Urologie și Andrologie, depistarea precoce a cancerului de prostata si a cancerului de rinichi intr-un examen clinic

Cancerul de prostata vremyazanimaet in prezent 1 - 2, în structura morbidității și 2 - treia deces de cancer in randul muzhchinv majoritatea țărilor dezvoltate. Metodele existente de diagnostic și tratament al cancerului de prostata permite detectarea la timp a unui tratament eficient al acestei boli.

Pcancerul de prostată ak (PCa) - una dintre cele mai comune zlokachestvennyhnovoobrazovany la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici. Mai mult de 80% dintre pacienți sunt în vârstă de peste 65 de ani. In nastoyascheevremya in cancerul de prostata SUA - cea mai comuna forma de zlokachestvennyhopuholey de sex masculin în 1996 au relevat 317.000 de noi pacienti umerlo- 41 400. Probabilitatea de a dezvolta cancer de prostata, la protyazheniizhizni microscopică este de 30%, iar probabilitatea de deces - 3%. Bolshoevliyanie morbidității are geografice afiliere poziția irasovaya. Cea mai mare incidență, 100nA peste 100 000 de persoane, a avut loc în rândul bărbaților din rasa neagră în Statele Unite, în cazul în care acestea dezvolta cancer de prostata, la o vârstă mai tânără. Nizkayazabolevaemost găsit în Asia și Africa, în cazul în care acesta vdesyatki ori mai mic decât în ​​America de Nord și Europa de Nord. Vazhnymyavlyaetsya faptul că migrația în Statele Unite ale chineză și japoneză creștere semnificativă privoditk a incidenței acestor grupuri naseleniya.Tak, în timp ce incidența în China 1.2-1.7 la 100 000 de locuitori, incidența cancerului printre chinezi care au migrat în Statele Unite, vine la 28 la 100 000 de locuitori, ceea ce sugerează influența factorilor de mediu de viață AuditDepartment. Cu toate acestea, incidența cancerului de prostată latent este practic la fel, chiar și în toate populațiile studiate și a găsit la autopsie în 10 până la 15% dintre barbatii care au murit din diferite cauze și la cei mai în vârstă decât figura 60 leteta ajunge la 30%. Incidenta cancerului de prostata in Rusia sostavlyaet9, 3 la 100 000 locuitori (standardul mondial, 1995).

   In plus fata de varsta, un factor de risc important pentru yavlyaetsyanasledstvennost cancerul de prostata. In prezenta cancerului de prostata in rodstvennikarisk de sange a crescut de 2 - 3 ori mai mare, aproximativ 9% din motive obuslovlenogeneticheskimi APC. Zabolevaemostyui marcate relație între consumul de alimente bogate în grăsimi animale. Factor riskayavlyaetsya excesului de greutate. prostatic geografica rasprostranennostraka corelat cu incidența prostatei opuholyamimolochnoy maligne și colon. Dieta locuitorilor țărilor din Asia, în cazul în care prevalența cancerului de prostată este scăzută, conține o mulțime de vitamina plante Ai estrogeni care neytralizuyutdeystvie androgeni pe glanda prostatei. Potrivit altora, are un efect protector al vitaminei E, reducând riscul vozniknoveniyaraka 35%. Acesta examinează rolul agenților infecțioși, cum ar fi virusgerpesa, citomegalovirus. Este stabilit că pacienții cu cancer de prostată, mai multe boli boleyutvenericheskimi, soțiile lor de multe ori sufera de cancer de col uterin matki.Dostoverno aratat ca mai mult de 50% din tumorile de prostată soderzhatvirus papilomavirus uman. Problema povyshennomriske la persoanele care au contact cu cadmiu, angajații centralelor nucleare.
Un rol important in dezvoltarea cancerului de prostata joaca statusul hormonal. Testosteronul dihidrotestosteron metabolitul său mai puternic format glanda prostată vtkani sub influența enzimei 5a-reductaza, sunt esențiale pentru creșterea normală și glanda razvitiyapredstatelnoy. Ipoteza Hormonale de PCa terapie cu hormoni podtverzhdaetsyauspehami, posibilitatea de cancer în urma zhivotnyhv expunerii prelungite la androgeni. In plus, cancerul de prostată nu se dezvolta la bărbați castrați înainte de dezvoltare zaversheniyapolovogo și foarte rar - atunci când eșecul fermenta5o-reductază.
anatomie patologică. Până la 70% din PCa razvivaetsyav zona periferică, aproximativ 10 - 15% din tumorile sunt localizate zona vtsentralnoy, iar în alte cazuri - în predstatelnoyzhelezy zona de tranzitie. Aproximativ 15 - 30% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani obnaruzhivayutRPZh care nu are manifestări clinice sau cancer latent. Kakpravilo, care sunt mici, tumori bine diferențiate razmeramimenee 0,5 cm3, creșterea volumului este însoțită de diferențiere accident vascular cerebral utratoyharakternyh. Mai mult, sa constatat chto10% din tumorile cu un volum mic de 0,5% 1 cm3 invadează capsula.
Recent, pentru sistemul Gleason de clasificare histologica shirokoispolzuetsya (1966) distinge cinci gradatsiyi bazate pe gradul de organizare a celulelor tumorale ca structuri glandulare chetkorazlichimyh.
Gradation 1: tumora este format din mici glande uniformemodificarea minimă de nuclee.
Gradația 2: glande tumorale formate din grupuri încă razdelennyhstromoy dar situate mai aproape unul de altul.
Gradației 3: tumora glande sunt compuse din diferite dimensiuni și stroeniyai tind să se infiltreze în țesutul din jur și stromă.
Gradation 4: tumora este compus din celule anormale si tesut evident infiltriruetokruzhayuschie.
Gradation 5: reprezintă celulele tumorale nedifferentsirovannyhatipichnyh straturi.
Deoarece cancerul de prostata are adesea o structură eterogenă, dlyapodscheta scorul Gleason rezuma cele doua cea mai mare dintre znacheniyugradatsii. Numărul obținut de puncte este un prognosticheskimkriteriem important. Pacienții cu un număr mai mic de puncte 4 PCa metastazirovalv 2, 1% pe an, între 5 iar 7 - 5,4% și mai mult de 7 - 135% din cazuri.
Probabilitatea de răspândire locală a tumorii pentru 10 letv în funcție de numărul de puncte pe Gleason prezentate în tabel.
Clinica. capacități moderne de diagnostic pozvolyayutvyyavlyat boala PCa la stadii incipiente, dar la mai mult de 50- 70% dintre pacienți la diagnostic exponat III - IV stadiizabolevaniya. Cancerul de prostată pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic, apariția manifestărilor clinice indică adesea proces mult mai avansat. Este unul dintre primele simptome ale tulburări de urinare: urinare frecventa si uneori dureroase, flux lent, dificultate la inceput urinare, senzație de nepolnogooporozhneniya vezicii urinare în 20% din cazuri ostrayazaderzhka urină, deși este posibil, și incontinență urinară. In plus, au scăzut exprimate tumori bolnave local avansate pot nablyudatsyagematuriya, durere în perineu și suprapubiană, simptomele sdavleniyamochetochnikov, infecții ale tractului urinar, impotență, gematospermiya.Mestno avansat PCa poate afecta intestinului distal otdelpryamoy și pot provoca simptome cum ar fi constipație, tenesme ikrovotechenie directe intestin. În prezența metastazelor în ganglionii regionarnyelimfaticheskie pot cauza umflarea scrot, inferioare konechnostey.Harakternymi metastazele hematogene ale metastazelor cancerului de prostata osoase sunt pelvisului, coloanei vertebrale lombare cu vozmozhnymrazvitiem paraplegie.
Diagnostic. Examinarea digitala a rectului zhelezycherez de prostata este un diagnostic simplu, ieftin si destul de effektivnymmetodom de cancer de prostata. Aceasta metodadostigaet sensibilitate de 80% și o specificitate de 50%. Simptomele cancerului de prostata yavlyayutsyauchastki densitate pietroase in tesuturi ale prostatei și asimetria, imobilitate din cauza aderențelor cu țesuturile din jur, bule palpiruemyesemennye (simptom "taur corn"). Differentsialnuyudiagnostiku trebuie efectuate cu pietre, predstatelnoyzhelezy BPH, în special în formă fibroasă, prostatite granulomatoase, tuberculoza. Cele mai multe etape subestimare marcat ca fiind mici situate in tumorile de prostata anterioare nu sunt, de obicei palpabile. Citologie uzlovogoobrazovaniya biopsie de prostata, identificate prin rektalnomissledovanii digitale, 40 - 50% sunt cancer.
Studii recente sugerează că laboratornyhmetodov dintre cele mai importante este determinarea antigenului prostaticheskogospetsificheskogo ser (PSA). PSA - o glicoproteina uchastvuyuschiyv de material seminal de lichefiere. La creșterea nivelurilor sale peste 6 ng / ml în tretimuzhchin detecta PCa. PSA gasit in ser ca svobodnoyi asociat cu formele a1-chimotripsina. La pacienții cu predstatelnoyzhelezy HBP dominat de niveluri ridicate de PSA liber, în timp ce bolnyhrakom - legate. Determinarea PSA - este metoda naiboleeeffektivny pentru detectarea cancerului de prostata in studiile de masa diagnosticheskayatsennost metoda crește atunci când este utilizată în examinarea rectala combinație spaltsevym. In plus, pentru semnificația povysheniyaklinicheskoy a acestei metode este determinată de factori cum ar fi indicele de PSA sau densitate (corelația dintre ser urovnemPSA și mărimea prostatei, indicele PSA cel putin 0,15opuhol probabil este nesemnificativă clinic), stabilirea vozrastnyhnorm (deoarece nivelul de PSA crește cu vârsta). Mai mult, la nivelurile link PSA si opuholevogoprotsessa prevalenta: PSA niveluri sunt adesea 10 - 20 ng / ml indică niveluri prorastaniikapsuly peste 40 ng / ml - prezența metastazelor. Sa dovedit că nivelurile de PSA repetate pot fi utilizate dlyaotsenki eficacitatea tratamentului. Informații Convingător znacheniiPSA sugerează că o creștere a nivelului PSA si studiu otsutstviipatologii tușeu rectal prezinta imagistica vypolnenietransrektalnoy cu ultrasunete de prostata si, daca este necesar, biopsie ac multifocal al prostatei.
O metodă de diagnostic important este ultrazvukovoeissledovanie prostatei transrectal, care permite identificarea opuholido 1 cm în diametru. Cu UST evaluat rasprostranennostopuholevogo procesul de germinare într-o capsulă cu relația mochevympuzyrem și rect. O metodă valoare particulară este monitorizarea vozmozhnostosuschestvleniya progresul acului atunci când punktsionnoybiopsii. imagistica prin rezonanta magnetica si tomografie takzheispolzuyutsya calculator pentru cercetare de prostata, dar effektivnostne lor depășesc rezultatele UST, simplitatea și siguranța cu ultrasunete zasluzhennopozvolyayut aceasta metoda de conducere ia în considerare.
Până în prezent nu există un consens cu privire la tselesoobraznostiprovedeniya screening-ul cancerului de prostata. Existența unor metode simple de examinare (DRE, PSA), vyyavlenieopuholi într-un stadiu incipient, atunci când este posibil vindecarea completă a pacientului, sunt, fără îndoială, avantajul de screening. Cu toate acestea, există o opinie că depistarea precoce a latente neyavlyaetsya corespunzătoare PAC. Speranța de viață lungă bolnyhbessimptomnym PCa, comparativ cu o creștere poate fi tumorii obuslovlenamedlennym clinice, si depistare precoce poate privoditk overdiagnosis si overtreatment. polozhitelnyyeffekt screening-ul mai vechi oameni nu poate fi la fel de semnificativ ca la pacienții boleemolodyh, deoarece probabilitatea unei progressirovaniyazabolevaniya semnificative le mai jos. În plus, votnoshenii eficienta screening-ul de reducere a mortalității nu a fost dovedită.
Tratamentul. In tratamentul cancerului de prostată ispolzuyutsyaprakticheski în prezent toate efectele metode specifice primenyaemyev oncologie - chirurgicale, radioterapie, hormonale, tratamentul lekarstvennyy.Vybor depinde în primul rând de procesul rasprostranennostiopuholevogo.
sleduyuschiemetody In tratamentul cancerului de prostata localizat (T1-2) sunt folosite: Expectativa vigilenta, radioterapie, chirurgie. expectativă adesea ispolzuetsyapri etapa T1 (tumora nu este determinată clinic, histologic obnaruzhennayasluchayno) pozhilogovozrasta la pacienții cu forme de tumori de grad scăzut. Când stadiiT1a (tumora ocupă un material rezitsirovannogo mai puțin de 5%), boala kartinaprogressiruyuschey dezvolta peste 10 ani de la 6% bolnyh.Neobhodimym este determinarea regulată a nivelului PSA.
Cu toate acestea, în forme localizate de cancer de prostata mai comun este o abordare terapeutică activă, inclusiv terapia primenenieluchevoy sau o intervenție chirurgicală.
In radioterapie a pacientilor cu cancer de prostata ispolzuetsyastaticheskoe frecvent multi-domeniu și / sau distanța de iradiere rotativ, cel puțin - interstițiale - folosind radioizotopi (Au-198, iod-125). În expunerea la radiații interstițială pe prima etapetselesoobrazno efectua limfadenectomie pelvină. Uluchshenierezultatov prezentat în asociere cu radioterapia locală cu microunde gipertermiey.Pri radioterapie conduce este extrem de important tochnayatopometriya posibil, precum și rezumând corespunzătoare dozei - nu mai puțin de 65 -70 Gy. Aceste complicatii potentiale de radioterapie ca cistita proktityi apar în 5 - 20%, incontinență urinară, impotență -do30%. Recent, răspândirea devine radioterapie, astfel nazyvaemayaconformal, care cu ajutorul noului tehnologiyobespechivaet focalizare mai precisă a fasciculului. Terapia de ansamblu rezultatyluchevoy comparabilă cu rezultatele lecheniyai operaționale sunt discutate în detaliu într-un articol special în această problemă.
Potrivit majorității urologi, cea mai bună metodă de tratament este prostatectomia radicală ogranichennogoRPZh. Această operațiune tselesoobraznav atunci când speranța de viață bolnogosostavlyaet de cel puțin 10 ani. Această operație se realizează, de obicei, accesul retropubian, implică îndepărtarea predstatelnoyzhelezy împreună cu capsula, veziculele seminale, uretra prostaticheskoychastyu, gâtul vezicii urinare, de limfaticheskimiuzlami regionale. Avantajele sunt polnoeudalenie radicale tumora prostatectomie stadializarea precisa, adenom de prostata izlecheniesoputstvuyuschey, limita de încredere podavlenieurovney PSA inferioară a sensibilității de dezavantaje analiza.K calitate includ mortalitatea postoperatorie (w0, 5%) și complicații, cum ar fi impotenta (50 - 70%) , strikturauretralnogo anastomoză (5 - În 17%), incontinență urinară acid (3 - 36%).
Astfel de metode sunt, de asemenea, studiate acțiune locală, crioterapie, terapie cu laser, tratament concentrat de intensitate ultrazvukomvysokoy. Rezultatele preliminare schitatpredlozhennye metodă destul de eficientă.
In tratamentul avansat loc PCa (stadiul T3) la kotoromopuhol cresc dincolo de capsula prostatei, metodele preferate otdaetsyaluchevym efecte în combinație cu terapia cu hormoni. Imeyutsyasoobscheniya de terapie cu hormoni preoperatorie (androgen privarea obychnomaksimalnoy), ceea ce conduce la "etapa gormonalnomuumensheniyu" și face posibilă efectuarea radikalnoyoperatsii (această metodă este în studiu).
