Antibiotice și bronșită cronică

În evoluția bronșitei cronice (CB) respiratornayainfektsiya nu principala cauză a formării sale. Expunerea Pervonachalnopod la predraspolozhennyhlits aeroirritantov cunoscute în loc coerente și strâns legate între ele strukturnyeizmeneniya căilor respiratorii și a țesutului pulmonar, bronhialnogosekreta reologie, bronhiile locale de protecție imunologică. Ea zakonomernoprivodit asupririi apărării anti-infecțioase, adică, la sozdaniyuuslovy favorabilă aderării unei infecții respiratorii, colonizarea patogen și adeziunea sa la căile epiteliyadyhatelnyh suprafață. In urmatoarele episoade repetate respiratornoyinfektsii un număr semnificativ de pacienți cu bronșită cronică kachestveveduschey act cauzează exacerbărilor. De aceea, antibakterialnayaterapiya - împreună cu aeroirritantov de eliminare (. Tabakokureniyai respingerea altora), numirea de bronhodilatatoare și, în unele cazuri, glyukokortikoidov- se referă la unul dintre domeniile-cheie ale HB terapiibolnyh complexe.

Rolul infecției în dezvoltarea de exacerbări ale bronșitei cronice

Valoarea acestor patogeni respiratori plecind Haemophilusinfluenzae și Streptococcus pneumoniae Dezvoltarea obostreniyHB a fost înființată în urmă cu aproximativ 40 de ani. A.Lees și W.McNaught [1] izolat din spută acestor microorganisme de 75% dintre pacienții perenosyaschihobostrenie HB. Cu toate acestea, rolul dominant în H.influenzae razvitiiobostreny HB a fost confirmată chiar mai devreme - în 1952 J.Mulderi și colab. [2] a subliniat cultura agentului patogen in jumatate din pacienti le izobsledovannyh. Rezultate similare au fost prodemonstrirovanyi în studii mai recente, (Tabelul 1)..

Tabel 1. Epidemiologie exacerbărilor hronicheskogobronhita

Se crede de asemenea că exacerbarea bronșitei cronice, assotsiiruemoes Haemophilus influenzae, adesea caracterizate prin mai grele techeniem.Tak, B.Davies și colab. [3] în cazul pacienților care examineaza perenosyaschihobostrenie HB si de aceea spitalizat, podtverdilinalichie în secreția bronșică / spută H.influenzae in 58,5% din cazuri.

Moraxella (Branhamella) catarrhalis este de asemenea luată în considerare în ryaduaktualnyh HB patogenilor acute [8] - și acest vozbuditelmozhet joacă un rol indirect prin furnizarea de bolshinstvomshtammov absolute beta-lactamaze, „protectoare“ pneumococ și gemofilnuyupalochku din acțiunea bactericidă a antibioticelor (cum ar fi penicilina), care sunt poate fi inițial sensibil [9].

Cu toate acestea, chiar și astăzi există încă unele întrebări cu privire la agenții patogeni necondiționate prichinnoysvyazi comune respiratorii și exacerbarea HB.Tak, în particular, pneumococi și Haemophilus influenzae dostatochnochasto extrase din spută / secrețiilor bronșice ale pacienților cu exacerbări ale bronșitei cronice ivne [10]. Cu toate acestea, un ochi dominant, separarea chtochastota de microorganisme în timpurile obostreniyaHB semnificativ mai mare decât în ​​timpul perioadelor de remisie.

Dar ar fi o simplificare evidentă de a reduce toate sau bolshinstvosluchaev exacerbarea bronșitei cronice numai la cele trei agenți patogeni. In nastoyascheevremya se presupune că 50% din totalul exacerbărilor non-infectioase dopuskaetsyauchastie factori - expunere aeroirritantov solide, alergeni iatrogeny (în special, o denumire greșită a beta-blocante) etc. și obostreniyHB dependentă de structura etiologic infectioase la 30% este dat virus infecție (tabelul. 2).

Tabelul 2. Structura etiologică zavisimyhobostreny bronșitei infecțioase (pentru P.Ball, 1995) [11]

Terapia cu antibiotice în exacerbări ale bronșitei cronice

dispoziţii generale

Având în vedere faptul că nu toate cazurile de agravare HBmozhet fie asociate cu infecția bacteriană, precum și vozmozhnostspontannogo de recuperare (în special pentru obostreniyahzabolevaniya non-severe), dobândesc studii de rezultate speciale de urgenta kontroliruemyhklinicheskih de evaluare a eficacității antibakterialnoyterapii comparativ cu placebo.

