Metode de tratament data examinării funcției renale

URL-

urina:
sumar de urina - acesta este un foarte important pas sondaj nefrologicheskogobolnogo. Spectacol în condiții de ambulatoriu convenționale și în spitale.
Informații de bază despre proba normală de urină:
In cadrul studiului, este de dorit de a colecta urina de dimineata, deoarece concentrat onabolee. Înainte de a colecta urina are loc tschatelnyytualet. Pentru acest studiu a folosit o porțiune medie de urină. Mikroskopiyamochevogo precipitat trebuie efectuată nu mai târziu de 2 Chasa poslesbora urină. Pro-Altfel, există o contaminare a urinei mikroorganizmami.Pri de stocare mai este necesară pentru a menține proprietățile de urină-holodilnike.Obschie de urină: urina este de obicei limpede, de culoare galben-pai, are o reacție acidă. Culoarea urinei este determinată de prezența în ea de pigmenți, în principal, citocromilor. Culoarea urinei devine insuficienta corticosuprarenala galben deschis, care primesc diuretice. Urina se înnegrește proteina sostoyaniyahsoprovozhdayuschimisya degradare, febră, umflare sau toxicitate sub mennosti-PREG. Acoperirea urinei poate varia cu modificari kolichestvaeritrotsitov gratuit gemoglobi-on, mioglobina, urobilin. Tsvetmochi poate varia în funcție de primirea produselor alimentare. In mutneniemochi poate datora mari de sare de conținut, leucocite, bacterii. Reacția urinei datorită prezenței în el a H + ionov.Kolebletsya interval liber diferit depinde în principal de harakterapitaniya și primirea diferitelor medicamente. reacție alcalină este sledstviemratsiona zeul fructelor și legumelor. urina acidic este la kanaltsevomatsidoze, infectie urinara. Aciditatea urinei este importantă pentru pietre obrazovaniyamochevyh. pietre urați sunt formate în urina acidă și oxa-Plate, calciu și fosvatnye - alcaline. Este necesar să se acorde o atenție la urină sau spumă. Nor-mal spume urină ușor. Când vyrazhennoyproteinurii sau crește spuma de urină. Este foarte important NYM-pokazatelemyavlyaetsya densitate relativă de urină.
Proteine. Excreția proteinelor în urină este cel mai important rinichi priznakomporazheniya. In mod normal, excreția urinară de proteine ​​este mai mică decât 50-200mg / zi. Testele calitative pentru proteina devin polo concentrația proteinei zhitelnymipri de 0,033 g / l. Excreția urinară de proteine ​​în techeniisutok are loc non-uniform. Mai multe proteine ​​este eliberat la pacienții atunci când acestea sunt într-o poziție orizontală, în după-amiaza. Prin urmare, vazhnoissledovat proteinurie de zi cu zi.
Zahăr în urina unei persoane sănătoase este absentă, cu excepția cazurilor legate de consumul excesiv de carbohidrati, sau în cazul în care nu au fost luate porțiunea de dimineață de urină. Dacă glicozurie saharkrovi normală, atunci trebuie să se gândească la disfuncție tubulară. Etovstrechaetsya in sindromul naos-rhotic severa la diferite vidahglomeruloskleroza.
Microscopia sedimentului urinar:
Urina unei persoane sanatoase nu ar trebui să fie mai mult de 3-4 leucocite umuzhchin și 4-6 femele. Eritrocitele în OAM sunt fie absente sau găsit edinichnyei nepermanent. În cazul în care cantitatea de elemente formate mochiprevyshaet a spus norma, este de obicei repetat analiza urinei (zhelatelnobrat urina cateter).
Metodele cantitative de numărare a elementelor de urină formate:
1) Prin nechyporenko - numărul de eritrocite și leucocite în 1 ml mochi.V în mod normal, nu mai mult de 2000 de 1000 de eritrocite și leucocite.
2) Prin Amburzhe - suma elementelor formate în 1 minut. normyte același.
3) Prin Addis Kakovskomu - cantitatea elementelor formate și tsilindrovv urină pe zi. În mod normal, nu mai mult de 2 milioane de celule rosii din sange, si 4 cilindri millionaleykotsitov 100.000.
Cilindrii în urină normale lipsesc, cu excepția edinichnyhgialinovyh. Epitelial Nye celule diagnosticheskogoznacheniya semnificative au venit, deoarece în urina tuturor departamentelor mochevyhputey.