Majoritatea pacientilor cu cancer de prostata, la momentul diagnosticului au otdalennyemetastazy, potrivit unor surse, această cifră se ridică la 50-70% .În contrast cu procesul limitat și la nivel local avansat, 70% dintre pacienții cu cancer de prostata metastazat mor in termen de 5 let.S 1941, când Huggins Hodges și primul pentru a descrie efectul hirurgicheskoykastratsii (orhiectomie bilaterală) și terapia cu estrogeni la pacientii cu cancer de prostata metastazat, blocada androgenovyavlyaetsya principiul de bază al tratamentului pacienților cu Process metastaticheskimopuholevym. Utilizarea ryadomsereznyh de estrogen însoțite de complicații, cum ar fi crescut de coagulare krovis tromboză venoasă, tulburări cardiovasculare. Shirokoerasprostranenie primit antiandrogeni, preferabil pryamogodeystviya, t. E. Block receptori de androgen a țesutului de prostată direct. Standardul de aur în tratamentul metastaticheskogoRPZh acum considerat androgennayablokada integral sau maxim constând în castrarea chirurgicală sau medicală, care se realizează folosind formulări gormonalyuteoniziruyuschego analog pituitar de eliberare a hormonului (Zoladex) în combinație cu antiandrogenamipryamogo trepte (Casodex, flutamida). Problema androgenică ne blokadyobsuzhdaetsya într-un articol special în această problemă.
Eșecul terapiei hormonale de cancer de prostată, datorită în parte faptului că primernou 2-30% pacientii tumora initial insensibile la gormonalnomulecheniyu, precum și în alte cazuri de medie a hormonului razvivaetsyav la 36 luni de la inițierea tratamentului. In astfel de cazuri, chimioterapia pribegayutk a căror eficiență este de 20 - 40%, cele mai eficiente medicamente sunt adriamicina și proizvodnyeplatiny. De asemenea, pentru tratamentul de prostata metastatic cancer ispolzuyutsyatakie preparatelor ca inhibitor al suraminei si epidermal insulinopodobnogofaktorov rosta- gormonotsitostatik - estramustină fosfat liarozol- medicament care inhibă distrugerea acidului retinoic Astfel boala, prelungind efectul antiproliferativ retinoidov.Dlya combaterea durerii osoase aplicate cu succes Metastron (vodnyyrastvor clorură de stronțiu-89), administrată la un pacient pe cale intravenoasă la 1 timp de 3 - 6 luni.
Astfel, utilizarea întregului meropriyatiypozvolyaet complex terapeutic se așteaptă să realizeze un tratament rezultatovpri favorabil pacienților cu cancer de prostata in diferite stadii ale bolii, odnakoryad probleme nerezolvate izucheniyadannoy demonstrează necesitatea unor probleme suplimentare.   

Referințe:

   1. Handbook of Oncology / ed. akad.RAMN NN Trapeznikova, prof. IV Poddubnaya. - M: KAPPA 1996..
2. Christensson A, et al. prostatic antigen specific seric complexedto alfa 1-antichimotripsină ca indicator al prostatei cancer.J Urol 1993-150 (1): 100-5.
3. Catalona WJ. Managementul de cancer de prostata. N Engl JMed 1994-331: 996-1004.
4. Coptcoat MJ. Managementul avansat de prostată cancer.Blackwell Science Ltd, 1996.
5. Denis LJ, și colab. Raport al atelierului consens cu privire la strategia globala screeningand pentru cancerul de prostata. Sancer 1995-1975 (5): 1187-207.
6. Denis LJ. Cancerul de prostata. Tratamentul hormonal primar. Cancer1993-71: 1050-8.
7. Gleason DF. CIassification de prostaticcarcinoma. Cancer Chemother 1996-1950: 125-8.
8. Schroder FH, și colab. Screening pentru cancerul de prostata - nonsens necessityor? Eur J Cancer 1993-29A: 656-61.