Dysbiosis-terapie intestinal

In intestinul uman este de 500 de tipuri de bacterii, care ajunge la obscheekolichestvo 1014 că mult mai mare a corpului uman compoziția totală chislennostikletochnogo. mikrobnayaflora normală este una dintre barierele bacteriilor popadayuschihv intestinului [Y]. Acesta stimulează protecția imunitar, crește sekretsiyuIgA în lumenul intestinului. E. coli, enterococi, Bifidobacteria bete antagonisticheskimisvoystvami acidofile au puternice și sunt capabili de a inhiba creșterea florei microbiene patogene compoziția mikroorganizmov.Narushenie reduce soprotivlyaemostiorganizma infecții intestinale.
Atunci când eliminați microbi carbohidrat indigestible (fibra) formate de acizi grași cu catenă scurtă. Ei obespechivayutkletki energie intestin și, prin urmare, îmbunătățirea coajă trofikuslizistoy. cantitate insuficientă de fibre în dietevedet pentru a reduce sinteza acizilor grași cu catenă scurtă. Ca rezultat, se schimbă voznikayutdistroficheskie suprafața epiteliului și crește pronitsaemostkishechnogo bariera față de antigene alimentare și de mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Sub influența enzimelor microbiene în distalnyhotdelah deconjugare acizilor biliari ileali are loc conversia acidului biliar primar la zhelchnyekisloty secundar. În condiții fiziologice de la 80 la 95% din bila kislotreabsorbi-ruetsya. Altele sunt excretați cu fecale ca bakterialnyhmetabolitov. Recente contribuie la kalovyhmass formarea normală: inhibă absorbția apei, prevenind astfel fecale izlishneydegidratatsii. Excesul de tonkoykishki colonizarea bacteriană conduce la acizii biliari sekretornoydiaree-dekonyu gatsii premature și [4].
Astfel, intestinului funcțional depinde în mare măsură de morfologicheskoesostoyanie egomikroflory compoziției.
O parte din microorganisme printr-un adeziv svoystvamplotno conectat la suprafața interioară a intestinului, ploschadkotorogo totală este de aproximativ 200 m².Cealaltă parte este concentrată în lumenul intestinal. Numărul mikroorganizmovuvelichivaetsya în direcția distalyyum și în colon de 1 Gcal conținut 10¹¹bacterii, care este de 30% solide conținutului intestinal [5].
Conținutul jejun de oameni sănătoși mozhetnahoditsya 10⁵ bacterii în 1 ml de conținut intestinal. Printre acestea constituie osnovnuyumassu streptococi, stafilococi, bacili-molochpo acid și alte bacterii și ciuperci aerobe gram-pozitive. In numarul ileum distalyyumotdele de germeni crește la 10⁷-10⁸, în primul rând datorită enterococi, E. coli, bacterii anaerobe bakteroidovi [1].
Compoziția microbiană a fecale sunt extrem de volatile, aceasta nu reflectă imaginea diversă de microbiocenosis intestinale și posibilitatea de Ned să primească informații în timp util cu privire la componența mikroorganizmovv intestinal. În practică, pentru diagnosticul de dysbiosis prihoditsyadovolstvovatsya numai informații despre 15-2microbii 0vidah conținute în fecale. examina De obicei kolichestvobifidobakterii, lactobacili, Enterobacteriaceae, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Candida. Gradul de severitate al disbacterioză determinat stepenyusnizheniya bifidobacteria și alte microorganisme ob Ligatne ipovysheniya speciilor oportuniste.

Noi abordări în prezent bakteriologicheskimissledovaniyam diagnostikedisbakteriozaV constituie metode chimice alternative mikroorganizmovi diferențiere, în special, cromatografia de gaze (GC) cuplat cu contor de spectroscopie de masă (GC-MS) [6]. Metoda GC-MS se bazează pe determinarea componentelor bakterialnyhkletok care apar ca urmare a componentelor lor iliataki pe moarte naturală a sistemului imunitar. Ca markeri ispolzuyutminornye componentele membranei lipidice microbiene. Prin soderzhaniyui numărul lor poate fi de mai multe ore pentru a determina 170vidov bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diverse biologicheskihsredah.
Tabelul arată numărul de biopsii mikroorganizmovv jejun, ileum si colon de oameni sanatosi, gasit prin metoda GS-MS [5].
Din datele prezentate este evident că kontsentratsiyapristenochnoy microflorei jejun este de 10¹¹celule / g, care este de 6 ordine de mărime mai mare decât în ​​cavitatea sa. intestinului zaseleniyastenki densitate directie distalyyum schimba putin: in podvzdoshnoykishke este de 2 ori mai mic, și o grosime de 1,5 ori mai multe jejun chemv. microfloră parietal este semnificativ boleekontsentrirovannoy decât lumenului. Pentru colon kontsentratsiyamikrobov de mărime corespunde cu cel al conținutului său, și compoziția lor specii - concepte ale componentelor kishechnoymikroflory cunoscute.
Aproape 50% din sostavlyayutaktinomitsety peretelui microfloră biomasei ocupă, după cum se știe, bacteriile polozheniemezhdu intermediare și fungi. Aproximativ 25% din flora microbiană predstavlenoaerobnymi coci (stafilococi, streptococi, enterococi și korineformnyebakterii). Numărul de bifidobacterii și lactobacili variază de ot20 până la 30%. Alte anaerobi (peptostreptokokki, Bacteroides, klostri-di-, propionobakterii) este de aproximativ 10% mai subțire și cu 20% în tolstoykishke. În enterobacterii reprezintă 1% din totalul cojii mikrofloryslizistoy.
În colon, concentrația de microbi poryadkuvelichiny corespunde cu cel al conținutului său. Până la 90-95% mikrobovtolstoy intestin constituie anaerobi (bifidobacteria și Bacteroides) și doar 10,5% din totalul bacteriilor și fakultativnayaflora aerob strict (acid lactic și E. coli, enterococi, stafilococi, fungi, Proteus).

Un studiu al microflorei intestinale cu pomoschyumetoda GC-MS la pacienții cu sindrom de colon iritabil vyyavilou sunt diferente semnificative comparativ cu persoanele sănătoase. Onizaklyuchalis o creștere semnificativă a numărului de bacterii intestinale slizistoyobolochke din genul Eubacterium(Mai mult de 30 de ori), alfa-streptococi (până la 25 de ori), enterococi (de 10 ori), Candida (până la 15 de ori) și apariția unei masurabile bacterii Gram negative, kolichestvahmarkera din genul Acinetobacter.Mai mulți pacienți au avut herpes kontsentratsiivirusov semnificativ mai mare. Dar un fenomen de masă umensheniechislennosti arată cel puțin treisprezece alte microorganisme taksopov, și anume, reducerea numărului de cele mai multe anaerobi (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobakterii, Vasteroiclesureolyticum), actinomicete, Klebsiella și alți membri ai familiei enterobacterii In. pylori. Fiksirovalosumenshenie numerele lor în 2 - 30 de ori la diferiți pacienți. microorganisme Vseperechislennye sunt naturale obitatelyamikishechnika modificări, astfel identificate în compoziția svidetelstvuyuto dysbacteriosis [5].
Bacteriile suprainfectia nu este un zabolevaniem.Ego independent contribuie la apariția tulburărilor digestive intestinale, motilitate, imunitate locală, precum antibioticele, antiacidele și alte lekarstvennyesredstva în gastroenterologie. Deci, înainte de a seta vsegonado de boli cauzate de bacterii overgrowth și nu pytatsyastabilizirovat compoziția microflorei fecale bazată doar naego analize bacteriologice [4].
nu poate fi stabilită Zabolevaniyau evoluția clinică a pacienților cu diferite forme de realizare disbacterioza fecale conform bakteriologicheskihanalizov, în cele mai multe cazuri. Poetomuotsenka semnificația clinică a modificărilor dolzhnaosnovyvatsya disoioticheskih în primul rând manifestări clinice zabolevaniyakishechnika PAS, nu numai pe rezultatele studiului mikroflorykala.

Diareea asociată cu pacienții care primesc primeneniemantibiotikovU terapia cu antibiotice, uneori razvivaetsyaostraya diaree. In tratamentul clindamicină, lincomicină, ampitsillinomi ne-falosporinami frecvență diaree variază 2.6-26% [7]. Motivul este dysbacteriosis: reducerea numărului de microbi care sunt sensibile la antibiotice și apariția unor tulpini rezistente care sunt absente la umană normală. Reprezentantul cel mai cunoscut este podobnyhmikroorganizmov patogenic Cldiffictie.Dar cauza diareei asociate cu antibiotice, pot byti alți microbi, poate spori secretia de ioni si apa ilipovrezhdat peretelui intestinal.
Când studierea mucoasei colonice a pacientilor cu diaree asociate cu antibiotice, mai vsegomorfologicheskie nici o schimbare. În endoscopie sluchayahpri mai severe dezvaluie trei tipuri de modificări: 1) inflamația catarală (edem și hiperemie) mucoasă 2) hemoragic porazhenie- erozive 3) pseudo-membranoznoeporazhenie.
psevdomembranoznogokolita imagine endoscopică caracterizată prin prezența blyashkovidnyh, panglică în formă și solid"membrane", Cositorite ușor, dar ferm cu mucoasă obolochkoy.Izmeneniya mai pronunțate la nivelul colonului distal și pryamoykishok. Mucoasa este umflat, dar nu ulcerată. Când gistologicheskomissledovanii arată edem subepiteliala cu propria kruglokletochnoyinfiltratsiey placă, stază capilară cu vyhodomeritrotsitov în afara vaselor. In etapa formarea psevdomembranpod a mucoasei suprafața epiteliului ekssudativnyeinfiltraty format. Stratul epitelial este ridicat și locuri disponibile: spațiu mucoasa dezgolit acoperit doar exfoliat epiteliem.V etapelor ulterioare ale acestor boli se pot ocupa porțiuni mari segmentykishki.

tratamentul disbioză
Tratamentul tradițional dysbacteriosis predpolagaetustranenie colonizare exces bacteriană a intestinului subțire, refacerea florei microbiene normale, îmbunătățită kishechnogopischevareniya și absorbție. restabilirea motilității afectata kishechnikai crește reactivitatea [8].
antibacterieni primenyayutdlya suprima creșterea excesivă a florei microbiene in mici Antibiotice kishke.Obychno tetratsiklipov din grupul penicilinelor, HN tssfalospori, chinolone și metronidazol.
Antibioticele prescrise vnugr dozahv conventionale timp de 7-10 zile.
În cazurile care implică disbakterio-zomtolstoy intestin, mai bine de a alege produsele care au minimalnoevliyanie asupra florei microbiene simbiotice și inhibă creșterea Proteus, stafilococi, drojdii și alte tulpini agresive mikrobov.K Acestea includ antiseptice: Intet-Ricks, nifuroxazide, nitroksolin, Furazolidon ., etc. In antibiotice stafilococice severe disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, acid pipemidic, mstronidazol.a de asemenea co-trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.medicamente antibacteriene sunt prescrise timp de 10-14 zile. Vsluchae apariția în fecale sau suc intestinal de ciuperci prezinta primeneniepistatipa sau levornna.
La toți pacienții cu diaree asociate santibiotikami curge cu intoxicație și leucocitoza, sleduetsvyazyvat cauza diareei acute cu SU.
În acest caz, face urgent în culturile de scaun Sl.difficile.și atribuirea vapkomptsin 125 mg oral de 4 ori pe sutki- la neobhodimostidoza poate fi crescută până la 500 mg de patru ori pe zi. Tratamentul prodolzhayutv pentru 7- la 10 zile. De asemenea, metronidazol eficient la o doză de 500 mg oral de 2 ori pe zi, bacitracină la 25 000 ME oral de 4 ori pe zi. Batsntratsin cu greu absorbit, și, prin urmare, în tolstoykishke pot crea concentrații mai mari de droguri. Priobezvozhivanii aplică tratament adecvat pentru echilibrul electrolitic ipfuzionnuyu korrektsiivodno. Pentru a lega toxina Cl. colestiramină Difficileispolzuyut.
Preparatele bacteriene (pre- sau probiotice) Acesta poate fi administrat fără antibakterialnoyterapii înainte sau după. Aplicați bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte and roll, Linex, bifiform.
Linex este disponibil în capsule, acoperite cu kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Capsula 1 este conținută într-o linsksa 1,2x10 cantitate⁷. Prepararea 2 capsule administrate de 5 ori pe zi. Desigur Lecheniyadlitsya de 1-2 luni.
Încă un alt mod de a elimina efectele disbakterioza- asupra florei microbiene microorganisme patogene metabolizmanormalnyh alimente. Aceste medicamente se referă hilakforte, care este un concentrat steril produse obmenaveschestv de microflorei intestinale normale: `} acid lactic, lactoză aminoacizi și acizi grași. Aceste substanțe contribuie mediu vosstanovleniyubiologicheskoy în suschestvovaniyanormalnoy microflora intestinală necesară și inhibă creșterea bacteriilor patogene. Poate produsele de metabolism, și îmbunătățește funcția trofice colonocytes epiteliotsitovi. Un ml de substanță medicamentoasă 100 corespunde biosinteticheskimaktivnym milliardov normale mikroorganizmov.Hilak punctul forte 60 capsule numește de 3 ori pe zi, timp de pana la 4ned in asociere cu medicamente de acțiune antibacteriană iliposle aplicarea lor.
Pacienții cu enzime pancreatice pischevareniemnaznachayut cavitar depreciate. Pentru a îmbunătăți funktsiivsasyvaniya Essentiale® administrate, precum și utilizarea de trimebutin loperamidă.
Pentru a mări reactivitatea oslablennymbolnym expedient a aplica taktivin, Ti-zmeură, timogen, Immunal, immunofan și alte mijloace imuno nostimuliruyuschie. Desigur Lecheniyadolzhen are o durată medie de 4 săptămâni. În același timp, vitaminele prescrise.
Cele de mai sus lecheniyadisbakterioza tradițional conceptul vulnerabil la critici. În primul rând, nu numai antibiotice, ci și antiseptic intestinal într-un fel sau altul nu inhibă tolkopatogeshguyu, dar, de asemenea, util! Guyu florei microbiene. În al doilea rând, vyzyvaetsomnenie cel utilizat pentru bakterialnyepreparaty recuperare eubnoza (pre- sau probiotice) sunt capabile, la doze recomandate podavlyatrost specii microbiene patogene. Această ipoteză este mai probabil, având în vedere că în interior bifidum Lac-la- și kolibakteriipodvergayutsya acțiunii desemnate dezinfectant de acid clorhidric în stomac, iar tulpinile viabile rămase trebuie immunnuyuzaschit} `intestin subțire și efect antagonist sobstvennoymikroflory sale depășite. Prin urmare, trebuie să fie revizuite ca doza de probiotice, precum și modalități de a le da în colon. Au existat o acoperire de știri posibil tratamentul diareei acute asociată cu antibakterialnoyterapiey și Cl. difficile un număr mare de microfloră fecale normale, putemvvedeniya în cecum via colo-noskopa sau spetsialnogozonda [10J.
prevenirea primară disbakteriozapred stavlyaet sarcină foarte dificilă. Rezolvarea ei implică provocări obschimiprofilakticheskimi: îmbunătățirea mediului, ratsionalnympitaniem, îmbunătățirea bunăstării și a altor mediul extern și intern mnogochislennymifaktorami.
prevenirea secundara ratsionalyyue implică utilizarea de antibiotice și alte medicamente, narushayuschiheubioz, tratament în timp util și în condiții optime a bolilor digestive asociate cu microbiocenosis afectata.