Bacteriile pot fi determinate în urină și normale, mai ales după dlitelnogostoyaniya. Pentru o determinare mai exactă a tipului de bacteriurie provoditsyaposev urină. Urina trebuie să fie proaspete și luate de către, conține bacteriuria detaliate posudu.O spun în cazul de 1 ml. urină opredelyaetsyabolee 50-100000. Celulele microbiene (true bacteriurie). Eslibaktery mai puțin de 50 de mii., Atunci este o bacteriurie falsă.
Prezența sumelor precipitate semnificative de sare poate svidetelstvovato urolitiaza.
Pentru a evalua schimbările în conceptul de analiză de urină introdus sindromul uric sindrom.Mochevoy include:
- proteinurie,
- hematurie,
- piurie,
- cylindruria.
proteinurie
Acesta este semnul cel mai frecvent de leziuni renale. pierderea de proteine ​​mai mare de 50-200mg / zi. În funcție de cantitatea de proteine ​​în urină se disting:
1) exprimat proteinurie - mai mult de 3 g / zi,
2) moderat - 1-3 g / zi,
3) un minor - mai puțin de 1 g / zi.
Caracteristica calitativă a proteinurie:
- Selectiv - dominat de proteine ​​cu greutate moleculară mică în osnovnomalbuminy,
- globulinele dominat împreună cu albumina - neselective.
În funcție de cauza proteinurie distinge următoarele forme de ea:
1) renală:
- glomerulare,
- tubulyatnaya,
- mixt;
2) extrarenal:
- revărsare
- hemodinamic.
filtrarea proteinelor in rinichi sunt normale:
Filtrate prin glomerul normal 0.2-0.05 g proteine ​​pe zi. Vvyhodyaschey parte a buclei de secreție proteine ​​particulare Henle are loc filtru uroproteina.Pochechny este format din trei straturi. Primul strat - acest epiteliu, urmat de membrana bazală, care este un gidrotirovannymgelem cu două straturi. Al treilea strat - un strat de celule epiteliale - podocite. Oniimeyut corp și o multitudine de picioare care sunt pe poziționând bazalnoymembrane. Între podocitelor au găuri prin care prohodyatneznachitelnoe cantitatea de albumină și alte nizkomolekulyarnyhbelkov.
proteinurie glomerulară.
proteinuria glomerulara determinată în principal de stat pochechnogofiltra, ea struktu roi, permeabilitate, electrostatic albumina greutate zaryadom.Osnovnaya trece prin filtru în Chechnev, takkak cu ea are aceeași sarcină pozitivă și respingeau otnego. Când pe spiralat patologie variază taxa membranei bazale, podocitelor endoteliale și albumina trece liber prin valoarea filtr.Imeyut în filtru este deteriorat complexe imune, inflamatie, procese degenerative, scleroza glomerulară.
La procesul de filtrare glomerulară este influențat de asemenea gemodinamicheskiefaktory. Reducerea vitezei de curgere de sânge și creșterea presiunii la klubochkahvedet giperfiltraatsii. Un astfel de caracter are proteinuria insuficienta cardiaca mestopri, tromboza venei renale, presiunea în plasmă povyshenieonkoticheskogo datorită unui exces de proteine, de exemplu boala primielomnoy.
Tot la fel, principala cauză a proteinurie glomerulare este filtru povrezhdeniepochechnogo. Ea apare în glomerulonefrita, amiloidoza, glomeruloscleroza diabetică, hipertensiune arterială. Adesea klubochkovayaproteinuriya este non-selectiv.
proteinurie Tubular.
Mai rar decât glomerulare. Acesta este asociat cu sposobnostiproksimalnyh redus ka-naltsev la reabsorbtiei proteine. Cantitatea de proteină obychnone depășește 2 g / zi. proteinurie selectivă. Ea predstavlenaalbuminami și b2-microglobulina lanțuri ușoare de imunoglobulină proteine ​​Dru-gimi. Caracteristic pentru kanaltseevoy proteinurie yavlyaetsyapreobladanie b2 microglobulina de albumină. În mod normal, b2-mikroglobulinysvobodno filtrate în glomeruli și vkanaltsah complet reabsor-biruetsya. proteinuria tubulara apare în pielonefrita cronică, necroza ka-naltsevom acută, rejecția de transplant renal, tubolopatiyah congenital.
În bolile renale severe caracter mixt proteinurie.
proteinurie extrarenal.
Aceasta se produce odată cu creșterea presiunii hidrostatice în glomeruli, cu nelegat rinichi Zabolev-niyami și încetinirea fluxului sanguin, care se observă în rinichi congestive. Astfel de proteinurie moderate, de obicei, nu se ajunge la 3 g / d. In mielom multiplu se dezvolta supraplin, astfel nazyvaemayaproteinuriya atunci când la o plazmennyhbelkov de învățământ superior și mal, nici filtrată ultima glomeruli. proteinurie Analogichnyyprotsess apare cu hemoliză, mioglobinurie, sindromerazmozhzheniya.
Rețineți că, atunci când și-a exprimat eritrotsiturii și pyuria poate descuraja sumar de urina-deljatsja proteinurie moderată, pentru elementele schetetih formate. rezultate fals pozitive, de asemenea, agenți de iod-contrast mogutdavat, precum și un kolichestvopenitsillinov mare, tsefalos-Parinov și sulfonamide în urină.
proteinurie fiziologice.
1) proteinuria ortostatică. Mai frecvent la bărbați de până la 22 de ani. La persoanele astenicheskogoteloslozheniya sau lordoză spinării. De obicei, se duce la 30 de ani.
2) proteinuria febril. În stările febrile, osobennou copiii și persoanele în vârstă. Ea are de pre-imushchestvenno caracter glomerulare.
3) tensiune Proteinurie. Este sănătos pentru fizicheskihnagruzkah severă, cu stresul, pereoh-se răcește. proteine ​​din mocheobyasnyaetsya afectarea dinamicii renale, krovotokai încetinind creșterea permeabilității membranei bazale.
Ortostatice de testare: pacienții dimineața, fără a obține umed otdelnuyuposudu- apoi timp de 2 ore pacient plimbari exploatație stick-ul pentru îmbunătățirea spinoydlya lordoza apoi urina este tratată din nou.
proteinuria tranzitorie funcționale, de obicei, nu depășește 1 g / zi, nu este însoțită modificări Dru-gimi în urină (globule roșii din sânge, leucocituriei, bakteruriey).
hematurie
Caracterizat prin excreția urinară a celulelor roșii din sânge. Sa constatat că nu tolkopri patologie renală, și trombocitopenie, leucemie, peredozirovkiantikoagulyantov.
Hematurie, în funcție de mărimea pierderii de celule roșii din sânge sunt împărțite în:
1) microhematuria - nu se schimba culoarea numărul eritrotsitovkolebletsya mochi- de la individ la 10-20-100 la vedere.
2) hematuria Gross - urina devine roșu închis sau priobretaettsvet "zoaie carne"- celule roșii din sânge nu sunt supuse la calcul.
Pentru a evalua gradul de utilizare a metodelor cantitative hematurie.
Hematuria brută ar trebui să se facă distincție între hemoglobinurie, mioglobinurie, porfirie, deoarece urină și roșu (de culoare din cauza Hb, mioglobinei, porfirine).
Prin natura fluxului:
1) hematurie episodic,
2) recidivante,
3) rezistent.
Localizarea procesului patologic:
1) inițial,
2) terminale,
3) totală.
Pentru a distinge aceste trei forme utilizate trehstakannaya probă.
Inițial hematurie indică chastiuretry inițială leziune (traumatisme, ulcere, tumori). hematurie Terminal (poyavleniekrovi în porțiunea de mijloc și sfârșitul urinării) indică ovospalenii, tumori maligne in prostata si vezica urinara mozhetbyt piatra ciupituri sfincterul intern al vezicii urinare. Totalnayagematuriya (sânge în toate cele trei porții) razlichnyhzabolevaniyah determinat la vezicii urinare, ureterelor si rinichii.
Hematuria este împărțit în într-o direcție și două sensuri. Se vyyavlyaetsyatolko la cistoscopie.
Hematuria este, de asemenea, dureros si nedureros.
localizare hematurie:
1) renală (boli de rinichi, tumori, traumatisme, hidronefroză, tuberkulezpochki)
2) ureteral (pietre, tumori, ureteral strictura)
3) vezicală (cistite, tumori, pietre, traumatisme)
Hematuria la Urologica patologie (ureteral și vezicală) este de obicei unilateral, durere, izolat, chastomakrogematuriya.
hematurie renala, de obicei, persistente, cu două fețe, bezbolevayai microhematuria. hematurie renala, de obicei, combinat cu leucocituriei proteinurieyi. Excepția este boala lui Berger (o formă de hronicheskogoglomerulonefrita), care curge de la durere hematurie brut.
cauze de hematurie în nefropatia este de obicei povrezhdeniemezangiya, si este lanturi timp de tensiune și epiteliul tubilor întortocheate.
