Hipertensiune arterială

URL-

Hipertensiunea arterială - creșterea tensiunii arteriale până la ustyaaorty arteriolelor inclusiv. În practică, medicul (isootvetstvenno pacient) este axat pe valoarea așa-numitul"accidental" presiunea măsurată în pacient după pyatiminutnogootdyha, într-o poziție șezând. Umăr pe care manșeta este montat trebuie să fie la nivelul inimii, rezervor de cauciuc capac manzhetydolyami umăr cel puțin 2/3, manșeta nu se află în dolzhnanapolzat îndoitură. Tensiunea arterială (BP) izmeryayuttrizhdy un rând și să ia în considerare cele mai mici valori. In vzroslyhlyudey tensiunii arteriale diastolice corespunde fazei V Korotkoff (ischeznovenietonov) la copii - faza IV (o slăbire bruscă a tonurilor). Atunci când medicul pervomosmotre pacientului trebuie să măsoare tensiunea arterială pe ambele brațe, și pokazaniyah- prisootvetstvuyuschih și picioare.

La persoanele sanatoase, 20 -40 ani "întâmplător" AD, de obicei, sub 140 / 90mm Hg. Art. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 41 și 60 de ani - mai puțin de 145 / 90mm Hg. Art. , Persoanele sanatoase cu varsta de peste 60 de ani in tensiunii arteriale sistolice cele mai multe cazuri, nu depășește 160, și diastolică - 90mm. Hg. Art. Este necesar să se facă o distincție între sporadică (situațional), acută a tensiunii arteriale moderat crescute si cronice, de multe ori AD povtoryayuschimisyapodemami. În timp ce prima poate reflecta răspunsurile fiziologice, acestea din urmă depășesc limitele lor.

Există o hipertensiune arterială primară (AH) și vtorichnyeAG. În limitele hipertensiunii arteriale primare distinge boala predominante numita hipertensiune esențială sau hipertensiune arterială, și reglementarea starea instabilă a tensiunii arteriale, cu o înclinație pentru creșteri lui prehodyaschimnebolshim (această afecțiune este numită AH de frontieră).

Secundar (simptomatic) AG constituie aproximativ 10% din totalul sluchaevhronicheskogo sau creșterea repetată atât a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Originea lor este legată de povrezhdeniemorganov sau sisteme care au efecte directe sau indirecte ale tensiunii arteriale. tensiunea arterială crescută este una dintre organe sau sisteme a simptomelor zabolevaniyaetih. Eliminarea sau veduschegopatogeneticheskogo factor etiologic de multe ori duce la normalizarea tensiunii arteriale sau a micșora kzametnomu. În funcție de implicarea în AD protsesspovysheniya un organ klassifitsiruyutsleduyuschim secundar hipertensiunii: 1) renal: a) parenchimatos b) renovasculare 2) endokrinnye- 3) hemodinamic (cardiovasculare, mecanice) -4) neurogen (focale);

5) altele.

Grupul hipertensiunii renale parenchimatoase includ hipertensiunea în cronica ipielonefritah glomerulonefrita ostryhi, boala rinichiului polichistic, congenital sau hidronefroză obstructiva dobândite, anomalii renale, glomeruloscleroza diabetică, nefrita lupus, boli de rinichi si priluchevoy t. D. renovasculară Hipertensiunea (2-5% din toate AH) mogutbyt congenital (de exemplu, în cazurile fibromusculară displaziipochechnyh arterelor) și dobândite (rezultând adesea ateroskleroticheskogosuzheniya arterelor renale sau aortoarteritis nespecifice).

Endocrine AG (aproximativ 2% din totalul hipertensiune) rezultat feohromotsitomoyi alte tumori cromafine (paragangliomas), hiperaldosteronism primar (sindromul Cohn), boala si sindromul Cushing - Cushing akromegalieyi al.

