Urologie și Andrologie, metode moderne de diagnostic cu ultrasunete a cancerului de prostata

Video: Trus de prostata. ultrasonografie de prostată transrectal în Clinica Delta

Cancerul de prostata (APC) - una dintre cele vstrechayuschihsyanovoobrazovany cel mai frecvent la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici. În nastoyascheevremya tendință spre ieșire a bolii pe lidiruyuscheemesto în structura cancerului și a incidenței de sex masculin oncourological Rusia și țările CSI populație. În unele țări (SUA, Suedia, Germania) FPW deține ferm locul doi în incidență struktureonkologicheskoy la bărbați.
Potrivit cercetatorilor americani, cancerul de prostata in 1992 sostavil23,4% din toate cazurile de cancer si 67,9% din organele urinare onkologicheskihzabolevany.
În Rusia, cancerul de prostată este de 2,9% din toate cazurile de cancer și 36% onkourologicheskihzabolevany. Aceste cifre arată că, din păcate, la bărbați ruși nu trăiesc la cancer de prostata, ca prodolzhitelnostzhizni lor medie este de doar 64.8 ani, în comparație cu 82 godamina Vest.
Detectabilitatii pacientilor cu examene preventive și chrezvychaynonizka pentru cancerul de prostata este de numai 3,6%. Acest indicator govorito eficiență scăzută a așa-numitelor examene noastre profesionale - pacientii sredi1000 cu cancer de prostata in numai 36 a dezvăluit în timpul professionalnyhosmotrov. Acest lucru, împreună cu specificitatea clinica a yavlyaetsyaodnoy cancer de prostata din motivele numărului mic de pacienți nou diagnosticați cu I - boala IIctadiyami. Formal, procentul de stadiul I sau II yavlyaetsyaotnositelno mare, dar știm cu toții că acest tsifrapoluchena la pacienții care au suferit prostatectomie sau TURP si nihsluchayno de cancer diagnosticat. In fiecare zi etapa rannii viata a bolii nu este de obicei diagnosticat. Mortalitatea la diagnostic zhizniposle 1 an este de 32%, care este martor detecție extrem de scăzută stadiile inițiale ale bolii. În svyazis caracteristici clinice și dificultăți diagnostikiokolo 60% dintre pacienți la începutul tratamentului au ganglionilor limfatici metastaticheskoeporazhenie sau os.
Datele statistice arată că diagnosticul chtovoprosy și tratamentul cancerului de prostata raman odnoyiz problemele actuale ale urologiei oncologic moderne.
PCa este semnificativ diferit de la o serie de alte variabilitate potențial biologic novoobrazovaniysvoim malign klinicheskogotecheniya posibil să se utilizeze diverse metode lecheniya.Eto datorită complexității reglare neuroendocrină predstatelnoyzhelezy, link-uri individuale depreciate care joacă un patogenia importantă Rolv bolile sale dishormonal - cancer si dobrokachestvennoygiperplazii.
În ultimii ani, a existat progrese semnificative în dezvoltarea cancerului de prostata metodovdiagnostiki cu scopul de a identifica modalitati de ochagaopuholi primare și răspândirea acesteia în ganglionii limfatici regionali osoase. diagnosticare poate fi crescută prin introducerea metodelor klinicheskuyupraktiku pentru determinarea markerilor biochimici opuholevogorosta si dezvoltarea tehnicilor imagistice. Cu toate acestea, problemaRPZh conține o serie de probleme nerezolvate legate de diagnostic, de asteptare, clasificarea histologică, medicamentul chuvstvitelnostik si radioterapie, indicatii pentru lecheniyu.Odnim chirurgicale importante intrebari clinice raman diagnostikaetogo precoce a bolii, așa cum este în continuare un procent ridicat de ei pozdnegovyyavleniya (în etapa metastaze pe scara larga).
Pana in prezent, ultrasunete transrectal combinata cu biopsie are preimuschestvapo de necontestat în comparație cu alte metode de formare a imaginii.