Video: Care este cel mai bun antibiotic pentru bronsita - Dr. Komarovsky - Inter

În acest sens, fără interes rezultatele unei meta-analiza a 239 angloyazychnyhpublikatsy cu privire la acest subiect și care au fost publicate în perioada 1955 până în 1995 [12]. După cum sa dovedit, doar 9 dintre ele opisyvalirezultaty studii randomizate, controlate cu placebo, în care au fost administrate antibiotice, cel puțin în zile techenie5. În 7 dintre studiile analizate effektivnostiantibiotikoterapii a fost pozitiv Definirea domeniului evaluarii in 2 - otritsatelnoy.V ansamblu, a fost în măsură să demonstreze un nivel minim, deși, dar chiar și așa beneficiile dovedite de antibiotice cu placebo la pacienți care au suferit o exacerbare a bronșitei cronice. În plus, sa demonstrat că antibakterialnayaterapiya corespunde cu termene mai rapide pentru realizarea remisie, in special la pacientii cu exacerbare severa a bronșitei cronice. Cu toate acestea, aceste neskolkoneozhidannye (în ceea ce privește evaluarea eficacității tratamentului cu antibiotice imobilizate) rezultatele pot fi din cauza lipsei grupurilor eterogenitatea nablyudeniyai standardizării în evaluarea convențională a tyazhestiobostreniya grade.

Pentru prima dată, o legătură între severitatea curent obostreniyaHB si eficacitatea tratamentului cu antibiotice ar putea prodemonstrirovatN.Anthonisen și colab. [13] în 1987, în cadrul studiului controlat masshtabnogoplatsebo la 350 pacienți cu opredelennymobostreniem bronșită cronică care corespund următoarei așa-numitei vinnipegskimkriteriyam - creșterea breathlessness, creșterea ekspektoriruemoymokroty și spută purulentă (tabelul 3).

Tabelul 3. Antibiotice și placebo în timpul hronicheskogobronhita exacerbare: eficacitatea clinică (N.Anthonisen et al, 1987 [13].)

În ciuda conexiunii evident nu este infektsiis exacerbare bacteriană a bronșitei cronice, în fiecare caz, o parte antibiotice obscheprinyatoyavlyayutsya a unui tratament complet de exacerbări ale bolii.

În acest context, rezultatele sunt de mare interes nedavnoopublikovannyh studii multicentrice. Unul dintre ei - EstudioObservacional de Limitacion Obstructiva del flujo aereo (EOLO) - efectuate în Spania și a inclus un studiu de 200 de medici generaliști (abordări estimate la tratamentul exacerbări ale bronșitei cronice). Așa cum studiul rezultatyetogo arătat, mai mult de 90% dintre pacienți au primit antibiotice [14] Rezultatele .Blizkie au fost demonstrate în cursul studiului mnogotsentrovogoevropeyskogo privind „angajament“ practica vracheyobschey în Franța, Marea Britanie, Germania, Italia iIspanii pentru diferite zone ale tratamentului cu antibiotice al lecheniiinfektsy respiratorii inferioare moduri, inclusiv exacerbări ale bronșitei cronice [15] .Dacă sa constatat că marea majoritate a situației clinice vracheyv practice similare prescrie anumite antibiotice: în Franța - 95%, în Marea Britanie - 94%, Germania - 74%, 96% Italia- și Spania - 99%.

rezistență bacteriană

Dacă, așa cum am văzut mai devreme, în a decide asupra antibiotice tselesoobraznostinaznacheniya în exacerbări ale bronșitei cronice a ajuns la „acord“, raportul medicilor din diferite tari tradiționale și sovremennymantibiotikam cu mult diferite. Și aici, desigur. informații locale prihoditsyauchityvat privind prevalența rezistentnyhshtammov microorganisme relevante.

Până la începutul anilor '80 majoritatea microorganismelor cu exacerbarea kotorymiassotsiiruetsya bronșitei cronice, a ramas sensibile la prostymbeta-lactamice, macrolidele, tetraciclinele, trimetoprim / sulfametoxazol, care a determinat alegerea acesteia din urmă ca terapii.Odnako empirică în mijlocul anilor 80 începe să se schimbe primul -poyavlyayutsya publicare că frecvența laktamazooposreduemoyrezistentnosti beta la amoxicilină între gemofilnoypalochki non-typeable din America de Nord a ajuns la 15-16% [16, 17]. Conform studiilor dannymmnogotsentrovogo europene cu studiul de 2500 izolateH.influenzae, realizat în 1988-1989., sa constatat că incidența generală a beta-lactamaze tulpini patogene rezistente la amoxicilină a fost de 9,1% [18]. Astfel voFrantsii și Spania frecvență gemofilnoypalochki tulpini rezistente la amoxicilina a fost chiar mai mare (13,4 și respectiv 31%) - în aceste stranahshiroko au fost prezentate și izolate rezistente la tetraciclină microorganismului (9,9 și 17,2%, respectiv). În Spania, cotrimoxazol-rezistentnostkH.influenzae Acesta a ajuns la 41%.

