Terapia eficienta ranitidinei in tratamentul esofagitei de reflux și boala ulcer peptic

In termen de 10 ani pentru tratamentul bolilor legate de acid ispolzuetsyablokator H2 - receptorii histaminergici ai celulelor parietale - zantak (ranitidina). Efectuat în studiile noastre clinice au aratat ca Zantac are un efect solid anti-acid puternic. Astfel, porezultatam monitorizare 24 de ore și intragastralnogourovnya intrapischevodnogo pH (Digitrapper Mark III, Suedia), 150 mg de două ori pe zi preparata2 a reușit să elimine reflux gastro-esofagian anormal, cu condiția ca nivelul pH-ului menținând intrapischevodnogo>4 protyazhenii98,3% și intragastrică - 76% din timpul de zi cu zi, care impactul prakticheskiisklyuchaet factorilor agresivi ai mucoasei tractului digestiv obolochkuverhnih.

Eficacitatea Zantac am studiat 96 de pacienti cu OM si 350 bolnyhYaB asociate infecției pilorice Helicobacter pylori. În dannoyrabote axat pe dezvoltarea skhemlecheniya optime ameliorând rapida a ulcerului clinice cicatrici simptomovbolezni și eroziuni, rezoluția protsessovv mucoasa inflamatorie a esofagului și a stomacului, precum si eliminarea helikobakternoyinfektsii.

ER (boala refluxului gastro-esofagian) modificări harakterizuetsyavospalitelno-degenerative ale esofagului și expunerea prelungită obuslovlennymizabrosom în acesta gastric OM dezvoltare soderzhimogo.V rol important revine la tonul reducerii nizhnegopischevodnogo sphincter (LES), perturbarea peristaltismului esofagian purificarea mecanismelor esofag de acid clorhidric (pischevodnogoklirensa) reduce rezistența la nivelul mucoaselor (CO) pischevodak acido-peptic prejudiciu. Anumit volum valoare imeyutuvelichenie conținutului gastric datorată hipersecreției întârziate golire, și creșterea presiunii intra-abdominale (1,2). Cu toate acestea, în ciuda polietiologichesky și polipatogeneticheskiemehanizmy boala de baza de reflux gastroesofagian (GERD), un rol principal în dezvoltarea ER aparține acidului vozdeystviyusolyanoy agresiv (HCl) CO esofag, și, prin urmare, tratamentul cheie napravleniemv este reducerea producției de acid gastric (10).

ER simptome clinice: arsuri la stomac, o senzație de arsură și dureri în piept după consumul de câștig andtheir, în poziția culcat pe spate, cu trunchiul, activitatea fizică, atunci când râgâie pereedanii-, arunca conținutul acid Igoryok în gură, salivație excesivă în timpul sna.Rezhe găsit de arsură în gât cu un gust neplăcut și gât izbytochnymslizeobrazovaniem, senzație "umflătură" gât, dureri în ureche și a maxilarului, tuse, răgușeală, gura zapahizo rău (6,10).

Studii diagnostice.

In timpul intraesophageal pH-metrie disponibilitatea GERD svidetelstvuetpadenie intrapischevodnogo pH sub 4. schitaetsyareflyuks patologica dacă durata depășește 5 min. Intensivnostreflyuksa măsurat la cel inferior intraesophageal znacheniyurN, iar înălțimea - la nivelul pH-ului în diferite părți ale esofagului (2,10).

Examinarea endoscopică a esofagului este o inflamatie diagnostikevyrazhennosti de conducere. In absenta ER CO distalnoychasti esofagian neted, lucios, roz pal, compus clar-opredelyaetsyazheludochno esofagian (ZHPS). Pentru gradul I ER-lea caracteristic: slab exprimat hiperemia și friabilitate de CO la ZHPS, legkayasglazhennost dispariția recentă a strălucire mucoasei distalnyhotdelov esofagian. Când gradul II-a ER, împreună cu giperemieyi pronunțat umflături pe vârfurile pliurilor identifică eroziunea individuală. Pe RE III-ystepeni indică ekssudatomili acoperite eroziune confluent respinge masele necrotice care nu sunt rasprostranyayutsyatsirkulyarno și volumul leziunii CO esofagului distal sostavlyaetmenee 50% din suprafața de mai sus ZHPS pyatisantimetrovym. Pentru OM IV-ystepeni caracterizat circular dispus confluent eroziiili leziuni exudative necrotic (ulcerație) zona zanimayuschievsyu pyatisantimetrovym și alte distal CO pischevodavyshe ZHPS. Când gradul RE V-lea detectat izyazvleniyai eroziune profundă în distale esofag, stricturile si egostenok fibroza, esofag scurt (12).

Tratarea OM.

Analiza datelor publicate (11), iar rezultatele sobstvennyhissledovany a permis să se dezvolte un tratament regimuri OM, vklyuchayuschienaryadu cu activități comune Zantac ca monoterapie sau vkomplekse cu antiacide tampon prokinetici și cytoprotector, utilizarea care a dus la o simptomovbolezni reducere rapidă și realizarea remisie endoscopice la majoritatea pacienților. astfel încât, până la sfârșitul anului de 6-8 saptamani de tratament pentru schemele razrabotannymnami la toți pacienții gradul ER I-II și 72% dintre pacienții REIII primul grad realizat clinic-en oskopicheskaya remisie Lishu și 5,2% dintre pacienții cu grad RE IV-lea dinamikine pozitive semnificative observate.

activități medicale generale a inclus o serie de recomandări privind viața izmeneniyustilya a pacientului:
dormi cu capătul dinspre cap al patului ridicat de cel puțin 15 cm pentru a reduce greutatea, dacă nu ozhirenie- mânca înainte de a merge la culcare, nu mănâncă lezhatposle (mănâncă mai mult de 3 ore înainte de culcare) - izbegatpriema mese și alcool la cald înainte de snom- scădere a ratsionepitaniya conținutului de grăsime, să nu folosească sucurile de citrice, roșii, ceai, cafea, ciocolată, mentă și altele. pereedat- produse- similare nu au nevoie de mese regulate portsiyami- mici prekratitkurenie- evita haine strâmte, ispolzovatlekarstv poyasov- nu strans negativ furnizarea efect motilitate esofagian (nitrați, m-holinoblokatory, antidepresive, antagoniștii de calciu, prostaglandine, sedative, aminofilină și colab.). sau esofag povrezhdayuschihSO (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, și altele.).

Tactici tratament medicamentos a fost determinata de gradul vyrazhennostiRE. Cand ER gradul I și II, împreună cu schimbarea stilului de viață, săptămâni zantak na4-6 a fost administrat în 150 mg de 2 ori pe zi. Pentru simptom kupirovaniyalyubogo primi suplimentar recomandat 1-2 preparare dozyantatsidnogo până la 3 ori pe zi (Maalox, gel de fosfat de aluminiu, remagel și colab.). La atingerea remissiibolnomu clinic și endoscopic recomandat să nu mai luați Zantac, dar stilul de viață priderzhivatsyapredpisannogo și simptomele OM ispolzovatantatsidy, în timp ce eficiența scăzută - Zantac 150 mg de relief sutkido de simptome ale bolii, de obicei, pe o perioadă de 5-7 zile (terapie"la cerere").

Dacă până la sfârșitul unui ciclu de 6 săptămâni de tratament nu vin remisiyaRE apoi la terapia cu Zantac 150 mg de 2 ori pe sutkidopolnitelno prokinetics administrate - domperidon (Motilium) ilitsizaprid (koordinaks) 10 mg de 3 ori pe zi și sucralfat (Venter et al sin .. ) de 0,5 - 1,0 g de 4 ori pe zi. Tratamentul prodlevalosdo 8 săptămâni. Când semnele rămase de la sfârșitul SE-8 tratament nedelnogokursa suplimentar recepția Zantac oprit și naznachalsyaomeprazol (losek) 20 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni.

Cand ER gradul III zantak administrat în combinație cu un prokinetic (Motilium sau koordinaks) și sucralfat în dozahna peste 6 săptămâni. Dacă în această perioadă, avansarea remisie, pacientul este apoi transferat într-un podderzhivayuschuyuterapiyu continuu Zantac (150 mg / zi), luată după 1 oră posleuzhina (19-20 h) timp de 12 luni. In absenta remissiiRE sfarsitul unei 6 saptamani de tratament Zantac naznachalsyaomeprazol in loc de 20 mg de 2 ori pe zi, iar tratamentul a durat 4-6 nedel.Prodolzhitelnost primirea procinetic nu este mai mult de 6 săptămâni, și sucralfat - 8 săptămâni. Există puține sau effektot această terapie a oferit o bază pentru discuții vozmozhnostihirurgicheskogo tratament.

Cand ER IV Tratamentul gradul început cu destinație omeprazolapo 20 mg de 2 ori pe zi, în combinație cu procinetici și sukralfatomv peste doze de 6-8 săptămâni. La atingerea a continuat remissiibolnye terapie continuă Zantac (150 mg / zi), cu apariția simptomelor rezolvate antiacide dopolnitelnyypriem. În cazul în care nici un efect după 8 săptămâni kursalecheniya a apărut necesitatea de a discuta despre posibilitatea de hirurgicheskogolecheniya.

Când gradul RE V-lea al terapiei conservatoare a fost efectuat în kachestvevspomogatelnoy înaintea intervenției chirurgicale. Terapia RE gradul ei printsipyanalogichny-IV-lea.

ulcer peptic (ulcer) - o cronică, recidivantă și progressiruyuscheezabolevanie, susceptibile de a dezvolta complicații. BU apare retsidiviruetna împotriva gastrită cronică activă (CG) și duodenita, assotsiirovannyhs Helicobacter pylori (Hp) (3,5). Pentru a clarifica studiile clinice diagnostic naryadus necesare pentru a efectua biopsie ezofagogastroduodenoskopiis (cel putin 2 piese din diferite parti ale stomacului) pentru a identifica HP (4).

Lipsa biopsie antrum Hp este osnovaniempredpolozhit alte cauze mai rare de ulcere gastroduodenale: ulcere cauzate de consumul de droguri - ulcere cauzate de brusc vyrazhennoyzheludochnoy hipersecretie (sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismul, mastocitoza sistemică) HCI (atsetilsalitsilovayakislota și colab.) - cancer ulcerat sau limfoma- stressovyeyazvy et al (3) ..

Cu toate acestea, potrivit datelor noastre, izyazvleniyagorazdo gastroduodenale sunt de multe ori o manifestare a unui ulcer cronic și aktivnogogastroduodenita asociate cu HP. Când issledovaniizheludka endoscopice și ulcer duodenal detectat în afară de hCG Hp-asociat caracterizat în principal vyrazhennoyvospalitelnoy și reacția vasculară sub formă de iliochagovoy difuze luminoase (sporadică) hiperemie si edem adesea cu mnozhestvennymiploskimi, uneori crescute ("complet") Departamentul de Eroziunile vantralnom.

Principala caracteristică morfologic helicobacter prezența gastritayavlyaetsya CO Hp, care sunt detectate nu numai în batsilyarnoy formă (vegetativă), dar, de asemenea, sub formă de coci. Activitatea hronicheskogogastroduodenita este determinată de neutrofile infiltrare sobstvennoyplastinki și (sau) epiteliu și severitatea acesteia - vinfiltrate de prezența celulelor plasmatice și limfocitele (3).

Diagnosticul Hp - infectie se bazeaza pe rezultatele testelor skriningovyhobyazatelnyh - citologie și ureazei. Pentru tsitologicheskogoissledovaniya frotiuri utilizate imprimări (1-2 sau mai mult) de bioptatovSO antral, care după sootvetstvuyuscheyobrabotki detectate Hp. Viteza de detectare a HP în SB tsitologicheskomune metoda rapidă biochimice inferioară bazată pe ureaznoyaktivnosti Hp, numit testul Campi. Când neobhodimostimozhno folosesc metode suplimentare de diagnostic Hp: microbiologice care permite însămînțate biopsii Hp de CO si histologica, prikotoryh Hp detectate prin microscopie după micropreparatelor sootvetstvuyuschihokrasok. Mai puțin precise în evaluarea persistenței Nrokazalsya metoda imunologice bazate pe antitelk determinare Hp (4,5).

În prezent, a propus multe scheme de pacienți cu ulcer kombinirovannoyterapii asociat cu Hp preparare infectie vklyuchayuschihantisekretorny ranitidină sau famotidina sau omeprazols unul sau doi, sau chiar trei agenți antibacterieni, de preferință de nolom, amoxicilina, tetraciclină, metronidazol, claritromicina în diverse combinații ( 5, 7, 8, 9).

Video: Gastrita stomac Pavlodar Pavlodar Gladysheva Tratamentul Sfaturi

Am studiat eficacitatea Zantac 300 mg / zi în monoterapie și în combinație cu unul sau doi agenți antibacterieni (amoxicilina, subcitrat de bismut coloidal și combinații vrazlichnyz claritromicina) la 350 de pacienți cu Hp + BU.

Antibacteriene amoxicilina 0,5 g de 4 ori pe zi și claritromicină 0,25 g de 2 ori pe zi, în timpul edyv administrat ca o suspensie timp de 7-10 zile și subcitrat de bismut coloidal (pilotsid sau de-NOL) a fost luată pentru 30-40 min înainte de mese techenie3-4 săptămâni. În timpul antibiotice recepție zantak Po150 administrate mg de 2 ori pe zi, urmată de o trecere la mgpreparata recepție 300 prin 1 oră după masa de seară. Medie de timp bolevogosindroma edem la pacienții tratați cu monoterapie zantak (grupa I), zantak + Amoxicilina (grupa II) și zantak + claritromicină (klatsid) + pilotsid sau de-nol (grupa III) nu a diferit semnificativ isostavili 3,5 zile. Frecvența cicatrizare la sfârșitul tratamentului cu 4-nedelnogokursa a atins 82%, 80% și 90,9% în I-d, II-d, și III-d gruppahsootvetstvenno (diferențe nesemnificative).

Eliminarea Hp (absența microorganismelor în biopsia CO cherez1 luni după întreruperea tratamentului cu antibiotice) nablyudalasu 12,1%, 64,2% și 90,9% dintre pacienții cu I-d, II-III-d și a doua grupe sootvetstvenno.Bolnye care primesc ambele zantak ca monoterapie și în komplekses agenți antibacterieni, au avut practic nici un pobochnyheffektov.

Concluzie: Zantac inhibă în mod eficient producția de acid gastric, oferind o reducere a factorilor agresivi implicați în formirovaniiRE și ulcer, precum și crearea unui pH-ul optim pentru antibakterialnyhsredstv acțiune. Medicamentul poate fi utilizat pe scară largă pentru kislotozavisimyhzabolevany tratament, inclusiv ER doze selectate în mod individual de ulcer peptic, 300 mg / zi, împreună cu două antibakterialnymipreparatami. Zantac este un medicament sigur, nu efecte secundare okazyvayuschimsuschestvennyh.

Literatura.

.Geller LI, Bessonova GA, Petrenko VF erozive de reflux esofagita tratamentul ei // Ter. Arhiva 1991, N1, c.81-84.
.Grigoriev PY, Kolodkin AM reflux gastroesofagian iezofagit // Doctor 1993, N10, s.8-11.
.Grigoriev PY, Yakovenko EP Diagnosticul și tratamentul bolezneyorganov digestiv. - M:. Medicină, 1996. - 508 p.
.IlchenkoA.A., Sight IA Zhukhovitsky VG Aruin LI Vyyavleniepiloricheskih Campylobacter // bufnițe. miere de albine. - 1990, N4, p. 19-23.
.Loginov AS, Aruin LI, Ilchenko AA ulcer peptic și Helicobacter pylori. Noi aspecte ale terapiei patogenice. - M., 1993 - 230C.
.Ryss ES Fishzon-Ryss YI Boala de reflux: concept, klinicheskieproyavleniya, diagnostic, tratament // Ter.arhiv 1994, N2, s.80-82.
.Chiba N., Rao B.V., Radaemaker J. W., Hunt R.H. Meta-analisisof eficacitatea terapiei cu antibiotice în eradicarea Helicobacter pylori // Am. J. Gastroenterol., 1992, vol.87, pp.1716-1726.
.Graham D.Y., Klein P.D., Evans D.G. și colab. noninvasivemethod simplu pentru a testa eficacitatea medicamentelor în eradicarea infecției cu Helicobacter pylori: exemplul combinat subsalicylateand nitroturation de bismut // Am. J. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162.
.Hentschel E., Brandstatter G., Dragosics B. și colab. Efectul ranitidineand amoxicilina plus metronidazol privind eradicarea Helicobacter pylori și recurența ulser duodenal // N. Engl. J. Med., 1993, vol.328, pp.308-312.
.Hogan W. J., Dodds W.J. Boala de reflux gastroesofagian (refluxesophagitis). boli gastro-intestinale: Fiziopatologie, diagnostic, management, ed a 4 (Sleisenger M.N., Fordtran J.S. eds) W.B.Saunders, Philadelphia, 1989, pp.594-619.
.Pace F., Bianchi Porro G:. Tratamentul medical al esofagitei de reflux: Revizuirea de terapii tradiționale și omeprasole // Ital. J. Gastroenterol.1988, 20 (Suppl), pp.23-29.
.Tytgat G.N.J. Endoscopie a esofagului. În raportul anual de GastrointestinalEndoscory. P.B.Cotton, Londra, Stiinta curent, 1989, pp.9-22.