Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

Hipertensiunea arterială - tensiune arterială ridicată de la gura de vărsare a aortei la arteriolelor, inclusiv. În practică, medicul (și, astfel, pacientul) este axat pe valoarea așa-numitul "accidental" presiunea măsurată în pacient, după o pauză de cinci minute în poziție șezând. Umăr pe care manșeta este montat trebuie să fie la nivelul inimii, rezervor de cauciuc lobi manșetă umăr acopere cel puțin 2/3, manșeta nu trebuie să se târăște pe îndoitură. Tensiunea arterială (BP) a fost măsurată de trei ori la rând și să ia în considerare cele mai mici valori. La adulți, tensiunii arteriale diastolice corespunde fazei V Korotkoff (dispariția tonuri) la copii - faza IV (o slăbire bruscă a tonurilor). În timpul primei examinare a pacientului medicul trebuie să măsoare tensiunea arterială pe ambele brațe, și sub pokazaniyah- și picioare corespunzătoare.

La persoanele sanatoase, 20 -40 ani "întâmplător" AD tipic sub 140/90 mm Hg. Art. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 41 și 60 de ani - mai putin de 145/90 mm Hg. Art. La persoanele sanatoase peste 60 de ani de tensiunii arteriale sistolice, în majoritatea cazurilor nu depășește 160, și diastolică - 90 mm. Hg. Art. Este necesar să se facă o distincție între sporadică (situațional), acută a tensiunii arteriale moderat crescute si cronice, adesea creșteri recurente ale tensiunii arteriale. În timp ce prima poate reflecta răspunsurile fiziologice, acestea din urmă depășesc limitele lor.

Există o hipertensiune arterială primară (AH) și hipertensiune secundară. În limitele hipertensiunii arteriale primare distinge boala predominante numita hipertensiune esențială sau hipertensiune arterială, și reglementarea starea instabilă a tensiunii arteriale, cu o înclinație pentru creștere ușoară sau tranzitorie (această afecțiune este numită AH de frontieră).

Secundar (simptomatic) AG constituie aproximativ 10% din toate cazurile de creștere cronică sau repetată în ambele tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Originea lor este legată de deteriorarea de organe sau sisteme care au un efect direct sau indirect asupra tensiunii arteriale. tensiunea arterială crescută este una dintre simptomele bolilor ale acestor organe sau sisteme. Eliminarea sau lider de factor patogenic etiologic de multe ori duce la normalizarea tensiunii arteriale sau pentru a scădea semnificativ. În funcție de implicarea în procesul de creștere a tensiunii arteriale a unui corp de hipertensiune secundară sunt clasificate după cum urmează: 1) renal: a) parenchimatos b) renovasculare 2) endokrinnye- 3) hemodinamic (cardiovasculare, mecanice) - 4) neurogen (focale);

5) altele.

Grupul hipertensiunii renale parenchimatoase includ hipertensiunea în pielonefrita acută și cronică și glomerulonefrita, boala rinichiului polichistic, congenital sau hidronefroză obstructiva dobândite, anomalii renale, glomeruloscleroza diabetică, nefrita lupus, boli de rinichi cu radiații și așa mai departe. D. renovasculară hipertensiune (2-5% din totalul AH) poate fi congenitală (de exemplu, în cazurile displazia fibromusculară a arterei renale) și dobândite (de obicei, ca urmare a îngustării aterosclerotice a arterelor renale sau aortoarteritis nespecifice).

Endocrine AG (aproximativ 2% din toate hipertensiunea) feocromocitomul cromafin si alte tumori (paragangliomas), hiperaldosteronism primar (sindromul Cohn), boala si sindromul Cushing - sindromul Cushing, acromegalie, etc ..

Gemodinamichvskie sau cardiovasculare, hipertensiunea apar ca urmare a modificărilor hemodinamice, în principal din cauza factorilor mecanici. Acestea includ hipertensiunea sistolică cu insuficienta ateroscleroza aortica valva aortica, patent ductus arteriosus, fistule arteriovenoase, bloc AV complet, boala Paget, tireotoxicoză (unii autori clasifică acest formular AG tip endocrin) sistolodiastologicheskaya AG tip hemodinamic se dezvoltă cu coarctatie de aorta.

hipertensiune neurogen (aproximativ 0,5% din Ag), având la leziuni focale și boli ale creierului si maduvei spinarii (tumori, encefalita, poliomielita bulbar, tetraplegie - crize hipertensive), excitație sosudodvigatepnogo medulla centru cauzat hipercapnie și acidoză respiratorie. K "alții" AG includ hipertensiunea simptomatică la pacienții cu policitemie, sindrom carcinoid, porfiria acută, în caz de otrăvire cu plumb, taliu, o supradoză de prednisolon, catecholamine, efedrină, "boala brânză" -upotreblenie împreună cu alimente inhibitori MAO (iprazid) conținând tiramină (unele soiuri de brânză și vin roșu). Acest grup include, de asemenea, hipertensiune arterială la femeile cu toxicoză tardivă a femeilor gravide, precum și hipertensiune arterială care rezultă din care iau contraceptive hormonale femei.

Simptomele și tratamentul hipertensiunii secundare, în multe privințe, similare celor cu hipertensiune. Dar un număr de boli pot etiologici tratament: feocromocitoamele indepartarea chirurgicala, adenoame suprarenale, chirurgie reconstructiva pe vasele sanguine renale, aortă arterio Preparate de anulare fistulah- creșterea tensiunii arteriale, și altele.

AH Border - un fel de hipertensiune primare la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, caracterizată prin fluctuații ale tensiunii arteriale la normal la așa-numita zona de frontieră: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Ușor crescute și valorile normale ale TA se succed, normalizarea tensiunii arteriale apare spontan. Nu există nici un tipic esențial țintă hipertensiune arterială leziuni ale organelor: hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale fundului de ochi, rinichi, creier. BP crește tip borderline se găsesc la aproximativ 20-25% dintre adulți, de până la 50 de ani sunt mai susceptibile de a fi înregistrate la bărbați. Doar 20-25% dintre persoanele cu hipertensiune arterială la limita bolnav mai târziu cu hipertensiune arterială esențială (EH) - aproximativ 30% din fluctuații de presiune oameni de sânge în zona de frontieră pot fi stocate timp de mai mulți ani sau toată presiunea rămasă de sânge de viață la normal în timp.

Hipertensiunea arterială esențială (EH) cu hipertensiune borderline este de până la 90% din toate cazurile de creștere cronică a tensiunii arteriale. În prezent, în țările dezvoltate, aproximativ 18-20% dintre adulti sufera de GB, t. E. Sunt creșteri repetate ale tensiunii arteriale la 160/95 mm Hg. Art. și mai sus,

Etiologia și patogeneza. nu au fost stabilite motivele pentru GB, cu certitudine, deși link-uri individuale în patogeneza acestei boli sunt cunoscute. Trebuie luate în considerare în dezvoltarea care implică GB doi factori: noradrenalina si sodiu. Noradrenalina, în special, joacă rolul teoriei agentului efectoare GF Lang despre rolul decisiv al suprasarcina mentale și traume psihice pentru apariția GB. Există un acord cu privire la faptul că formarea GB, o combinație de o predispoziție genetică la boala, cu efecte negative asupra factorilor externi umani. Studiile epidemiologice au confirmat legătura dintre gradul de obezitate si a tensiunii arteriale crescute. Cu toate acestea, creșterea în greutate este mai probabil atribuit numărul predispunând decât factorii cauzali reale.

Simptomele interior. Boala începe străzile sunt rareori sub 30 de ani si mai in varsta de 60 de ani. hipertensiune arterială sistolică stabilă în om tânăr - baza pentru căutarea persistentă pentru hipertensiune secundară, în special renovasculare. tensiunii arteriale sistolice ridicată (160-170 mm Hg mai sus. V.) La presiune normală sau redusă, străzile diastolice peste 60-65 de ani este de obicei asociat cu sigiliu aortă aterosclerotice. GB continuă cronic cu perioade de ameliorare și deteriorare. Progresia bolii poate varia în tempo. O distincție este lent progresiva (benigne) și rapid progresivă (maligne) bolii. Odată cu dezvoltarea lentă a bolii este etapa 3 GB de clasificare adoptată de către OMS. în sub-etapa de strivire nu este adecvată.

Pas / (simplu), caracterizat printr-o creștere relativ mică a tensiunii arteriale în intervalul 160-179 (180) mm Hg. Art. a tensiunii arteriale sistolice, 95-104 (105) mm Hg. Art. - diastolică. Nivelul tensiunii arteriale este instabilă, în restul pacientului se întoarce treptat la normal, dar boala este deja fixat (spre deosebire de frontieră hipertensiune arterială), creșterea tensiunii arteriale se întoarce în mod inevitabil. Unii dintre pacienți nu au nici o experienta tulburari de sanatate. Alții suferă de dureri de cap, zgomote în cap, tulburări de somn. scăderea performanțelor mentale. Ocazional, există non-sistem de amețeli, sângerări nazale. De obicei, nu există nici o dovadă de hipertrofie ventriculară stângă, ECG deviază puțin de la norma, uneori, reflectă starea de hypersympathicotonia. Funcția renală nu este fundus nasusheny- greu sa schimbat.