Gemodinamichvskie sau cardiovasculare, hipertensiunea apar hemodinamica rezultateizmeneny în principal din cauza faktorov.K mecanice Acestea includ hipertensiunea sistolică priateroskleroze insuficienta aortica valva aortica conductă otkrytomarterialnom, fistule arteriovenoase, bloc AV complet, boala Paget, tireotoxicoză (unii autori se referă etuformu hipertensiunii tip endocrine) sistolodiastologicheskaya gemodinamicheskogotipa AG dezvoltă cu coarctatie de aorta.

hipertensiune neurogen (aproximativ 0,5% din Ag) având la boli povrezhdeniyahi focale ale creierului si maduvei spinarii (tumori, encefalita, poliomielita bulbar, tetraplegie - crize hipertensive), excitație sosudodvigatepnogo medulla centru cauzat hipercapnie și acidoză respiratorie. K "alții" AGmozhno includ hipertensiunea simptomatică la pacienții cu policitemie, sindrom carcinoid, porfiria acută, în caz de otrăvire cu plumb, taliu, peredozirovkeprednizolona, ​​catecholamine, efedrină, "boala brânză" -upotreblenie cu alimente ingibitoramiMAO (iprazid) care conțin tiramină (brânză nekotoryesorta și vin roșu). Acest grup include, de asemenea, hipertensiune arteriala la zhenschins toxicoză tardivă a femeilor gravide, precum hipertensiunea, apare la contraceptivele prinimayuschihgormonalnye femei.

Simptomele și tratamentul hipertensiunii secundare în multe privințe similare cu cele boala prigipertonicheskoy. Dar un număr de boli pot etiologicheskoelechenie: feocromocitoamele indepartarea chirurgicala, adenoame suprarenale, chirurgie reconstructiva pe vasele de sange renale, aorta, preparate de anulare arteriovenoznyhfistulah- creșterea tensiunii arteriale, și altele.

140 / 90-159 / 94 mm Hg: - AH Border un fel de hipertensiune primare la adulți tineri isrednego fluctuații ale tensiunii arteriale de dōtaku numite zone normale de frontieră caracterizate. Art. Slegkapovyshennye și valorile normale ale TA se succed, normalizatsiyaAD are loc spontan. Nu există nici un tipic gipertonicheskoybolezni leziuni ale organelor țintă: hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale fundului de ochi, rinichi, creier. BP creștere pogranichnogotipa apar la aproximativ 20-25% dintre adulti, pana la 50 Singleton adesea înregistrate la bărbați. Doar 20-25% dintre persoanele cu hipertensiune arterială bolnav pogranichnoyAG în continuare esențială (EH) - 30% dintre persoanele priblizitelnou fluctuații ale tensiunii arteriale în zona de frontieră poate sohranyatsyamnogie ani sau toate tensiunii arteriale de viață rămasă la normal în timp.

Hipertensiunea arterială esențială (EH) cu hipertensiune borderline sostavlyaetdo 90% din toate cazurile de creștere cronică a tensiunii arteriale. În prezent vremyav țările dezvoltate economic, aproximativ 18-20% dintre adulți stradayutGB, t. E. Sunt creșteri repetate ale tensiunii arteriale la 160/95 mm Hg. Art. și mai sus,

Etiologia și patogeneza. Motivele pentru GB dostovernostyune stabilit, deși link-uri individuale în patogeneza acestei zabolevaniyaizvestny. Trebuie luate în considerare în dezvoltarea care implică GB doi factori: noradrenalina si sodiu. Noradrenalina în special otvoditsyarol efectoare agent de teoria GF Lang rolipsihicheskogo creșterea decisivă și traume psihice pentru vozniknoveniyaGB. Există un acord cu privire la faptul că formarea GBneobhodimo combinații de predispoziție ereditară la zabolevaniyus efecte negative asupra studiilor externe faktorov.Epidemiologicheskie umane confirma obezitatea link-ul mezhdustepenyu și a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, creșterea masei telaskoree ar trebui să fie inclusă printre predispozant decât factorii sobstvennoprichinnyh.

Video: Ce este hipertensiune?

Simptomele interior. Boala începe străzile sunt rareori mai tineri de 30 de ani și peste 60 de ani. Hipertensiunea stabilă a tensiunii arteriale sistolice în molodogocheloveka - baza pentru căutarea persistentă pentru secundar, în hipertensiunea osobennostirenovaskulyarnoy. tensiunii arteriale sistolice ridicată (mm Hg vyshe160-170. V.) La strada diastolicheskomdavlenii normale sau reduse peste 60-65 de ani, de obicei, asociat cu ateroskleroticheskimuplotneniem aortă. GB apare cronic cu imbunatatirea perioadelor uhudsheniyai. Progresia bolii poate fi tempo-ul razlichnympo. O distincție este lent progresiva (benigne) și rapid progresivă (maligne) pentru zabolevaniya.Pri dezvoltarea lentă a bolii este etapa 3 a klassifikatsiiGB adoptat de OMS. împărțit în etape predstavlyaetsyatselesoobraznym sub-nu.

Pas / (lumina) se caracterizează printr-o podemamiAD relativ mică în interiorul 160-179 (180) mm Hg. Art. a tensiunii arteriale sistolice, 95-104 (105) mm Hg. Art. - diastolică. Nivelul de presiune arteriala este instabil, în vremyaotdyha pacientul revine la normal, dar uzhefiksirovano boala (spre deosebire de Frontier AG), creșterea neizbezhnovozvraschaetsya tensiunii arteriale. Unii dintre pacienții care nu au nici o experienta de sanatate rasstroystvsostoyaniya. Alții suferă de dureri de cap, zgomote în cap, tulburări de somn. scăderea performanțelor mentale. Izredkavoznikayut amețeli non-sistem, sângerări nazale. Obychnootsutstvuyut semne de hipertrofie ventriculară stângă, ECG reguli mici otklonyaetsyaot, uneori, reflectă starea de hypersympathicotonia. nasusheny- Pochechnyefunktsii nu bazei ochiului, practic, sa schimbat.

Etapa II (medie) diferă de nivelurile tensiunii arteriale anterioare iustoychivym mai mari, care în stare de repaus este cuprinsă în intervalul 180-200mm Hg. Art. sistolică și 105-114 mmHg. Art. diastolicheskoe.Bolnye de multe ori se plâng de dureri de cap, amețeli, durere în inimă, de multe ori stenokardicheskie caracter. pas Dlyaetoy crize de hipertensiune arterială mai tipic. Priznakiporazheniya identificat organe țintă: hipertrofie ventriculară stângă (sept inogdatolko interventricular), atenuarea la tonul verhushkiserdtsa I, accentul II tonul aortei, unii pacienți - ischemia priznakisubendokardialnoy ECG. Reacțiile adverse ale SNC observate raznoobraznyeproyavleniya vasculare nedostatochnosti- ischemia cerebrală tranzitorie, accident vascular cerebral cerebrale sunt posibile. În fundus, în plus față de îngustarea arteriolelor, observate compresia venelor, extinderea lor,

hemoragiile, exudate. fluxul de Klubochkovoyfiltratsii sanguin renal și viteza redusă, cu toate că nu există anomalii de test de urină.

Etapa III (severă) caracterizate vozniknoveniemsosudistyh accidente mai frecvente, care depinde de o progresie și arteriolosclerosis AD mari și stabilnogopovysheniya și aterosklerozabolee vasele mari. BP ajunge la 200-230 mm Hg. Art. sistolice 115-129 mmHg. Art. diastolică. normalizare spontană Ådne se întâmplă. Tabloul clinic este determinat bolile cardiace (angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență circulatorie, aritmie), creier (infarcte ischemice și hemoragice, encefalopatie), fundus (angioretinopathy II, tipurile III), rinichi (ponizheniepochechnogo fluxului sanguin și filtrarea glomerulară). La un moment dat bolnyhs 111 GB, in ciuda semnificative si sustinuta povyshenieAD, timp de mai mulți ani nu apar complicații vasculare grave.