Video: curent urologiya.Rak de prostata - de la mituri la realitățile

Tehnologia cu ultrasunete de prostata

imagistica cu ultrasunete transrectal nu poate fi numit novoymetodikoy de cercetare. Primele rapoarte privind utilizarea sondelor rektalnyhultrazvukovyh se referă la 1955, cu toate acestea, a primit izobrazheniyabyli departe de a fi perfectă. La începutul anilor '70 a fost sonda razrabotanrektalny, care să permită o imagine bidimensională, dar au fost dificil de interpretat. Abia la începutul anilor '80 că, atunci când senzorul a fost proiectat de 5 MHz, gestionate poluchitultrazvukovoe udovletvoritelnogokachestva imagine de prostata. Senzorii transrectal moderni care funcționează pe MHz chastote7,5 și mai mare, furnizează o imagistică foarte înaltă calitate și pentru a permite vizualizarea in detaliu structura si prostata organele okruzhayuschihee si tesuturi. Senzorul transrectală este compact, are dlinurabochey porțiune de 12 - 15 cm și un diametru de 15 mm sau mai mic. Prin konstruktivnymosobennostyam senzori pot fi împărțite în trei grupe: 1) senzori care funcționează într-un singur senzori biplanovye planșete 2) având dvatransdyusera dispuse în tandem și izobrazheniezhelezy care să permită obținerea în transversală și longitudinală ploskostyah- 3) mnogoplanovyedatchiki cu posibilitatea de a schimba lin skanirovaniyana 180Ў avionul.
După cum se știe, pentru a se obține cu ultrasunete de contact acustice datchikas suprafață de lucru zonă investigată de încredere o calitate izobrazheniyaneobhodim. În acest scop, cilindrul senzorului sau să poarte prezervativ convențional spetsialnyyrezinovy, care este strâns inel fiksiruyutrezinovym. Printr-o duză specială în cilindrul nebolshoekolichestvo injectat fluid (apă) și prin celălalt puzyrkivozduha mamelon îndepărtat. Pacientul este culcat pe partea stângă cu genunchii sognutymiv blocat. După introducerea senzorului în rect mozhnoneskolko crește volumul de lichid din rezervor pentru mai multe nadezhnogokontakta suprafața senzorului de lucru cu peretele directe avansează senzorul kishki.Postepenno, inspecta prostata, tesutul periprostatic, reg. vezicule seminale, gât IDNO vezicii urinare.
Până în prezent, nu am pierdut relevanta si cercetare transabdominalnyysposob de prostata. Metoda permite evaluarea și identificarea modificărilor brute razmerzhelezy în pelvic numărul organov.Odnako mare de artefacte și o serie de motive obiective (de exemplu, incontinență urinară) primesc kachestvennoeizobrazhenie preveni structura prostatei. Cu toate acestea, noi credem că este nevoie de cercetare în curs de dezvoltare de prostata transabdominalnymdostupom doar pentru a obține o idee generală a organovtaza de stat, și apoi trecerea la studiul transrectală.

Video: Cancerul de prostată

anatomie cu ultrasunete normală a prostatei

glanda prostatei Nemodificată are formă triunghiulară znachitelnomenshim dimensiune anteropoaterioara comparativ cu cruce. Osnovaniezhelezy aderente la gâtul vezicii urinare. Iliverhushka partea îngustă cu care se confruntă diafragma urogenitală. poverhnostzhelezy spate ușor concavă și formează așa-numita norma interlobar borozdu.V glandă dimensiunea transversală este de 40 - 45 mm, perednezadniy- de 20 - 27 mm și o longitudinal - 35 - 40 mm. Un ultrasunete tomogrammemozhno distinge prostată central și periferic zona. Perifericheskayazona (ocupă în mod normal, o mare parte a sânului) harakterizuetsyaotrazheniyami intensitate medie și are o zonă de uniformă strukturu.Tsentralnaya situată în jurul prostatei otdelauretry glandelor periurethral și reprezentată de ehogennostinizhe zona periferică și o structură celulară. În vezică urinară oblastisheyki pot distinge gipoehogennym care nu conțin fibromuskulyarnuyustromu glande, care formează chastprostaty din față. Trebuie remarcat faptul că, odată cu varsta, dobrokachestvennoygiperplazii dezvoltare și bolile inflamatorii ale glandei centrale și perifericheskiezony nu se poate diferenția. otdeluretry Prostatic definit ca hypoechoic fir care trece glanda zona chereztsentralnuyu.
Prostata este înconjurat de țesut și fascia gras periprostatic, care formează un hiperecogen "strat limită"Descris de mulți cercetători ca o glanda capsulă. cancer Istinnayakapsula, în cazul în care este posibil de a vizualiza opredelyaetsyav o hypoechoic linie punctată poverhnostizhelezy foarte subțire. țesut gras și fasciei delimitează poverhnostzhelezy înapoi de la rect.
veziculele seminale sunt vizualizate sub formă de gipoehogennyhtyazhey simetrice dispuse între prostata si vezica urinara. Razmerysemennyh bule foarte individuale, normale lungime mozhetdostigat7,5 cm și anteropoaterioara dimensiunea lor - 1.9-2.0 cm.
Una dintre cele mai comune boli ale prostatei yavlyaetsyaadenoma sau, în nomenclatura modernă, hiperplazie benignă de prostată (HBP). Simptomele HBP pot fi detectate la barbati in varsta de 40-45 de vârstă let.V de 50 de ani, aproximativ 50% dintre bărbați suferă de această zabolevaniem.V grupa de varsta de HBP creste frecventa si muzhchinstarshe 60 de ani, boala apare in 50 - 75% din cazuri, iar la vârsta de mai vechi de 80 de ani - 85% dintre bărbați. Cu ultrasunete kartinaDGP caracterizat printr-o creștere difuză în cancer, în principal, dimensiunea anteroposterioară. În acest sens, fierul devine rotunjit, formă sferică. Cu o creștere semnificativă a volumului de hiperecogen de prostata"strat limită" mai subțire și, în unele cazuri, mozhetne diferențiază. Datorită proliferării și stromalnyhelementov glandular țesutului periuretrală (sau zona centrală) și hiperplazia poyavleniemuzlov, țesutul de prostată format împinge taknazyvaemaya capsula chirurgicale, care ia forma kortikalnoyzony hiperplazia zonei învecinate. uretryudlinyaetsya prostatică departament, deformat și comprimat, care este urinarea prichinoynarusheniya.
În ciuda unei creșteri semnificative de prostata dimensiune sohranyaetsyaee simetrie și omogenitate relativă, cu excepția celor legate de prezența corpurilor de amiloid, calcificări și combinații de HBP prostatita focale si cancer. În unele cazuri, unitățile giperplaziirazvivayutsya inegal, rezultând în simmetriyazhelezy deranjat și crește dimensiunea maximă în detrimentul unuia dintre lobi. glanda Odnakokontur rămâne constantă. Structura ultrasunete prostatypri hiperplazia benignă predominanță determinată vney elementelor glandulare sau stromale.
Când proliferare semnificativă a stromei cantitatea glandular razdelyaetsyabolshim tisulară și stroma fibrelor de colagen, care formează o multitudine de reflexii proyavlyaetsyav liniare medie intensivnosti.Pri și prevalență ridicată a prostatei proliferare glandulară ecogenicitate scade tesutul dobândește structura sa celulară, cu o multitudine de kistopodobnyhvklyucheny mici. Amiloidul vițel reprezentând acini și calcificărilor definite incluziuni hiperecogene vvide generate zheleobraznoeveschestvo sunt aranjate pe o margine a glandei hirurgicheskoykapsuly sau mai groase. Spre deosebire de calcificări nu amiloidnyeteltsa da o umbră acustică. In ciuda imaginii cu ultrasunete diferență gistologicheskoyi, benigne predstatelnayazheleza hiperplazie menține o formă sferică și un contur neted.
Precum și hiperplazie benignă de prostată, de prostată boala de cancer yavlyaetsyadisgormonalnym. Sub influența prostatei endocrine sdvigovv apare progresia atipichnoygiperplazii frecventa, care se dezvoltă cel mai adesea se corelează cu perifericheskoyzony fapt hipersensibilitate la dezvoltarea în cancerul ei în zona periferică prostaty.Eto. În acest sens, un principiu de diagnostic diferențial și simplu dostatochnonadezhny pot fi folosite pentru a evalua rezultatovultrazvukovoy tomografie. Strukturnyeizmeneniya localizate în interiorul zonei centrale, cu bolsheyveroyatnostyu poate fi atribuită dobrokachestvennogoprotsessa manifestare. Modificările sunt localizate în zona periferică, chaschesootvetstvuyut de cancer. % Zanimaet75 zona periferică a volumului prostatei în această porțiune a cancerului glandei apare la 80% din cazuri. Cea mai mare parte a tumorii este situat la o adâncime de strat limita 3-4 mMot. Zona centrală este de aproximativ 20% obemazhelezy. În această parte a prostatei se dezvoltă doar 5% zlokachestvennyhnovoobrazovany. În jurul porțiunii prostatice uretră raspolagaetsyatonky a țesutului glandular - așa numita zona.V tranziție în mod normal cu greu diferențiat de zona centrală ocupă doar 5% din volumul prostatei. In cancerul zona de tranziție razvivaetsyav 20% din cazuri.
Tumora este localizată în zona periferică a prostatei, chastolegko palpat și bine definit la ultrasonic issledovanii.Tak cum ar fi formarea situat la o adâncime mică din poverhnostizhelezy și nu produce compresia uretrei prostatice, boala este adesea diagnosticata in tesutul periprostatic etapa rasprostraneniyana. Prostata cel mai tipic priznakamiraka localizate în zona periferică yavlyaetsyanalichie una sau mai multe noduri și ponizhennoyehogennosti cu forme neregulate. Adesea, înconjurat de un ansamblu de jantă hiperecogen, chtoobyasnyaetsya predstatelnoyzhelezy reacția fibrotice a țesutului conjunctiv din jurul tumorii focii. Caracteristica Glanda osobennostyamraka prostatei se referă contur neuniform cu strat semne penetratsiipogranichnogo. semne de identificare strat prorastaniyapogranichnogo ultrasonic permite setat lokalnogorasprostraneniya corect gradul de tumori, în special atunci când suprafața glandei infiltratsiiperednebokovoy, care nu este definit studiul pripaltsevom.
Cele mai multe sunt dificil de diagnosticat tumori, centrale și lokalizuyuschiesyav zonele de tranziție ale glandei. Dezvoltarea pe dobrokachestvennoygiperplazii fundal, ecogenității tumorii aproape otlichaetsyaot tesuturile din jur, iar diagnosticul este adesea stabilit la nodurile enukliirovannyh gistologicheskomissledovanii după rezektsiipo transuretrala hiperplazie benignă de prostată.
Atunci când o infiltrare masivă a glandei stromei tumorale variază în eeultrazvukovaya structura. tesutul mamar devine neuniforma, cu reflexii neregulate de intensitate redusă. După cum sa menționat, imagistica cu ultrasunete permite detectarea periprostaticheskihtkaney infiltrare, veziculele seminale, vezica urinara, kishki.V perete drept, prin urmare, permite boala opredelitstadiyu ultrasunete si creste frecventa cancerului de prostata de detectare potentsialnokurabelnogo. După germinare opuholyupogranichnogo strat de infiltrare a tumorii se extinde paraprostaticheskoykletchatke la pereții bazinului, veziculele seminale si infiltrează dnomochevogo vezicii urinare. O trăsătură caracteristică a imaginilor cu ultrasunete sau absența veziculele seminale yavlyaetsyadeformatsiya, infiltrirovannyhopuholyu.
Semnificația clinică a tomografia cu ultrasunete in cancerul prostatyopredelyaetsya posibilitatea de a identifica schimbări minime în strukturezhelezy. Acest lucru face posibilă evaluarea tumorii focale taknazyvaemoy locale de distribuție, care nu dă simptome clinice palparea nu este definit.
Desigur, ecografia nu este diagnosticul samostoyatelnymmetodom de cancer de prostata. Diagnostic complex dolzhenvklyuchat un examen digital rectal obligatoriu, determinarea nivelurilor de antigen specific prostatic (PSA) syvorotkekrovi și ultrasonografia transrectală. La PSA segodnyashniyden este una dintre cele mai sensibile biologicheskihmarkerov pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostata. In nici un PSA nivel normal de prevyshaet2,5-4,0 ng / ml. Creșterea nivelului PSA peste aceste valori trebuetdopolnitelnyh proceduri de diagnosticare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nivelul de PSA poate creste si zabolevaniyahprostaty nonneoplastic, cum ar fi prostatită și hiperplazia benignă, dar valoarea sa nu este mai mare de 10-16 ng / ml. Niveluri crescute ale PSA, în opinia noastră, chiar și cu un rezultat negativ iultrazvukovogo tuseu rectal deget necesită o orientare biopsie prostatypod cu ultrasunete.
biopsie de prostată poate fi realizată în două moduri - promezhnostnymdostupom și transrectal. În opinia noastră, cel mai simplu nu împovărătoare pentru pacient este un transrectală dostup.Dlya Acest lucru necesită un senzor cu un canal de biopsie în duza sa specială korpuseili pentru biopsie transrectală. Atunci când accesul biopsiitransrektalnym nu necesită introducerea unui kolichestvaanestetika mare. Care se încadrează în același timp în microbule de țesut vozduhaznachitelno degradează imaginea. Biopsia picioare dostupommozhno efectuate fără unelte speciale, dar acest lucru protsedurabolee traumatică și dă rezultate mai slabe în comparație cu transrektalnoy.V în cazul în care indicii pentru biopsie este doar povyshenieurovnya PSA si cu ultrasunete nu ochagovyeizmeneniya detectat in biopsie de tesut de prostata luate de la mai multe uchastkovzhelezy, de obicei, la trei fragmente de țesut din fiecare fracție (taknazyvaemaya biopsie sextant). Aceasta tehnica, vklyuchayuschayav tomografie cu ultrasunete în sine, nivelul de PSA si biopsie, se poate îmbunătăți în mod semnificativ diagnosticarea precoce a cancerului de prostata.
Astfel, având în vedere caracteristicile anatomice și caracteristicile specifice predstatelnoyzhelezy evoluției clinice a bolilor tumorale ei, imagistica cu ultrasunete se aplică într-un complex de cercetare cu paltsevymrektalnym și metode imunologice diagnostiki.Pri acest lucru este cel mai informativ studiu metoda transrektalnoeultrazvukovoe in combinatie cu biopsieyprostaty sextant.

Video: urolog-androlog de la Moscova, în perioada 26-27 noiembrie, este binevenit în clinica "vindecător" pe Korkmasova 14

Referințe:

1. Ignashin NS invazivă cu ultrasunete în diagnosticul și tratamentul bolilor urologice: Dis. Doctore. miere de albine. Stiinte. - Moscova, 1989.
2. Ghidurile clinice pentru ultrasunete sub red.V.V. Mitkovo. Moscova, 1996. - T. 1.
3. McNeal J.E. anatomie normala si patologica a prostatei. Urology1981-17: 11-16.