Etapa II (medie) este diferit de nivelurile anterioare mai ridicate și susținute ale tensiunii arteriale, care în repaus este în intervalul de 180-200 mm Hg. Art. sistolică și 105-114 mmHg. Art. diastolică. Pacienții se plâng adesea de dureri de cap, amețeli, durere în inimă, de multe ori stenokardicheskie caracter. Pentru această etapă, un crize tipic hipertensivi. semne Revealed de leziuni la nivelul organelor: hipertrofie ventriculară stângă (uneori doar sept interventricular), ușurând ton am un vârf de inimă, accent II tonul aortei, la unii pacienți - în semne ECG de ischemie subendocardică. Efectele adverse ale SNC observate manifestări diverse ale vasculare nedostatochnosti- ischemia cerebrală tranzitorie, accident vascular cerebral cerebrale sunt posibile. În fundus, în plus față de îngustarea arteriolelor, observate compresia venelor, extinderea lor,

hemoragiile, exudate. fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară a scăzut, cu toate că nu există anomalii de test de urină.

Etapa III (severă) se caracterizează printr-o apariție mai frecventă a evenimentelor vasculare care depind de o creștere semnificativă și susținută a tensiunii arteriale și progresia aterosclerozei, arteriolosclerosis și nave mai mari. BP ajunge la 200-230 mm Hg. Art. sistolice 115-129 mmHg. Art. diastolică. normalizarea spontană a tensiunii arteriale nu se întâmplă. Tabloul clinic este determinat bolile cardiace (angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență circulatorie, aritmie), creier (infarcte ischemice și hemoragice, encefalopatie), fundus (angioretinopathy II, tipurile III), rinichi (reducerea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară). La unii pacienți cu stadiul 111 GB, în ciuda creșterii semnificative și susținută a tensiunii arteriale timp de mai mulți ani nu apar complicații vasculare severe.

În stadiile de adiție GB care să reflecte gravitatea, secreta mai multe forme clinice GB. Una dintre ele este forma hyperadrenergic, care se manifestă adesea în perioada inițială a bolii, dar poate fi menținut pe toată cursul (aproximativ 15% dintre pacienți). Pentru caracteristicile sale tipice, cum ar fi tahicardia sinusoeaya, tensiune arterială instabilă, cu o predominanță a hipertensiunii arteriale sistolice, transpirație, luciu ochi, înroșirea feței, senzație de rău pulsație în cap, palpitații, frisoane, anxietate, tensiune interioara. Gipergidratatsionnuyu forma GB poate fi recunoscută de o astfel de manifestări caracteristice ca edemul periorbital și umflatura feței dimineața și umflarea degetelor și amorțeală și parestezie, fluctuațiile diureza cu oligurie, fluide și gipertenzianye sare tranzitorii crize, relativ rapid viitoare de sodiu și retenție de apă în simpatolitice tratament mijloace (rezerpina, dopegit, clonidina și altele.).

formă malignă GB - boală rapid progresivă cu o creștere a tensiunii arteriale la niveluri foarte ridicate, ceea ce conduce la dezvoltarea de encefalopatie, tulburări vizuale, edem pulmonar și insuficiență renală acută. In prezent, maligne curent GB este extrem de rar, observate mult mai frecvent hipertensiune malignă finală secundară (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy și colab.).

Tratamentul. Ea poate fi realizată folosind metode non-farmacologice și farmacologice. Prin tratament non-farmacologic include: a) scăderea greutății corporale prin scăderea grăsimilor alimentare și glucide, b) limitarea aportului de sare (4-5 g pe zi, și o tendință de sodiu și de reținere a apei în den 3 g aportul total de fluid - 1,2-1,5 litri pe zi) și c) tratament balnear, tehnici de fizioterapie și kinetoterapie, g) efectele psihoterapeutice. Prin ele însele, metode non-farmacologice ale tratamentului sunt eficiente în special la pacienții cu boală stadiul 1. Dar ele sunt folosite în mod constant ca fundal pentru succesul tratamentului farmacologic în alte stadii ale bolii.