În plus față de etapele de GB, care să reflecte gravitatea acesteia, de a identifica mai multe klinicheskihform GB. Una dintre ele este forma hyperadrenergic că chascheproyavlyaetsya în perioada inițială a bolii, dar poate sohranyatsyana pe tot cursul (aproximativ 15% dintre pacienți). Pentru caracteristicile ei tipichnytakie ca tahicardie sinusoeaya, hipertensiune arterială sistolică tensiune arterială instabilă spreobladaniem, transpirație, luciu ochi, înroșirea feței, senzație de rău pulsație în cap, palpitații, frisoane, anxietate, tensiune interioara. Gipergidratatsionnuyu formuGB este recunoscut de către astfel de manifestări caracteristice ca periorbitalnyyotek și umflatura feței dimineața și umflarea degetelor, ihonemenie și parestezie, fluctuațiile diureza cu oligurie tranzitorie, fluid și crize de sare gipertenzianye, nastupayuschayazaderzhka sodiu relativ rapid și apă în agenții simpatolitice tratament (reserpina, dopegit, clonidina și altele.).

formă malignă GB - zabolevanies rapidă creștere progresivă a tensiunii arteriale la niveluri foarte ridicate, ceea ce duce la razvitiyuentsefalopatii, tulburări vizuale, edem pulmonar și pochechnoynedostatochnosti acute. In prezent maligne vstrechaetsyakrayne curent GB rareori semnificativ mai accentuată finalvtorichnyh hipertensiune malignă (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy și colab.).

Tratamentul. Ea poate fi realizată folosind metode non-farmacologice ifarmakologicheskih. Prin tratament non-farmacologic include: a) scăderea greutății corporale prin scăderea grăsimilor alimentare și glucide, b) limitarea aportului de sare (4-5 g pe zi și întârzierea prisklonnosti de sodiu și 3 g de apă în lichid groapa totală kolichestvopotreblyaemoy - 1 , 2-1,5 litri pe zi) și c) tratament balnear, tehnici de fizioterapie și kinetoterapie, g) psihoterapevticheskievozdeystviya. Prin ele însele, non-tratamente farmacologice byvayuteffektivnymi predominant la pacienții cu stadiul 1 zabolevaniya.No acestea sunt utilizate în mod constant ca fundal pentru un tratament provedeniyafarmakologicheskogo de succes în alte etape ale bolii.

Video: Pe cauzele, simptomele, prevenirea si tratamentul hipertensiunii arteriale ..

Tratamentul farmacologic se bazează pe așa-numitul "în trepte"principiu, care prevede numirea unui anumit alt punct posledovatelnostilekarstv de aplicare a acțiunilor lor de a momentanormalizatsii tensiunii arteriale, și în caz de eșec - trecerea la planul alternativ.

Tratamentul Protivogiperteneivnoe în primul volum etapă cu pokazanobolnym ușoară GB (pasul 1). Atribuirea la priemavnutr un singur medicament: un beta-blocant sau un diuretic. preferința receptorilor Blokatorubeta-adrenergici, dacă bolnogoimeetsya creșterea ritmului cardiac, creșterea frecvenței cardiace și hypersympathicotonia drugiepriznaki, scădere în greutate, deshidratare, gipikaliemii sklonnostk sau pentru a crește concentrația de vkrovi acidului uric. dozaanaprilina de pornire - 80 mg pe zi (divizată în două doze) - urezheniepulsa la 70-60 min în 1 are loc în 2-3 zile și rezistent la ponizhenieAD extremitatea superioară a primului doua săptămână de tratament. Propranolol poate fi neskolkosnizhena posleduyuschemdoza sau pacienții care au luat droguri in fiecare zi alte, și așa mai departe. D. (verificarea Priobyazatelnoy BP). In schimb propranolol ispolzovanvisken poate fi într-o doză de 5 mg de 1 -2 ori pe zi. Acest adrenoblokatorbolshe beta pacienții care inițial are sklonnostk puls de decelerare, precum și persoanele cu boli ale ficatului și rinichilor prezentat.

Diureticele în prima etapă a tratamentului GB preferă formă priee gipergidratatsionnoy, bradicardie sinusală, vazospasticheskihreaktsiyah, bolile bronhopulmonare cronice, obezitate. pacienții 25mg Gipotiazidv să ia o dată pe zi, la fiecare 2-3 zile între doze etiintervaly gipotiazid pot fi alungite la normalizatsiiAD.

Dacă există contraindicații diuretice beta adrenoblokatorai, că prima etapă a tratamentului utilizat medicamente simpatolitic clonidină (0,15mg în zilele secondhalf) dopegit (250 mg de 2 ori pe zi). Aceste medicamente pokazanybolnym diabet, astm, hipokaliemie, guta. Pacientii cu stadiul I GB normalizarea tensiunii arteriale apare dostatochnobystro, deci există cursuri intermitente de tratament sunt permise cu condiția ca tensiunea arterială se măsoară în mod frecvent.

Volumul de tratament în etapa a doua se referă la pacienți cu sredneypo gravitate GB (etapa II) sau în cazurile în care monoterapiyaokazalas ineficiente. Pacienții trebuie să ia două medicamente: a) propranolol (40 mg de 3-4 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (25-50 mg 1 dată pe zi) - b) Whiskey (5 mg de 3 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (la aceeași doză) - c) clonidină (0,15 mg de 2-3 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (la zhedoze);

g) dopegit (250 mg de 3 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (la aceeași doză);

Video: Tipuri și simptome de hipertensiune

d) reserpina (0,25 mg-0,1 mg pe noapte) + hidroclorotiazidă (la aceeași doză).

Selecția acestor combinații ia în considerare posibilele contraindicații, efecte secundare ale medicamentelor, The lekarstvennyhveschestv interacțiune. Această din urmă împrejurare este foarte importantă, de exemplu, anti-depresive si antipsihoticheskiesredstva nu inhiba efectele beta-blocante, dar suschestvennoymere limitate efect guanetidina, dopegita, clonidină. Cu toate acestea, beta-blocante doze mari poate provoca cosmaruri, încălcări sna.Rezerpin și analogii săi contraindicata la pacienții sparkinsonizmom, unele boli mentale.

După scăderea dozelor tensiunii arteriale poate fi redusă. În blagopriyatnoedlya timp de rău permis lacune pe termen scurt în priemahodnogo sau un alt medicament. Cu toate acestea, spre deosebire de primele stupenizdes terapia devine sistematică, mai degrabă decât rata de schimb. Sochetaniemdvuh preparatele furnizate normalizarea tensiunii arteriale la 2/3 pacienți Dlitelnyypriem diuretic poate determina hipopotasemie, astfel încât pacienții ingerate asparkam sleduetperiodicheski (Pananginum) 1 tabletke3 ori pe zi sau de altă preparare de potasiu. Unii pacienți tratați cu diuretice rezultatesistematicheskogo în creșterea concentrațiilor plazmetrigpitseridov și într-o măsură mai mică de colesterol, care necesită vrachebnogokontrolya. Diabeticii sau persoanele cu deficiențe de tolerantnostyuk de glucoză în loc diuretice (hidroclorotiazidă, brinapdiksa, clortalidona etc.) Desemnati veroshpiron 250 mg de 2-3 ori pe zi, timp de 15 zile, cu intervale de 5 zile.

Volumul de tratament în etapa a treia este indicată la pacienții cu techeniemGB severă (stadiul III) sau atunci când cele două relevat constant program terapeutic preparatam.V includ trei medicamente și doze în razlichnyhsochetaniyah: simpatolitice, diuretic si periferic vazodilatator.Obyazatelno considera contraindicațiile pentru fiecare dintre protivogipertenzivnyhsredstv. Răspândită adepfan produse- combinate, trirezit-K kristepin (Brinerdin) și alte câteva - utilizarea podhodyatdlya la pacientii cu stadiul III sau GB cei bolnyhso GB pas II, care nu sunt suficient răspuns la diuretice, simpatolitic. Printre cele mai vasodilatatoarele periferice naznachayutsyakorinfar (fenigidin) la 10 mg de 3-4 ori pe zi iliapressin (Hydralazine) 25 mg de 3-4 ori pe zi. Într-o schemă de tratament posledniegody vasodilatatoare în loc periferic suspehom administrat alfa-blocante. De exemplu, prazosin (pratsiol) administrat într-o doză inițială de 1 mg, de 2-3 ori pe zi. Doza poate fi (dacă este necesar) pentru a ridica săptămâni lent techenie2-4 la 6-15 mg pe zi. Trebuie amintit despre capacitatea prazosinavyzyvat hipotensiunii ortostatice. Un alt blocant alfa-adrenergic fentolamina pacientii prinimayutvmeste cu un beta-blocant într-o doză de 25 mg de ori W pe zi. Vesmaeffektivnym este o combinație de whisky (15 mg pe zi), fentolamina (75 mg pe zi) și hidroclorotiazidă (25 mg zilnic).

Există și alte opțiuni alternative de tratament stadiu GB natret. clorhidrat de Naznachayutlabetalol (trandat) combinarea beta și alfa doza inițială adrenergicheskuyuaktivnost- pentru administrare orală - 100 mg de 3 ori pe zi, doza poate fi crescută până la 400-600 mg pe zi. Combinația dintre diuretic și labetalol prakticheskizamenyaet folosesc trei medicamente antihipertensive. Captopril - blocant, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - este prescris în principal la pacienții cu tyazhelymtecheniem GB, precum și complicațiile sale de congestive nedostatochnostyukrovoobrascheniya.Kaptopril 25 mg de 3-4 ori pe zi, cu diuretikomsposobstvuet, în multe cazuri, controlul complet al tensiunii arteriale și Zaurovna ameliorare clinică semnificativă . effektvyyavlyaetsya completa la 7-10-a zi de tratament.

Tratamentul în volumul celei de a patra etapă se efectuează, în cazul în care nu dostignutytseli pe etapa anterioară, și cu dezvoltarea rapidă a progressirovaniibolezni maligne sau hipertensivi sindroma.Naznachayut două simpatolitic (adesea guanetidin doze crescătoare), furosemidul în doze mari, vasodilatator periferic un alfa-blocant. Printre acestea din urmă apressin preferat (până la 200 mg pe zi), pratsiol (până la 15 mg pe zi), captopril (75-100 mg pe zi), diazoxid (600 până la 800 mg pe zi) Trebuie amintit că valoarea de reducere a filtratsiido glomerular 30-40 ml / min, iar creșterea concentrației diuretice krovitiazidovye creatinina și analogii lor sunt ineficiente și pot provoca dalneysheepovrezhdenie renale.

Tratamentul pacienților din prima sau a doua etapă sunt adesea efectuate în ambulatornyhusloviyah. Dacă există dificultăți în selecția de medicamente eficiente, pacienții sunt plasați în spital timp de 2-3 săptămâni. In regimul de tratament lecheniyavybor a treia etapă este mai bine să înceapă în departamentul spetsializirovannomkardiologicheskom.

Prognosticul observațiilor domnului B. epidemiologice arată chtodazhe creștere moderată a creșterii tensiunii arteriale de mai multe ori opasnostrazvitiya accident vascular cerebral viitoare și infarct miocardic. complicații Chastotasosudistyh depinde de vârsta la care o persoană zabolevaetGB:

prognostic pentru tinerii mai împovărat decât în ​​srednemvozraste bolnave. La etapa echivalentă GB femeile apar foarte rar sosudistyekatastrofy decât bărbații. risc hipertensiune sistolică izolată tozheusilivaet de accident vascular cerebral. Tratamentul precoce monitorizarea continuă a tensiunii arteriale ieffektivny uluchshayutprognoz semnificativ.