Alocați și neglomerulyarnuyu hematurie renală glomerulară. Dlyaetogo studiat struktu-ra eritrocite în contrast de fază mikroskope.Vyyavlenie în urină, peste 80% eritrocite modificate martor origine hematurie glomerulară (cauza în principal nefrită yavlyaetsyaglomerulo). 80% din eritrocite nemodificate vorbește neglomerulyarnoyprirode hematurie.
Concepte și eritrocite unleached macerate în nefrologiiuzhe modernă nu este utilizat, deoarece nu depinde de calitatea samiheritrotsitov, deteriorarea lor, și din osmolaritatea urină.
leucocituriei
Aceasta excreția urinară de mai mult de 5 leucocitele în câmpul vizual. Când vyrazhennoyleykotsiturii (ISF RII) leucocitele de numărare nu poate fi dens și vedere pokryvayutpolya.
Pentru a identifica leucocituriei ascunse, uneori recurge la provokatsionnymprobam cu prednizo-uter. Pacientul se administrează 30 mg de prednison in fiecare ora vnutrivenno.Zatem iau trei porțiuni de urină. Dublarea leykotsitovhotya puțin o porțiune din probă a unei leucocituriei ascunse.
După identificarea leucocituriei determinate de sursele sale - mochevyeputi sau rinichi, precum și re-Nez - infecțioasă sau vospalitelnyy.Dlya trehstakannaya folosit această probă și metodyissledovaniya suplimentare. La trecerea leucocitelor din rinichi indică leucocite odnovremennoeobnaruzhenie și cilindrii granulari. Trebuie reamintit faptul că leucociturie poate fi aseptică. Adesea este la-interstitsionalnyhnefritah, glomerulonefrita. Massive leucociturie prakticheskivsegda infectioase, deseori combinate cu bacteriuria. Harakternadlya și exacerbare acută a lonefrita Pie cronice. Când apostematoznompielonefrite, pielonefrita obstructiva poate leucociturie absenta-actualizarea ei înșiși.
Pentru a determina compoziția calitativă utilizată de colorare a leucocitelor spetsialnyemetody și microscopie cu contrast de fază și biohimicheskiemetody. Puteți determina tipul de celule albe din sânge. Nap-neutrofile caracterizat dlyainfektsionnogo limfocite de proces - pentru reacția de respingere a grefei, eozinofile - pentru nefrita interstițială cronică.
cylindruria
Cilindri sunt proteină (hialin și ceroasă) și care conține o matrice de proteine, incluziune diferite (eritrocit, leucocite, gras, granular).
mulaje hialine sunt cele mai frecvente. La zdorovyhne mai mult de 100 ml. Patologie cu sindrom nefrotic și hronicheskihglomerulonefritah. cilindrii ceroase on-razuyutsya dlitelnomstaze când urina în tubulii, caracteristic glomerulonefrita.
cilindrii eritrocitare sunt determinate în principal hematurie în rinichi (glomerulonefrite, vasculite, nefrită interstițială, infarctul renal) cilindre .Leykotsitarnye caracteristice grăsimii interstitsialnogonefrita- acute-cerned și - pentru sindromul nefrotic. mulaje Granular, având în componența sa de incluziuni celulare, uneori se simt cilindri predstadieyvoskovidnyh. Ele sunt întotdeauna un semn al zabolevaniyapochek organice. Există glomerulonefrita cronică, insuficiență hronicheskoypochechnoy.
Evaluarea funcției renale
Rinichii mențin homeostazia organismului și de a efectua o mulțime de funcții: reglarea volumului de fluid extracelular și sânge, reglarea ionnogosostava de sânge, reglementarea CBS, reglarea tensiunii arteriale, reglarea eritropoiezei, produse de excreție ale metabolismului azotului.
Cea mai importantă semnificație practică pentru pochekimeet următoarea funcție:
1) determinarea densității relative a urinei într-un singur test la Zemnitskogo probă;
2) determinarea creatininei;
3) determinarea ratei de filtrare glomerulară (RFG)
4) determinarea capacității rinichilor la cultivarea și concentrarea.
Densitatea relativă a urinei indică creșterea capacității pochekk și concentric-TION, care este, vnekletochnoyzhidkosti de reglementare. Aceasta poate varia între 1005-1025. Otno-sitelnayaplotnost urina depinde fluide de băuturi și diureza. potrebleniezhidkosti copioasa la-znatitelnomu conduce la izolarea de urină cu densitate mică, iar aportul de lichide limitat, pierderea sa din cauza transpirației, diaree, însoțită de o scădere a cantității de urină și densitatea povysheniemee.
Aproape functia renala kontratsionnoy poate fi considerată normalnoypri densitate relativă în porțiunea de dimineață de 1020-1018. Densitatea Nizkayaotnositelnaya la retestare martor kontratsionnoy reducerea funcției renale. Hronicheskoypochechnoy observată în non-suficiența, nefrită interstițială cronică, pielonefrita, disfuncție tubulară, în Cecenia, diabet insipid, polichistic, hidronefroză. Înaltă densitate relativă mochioprede-doresc să stabilească în sindromul nefrotic datorită proteinelor în urină, diabet prisaharnom datorate glucozei.
Pentru a clarifica funcția de utilizări speciale kontratsionnoy proby.Samoy sunt pur și simplu Xia eșantion Zemnitsky, cantitatea zilnică de mochisobiraetsya la fiecare 3 ore într-un castron separat. O urina chelovekasutochnoe sanatoasa este 70-75% din lichid beat. Dnevnoydiurez este 65-80% din cotidian. Fluctuațiile în proba plotnostimochi relativă Zemnitskogo compoziție-lyayut puțin 12-16 (de exemplu, 1006-1020) .Dacă oricare capacitate de rinichi de reproducere la orice densitate relativă portsiine-od clorhidric este mai mică decât 1011-1013, în timp ce funcția snizheniikontratsionnoy - nu mai mult de 1020 . Indicatorii de urină otnositelnoyplotnosti de mai jos, 1011-1013 indică gipostenu-Tory. densitatea Nizkayaotnositelnaya și să scadă vibrațiile sale numite izogipostenuriey.Vstrechaet Xia în insuficiența renală cronică. Umerennoesnizhenie densitatea relativă a supraveghere etsya pielonefrita cronică, în special în exacerbările (încălcarea reabsorbție în tubulii).
Determinarea capacității rinichilor la cultivare și concentrare osuschestvlyaetsyas prin proba cu suhoedeniem. Aceasta este o metodă mai precisă decât probaZemnitskogo. Dintre pacienti in termen de 24 de ore, iar în poFalgardu proba clasică în termen de 36 de ore, nu consuma alimente lichide. proba de urină Sobirayutkak la Zemnitsky. Cu bună kontratsionnoy funcția urină pochekkolichestvo drastic redus la 500-600 ml, și a crescut la plotnostmochi relative 1028-1034 și mai sus. Când a redus-kontratsi onnayafunktsiya rinichi, producția de urină zilnică mai mare decât cea specificată, și nu urină otnositelnayaplotnost preview cute 1028. Fluctuațiile din cadrul 1020-1024svidetelstvuyut despre o încălcare distinctă și mai puțin 1020 - rezkomsnizhenii de capacitatea rinichilor de a concentra. Nu ar trebui să fie proces provoditetu la pacienții tratați cu raze diuretice.
În practică, de multe ori folosesc o defalcare modificata cu dieta uscat (18 ore). Pacientul nu bea cu 2 ore ale zilei până la ora 8 dimineața. La 8 ore bolnoymochitsya (urina nu este examinat). Apoi, în timpul 1-1,5 ore rayutmochu-col. Valoarea limită a densității relative a 1024. Dacă menee1024 - reducerea funcției renale.
Diluție a probei. Acest studiu caracterizează sposobnostpochek maximă diluat urină în condiții de sarcină gipergidratatsii.Vodnaya artificiale unice sau de multe ori dureaza zile. proba pacient Priodnokratnoy timp de 30-90 minute ilislaby bea ceai rata de apă de 20 ml per kilogram de greutate corporală. La indivizii sănătoși urină redus otnositelnayaplotnost la 1003. Mai mult, în primele 2 ore vydelyaetsyabolee 50% un lichid ingerat în decurs de 4 ore - peste 80%. Atunci când densitatea relativă rinichi narusheniifunktsii de urină nu este redusă la mai puțin de 1004.
Determinarea creatininei. Este produsul final krovi.On creatininei este produs de celulele musculare și filtrate prin glomerul, reabsorbiruyas prakticheskine. De aceea, creatininei din sânge exact otrazhaetekskretornuyu funcției renale. creatinină este sarcini independente otfi Phe- de dieta care se întâlnește la azot issledovaniimocheviny și reziduală. Concen-trarea vyyavlyayuts reactiv al creatininei prin mijloace chimice. In mod normal, concentrația sanguină a 0,06-0,123 kreatininav mmol / l. Prin reducerea hunktsii de sânge crește pochekkreatinin.
Investigarea ratei de filtrare glomerulară. metodklirensa folosit (purificare) ve societăți care nu tolkofiltruyutsya reabsorbite în procesul de transport. În acest sens, un foarte prigodenkreatinin. Inulina este de asemenea folosit, și uree. Kreatininv investigat urină, sânge, și se calculează după cum urmează, în funcție de minutnogodiureza. Normal - 80-120 ml / min. Cunoașterea GFR pot fi numărate reabsorbtsiyuv%:
GFR - minut diureza
GFR%
După 40 de ani, GFR a redus treptat, cu aproximativ 1% pe an. In vozraste80-89 ani, poate fi de la 40 la 100 ml / min. Când funcția de filtrare zabolevaniyahpochek este redusă. GFR în insuficiența renală cronică poate fi 2-5ml / min. Cauzele concentrației funcției renale nefroni cu acțiune de masă yavlyaetsyasnizhenie, reducând sposobnostiklubochkov de filtrare, scăderea plazmatoka renal obstructiei tubii renali, filtrarea excesivă prin epiteliul deteriorat tubulilor și dr.Eto apare în glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, interstitsionalnom nefrită cronică, amiloidoza, nefroscleroza, hipertensiune. GFR poate fi redusă nu numai în pochechnoypatologii, dar, de asemenea, în ceea ce privește hipotensiune arterială, cu șocuri, hipovolemie, în insuficiența cardiacă severă.
Mult mai puțin în stări patologice în rinichi razvivaetsyasostoyanie giperfiltra-TION (GFR peste 120 ml / min). Ranneystadii se întâmplă în diabetul zaharat, hipertensiunea, hronicheskihglomerulonefritah. În prezent, considerat ca fiind unul TION izmehanizmov insuficiență renală progresivă.
Metodele radiologice de examinare
1) Prezentare generală radiografie. Această metodă de legare. clisme de preparare bolnogos inainte si dieta carbohidrati liber. Permite utochnitformu, dimensiunea, disponibilitatea, numărul de rinichi, locația lor, și takzhenalichie pietre radioopace. Rinichiul stâng este de obicei raspolozhenavyshe mare-urlând la 1,5-2 cm. Umbra rinichiului stâng ar trebui să împartă marginea popolamXII. În tranziția de la orizontală la polozheniepochki vertical deplasat de 1-1,5 cm.
2) O urografie intravenoasă. rinichi umbra vizibile, ureterelor și mochevogopuzyrya. Este posibil să se evalueze nu numai starea anatomică a rinichilor, noi funcțională, astfel cum este posibil de a urmări cât de repede și de bine vydelyaetsyakontrast. După 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 Se min rentgenovskiesnimki făcut. studiu special, dar informativ pentru hronicheskihpielonefritov diagnostic, după cum poate fi estimată din lohanochnoysistemy durată renală. Modificarea urografia intravenoasa este metoda perfuziei onnoyurografii.
3) pyelography retrograd. Este folosit în urologie pentru diagnostikiopuholey, tuberculoza, malformații congenitale, ureteral strictura, urolitiaza. Contrastul este introdus prin urinare imochetochniki PU-ZYR în pelvis. Posibila infectie a rinichilor, astfel încât redkoispolzuetsya în nefrolo-ologie.
4) pyelography anterogradă. Contrastul este introdus în pelvis prin chrezkozhnoypunktsii. Utilizarea etsya în principal, în timpul așa-numitele nefunktsioniruyuscheypochki (alte metode fără date).
5) Metodele suplimentare includ tomografie cu raze X, raze X în condiții retropnevmoperitoneuma (vvedeniegaza în retroperitoneum), angiografie (cu rinichi naopuhol suspectate, glanda suprarenală, cu hidronefroză la vazorenalnoygipertenzii). Recent introdus in clinica angiografie practica metodpochechnoy cu procesare computerizată a imaginii, așa-numita angiografie cu substracție digitală. Contrast kolichestvokotorogo 2-3 ori mai mică decât cu urografia intravenoasă obișnuită, administrată intravenos. Computer produs semnale digitale obrabotkazvukovyh pentru a produce imagini de rinichi. Mai puțin klinicheskoypraktike utilizate în tehnici radiografice, cum ar fi pochechnayavenografiya și venokavagrafiya, limfografia. Kompyuternaya tomografiyaispolzuetsya în principal pentru leziunile de masa de diagnostic (kamneyv rinichi, polichistic, tumori ale prostatei, mochevogopuzyrya).
Aceste metode sunt contraindicate în insuficiența renală severă, crescute CHUV și zabolevaniyahpecheni gol la iod și grele. În realizarea acestor studii pot allergicheskiereaktsii până la șoc anafilactic se poate prăbuși, OPN, insuficiență hepatică acută. Aceste metode vypolnyayutsyav în mod necesar prezența medicului curant. Acțiuni adverse includ re-golovnayabol, amețeli, înroșirea feței. picătură în sânge davleniya.Pri reacții alergice folosite in primul rand tiosulfatnatriya, ca un antidot la iod.
METODE DE CERCETARE radioizotop
semnificație independentă pentru diagnostic nu au. complex Ispolzuyutsyav follow-on.
1) În cazul în care renografii izotop din spate într-o poziție ședință bolnomuustanavlivayutsya două traductoare de minute, al treilea în inima proiecției. După vnutrivennogovvedeniya gipurana grafice înregistrate pentru separarea izotopilor de krovi.Kazhdaya renogramma este alcătuită din trei divizii: vascular, mii sekretornogoi excretor. Comparând funcția de dreapta și rinichii stânga poate otsenittri aceste segmente: cardiovasculare, secretor și excretor.
2) Scintigrafia renală. au fost detectate schimbări ale funcției renale. Mozhnouvidet suspectate tumori renale atunci când văzut raspredeleniyaizotopa vid.
ultrasunete
rinichi cu ultrasunete de scanare (ecografic) - issledovaniepochek neinvaziv foarte Shih folosit pe scară largă în timp real. Metoda pozvolyaetutochnit marimea rinichiului, pozitia, anomalii renale, de a identifica tumori, chisturi renale, concrements, hidronefroză. Ultrasunete trebuie efectuată vkomplekse cu alte studii.
biopsii renale
Acest studiu in vivo morfologic țesutului renal. Metodshiroko utilizat cu anii '50. A avut loc închis și otkrytymmetodom. Outdoor - aceasta metoda de operare, folosind etsya rare, utilizate în principal de închis (biopsie renală ac) .Biopsiya în scop diagnostic pro-renale uzuale. In 30% sluchaevona schimbarea diagnosticului. In plus efectuat biopsie pentru a evalua harakteraizmeneny renala si selectarea terapiei. Biopsia cauze pochechnoyprotei specifică-Nuria, hematurie, stabilește sindromul nefrotic natura, glomerulonefrită cronică a diferitelor variante de realizare, amiloidoza, diabeticheskogoglomeruloskleroza, rinichi gutoase, arterial evaluarea gipertenzii.Pri materialului de biopsie folosind tehnici de colorare diferite, e, microscopie fluorescentă (depozite immunnyhkompleksov vizibile).
contraindicații absolute la biopsie:
1) prezența unui singur rinichi,
2) o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui (hipocoagulabilitati, trombocitopenie, hemoragie diateza)
3) tromboză venoasă renală,
4) pionefroza hidronefroză, polichistic.
Trebuie reținut că pacientul nu este împotriva studiului.
contraindicații relative:
1) hipertensiune severă (110 mmHg),
2) mai CRF 9kreatinin 0,44 mmol / l)
3) rinichi anormală mobilitate
4) abundent ateroscleroza exprimat.
Complicații: sângerare în pelvis, sub capsula obrazovaniegematomy kletchatku-, supurația leziuni posledney- ale organelor vecine.
Într-un studiu de pacient Nefrologie, în primul rând cu conceptul său idetdoktor de diagnosticare, pe care îl va dokazyvats folosind metode speciale de investigare.

Video: Sondaj de rinichi: Metode moderne