Tratamentul farmacologic se bazează pe așa-numitul "în trepte" principiu, care prevede numirea unei anumite secvențe de medicamente cu punctul de aplicare diferită a acțiunii lor înainte de normalizarea tensiunii arteriale, și în caz de eșec - trecerea la planul alternativ.

Tratamentul Protivogiperteneivnoe în primul ecran etapă este prezentat la pacientii cu GB usoara (etapa 1). Prescrierea singur medicament oral: un beta-blocant sau un diuretic. Preferința receptorilor beta-adrenergici, în cazul în care pacientul are o rată crescută cardiac, creșterea frecvenței cardiace și alte simptome hypersympathicotonia, scădere în greutate, deshidratare, o tendință de a gipikaliemii sau pentru a crește concentrația de acid uric în sânge. Doza inițială propranolol - 80 mg pe zi (divizată în două doze) - încetinirea ritmului cardiac la 70-60 min în 1 are loc în decurs de 2-3 zile, și scăderea persistentă a tensiunii arteriale la un capăt superior al primului doua săptămână de tratament. Ulterior anaprilina doza poate fi oarecum redusă sau pacienții care au luat medicamentul în fiecare zi alte, și așa mai departe. G. (Cu verificare specială BP). In loc de propranolol poate fi folosit whiskey la o doză de 5 mg de 1 -2 ori pe zi. Acest beta-blocant mai indicat pentru pacienții care inițial sunt predispuse la decelerare puls, precum și persoanele cu boli ale ficatului și rinichilor.

Diureticele în prima etapă a tratamentului GB preferința cand gipergidratatsionnoy forma, bradicardie sinusală, reacții vasospastice, bolile bronhopulmonare cronice, obezitate. Hidroclorotiazidă 25 pacienți mg ia 1 dată pe zi, în 2-3 zile, intervalele dintre dozele de hidroclorotiazidă pot fi alungite în normalizarea tensiunii arteriale.

Dacă există contraindicații la beta-blocante si diuretice, apoi în prima etapă de tratare a medicamentelor simpatolitice folosite: clonidină (0,15mg după-amiază) dopegit (250 mg de 2 ori pe zi). Aceste preparate sunt indicate la pacienții cu diabet, astm bronșic, hipopotasemie, guta. Pacienții cu stadiul I GB normalizarea tensiunii arteriale se produce destul de rapid, asa ca aici sunt permise cursuri intermitente de tratament, cu condiția ca tensiunea arterială se măsoară în mod frecvent.

Volumul de tratament în etapa a doua se referă la pacienți cu severitate medie GB (stadiul II) sau în cazurile în monoterapie a fost ineficient. Pacienții trebuie să ia două medicamente: a) propranolol (40 mg de 3-4 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (25-50 mg 1 dată pe zi) - b) whiskey (5 mg de 3 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (la aceeași doză ) - c) clonidină (0,15 mg de 2-3 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (la aceeași doză);

g) dopegit (250 mg de 3 ori pe zi) + hidroclorotiazidă (la aceeași doză);

d) reserpina (0,25 mg-0,1 mg pe noapte) + hidroclorotiazidă (la aceeași doză).

Selecția acestor combinații ia în considerare posibilele contraindicații, efecte secundare ale medicamentelor, interacțiuni cu alte medicamente. Acesta din urmă fapt este foarte important, de exemplu, antidepresive si medicamente antipsihotice nu inhibă efectele beta-blocante, dar într-o mare măsură, limitează acțiunea guanetidina, dopegita, clonidina. Cu toate acestea, beta-blocante in doze mari poate provoca coșmaruri, tulburări ale somnului. Reserpina și analogii săi sunt contraindicate la pacienții cu boala Parkinson, unele boli mentale.

După scăderea dozelor tensiunii arteriale poate fi redusă. Într-un moment favorabil pentru pacient a permis lacunele pe termen scurt în metodele de unul sau celălalt medicament. Cu toate acestea, spre deosebire de prima etapă a terapiei devine o sistematică, mai degrabă decât rata de schimb. O combinație a celor două medicamente este asigurată prin normalizarea tensiunii arteriale la pacienții care au primit 2/3 diuretic prelungit poate provoca hipopotasemie, astfel incat pacientii trebuie sa fie periodic ingera asparkam (Pananginum) 1 comprimat, de 3 ori pe zi, sau un alt medicament de potasiu. La unii pacienți, ca urmare a administrării sistemice de diuretice crește concentrația în trigpitseridov plasmatice și mai puțin colesterol, care necesită supraveghere medicală. Diabeticii sau persoanele cu toleranță redusă la glucoză sarcină în schimb diuretice (hidroclorotiazidă, brinapdiksa, clortalidona etc.) Desemnati veroshpiron 250 mg de 2-3 ori pe zi, timp de 15 zile, cu intervale de 5 zile.

Volumul de tratament în etapa a treia este indicată la pacienții cu GB severă (stadiul III) a relevat constant sau atunci când cele două medicamente. In program terapeutic include trei medicamente în diverse combinații și doze: agent simpatolitic, un diuretic și un vasodilatator periferic. Asigurați-vă că pentru a lua în considerare contraindicațiile pentru fiecare dintre medicamente antihipertensive. Preparate combinate larg răspândite - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) și alte câteva - adecvate pentru utilizare la pacienții cu stadiul III GB sau acei pacienți cu stadiul II GB, care nu răspund la toate diuretice și simpatolitic. Corinfar (fenigidin) adesea numit dintre vasodilatatoare periferice, 10 mg de 3-4 ori pe zi sau apressin (Hydralazine) 25 mg de 3-4 ori pe zi. În ultimii ani, schema medicală în loc vasodilatatoare periferice administrate avantajos alfa-blocante. De exemplu, prazosin (pratsiol) administrat într-o doză inițială de 1 mg, de 2-3 ori pe zi. Doza poate fi (dacă este necesar) pentru a crește lent, timp de 2-4 săptămâni până la 6-15 mg pe zi. Trebuie amintit cu privire la capacitatea de prazosin de a provoca hipotensiune ortostatică. Alți alfa adrenergici pacienți blocant fentolamina luați împreună cu un beta-blocant într-o doză de 25 mg de ori W pe zi. O combinație foarte eficientă este un whiskey (15 mg pe zi), fentolamina (75 mg pe zi) și hidroclorotiazidă (25 mg zilnic).

Există și alte opțiuni, alternative de tratament pentru GB în etapa a treia. Asociați labetalol clorhidrat (trandat) beta- combinarea și doza inițială aktivnost- alfa-adrenergic pentru administrare orală - 100 mg de 3 ori pe zi, doza poate fi crescută până la 400-600 mg pe zi. Combinația de diuretic și labetalol înlocuiește, practic, utilizarea a trei medicamente antihipertensive. Captoprilul - angiotensina enzimei de conversie - este prescris în primul rând la pacienții cu GB severă, precum și complicațiile sale insuficiență cardiacă congestivă. Captopril 25 mg de 3-4 ori pe zi, impreuna cu un diuretic ajuta in multe cazuri, realizarea unui control complet asupra nivelului tensiunii arteriale și o îmbunătățire clinică semnificativă. Efectul general este dezvăluit 7-10-a zi de tratament.

Tratamentul în volum a etapei a patra se realizează, în cazul în care nu a atins ținta în etapa anterioară, și cu progresia rapidă a bolii sau dezvoltarea sindromului hipertensiv malign. Asociați două simpatolitice (doze adesea guanethidine în creștere), în doze mari de furosemid, vasodilatator periferic sau un blocant alfa-adrenergic. Printre acestea din urmă apressin preferat (până la 200 mg pe zi), pratsiol (până la 15 mg pe zi), captopril (75-100 mg pe zi), diazoxid (600 până la 800 mg pe zi). Se va aprecia că reducerea filtrării glomerulare de mărime de 30-40 ml / min, iar creșterea concentrației creatininei în diuretice tiazidice sanguine și analogii lor sunt ineficiente și pot provoca daune suplimentare la rinichi.

Tratamentul pacienților din prima sau a doua etape este adesea efectuate pe o baza in ambulatoriu. Dacă există dificultăți în selecția de medicamente eficiente, pacienții sunt plasați în spital timp de 2-3 săptămâni. În a treia etapă a tratamentului regim de tratament alegere este mai bine să înceapă într-un departament de cardiologie de specialitate.

Prognosticul observațiilor domnului B. epidemiologice arată că, chiar și o creștere moderată a tensiunii arteriale crește de mai multe ori riscul de a dezvolta în viitor accident vascular cerebral și infarct miocardic. Frecvența complicațiilor vasculare depinde de vârsta la care o persoană devine GB bolnav:

prognostic pentru tinerii împovărat mai mult bolnav in varsta de mijloc. La etapa echivalentă GB femeile apar foarte rar accident vascular decât bărbații. hipertensiune sistolică izolată, de asemenea, crește riscul de accident vascular cerebral. Tratamentul precoce este eficient și monitorizarea continuă a tensiunii arteriale îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul.