formarea anastomozei (Fig. 65-7).



Fig. 65-7. Muco rectal rezecția submucoasă efectuate pe hemoroizi (operație Longo): și - schema operație Longo realizată de un b special steplerom- circular - vezi rect si canalul anal dupa suturarea mucoasa rectală, vasele hemoroidale intersecție și trăgând hemoroizi.

După o intervenție chirurgicală, pacienții sunt evacuate din spital în ziua 3-4. La descarcarea de gestiune, 93% dintre pacienți nu plângeri, 7% marca durere ușoară atunci când se deplasează. Complicațiile în perioada postoperatorie timpurie nu depășește 8%. Restaurarea de handicap are loc în 5-7 zile după intervenția chirurgicală. Rezultate bune după o intervenție chirurgicală Longo după 2 ani a fost observată la 94% dintre pacienți. Experiența acumulată de rezecție circular slizisto- strat submucos nizhneampulyarnogo rectului (pentru procedura de Longo) demonstrează relevanța patogenetic acestei operații. Cure apare ca urmare a întăririi hemoroizilor aparatelor de supraveghere, în general, și prin reducerea fluxului sanguin la nodurile hemoroidale pe ramurile terminale ale arterei rectale aparatului intersectat de sus în stratul submucos.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al hemoroizilor sunt practic independente de metoda punerii sale în aplicare. După un hemorrhoidectomy închis rezultate bune au fost observate la 98% dintre pacienți. Ca urmare tehnica deschis înregistrat 99% rezultate bune. După operație Longo, hemorrhoidectomy bisturiul cu ultrasunete sau unitate RF „Surgidron“ rezultate îndepărtate ale tratamentului nu diferă de la rezultate similare după hemoroidectomia tradiționale.

Fiecare operațiune are avantajele și dezavantajele sale. Închis hemoroidectomia atrage tehnologia otrabotanom, simplitatea și fiabilitatea. În același timp, după o astfel de operație, în majoritatea pacienților operate este determinat de expresia durerii postoperatorii, a înregistrat un număr mare de tulburări dizuricheskih. Avantajele hemoroidectomia deschis: simplă operație, durerea postoperatorie nerostite. Dezavantaje ia în considerare nevoia de electrocauterizare, sângerare prelungită și vindecarea rănilor.

Operațiunea Longo despre hemoroizi, cu ultrasunete hemoroidectomia sau bisturiu radiofrecventa „Surgidron“ destul de scăzut impact și atractiv datorită duratei sale scurte, numărul mic de complicații și a redus perioada de reabilitare post-operatorie. Dezavantajul acestor metode - costul ridicat al echipamentelor, ceea ce reprezintă un obstacol important în răspândirea acestor metode în Coloproctologie interne.

tratamentul chirurgical

pacienții cu etapa I Hemoroizii demonstrat tratamentul conservator cu medicamente phlebotropic, fotocoagulare infraroșu și scleroterapia.

la etapa a II- se poate efectua fotocoagulare infraroșu, scleroterapia ligatura inele latex hemoroizi.

la etapa III cele mai bune de legare sau dezarterizatsiyu hemoroizi făcut. În cazul în care nu există nici o graniță între hemorrhoidectomy extern și nodurile interne.

la etapa IV metoda de alegere este tratamentul chirurgical al uneia dintre tehnicile descrise.

În cazul contraindicații pentru hemorrhoidectomy trebuie ligarea hemoroizi inele din latex sau hemoroizi dezarterizatsiyu si terapie conservatoare ca tratament de intretinere.

tratamentul prognoza

Abordarea diferențiată a metodei de selecție pentru tratamentul hemoroizilor, coloproctologist efectuat, în funcție de stadiul, utilizarea unor metode mai puțin invazive de tratament în condiții de ambulator permit să se obțină rezultate bune de tratament in 98-100% dintre pacienți. Aplicarea metodelor chirurgicale moderne de tratament de hemoroizi, efectuate in spitale de specialitate coloproctological, reducând astfel numărul de pacienți cu durere postoperatorie și complicații, să scurteze durata șederii lor spital și perioada de recuperare a pacienților operate.

soldat Vrăbii, LA recunoscător

Distribuiți pe rețelele sociale: