Terapia disfuktsiya muscular striat respiratorie la pacientii cu insuficienta hronicheskoyserdechnoy si greutate redusa

rezumat
Actualitate: dyhaniyau mai frecvent la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC) oboseala vedetk a mușchilor respiratorii, care, la rândul său, usugublyaetodyshku. Un procedeu similar este observat la pacienții cu boală pulmonară hronicheskimiobstruktivnymi (BPOC). Scop: Pentru a investiga mușchilor respiratori funktsionalnoesostoyanie la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică a diferitelor funktsionalnyhklassov (FC) și BPOC (grupul de control). Material și metode:într-un prim pas in studiu a inclus 120 de pacienți cu HSNII FC-IV și BPOC. In perioada de stabilizare, pacienții cu inhibitori ai ECA HSNpoluchali și beta-blocante - metoprolol, pacienții cu BPOC - linia terapiyuv standardelor medico-economice (IEC). In vsehbolnyh determinat de indicele de masă corporală (IMC), masa musculara fara corp (LBM), a evaluat starea funcțională a mărimii muskulaturypo respiratorie a presiunii dezvoltate pe inspirație. rezultate:6 luni după reducerea IMC și / sau TMT a fost observată la 25 de pacienți cu HSNII FC, 34 pacienți cu ICC FC III-IV și la 29 pacienți cu BPOC. Presiunea dezvoltată inspiratorie avansat la pacientii cu III-IV CHF FC HOBLna și 20,1% mai puțin inițial (p = 0,05), indicând faptul că mușchii respiratorii vyrazhennomutomlenii. La pacienții cu ICC II FC davlenievdoha nu diferă semnificativ față de valoarea inițială (p>0,05). mușchii Trenirovkadyhatelnoy si dieta in functie de pacienti istinnymienergopotrebnostyami stabilizat IMC si TMT si functia suschestvennouluchshili musculaturii respiratorii. concluzie: Având în vedere că toți pacienții cu ICC au primit terapie pentru a polnuyublokadu sistemului simpatic-adrenal (SAS) și renină-angiotensină-aldosteronovoysistemy (SRAA), iar pacienții cu BPOC - tratamentul standard ochevidnochto optimizarea in continuare a tratamentului la acești pacienți - metode vnedrenienemedikamentoznyh: exerciții de respirație , formarea napravlennayana a mușchilor respiratorii, și creșterea TMT.

rezumat
actualitate: respirație grabita la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (CHF) conduce tofatigue mușchilor respiratorii, care la rândul său agravează dyspnea.The proces similar este observat la pacienții cu boli pulmonare chronicobstructive (COLD). Scop: Pentru a examina functionalstatus mușchilor respiratorii la pacienții cu ICC claselor differentfunctional (FC) și cele cu RECE (un grup de potrivire) .Material și metode: Prima etapă a pacienților cu FC studiu included120 II-IV NYHA sau COLD. Când becamestable starea lor, pacienții cu ICC au dat inhibitori ACE și metaprolol theb-blocant, cei cu COLD au fost tratate în accordancewith IS. La toți pacienții, indicele de masa corporala-(IMC) si masa leanbody (LBM) au fost estimate, starea funcțională a respiratorymuscles a fost evaluată prin presiunile de inspirație. Rezultate:Dupa 6 luni, au existat reduceri ale IMC și / sau pacienți cu FC in25 LBM II CHF, la 34 de pacienți cu FC III-IV NYHA, și în 29 cu RECE. Presiunile de inspirație au fost cu 20,1% mai mici thanthe inițială la pacienții cu FC III-IV sau COLD (p = 0,05), whichwas indică oboseală pronunțată a mușchilor respiratori. Inpatients cu FC II CHF, presiunile de inspirație nu a greatlydiffer din valoarea inițială (p > 0,05). musculare respiratorii trainingand o dieta in conformitate cu energia reală a pacienților needsstabilized IMC și LBM și a crescut în mod substanțial funcția respiratorymuscle. concluzie: Prin luarea în considerare thefact că toți pacienții cu ICC au primit terapie pentru a completelyblock SAS și SRAA și cele cu RECE au luat routinetreatment, este evident că optimizarea în continuare a therapyin acestor pacienți este de a introduce tratamente nemedicamentoase: breathingexercises care vizează formarea mușchii respiratorii și la gainingLBM.

Fig. 1. Studiu de proiectare.

Pacientii cu BPOC au continuat sa primeasca terapiyuv conformitatea cu AMM. După bylivydeleny de inspecție între ele, de asemenea, în subgrupul de pacienți cu pierdere în greutate, kotoryhnablyudali în următoarele 12 luni.
Perioada de feedback activ. Toți pacienții sosnizheniem IMC și LBM pentru a antrena un efect de sporire a formării muskulatury.Dlya respiratorii a fost administrat pacienților o dată pe lună vnutrimyshechno1 steroizi anabolizanți - nandrolon decanoat 1ml.

Rezultate issledovaniyaDinamika TMT și masa corporală generală în luni techenie6 este prezentată în tabelul. 3.
Greutatea corporală a scăzut cu o valoare mai mică de 6,5% la 4 pacienți cu ICC FC II, în care TMT a scăzut doar 1. Etopozvolyaet presupune că greutatea absolută patsientovbyla majoritate stabilă și a variat în principal datorită zhirovoytkani cantității.
Sa observat o reducere semnificativă a greutății corporale totale (6,5%), la 3 pacienți cu ICC FC III-IV, dar patsientovsuschestvenno 12 schimbată TMT.
La pacienții cu BPOC TMT scazut precum si pacienti cu uy III-IV CHF FC.
dyhatelnoymuskulatury capacitatea functionala
Marker dyhatelnoymuskulatury stare funcțională este presiunea exercitată asupra inhalare. Fig. 2pokazano că pacienții cu ICC II FC dezvoltat boleevysokoe semnificativ presiune inspiratorie decat la pacientii cu CHF FC III-IV și BPOC.
Toți pacienții au fost oferite proba - 12 modul sekundnayaventilyatsiya cât mai repede posibil și profund dyhaniya.Do și după încercare au fost măsurate presiunea maximă de inspirare. In gruppebolnyh CHF II FC presiune maximă de inspirare după proba suschestvennone diferită față de valoarea inițială (p>0,05). Grupele de pacienți cu BPOC III-IV CHF FC presiune maximă de inspirare după proba okazalosna 20,1 ± 2,1% mai mică decât originalul (P = 0,005), ceea ce indică faptul că obystrom obosiþi mușchilor respiratori.
Efectul exercitii fizice si dieta asupra mușchilor respiratorii funktsionalnoesostoyanie. pacientii studiat cu un IMC dinamicheskimsnizheniem si TMT. In timpul terapiei dieta de 12 saptamani otritsatelnayadinamika IMC si TMT nu este observată în oricare dintre izobsledovannyh pacienții cu BPOC, 2 pacienți cu III-IV FC IMTI TMT CHF a continuat să scadă, iar 10 demonstrează o strânsă polozhitelnayatendentsiya (creșterea TMT de la 0,8 până la 1,1 kg, p = 0,075).
Dinamica capacității funcționale a mușchiului cross-polosatoydyhatelnoy este prezentată în Fig. 3. Luând act de funcția suschestvennoeuluchshenie a mușchilor respiratorii.

Discuție rezultatovNormalnoe respirație este posibilă numai în cazul în care musculatură respiratorie sohraneniisily striați și diafragmy.Snizhenie puterea acestor structuri conduce la dyhatelnoymuskulatury disfunctie care contribuie la apariția unor etape nedostatochnosti.Pervym respiratorii în dezvoltarea respiratorii yavlyaetsyautomlenie disfuncțiilor musculare - proces reversibil, în care reducerea de putere din cauza myshtssnizhaetsya excesive [4, 5]. Markeromutomleniya musculare majore este de a reduce presiunea maximă la markerul vdohe.Drugim respirația externă ineficientă este capacitatea pulmonară funktsionalnayaostatochnaya. Această rată crește ca în patsientovs rezistență ridicată la expirația (BPOC), iar la patsientovs scurtați timpul expirator (dispnee când pacienții cu ICC). Capacitatea reziduală Povysheniefunktsionalnoy duce la o sarcină mușchilor respiratori suplimentare și dezvoltarea rapidă a oboselii sale.
Rolul musculaturii respiratorii in dezvoltarea si podderzhkesindroma dispneea discutate pe larg [6-8]. Se poate argumenta că, chtopoperechno-striat musculatură oferind respirație diafragmă naryadus este într-o stare constantă de tensiune și hiperactivitate (din cauza dispnee). Această sarcină excesivă pentru muskulaturuprivodit respiratorie la epuizarea acestuia.
Ca o manifestare a dispnee si CHF si BPOC, este important de a studia sostoyaniedyhaniya funcțional în aceste grupuri de pacienți. Nu trebuie să uităm că notonly oboseală a mușchilor respiratorii, dar, de asemenea, progresiva snizhenieTMT face respirație externă la acești pacienți ineficiente.
TMT, de fapt, vorbim despre masa musculara practic komponente- nu este constantă și, în unele cazuri, mozhetizmenyatsya pe scară largă. Gain TMT - un obiectiv îndrăgit al sportivilor, în timp ce lupta împotriva declinului său - medic de ingrijire reale.
Principalul motiv pentru pierderea TMT este sindromgipermetabolizma. caracteristică clinică este faptul că declinul TMT, de regulă, rămâne voalat de țesut adipos izbytochnymkolichestvom. Cand sindromul hypermetabolic tesutul kolichestvozhirovoy asemenea scade, dar rata și efectele asupra vitezei și musculare snizheniyaotlichayutsya rezultatele pierdere de masă.
Analiza rezultatelor noastre au arătat că dezvoltarea criteriilor cașexie - pierdere în greutate mai chemna 6,5% timp de 6 luni - în mare parte condiționată, deoarece un astfel de organism snizheniemassy semnificativă a avut loc numai la pacienții individuali, în vremyakak TMT scădere a fost observată la fiecare al treilea pacient cu HSNIII FC-IV. Aceste date permit să se recomande determinarea parametrilor de evaluare TMTkak a pacientului cu starea insuficienta cardiaca necesară. Sleduetotmetit ca pacientii cu BPOC, care au fost planificate în acest grup de comparatie issledovaniikak (ca pacienți cu crescută funktsionalnoyemkostyu pulmonară), a demonstrat o reducere a TMT 20% din cazuri, deși cantitatea de pierdere TMT a fost mai mică decât la pacienții cu ICC III-IVFK.
Când testele care efectuează cu hiperventilație znachimoenarushenie functiei musculare respiratorii la pacienți au arătat sHSN III-IV FC si BPOC a fost detectat la pacientii cu CHF FC II.
Astfel, în obnaruzhenparallelizm nostru de studiu între reducerea capacității funcționale și scăderea dyhatelnoymuskulatury TMT la pacienții cu ICC și BPOC III-IV FC.
Având în vedere că toți pacienții cu insuficiență cardiacă cronică care primesc tratament la o blocadă totală SAS și SRAA, iar pacienții cu BPOC este o terapie standard pentru tratamentul acestei boli, devine evident că optimizarea în continuare a tratamentului la acești pacienți zaklyuchaetsyavo introducerea unor metode nemedicamentoase.
Utilizarea de exerciții de respirație, inspirator antrenament napravlennoyna și mușchii expirator, ne pare a fi justificată, deoarece scăderea frecvenței respiratorii crește timp inspirator și expirator.
Pe de altă parte, pentru a îmbunătăți musculare respiratorii funktsionalnoysposobnosti ar trebui să conducă naraschivanieTMT.
Calcularea cerințelor de putere reală de formuleHarisa Benedict a arătat că majoritatea pacienților cu III-IVFK CHF si BPOC nu primesc suficienta energie sau de a lua-l în principal schetzhirovogo și componente carbohidrați.
Pentru a schimba această situație, am introdus proteine ​​suplimentare (proteine ​​de ou) vratsion. Belkovayasostavlyayuschaya consumului zilnic de energie a devenit egală cu 25%.
Nutriție și fizicheskienagruzki sistematic timp de 12 săptămâni pentru a opri declinul TMT bolshinstvapatsientov a condus la o îmbunătățire semnificativă funcție dyhatelnoymuskulatury, așa cum se manifestă în principal în creșterea inhalare maksimalnogodavleniya.
Trebuie remarcat faptul că aceste schimbări au fost atinse patogeneza diferitelor grupuri de pacienți (cu BPOC si CHF III-IVFK), care ne permite să recomande sindromul hronicheskoyodyshki tratamentul cu utilizarea unor metode nespecifice - creșterea formării TMTi a mușchilor respiratorii.