Transplantarea celulelor insulare in diabet zaharat: un interviu cu un chirurg

Video: vindecat de rezident diabet zaharat al Statelor Unite sărbătorește a 10-a aniversare a unui transplant de celule unice

conținut

Video: vindecat de rezident diabet zaharat al statelor unite sărbătorește a 10-a aniversare a unui transplant de celule unice
Dr. andrew posselt (andrew posselt) - transplant de chirurg american

Dr. Andrew Posselt (Andrew Posselt) - transplant de chirurg american

Doctorul Andrew Posselt (Andrew Posselt) - transplant de chirurg american specializat in transplanturi de ficat, rinichi și pancreas.

În același timp, implicat în tratamentul chirurgical al obezitatii la adulti - chirurgia bariatrica.

Dr. Posselt conduce programul privind transplantul de celule pancreatice insulare de la Universitatea din California, la San Francisco (UCB), si este director adjunct al Centrului Universitar de chirurgie bariatrica.

El lucreaza la UCB Centrul Medical din 2003 ani.

In plus fata de ingrijirea pacientului si probleme administrative Dr. Posselt este implicat activ în cercetare.

Principalele interese științifice - mecanismele de toleranță și respingerea țesuturilor transplantate, precum si metabolice si efectele biochimice ale chirurgia bariatrica.

În articolul de astăzi noastre, Dr. Posselt va vorbi despre această procedură inovatoare și salvatoare de viață pentru mulți diabetici, ca transplantul de celule insulelor pancreatice.

- Dr. Posselt, aveți un domeniu de aplicare foarte largă de interese profesionale: vă specialist certificat in medicina interna, imunologie si chirurgie. Toate acestea au fost planificat ca o modalitate de transplant, sau pur și simplu sa întâmplat?

- De fapt, nu a fost planificat. Sunt interesat de o intervenție chirurgicală, deoarece ca un copil unul dintre hobby-urile mele a fost pentru fabricarea umplute și m-am bucurat cu adevărat aspectele tehnice și anatomice ale cazului.

Apoi am intrat la Facultatea de Medicină din cadrul Universității din Pennsylvania și, în același timp, el a lucrat în laboratorul de Transplant, în cazul în care a iubit cu adevărat o intervenție chirurgicală.

Am scris chiar teza sa privind transplantul de celule insulita, care este acum implicat în practica.

Dar, pentru dragostea de chirurgie, am ales o rezidenta in medicina interna, deoarece la acel moment a avut o mare de cunoștințe în acest domeniu și de înțelegere, care va atinge un mare succes aici. O alta pasiune mea a fost imunologie profesionist, așa că am decis să urmeze o formare suplimentară în hematologie și transplant de măduvă osoasă.

In timpul rezidenta lui, am constatat că de mult a lansat mai multe aspecte ale chirurgiei.

Când m-am dus la hematologie, am avut o rotație cu Dr. James Ostroff, un gastroenterolog care a efectuat o mulțime de proceduri endoscopice. Mi-a amintit de importanța acestui subiect, și a fost supunerea lui, în cele din urmă am decis să devină un chirurg. Am avut noroc și am venit la programul in chirurgie la UCB.

- Când înveți de la medic, transplantul de celule insulita a fost încă un vis îndepărtat. De când a devenit ea o optiune realizabilă pentru pacientii cu diabet zaharat?

- Probabil undeva în 2000.

A fost apoi că un grup de James Shapiro de la Universitatea din Alberta, publicat in New England Journal of Medicine un nou protocol care permite pacientilor cu diabet zaharat de tip 1 pentru a restabili producția proprie de insulina din cauza celulelor donatoare, cu o nouă abordare a tratamentul imunosupresor, de selecție a donatorilor și izolarea celulelor.

Această publicație a provocat o furtună de emoție entuziast în comunitatea medicală, dar, din păcate, foarte curând a devenit un sentiment de dezamăgire majoră.

Sa dovedit că într-un an sau doi după ce pacienții cu transplant care se întorc la injectii cu insulina. Cu toate acestea, este modul în care a început totul.

- Care a fost problema?

- Nimeni nu stie sigur, dar se pare să fi fost o combinație de factori imunitar si non-imune care duc la distrugerea rapidă a celulelor transplantate.

Orice ar fi fost, din acel moment, oamenii de știință au început să practice noi tehnici de a izola celule donator, diferite scheme de terapie imunosupresoare. Și, într-adevăr, a început să se îmbunătățească rezultatele. Noua metodă a fost născut în încercare și eroare.

- Cine poate fi un candidat pentru transplant de celule insulita?

- beneficiu maxim de la transplantul de celule insulita sunt date la acei pacienți care au într-adevăr dificil de a controla nivelul de zahar din sange prin medicatie.

De obicei, cea mai mare problemă pentru ei - hipoglicemie, scădere bruscă și bruscă a zahărului din sânge, ceea ce poate duce la pierderea conștienței. În cazul în care acest lucru se întâmplă în spatele volanului, consecințele vor fi grave.

Dacă pacientul este adormit, hipoglicemia vine neobservate, iar oamenii nu se poate trezi.

Se întâmplă.

Din păcate, cu cât ești diabetic, cu atat mai greu este să-ți spun, când a scăzut de zahăr. Așa că încercăm să luăm primul transplant de doar astfel de oameni.

În același timp oameni cu diabet zaharat pe o doză stabilă de insulină și niveluri normale de A1S absolut nimic pentru a obține de la transplantare, deci este mai bine să continue tratamentul ca de obicei.

- Are transplantul de celule insulita refuza injectii cu insulina?

- Aici se află obiectivul său principal.

Dar, chiar dacă nu se poate abandona complet insulina pentru a controla nivelul zahărului devine mult mai ușor. Celulele au insulita anumita secreția de insulină bazală - cel care rămâne relativ constantă și nu depinde de stimulare.

Impactul pe care apariția propriilor celule lor de lucru în corpul pacientului, pur și simplu uimitor.

- În ce procent din cazuri, pacienții devin complet independent de insulina?

- Acest lucru depinde în mare măsură de spital, în cazul în care ai face un transplant.

Nu voi vorbi despre alte locuri, dar in UCB Medical Center, proporția pacienților care au trecut peste 80%.

- Ar fi un astfel de om norocos independent de insulină restul vieții sale?

- Probabil că nu.

Dar experiența noastră ne spune că 60% dintre ei continuă să rămână independent de insulină, timp de 5 ani după transplant. Aceasta este aproximativ aceeași cifră ca pentru transplant de pancreas.

Prin urmare, transplantul de celule insulare nu este a scapa de diabet zaharat o dată pentru totdeauna, aceasta este o măsură temporară. Dar sper că va fi capabil să realizeze mai mult în viitor.

- Poti compara transplantul de celule insulita de transplant de pancreas?

- Transplantul de pancreas permite un control mai bun al nivelului de zahar din sange, dar trebuie să înțeleagă că această procedură este mult mai complexă, riscantă și costisitoare.

Transplantul de celule insulita durează doar 40 de minute și se efectuează sub anestezie locală, dar transplantul întregii glandei durează 4-8 ore sub anestezie generală, și după ce pacientul este in spital timp de cel puțin 7-10 zile, în cazul în care nu există complicații.

Nu este surprinzător faptul că a doua opțiune nu este pentru toată lumea. Vârstnici, în prezența bolilor de inima si multe alte boli grave, cum ar transplant de a face extrem de periculos.

- Vă mulțumim pentru răspunsurile, Dr. Posselt, să sperăm pentru noi progrese în acest domeniu și faptul că aceste proceduri, în viitor, vor deveni mai accesibile și de încredere.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit