Metode de terapie-ekstarkorporalnye în tratamentul insuficienței renale acute

URL-

insuficiență renală acută (ARF) - potențial Obra;
proces patologic inversabil care ar putea apărea în svyazis
intoxicație acută, șoc circulator și intoksika endogene;
TION la pacienții cu traumatisme, hemoragie, pancreatită acută,
infecție vysokoinvazivnoy. Acesta poate fi o complicație de lungime;
operații -negative și traumatice sau infecție severă
ca sistemic (bacteriene sau Leptospira) și ubikvi;
tară, autolog sau nozocomiale, de exemplu, rana. la
un tratament inadecvat, în funcție de ora de începere și de intensitate,
dezvoltarea insuficienței renale acute este un eșec în direcția corpului,
care este exprimată în general în eșecul tuturor sau durere;
nefroni shinstva menține homeostazia în corpul pacientului.
Acest lucru reflectă în principal:
- o întârziere și schimbare semnificativă în distribuția apei
organism (polyplasmia, hiperhidratare);
- în acumularea de metaboliți azotate, creatinina, uree
și alte produse finale ale metabolismului azotului și polipeptide
(Azotemia);
- predominarea proceselor catabolice (hipoproteinemie,
rezistente la tratament);
- tulburări electrolitice (hiperosmolaritatea, hiper;
potasiu, hipocalcemie, adesea hiponatremie);
- retenție în organism, în acizii organici nevolatili,
sulfați și fosfați (non-respiratorii acidoza renală).
În manifestări mai puțin extreme descărcătorului este o nava;
ROPAT, a căror severitate este determinată nu numai de labo convențională;
prin teste de laborator și compoziția morfologică calitativă a urinei,
dar studiul funcției renale parțiale: fil glomerulare;
trarea, reabsorbția tubulară, clearance-ul de solut liber
apă și a fluxului plasmatic renal. Ascuțite declinul fil glomerulare;
trarea (mai mică de 25 ml / min, reabsorbția tubulară - mai puțin de 90-95%,
reducere semnificativă a fluxului plasmatic renal (mai mică de 150 ml / min)
dovezi de boli renale severe, indiferent de coborât sale;
Denia.
Cauzele leziunii renale cu dezvoltarea descărcătorului poate fi de timp;
personală acută glomerulonefrita, tromboză și embolie față
vaselor renale, tulburări renale acute ale circulației sanguine acolo;
origine romboticheskogo, hemoliză și rabdomioliză, otrăvirea
otrăvuri nefrotoxice și alte caracteristici ale ARF fără îndoială .;
dar aceasta depinde de factorul etiologic care pune în aplicare de blană;
leziuni renale INSM. Prin urmare, chiar și în cazuri de intoxicație acută IME;
variante de realizare sunt nefropatia toxice (tabelul 1)
Tabelul 1
================================================== ===============
Substanțe care provoacă imagine morfologice
leziuni toxice ale rinichilor povrazheniya renale
================================================== ================
Substanțe _Nefrotoksicheskie :. nekronefroz Toxic
etilen glicol
acid oxalic
săruri ale metalelor grele
compuşi ai arsenicului

Substanțe _Gemoliticheskie :. Hemoglobinuria nekronekroz
esență de oțet
hidrogen arsenios
anilină

_Gepatotoksicheskie. _veschestva :. nefroza proteine ​​aminatsiduriyny
hidrocarburi clorurate
otrăvuri pal Toadstool
aldehide (formaldehidă)

_Veschestva ,. compase _oposreduyuschie;
_tornye tulburări: sistemice. nefropatia ischemică
(Ekzotoksinovy ​​șoc, clonidină;
hipotensiunea Wai și colab.)
și _mestnye. cu afectarea mușchilor sindrom Mioglobinuriyny
(Sindromul de compartiment pozițională
Otrăvirea cu monoxid de carbon)
================================================== ================

La pacienții chirurgicale cu insuficiență renală acută în dezvoltare poate juca un rol
mai mulți factori, printre care cel mai conturată factor _ishe.
_mii., Factorul _pryamogo daune toxice. tubuli ifaktor
_obturatsii. sistem tubular. detectate mai puțin clar valori;
factorului _okklyuzii. tubuli din cauza edem interstițiul renal.
De obicei, în condițiile unei anumite pansamente chirurgicale patologie;
rezhdayuschee efectul combinat al acestor factori. Mult oră;
cinci cazuri de leziuni renale este secundar
la deficit circulator (hipovolemie, sindromul redus
debitul cardiac) sau intoxicația endogenă (ENI).
În acest context, există vasoconstricție regională, prel;
muschestvenno renală _. cu extrarenal și intrarenala
factori. Odata cu sindromul de emisii mici de centru;
TION fluxului sanguin, cu o reducere a fluxului sanguin de organe, are
valoare și ultima redistribuire între corticală și măduvă;
vym rinichi și substanță edem renal închis în spațiul
capsulă groasă. Împreună cu ischemie (până la tromboză rezultată
nave) contribuie la parenchimul renal leziune ENI.
În cazul corectării insuficiente a O2 soche transport;
topire cu Eni, în cazuri de hipoxemie semnificative sau marginale,
hipovolemie persistente, debitul cardiac, căderea miocardic
geneza, aceste tulburări pot duce la nedstatoch rinichi;
Nosta cu consolidarea Eni datorită retenției toxice endogene
substanțe. Această retenție este determinată în primul rând de o reducere a op;
gannogo fluxului sanguin și scad filtrarea renală. disponibil
filtrare varianta _ostanovki. așa-numitul "kollapsomnefro;
nou", Păstrând capacitatea de a re-adsorbție. Mai mult, vnarushe;
Institutul de Cercetare a funcției renale pe fundalul Eni acută are o valoare și un mecanism
concentrația de organotoksicheskih a substanțelor din tubii din cele
prin re-adsorbției apei. Prin efectele toxice directe asupra navei spațiale;
epiteliu naltsevy poate adăuga și un efect obstructiv
ca o pierdere vnutrikanaltsevoy manifestare convertit produse;
Nia hemoglobinei și mioglobinei în urină acidă, într-o anumită măsură, este de culoare albă;
Cove faza acuta = la endointoxication infecțioase sau inflamatorii
epiteliului tubular edem cu filtrare considerabilă în opritorul;
nefroni porțiune clorhidric. Astfel de circumstanțe nu se poate observa
numai în sindromul leziuni termice severe lung
compresie de matrice musculare mari, sindrom de reperfuzie
reducerea chirurgie vasculară și chirurgie cu
circulația sângelui, dar, de asemenea, după generală chirurgicală BME traumatice;
venție.
În multe infecții bacteriene, care _mikrobny
_faktor. Acesta joacă un rol esențial în dezvoltarea endotoxemiei, de organe;
daune noe poate fi atribuită capacității rinichilor izolate din
Sângele este nu numai produsele de degradare a țesutului sau biotransformare
aceste substanțe, dar și toxinele bacteriene și factori patogeni;
microbii Nost. De regulă, pe fondul unei infecții acute apare
așa-numitul "albuminurie febril", Cu kotorayasochetaetsya
modificări relativ superficiale ale epiteliului tubular.
Dar, uneori, pot exista leziuni toxice severe
parenchimul renală în legătură cu microbiană ENI cu necroza parțială
multe tubii epiteliale, cu toate că la început se manifestă clinic;
etsya la fel ca nefritei focal. Pentru astfel de leziuni pot fi
valoarea acțiunii anumitor enzime secretate de microbi.
Astfel, agenții grupului Proteus produce ureazei, care,
intra in urina, ducând la modificări semnificative necrobiotice;
Niyama și chiar necroza tubilor renali. încălcări mai adânci
Structura și funcția renală ar trebui să fie asociată cu tulburări de micro;
rotsirkulyatsii ca urmare a unor toxine microbiene în pro;
voditelnost inima, vasele de sânge și starea de hemorheology, în interior;
fluxul sanguin renal, determinat prin acțiunea factorilor ENI
privind sistemul de reglementare a agregării sângelui.
La fel ca ficatul, rinichii pot esențial
au _holemiya .. exces potențial bilirubină neconjugată;
dar substanță toxică pentru metabolismul celular. acizii biliari
sulfatată în rinichi și excretat în urină, care în exces lor
Acesta este un factor care contribuie la deteriorarea tubilor.
Sărurile biliare și indolul inhibă O2 rinichi consum
(Lascellens o. Tanlor, 1968), care pentru o endointoxication prelungită
Aceasta duce la o restructurare a parenchimului renal cu degenerare a canalului;
tsevogo epiteliu, urmat de întindere și atrofie glomerulara
epiteliu și nefroscleroza toxice.
Când _ostrom. _pankreatite. factor major în leziuni renale
ceea ce duce la insuficiență renală acută, este considerat a fi = produktsionnaja ENI enzimatic, printre care;
cel mai mare pe care piesele originale efect asupra rinichilor au proteoli;
enzime, cal și produse din proteolizei enzimatice la nesoso;
mecanisme sistemice și organe toyatelnosti inhibând
proteaze și lipaze pancreatice. În aceste condiții, pansamente;
Efectele rezhdayuschee asupra rinichilor au, de asemenea, kinine și alte bio;
substanțe logic active, produsele în exces sunt întotdeauna
însoțește enzima ENI. Trecând prin filtrul de rinichi,
apoi readsorbiruyas în tubii renali, produse proteolizai
non-enzimatice descompunerea proteinelor (molecule de mijloc) atinge;
gayut interstițiul renal, fagocitate de țesut și să formeze acolo
răspunsul imun, leziuni renale agravante.
Acestea și similare efecte, în mare măsură potența;
ruyutsya ischemia parenchimului renal cu leziuni tubulare
epiteliului din cauza hipovolemie, și microcirculația crizei în D;
Rezultatul spasmului microvasculare, nămol, și agregarea plachetară,
coagulare intravasculară diseminată, caracteristică
pentru oricare din starea critică. În leziuni renale la oprire;
Roy patologie abdominala poate avea implicatii nu numai de;
hidratare, dar, de asemenea, izolarea _elektrolitnye armat. _rasstroys.;
_tva asociată cu vărsături incontrolabile și dvenadtsa obstrucția .;
intestine tiperstnoj. În acest context, importanța hipocloritul;
Miya și alcaloză metabolică severă cu dezvoltarea așa-numitului
nefropatie hloriprivnoy.
OPN este dat un loc important în tanatogeneză pe ulterioare;
propagarea in mod constant insuficienta de organ (Simbirtsev
S.V.i și colab., 1988). Dezvăluit următoarea relație: în cazul în care OMS;
penetrarea disfuncției pulmonare pulmonare predotvra inconsistență;
schaetsya, rinichii nu sunt implicate în lanțul patogenetic de organe
daune. Dacă insuficiență respiratorie, în ciuda Nala;
chenie progresează, apoi sa alăturat în mod necesar OPN
(Border J.et al., 1976). La rândul său, hiperhidratare, uremiyai
giperosmolyalnost deveni o cauza de oslozhe pulmonară secundară;
Neny până la edem pulmonar alveolar.
Geneza leziuni renale substanțiale trebuie să fie
_yatrogenii rezervate. și, mai presus de toate, utilizarea necontrolată
unele tipuri de antibiotice, cum ar fi aminoglicozidele (kanami;
ching, tobramicină, sisomicin) și cefalosporinele generații I-II
involuntar sau depășirea dozei planificate. nu de puține ori
clinicienii nu consideră că nefrotoxicitatea OMS de antibiotice;
se topesc în timp ce utilizarea de doze mari saluretivov
(Lasix, bufenoks, Uregei). nefrotoxicitate a stabilit în mod clar
metoxifluran (ingalana, pentrana), care, uneori, proyavletsya
in timpul anesteziei anestezic, care pe fondul nefritei originale;
Patii. Prin iatrogenă trebuie să fie atribuit, și transfuzie-conf;
relicvă, atât de mare și "mic"Având în vedere neredkuyuneobhodi;
sânge Axă transfuzie și componentele sale de-a lungul
tratament activ și chirurgical "nechirurgical"pacienți.
Aplicarea mediilor bazate pe dextran, în special cu greutate moleculară redusă;
în primul rând, pe fondul deshidratare semnificative poate duce la dezvoltarea
nefroza osmotică, de multe ori evoluează în insuficiența renală acută.
Ea = oligurie anurie este prima etapă a screening-
evaluarea funcției renale și originea sa poate fi determinată
caracteristici ale factorilor de patogenice dezvoltării sale, da;
are dreptul să ia în considerare prerenală, renală și postrenala;
anurie clorhidric.
manifestările renale "chirurgie" endotoxemia Held;
rom și proces prelungit deja identificate în rutina clinică
Analiza urinei sub forma așa-numitului "sindromul de vezică urinară": Preț;
de densitate relativă (mai puțin de 1010), caracter puternic acid
cilindrii de urină, proteinuria, cylindruria (hialine zernistyei
conglomerate de celule), celule tubulare renale. În aceste cazuri;
s, atunci când în cursul monitorizării medicale operaționale a stării
pacient a înregistrat oliguria distincte (mai puțin de 0,35 ml de urină /
kg pe oră pentru lipsă de hipovolemie), trebuie să svoevremnno;
yasnit funcției renale.
Criterii de laborator pentru insuficiență renală acută și insuficiență renală a indicației geografice;
rayutsya pentru a studia _sostoyanie capabilități homeostatice
_pochek .po concentrație în sânge și urină a principalilor indicatori, ha;
caracterizează aceste funcții, dacă sunt luate probele la aproximativ aceeași și
în același timp. Pur și simplu oferă anumite
concentrație raportul indicelui de urină / plasmă (U / P), și
concentrația de ioni de Na și K în aceeași probă de urină la definiția;
Niemi raportul Na / K urină (Tabel. 2).
Tabelul 2
Criterii de insuficiență renală
---------------------------------------------------------------;
Laboratorul de insolvență normală
Funcție Criterii
----------------------------------------------------------------;
Raportul U / P
creatinina KMC 40 15-20
uree KIM brumărel 20 sau mai puțin
osmolalitatea 1.2 ECC 2,0-2,5 sau mai puțin
MSM 1,5-1,8 1.2 sau mai puțin
de sodiu CIN 0,12 0,3 și mai mult
Urina Na 30-40 mmol / l
Raportul dintre Na / K sub 1,5 și peste 2,8
----------------------------------------------------------------;
În cazul în care indicele descărcătorului de screening clinic mo;
Jette fi utilizat CMM, cel mai sensibil indicator
deteriorarea funcției renale este considerată KIO - kontsentratsionnyyin;
dex pentru osmolalității. Atunci când o dovadă clară a nefropatiei este interesant
prezent, cel puțin aproximativ, localizarea preferențială
înfrângere. Această reprezentare poate fi obținut din raportul
Cr / Ur - concentrația creatininei în mmol / l la concentrația de uree
în mMol plasma / L. Dacă această cifră este departe de a crește norma;
mal strat 15 și este de aproximativ 20-25 și mai pot fi considerate;
un hoț în leziunea primară a glomerulară și ia în considerare posibilitatea;
NOSTA renală necroză corticală. Există derivați și exponenți;
dacă, de exemplu, indicele de insuficiență renală (IPP - RFI), definit;
definit ca raportul dintre Na la urina CIC (Handa S.P., Morrin P.A.F.,
1967). Atunci când o funcție stocată, în ciuda presupusei sporite;
caracter oligurie renală, acest indice este mai mic de 0,15, atunci când otchetli;
urli insuficiență renală - pot ajunge la patru.
Naiblee informative leziuni index derivate
Rinichi este un indicator cum ar fi o excreție fracționată a tensiunii;
reședință, care poate fi considerată ca fiind raportul dintre KI Na
KIKreatininu:
Uña pCR
FENA (în%) = --- x --- x 100
pNA UCR
In mod normal, ca pentru oligurie prerenală, potrivit
C.H.Espaniel o. A.W. Gregory (1980) este sub 1%.
În necroza tubulară acută FENA crește, constituind o
medie de 3,48% la descărcător stadiu oligurică și scăzând până la 2,3%
reducerea cantității de urină pe un fond de necroză tubulară.
Oligurie orice sursă pe fundalul endotoxemiei este
ion la întârzierea organismului și formarea de hiperpotasemie (con;
ion de potasiu centrarea în ser depășește 5,6 mmol / l).
origine renală Dizelektremiya poate fi caracterizat
gipermagniemiya plus, hiperfosfatemie și hipocalcemie.
Când hloriprivnoy nefropatie apare simultan cu azotemie
extrem de redusă, concentrația ionilor de Cl (55-60 mmol / l
în plasmă în loc de nivelul inferior de 96 mmol / l).

Diferența dintre descărcătorul _funktsionalnoy reacție la rinichi. orice patologice;
agresiune genetică detectată cu ușurință într-un stadiu incipient
tratamentul pacientului: contractile suficientă Rezer;
vah inimă rehidratarea pacientului prin perfuzie intravenoasă cu cristale;
Soluții loidnyh permite restaurarea bcc oliguria. de la;
în densitate relativă de urină în timpul analizei sale, în acest stadiu dezvoltat;
MENT patologie va fi normal sau chiar a crescut (în special
în cazul în care în timpul terapiei anterioare perfuzie utilizate
o cantitate semnificativă de soluție de dextran). Azotemie astfel
pacienți este moderată și reflectă intensitatea hormonului și nu;
catabolismului proteic hormonal, indicele de concentrare a urinei;
vina Kosovo va rămâne la nivelul de 15-20.
O trăsătură caracteristică a oligurie prerenală este redusă;
concentrației de ioni de sodiu în urină (mai puțin de 5 mmol / l până la 0), atunci
ca o concentrație de ioni de potasiu din urina este suficient sau crescută.
Raportul dintre Na / K urină poate să scadă sub 1,0. Cu toate acestea, chiar și
conservarea pe termen lung a oligurie poate afecta funcția;
verifica și oligurie prerenalǎ va evolyutsionirovatv treptat
Protecție la supratensiuni sub influența ENI și așa-numitul "nefroni kollabirovaniya"
asociată cu o scădere accentuată a mochetoka tubulilor și resorbția
UF.

_Profilaktika descărcător. majoritatea pacienților cu nefropaticheskoy
agresivitate determinata de capacitatea de a elimina rapid impactul CE;
Factorii strarenalnyh care conduc la deteriorarea nefronii folosind
fluid rehidratare rapidă, îndepărtarea spasm vascular,
inclusiv utilizarea de mici, "rinichi" Dozele de dopamină, normalizare
hemorheology și eficiente SERD de performanță de recuperare;
ca, îndepărtarea sursei de acțiune ENI, de exemplu, suprimarea excesivă
Activitatea eliberării enzimei pancreatice și excreția sau drenirova;
infecție purulentă a vetrei, ishemizirovannyhske tecile de disecție;
mușchi de zbor. Semnificația este detoxifiere precoce activă datorată
stimularea mecanismelor de detoxifiere endogene.
Deci, în cele mai multe cazuri justificate prin rehidratare adecvată
și stimularea prin osmodiuretikov diureza (manitol, sorbitol;
la sau trisaminola) în stadii incipiente de șoc (pancreatic, Ojo;
tracțiune sau sânge transfuzie) sau pas pentru sleduyuuschey șoc
productional ENI postagressivnoy caracteristică orice reacție.
Acest efect vă permite să eliminați influența ishemicheskogofak rinichi;
Operațiuni și efectele reducerii factorilor de nefrotoxicitate, în special
În cazul în care diuretice sunt utilizate în programul de diureza forțată. Wuxi;
filtrare glomerulară Lenie în acest context, care accelerează primar curent
tubuli urina reduce concentrația de urină în ka distal;
naltsah reduce re-adsorbția substanțelor toxice, permise
nefroni kollabirovanie. Subliniem tamponare legat
mediu intern datorită soluției perfuzabile de carbonat acid de sodiu,
anticipând administrarea osmodiuretikov.
Dacă este imposibil de utilizat diuretice osmotice (acută
insuficiență cardiacă) sau locuri fără un efect clar asupra Manni;
tol (sorbitol) ca o recuperare stabilă Potema suficientă;
ny urina, ar trebui să-și asume o porazheniepa semnificativă;
rinichi renhimy. Se face uz de doze mari de furasemid
(Lasix, furona). În general, începe cu intravenoasa
160-200 mg sau 250-300 mg, concentrându-se pe mocheotdele ratei;
Nia. Acesta trebuie să depășească 2 ml per minut cu takoydo acțiune makimum;
PS - primele 3 ore de stimulare, cu toate acestea, un astfel de program pentru p diureza ;.
țional oliguria era "ieri". Astăzi, într-adevăr suschestvuetdrugoy
abordare:
- bolus futsrasemida aproximativ 1 mg / kg, și apoi
- picurare (microfluidic) - 1 mg / min timp de 15 ore.
Eșecul de aplicare a două sau trei progresiv crescătoare
megadoze saluretikov la intervale de 2-3 ore ar trebui să recunoască faptul
dezvolta insuficienta renala (Cantarovich F. și colab., 1973).
In astfel de cazuri, prin stimularea terapiei perehoditk
sprijin pentru apariția restituirii morfologice
parenchimul renal, fiind ghidat în comportamentul său de dinamica raselor;
homeostazia troystv și statutul funcțiilor vitale ale organismului
pacient. Trebuie avut în vedere cu privire la aplicarea massivnyhdoz
complicații saluretice în timpul utilizării concomitente a nefrotoxice;
antibiotice guvernamentale.

_proyavleniya clinică insuficiență renală. dinamic
și este determinată în mare măsură de natura prejudiciului primar și
etapa restituirea morfologică a parenchimului renal. cele mai multe
a subliniat:
- Etapa oligo = anurie, în care descărcătorul de afișare cele
exprimate;
- etapa de recuperare a diureza, în care se poate anurie
poliurie înlocuit;
- etapa de recuperare a funcțiilor renale parțiale, constant;
NOSTA care determină adâncimea leziunii renale inițiale
și intensitatea factorilor ei de susținere (infecție).

_Tyazhest insuficiență renală. concretizată în
monitorizarea intensivă a pacienților. Din motive clinice ea
definesc două criterii - durata etapa oligurică și temppri;
creșterea Hiperazotemia:
- la moderat - oligurie durată mai mică de 3 zile,
durată semnificativă de severitate oligurie ajunge la 5-8 zile, și
la limita - mult mai mare decât acest interval, în ciuda
privind tratamentul activ.
- în același timp, până la moderate ca severitate Opritor caracteristic PROGRAM ZILNIC;
creșterea ny de azotemia mai mic de 3 mmol / l de sânge, în timp ce la limită;
clorhidric este mai mare de 7 mmol / l pe zi.
Cu un prejudiciu parenchimatoasă semnificativ și insolvabilă;
telnosti principală funcția renală parțială, chiar dacă mocheot;
divizare reținute, indicii de concentrare a redus semnificativ:
ureei și creatininei mai mic de 10, mai puțin de 1,1 la osmolalitate,
MSM - sub 1,3. concentrația de sodiu în urină este mai mare de 40
mmol / L, nu sunt zaderzhivatt capabile, spre deosebire de antidiureza rinichi
sodiu: în ciuda oligurie, raportul U / P atinge de sodiu
0,3-0,4, și raportul Na / K incontinenta poate fi chiar mai mare decât 3.0.
Semne de hiperhidratare la acești pacienți se bazează pe manifestarea;
polyplasmia unei scăderi semnificative a hematocritului, nu
Numai edem periferic în partea inferioara a spatelui și picioarelor, dar, de asemenea, la D;
Rezultatul Vezicule proba Mack Klyura = Aldrich, precum și asupra creșterii
dinamica greutății corporale a pacientului si aspectul radiografic al cardului;
ne-pulmonar de fluid - "umed sau apă" ușor. Dlyanee caracteristică
centre radicale de umbrire, care se extind în măsura în care pentru a construi;
Nia gipergidrattsii. Aceste leziuni pot fi destul de extinse, dar
întotdeauna înconjurat de o zonă periferică a parenhi de aer pulmonar;
mypri descoperiri fizice minime. Pe directă cu raze X
o imagine a imaginii piept de lichid pulmonar aduce aminte "krylyababoch;
ki" și, astfel, în mod fundamental diferită de kartinyge rengenologicheskoy;
edem termodinamic alveolare sau densificare progresivă;
neniya pulmonară (plămân umed - plămân umedă) cu sindrom clinic
irosirea respiratorie acută (sindromul de detresă respiratorie acută).

Terapia _Intensivnaya OPN. ar trebui să ofere experiențe durere;
Nogo până regenerarea epiteliului tubular deteriorat
rinichi cu restituirea parțială ulterioară a funcțiilor renale.
Programul de pacienti de terapie intensiva cu orice patologie acută,
OPN în etapa oligoanuria complicate trebuie să fie concentrate
privind prevenirea tulburării de bază care poate duce la
decesul pacientului:
- hiperhidratare, provocând umflarea creierului și plămânilor;
- hipertensiune arterială și hiperkaliemia care duce la
întrerupere a inimii, până la krovobrasche ostanvovki;
Nia;
- = Tulburări severe de echilibru de bază de acid, care
însoțită de o tensiune limită de ventilație pulmonară
(Acidoza Non-respiratorie) sau inhibarea acesteia (gipohloremichesky
alcaloză);
- hipercatabolismul cu debilitante proteine ​​de degradare;
- = Generalizare în mod condiționat patogene, în particular uric
infecție în locuri fără mochetoka adecvate în urinar
sistem. Pacienții cu insuficiență renală acută, în general, sunt predispuse la infecții,
inclusiv rana: în prezența uremie, infecția apare la 2/3 pa;
nenyh (Lordon R.E., Burton J.R., 1974), deși producerea de anticorpi
activitatea fagocitară a neutrofilelor rămân normale (Mont;
gomerie L.Z.et al., 1968).
Hiperazotemia sine transportat lung fără a pierde zhiz;
Nenno funcții importante, deși multe clinice și definește pro;
fenomene OPN, cum ar fi tulburări psihice, rase diaree;
troystva (greață, diaree uremic) modificări uremic
pielea și mucoasele tractului digestiv (eroziune acută
si ulcere la diferite niveluri), pericardita uremice.

_Gipergidratatsiyu. modul apos control strict și lim;
marginire la minim (0,8 litri la un pacient adult) intravenos;
perfuzie, dacă nu există pierderi extrarenale semnificative (prin zhelu;
zling sonda prin fistulă). Controlul este furnizat de calcul
hydrobalance la fiecare 12 ore și zilnic prin cântărirea pacientului.
Creșterea nivelului de potasiu în fluidele extracelulare (plasma și kro;
vi) necesită măsuri _. pentru a reduce fab;
de dezintegrare din cauza grad înalt de drenaj focarele de infecție,
excluderea produselor și a soluțiilor de alimente care conțin potasiu.

Ameliorarea hipertensiunii arteriale la pacientii cu insuficienta renala acuta JOCE;
de obicei, se asigură, folosind clonidină și calciu blocante;
canale O. Printre medicamentele disponibile ar trebui să aloce NiFe;
Dipin - fenigidin, Corinfar, Nifecard foridon retard- - doză
Acesta trebuie să fie de două ori mai mare decât nitrendipină nifedipina- - Baypress;
isradipină - Lomir). Există indicii că nifedipina, cum ar fi Insula;
rapamil, încetinește progresia insuficienței renale
(Tareeva IE și colab., 1990). Nifedipina ca o pregătire a unei prime
de selecție pot fi utilizate nu numai în interiorul, ci și sublingval;
dar (comprimat se dizolvă în câteva minute). disponibilitate
Formele injectabile de nifedipin (Adalat), da o valoare
urgență înseamnă la hipertensiune arterială ridicată
Geneza renală.

hiperkalemia _effekty patologica. scad pe fundal
Corector parenterală acidoză rinichi (lactat, acetat,
mai puțin bicarbonat de sodiu), infuzie concentrat întindere;
hoți de glucoză cu doze mari de insulina perfuzie, urmate de;
s 1-2% soluție de clorură de calciu sau adăugarea kontsentraro;
Soluție Cade de clorură de calciu la o soluție perfuzată Glu;
capre.
Când ne-respiratorie acidoza corectură renale obicei uc;
utilizarea unei soluții standard de hidrogenocarbonat de sodiu, cu toate că pre;
Selecția Paratov ar trebui să fie de 1,6 mol soluție de lactat de sodiu
(Corecție de metabolizării). Când se utilizează un hidrocarbil;
nata de sodiu (corecție prin substituție) trebuie luată în considerare în mod opțional;
divergența de corecție treptată a acidozei renale: spre deosebire
corecție posthipoxic acidozei într-o singură etapă corectează
nu mai mult de 1/3 din bazele tampon de schimbare. Prin urmare, pentru o soluție de 5%
Formula de corecție devine:
MT (kg) x BE (mmol / L)
C (cantitate de 5% soluție NaHCO3 ml) = ---------------------;
6
Când nefropatia hloriprivnoy și prezența forfecare pronunțată
CDF spre non-respiratorii alcaloză droguri de alegere este;
Soluție de acid clorhidric Xia 1/5 N de soluție de glucoză 5%. pentru
care inițial 3,7% HCI (CONST pot fi utilizate în laborator;
nal) soluție de glucoză diluată (turnată doar în centrală
venă). Corectarea reprezentafli și formula este după cum urmează:
C (numărul de ml de 3,7% sau soluție 1 N) = x MT BE

Dacă un pacient cu insuficiență renală acută forțată de foame _energoo problemă;
utilizarea _bespecheniya .reshayut de nutriție parenterală
printr-o soluție de glucoză 40% (cel puțin 5-6 monozaharidă g / kg
pacient pe zi). Trebuie avut în vedere faptul că asimilarea
țesături 1 g de glucoză sau fructoză formate prin 0,55 ml de apă (3
ml / kg pacientului cu un astfel de mod de putere), este necesar
incluse în calculul hydrobalance. Utilizarea lipidelor sub formă de
fatliquors scădere limitată a activității în AKI
lipaze, care reduce clearance-ul face enteral;
fierbere și amestecuri de infuzie de nutrienți administrate care conțin grăsimi.
Se crede că aproximativ 20-25% din poterebit zilnic de energie;
Nost ar trebui să fie acoperite de lipide. Doza clinică yn;
fuzională lipide administrate nu trebuie să depășească 1 g / kg a pacientului;
a zi.
Suprimarea catabolism prin energoobespeche adecvate;
Nia completează acțiunea preparatelor hormonale anabolizanți
de la administrarea unei doze unice de Retabolilum (Nerobolum, galabolina și colab.)
la fiecare 3 zile si la fiecare pas anurie pas recov 6 zile;
Nia diureza.
Utilizarea specială amino dos amestecuri de acizi de fond;
alimentarea cu energie tatochnogo din cauza sursei de alimentare oferă atât
îmbunătățirea echilibrului azotului precum și efectul direct al plasticului,
ceea ce duce la restituirea mai rapidă a parenchimului renal, este scurtat;
oligo INJ = pasul anuricheskoy și, prin urmare, de a reduce mortalitatea
Pacienți cu insuficiență renală acută. În ciuda acestor Abel R.M. et al (1973) cu privire la IC .;
utilizați într-o astfel de situație, numai amino esențial;
Acid (NAK), se acordă preferință amestecurilor de esențiale și înlocuite;
aminkislot nimyh (ZAC) într-un raport optim de 4: 6 (Finke K.,
1990).
Necesar includerea cu formula nutritivă considerabilă;
cantitate Tel'nykh de glicină, care, atunci când opritorul devine NAK.
Acest amestec este neframin (Baxter) și Aminosteril KE nephro
(Fresenius). Când doza de tratament conservator de aminoacizi nu
ar trebui să depășească 0,4-0,6 g / kg de pacient pe zi. In orice LES;
ceai nu trebuie să depășească o doză de 40 g de aminoacizi / zi pentru adulți;
a pacientului. În prezent, s-au specializat
compoziție pentru artificială enterală (sondă) de putere. Wed;
di cea mai bună calitate străină este de Fresubin
Nephro, Nephamine Polfa, precum și decalajul NefroTEN interne;
Botha recent în Academia Rusă de biotehnologie.

Alături de activități terapeutice, care formează baza pentru;
Terapia de întreținere la pacienții cu insuficiență renală acută, trebuie să _provodit Simpozionul;
_tomaticheskoe tratament: medicamente utilizate op ;.
iritație ganichivayuschie a mucoasei gastrice (bezmagnie;
tulpinii plantei aluminosilicați și sucralfatul) folosind enterosorbție
adsorbanți carbon sau smectite ambutisare sind convulsiv;
Romi, asociată cu uremie. Când convulsii Prep uremic;
Tammy selecție mo _gu .T fi fenitoina și benzodiazepine (fenatoin).

Efectul tratamentului de întreținere trebuie stabilită _aktiv;
detoxifiere _noy, care pot purta etiotropic sau sindrom .;
caracterul mal. Printre principalele metode de detoxifiere uneori;
descărcătoare de imagine răsucite ar trebui să fie considerate ca dializa peritoneală, Sean;
SOVY Mod de hemodializă ultrafiltrare și hemo lung;
filtrare.
Aplicarea prin dializă peritoneală (PD), când descărcătorul mai înainte;
prerogativa clinici chirurgicale, în care cavitatea de drenaj
cateter peritoneal, drenaj poate fi una dintre componentele La;
Intervențiile paroskopicheskogo sau laparotomie pentru
boală acută cu ENI severă. A acumulat o experiență considerabilă,
Se arată că comportamentul PD devreme în punk acută severă;
Reate permite, în multe cazuri, pentru a evita traumatizante
Distribuția o intervenție chirurgicală asupra glandei
sac și pancreas (Ranson J.H.C. et al, 1976- Ste .;
inberg W., Tenner S., 1994). Astfel, este posibil să se oprească dezvoltate;
Caracteristica Termenul Opritor acestei patologii și substanțial abilități;
frecvență împletit leziuni necrotice jeleuri pancreatice;
PS. Într-o măsură mai mică, această abordare poate fi utilizată pentru
peritonitei difuze acute. Acest lucru nu exclude alte
operațiuni detoksikatsiyunnyh extracorporale (hemosorption
plasmafereza si plasma sorbție, lymphosorption) având intrecandu;
direcție conductivă cu privire la aceste și alte patologice
procese, progresie rapidă, care poate duce la
Dezvoltare OPN.
Același efect ar putea avea înainte de gemodia timpurii;
Lease cu intoxicație și glicoli alcool, metabolization Koto;
ryh după ingestie duce la formarea de ve toxice;
poziții, de exemplu, formaldehidă și acid formic (la internare
metanol) și acid oxalic (când primesc glicol - en;
tifriza și dietilen glicol). hemodializă timpurie pentru otrăvirea
metanol este una dintre cele mai eficiente metode pentru copii;
sikatsii: clearance-ul substanțelor toxice este de aproximativ 150
ml / min. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală precoce hemodializă, în aceste cazuri;
s este un conținut de metanol mai mare de 0,5 g / l de sânge.
Având în vedere dificultățile de laborator și de diagnostic clinic
faza acută a indicațiilor de otrăvire etilen glicol timpuriu
Hemodializa ar trebui să se bazeze pe istoricul medical colectate
și date bazate pe identificarea resturilor posibile stârcul;
a lichidului. Operațiunea hemodializă timpurie este pe deplin op;
Ravdan în cazul în care se face numai în caz de suspiciune
otravire cum ar fi. Mecanismul de dezvoltare obstructiva acută insuficiență renală
inactiv în perioada timpurie după otrăvire sau folosind
doar măsuri conservatoare (soluție perfuzabilă de etil
alcool, alcalinizare a mediului intern, utilizarea de mare
Doza de tiosulfat de sodiu - până la 100 ml de soluție 30%), la o astfel încărcată
pacientii care dezvolta insuficienta renala, succesul va urma;
Tratamentul prezent, care va fi pusă la îndoială.

La stabilirea _pokazany la gemokorrek extracorporal;
_tsii. în insuficiența renală acută severă de origine diferită poate fi asumată
două doctrine. Una, formulată de Alwall, sugerează
holding terapia conservatoare (așa cum este descris mai sus programe;
UI) până la primele semne de recuperare de la vypol diurezei;
= Neniem una din cele două sesiuni de hemodializă (HD), în finala aceasta;
ne, în special în cazurile în care există manifestări de organe;
Nia uremie (dispepsie, pericardite).
O altă doctrină a fost recunoscută ca sovreshenstvova;
Nia echipamente de hemodializa si este suficient de devreme și o oră;
efectuează o purificare de sânge extracorporal simțurilor ca
Odată ce un diagnostic de insuficienta renala devin fără îndoială;
NYM. Realizarea unor astfel de operațiuni permite Acoperișuri nu korregirovat;
la hiperkaliemia, dar, de asemenea, reduce overhydration, metaboliches;
Acidoza cue, modificări pulmonare, elimina simptomele de uremie;
Cesky pericardită, elimina simptomele de intoxicație uremică
(Greață, vărsături, encefalopatie, convulsii) și entero uremică;
Patii (diaree). Acest lucru permite să se extindă regimul de apă și alimente
pacienți, cum sunt atribuite în mod liber. antibiotice _T și sdelat
existența udovletovoritelnym suficiente. curse de rezistență;
homeostazia troystv și locuri fără mochevyde de recuperare explicită;
mandate ale funcției renale azotovydelitelnoy-inflamatorii și
pentru operațiunile extracorporale repetate până
transferul pacientului la tratament de hemodializă cronică.

Video: Tratamentul insuficienței renale: metode și tehnici

La stabilirea indicațiile specifice pentru _gemokorrektsii. dacă descărcător
și determinarea _metoda. l _provedeniya. Ar trebui să se ia în considerare:
- Durata oligoanuria;
- hidratare severitate (edem subcutanat kletchaki,
plămân de apă);
- azotemie și caracteristici dizelektremii;
- prezența eroziunilor mucoasei gastro =
tractului intestinal.
Tre _B .uyuschim _nemedlennogo operă extracorporal;
_tsii .schitayutsya Pacienții cu următorii parametri de laborator:
- concentrația de uree de 50 mmol / l, o creștere de mai mult de 5
mmol / l pe zi;
- hiperkalemia stabil peste 6,7 mmol / l de plasma din sânge;
- nivele standard de bicarbonat de reducere la 8-10 mmol / l
BE plasmă sau mai mult - 16 mmol / l sânge;
- KIM în interiorul 2-3,5 și concentrația de sodiu în mo zi cu zi;
Th 30 + -2.5 mmol / l și mai mult.

Atunci când se decide _metode prima alegere. de extracorporal;
intoxicației ARF se bazează pe patogeneza insuficienței renale acute: dacă este timpul să yavletsya;
rinichi tensiune practic inițială în Soby patologic de circuit;
Tille și alte organe patologie este o consecință a Ur;
misiune, sau insuficiență renală acută este una dintre etapele de dezvoltare a așa-numitul
secvențial insuficiență multiplă de organ, atunci
ca prima sau cea anterioară patologiei este de neconceput;
NOSTA sprijin de viață un alt organism, de exemplu, plămân. esliv
primul caz, metoda de alegere poate fi hemodializa, în cadrul OMC;
rom, atunci când sunt exprimate semne ale sindromului irosirea respirator
este de preferat să se acorde hemofiltrare pe termen lung.
_Gemodializ. (Utilizarea Dializoarele moderne) Op;
optimalitate și rapid _zameschaet .narushennye funcției renale;
TION din cauza deshidratare si detoxifiere extracorporală cu tine;
efectuarea de substanțe cu greutate moleculară mică din sânge și de compensare;
TION echilibrului acido-bazic prin măsurabilă in vitro;
sânge nenie.
_Gemofiltratsiya. - o metodă de detoxifiere extracorporală
bazat pe principiul transportului filtrarea sângelui prin
o membrană semipermeabilă și unele Subs lichide toxice;
Dancing, care pot fi markeri ai ENI ca investigația OPN.
Dispozitivele sunt folosite ca hemofilters massobmennyh, membe;
rana care are un coeficient de filtrare (90-140 ml / min) în primul rând;
Sec mai mare decât cea a Dializoarele pentru hemodializă și Dia;
metru lungime și 80 A. În acest caz, ionii din sânge și derivate neionizante;
Rowan și substanțe cu greutate moleculară medie scăzută, iar valoarea
fluid de ieșire poate ajunge la 5-7 l / h, care necesită Adek;
bumbac în rata și volumul de infuzie de substituție.
Potrivit deshidratarea și detoxifierea caracteristica;
hemofiltrare căpușe mai mare decât prin hemodializă, dar nu este un software open source;
sobna corecta acidoza metabolică necesită administrarea baliza;
soluții feriruyuschih sub control de laborator. Această insuficientă;
curent poate fi compensat în timpul funcționării _gemodiafil;
. _tratsii când circuitul perfuzmonnom pentru vmestodi hemodializa;
alizatora hemofilter aplicat. Eficacitatea celor intensive;
rapii astfel de pacient depinde în primul rând de Will
reduce sau de a permite exprimarea pulmonare progresive
sigiliu.
Cu gravitate substanțială oligurică etapă a AKI, dar
fără a se limita îmbunătățirea azotemie, în specialitate;
GUVERNAMENTALĂ ICUs poate utiliza _alter;
operație _nativnoy .in o combinație _ultrafiltratsii cu hemo;
_sorbtsiey .. Ultrafiltrarea se bazează pe principiul de filtrare
transfer de apă din sânge extracorporal circulant. In ka;
dispozitiv onoruri massobmennogo utilizat de preferință
dialiatory disponibile pe scară largă, membrana având un coeficient de
filtrare 20-70 ml / min, cu un diametru al porilor de cel mult 40 A.
Volumul producției fluid astfel este de 1-4 litri pe minut.
Circuitul de perfuzie, care nu necesită speciale
monitorizează Ultrafiltrul instalat înainte de hemosorption
dispozitiv care stabilizează poschzvolyaet sale rezistență
fluxul de sânge și crește eficiența sorbție datorate
creșterea concentrației de substanțe toxice, înainte de sorbent
deplasare Freindlich legal.
Așa cum se poate folosi hemosorbents activat;
jăratic Bai care pot absorbi substanța moleculară medie
- SKN-SKN-K și M, SUGS-1, FA-C. Acest lucru asigură eff;
deshidratare eficiență și detoxifiere fără cheltuieli semnificative
Apă (150-180 litri per ședință de hemodializă, în cazul) și yn solid;
medii speciale de sprijin fuzională (până la 15 de litri per sesiune ge;
mofiltatsii). Un dezavantaj al acestei operațiuni hemocorrection site;
Xia că ea nu este în măsură să corecteze încălcările de acid = a;
stat la sol, și nu permite să elimine suficient;
numărul exact de uree, deși eficiente împotriva drkgih
metaboliți care joacă rolul de substanțe toxice.
Baza pentru _prekrascheniya detoxifiere activă. în patsien;
Tovarășul cu insuficiență renală care nu ar trebui să fie atât de mult îmbunătățită;
din intok starea generală și de reducere a manifestărilor uremic;
sikatsii, dar, de asemenea, abordarea compoziției din plasmă și urină la normal
nivelul de cheie electroliti, uree și creatinină creștere
densitatea relativă a urinei peste 1,007 = 1009, și mo osmolalitate;
osmolarității plasmei chi peste circa 1,5 ori.