Intr-un studiu in Marea Britanie cu izucheniem1272 izolate de Haemophilus influenzae a demonstrat că obschegochisla tulpinilor rezistente la amoxicilina rezistentnyi simultan 86% eritromicină. Cele mai multe tulpini de M.catarrhalis produtsiruyutbeta-laktamazy- astfel încât, în special în studiul 305 tulpini vozbuditelyav 79% din amoxicilină a fost stabilită o rezistență, obuslovlennayabeta-laktamazoproduktsiey [19].

În Europa, după cum știm, este foarte largă variabelnostrasprostranennosti geografică rezistente la penicilină pneumococi: de la 3-4% în Marea Britanie la 25-35% în unele zone din Franța, Spania, [20] și până la 50% sau mai mult în Ungaria [21]. Din păcate, de multe ori otmechaetsyai creșterea rapidă a tulpinilor care prezintă odnovremennorezistentnost eritromicină (până la 40% sau mai mult) [22].

În prezent, selectarea unui antibiotic adecvat în obostreniiHB ar trebui să fie strâns legată de cunoașterea rezistentnyhmikroorganizmov prevalența într-o anumită regiune geografică, și, prin urmare, astfel cum a popularizat în recomandările recente din trecut shirokomuispolzovaniyu standard de antibiotice beta-lactamice, trimetoprim / sulfametoxazol, tetraciclină și eritromicină nu mai poate povsemestnopriemlemymi luate în considerare.

Farmacocinetica

Este evident că un antibiotic eficient trebuie să pătrundă ușor vochag inflamație infecțioasă și să mențină acolo aktivnost.Primenitelno lor la exacerbări ale factorilor naturali bronșită cronică konechnoyklinicheskoy eficacitatea antibioticului se realizează imkontsentratsii în spută și mucoasa bronșică.

In general beta-lactamic antibiotice prezintă o realizare vmokrote secrețiilor bronșice și o concentrație de 5-25% din concentrațiile serice și de aceea terapevticheskieotnosheniya în comparație cu concentrația inhibitoare minimă (MIC₉₀) Patogeni respiratori topici okazyvayutsyanebolshimi. Pentru eritromicină, cloramfenicol și etootnoshenie tetraciclină ajunge la 50% și fluorochinolone - 8-20% bolshey- concentrație betalaktamov este de 35-55% din cea în ser în mucoasa bronșică, în timp ce fluorochinolonele otnosheniedlya similare este de 200%, iar materialul azitromitsinaprevyshayut concentrația sa în concentrațiile serice de 50-100 [9, 23].

Relația concentrație antibiotic realizabilă în spută și mucoasa bronșică bronhialnomsekrete IPC₉₀ pentru H.influenzaeși S.pneumoniae, prezentate în tabel. 4, poate yavitsyaprediktorom eficacitate clinică mai mare [11] .Vprochem, premise farmacocinetice ale succesul sau eșecul altor medicamente antibacteriene nu sunt de multe ori pryamyhanalogy în practica clinică. Această observație otnositsyai în mod clar la HB.

Tabel 4. Raportul dintre concentrația de antibiotice vslizistoy bronhiilor IPC₉₀

Rolul și locul claselor individuale de antibiotice în tratamentul obostreniyaHB

Alegerea „dreptul“ a antibioticului în tratamentul exacerbări ale dostatochnotruden bronșitei cronice. Formal, se poate presupune că moderne ( „noi“) antibiotice, caracterizate printr-o parametramifarmakokinetiki perfectă și spectrul de activitate antibacteriană îmbunătățită, sunt scheme traditionale antibacteriene eficiente terapiiobostreniya HB. În practică, cu toate acestea, vom confirma în curând terapevticheskuyuekvivalentnost „vechi“ și „nou“, antibiotice sau un avantaj minim, abia tangibil al doilea [24, 25]. Ce este sostoyatobyasneniya acest fenomen aparent paradoxal?

În primul rând, după cum sa menționat deja, exacerbarea bronșitei cronice nu întotdeauna origine imeetbakterialnoe în legătură cu ceea ce pare dovolnoproblematichnym evalua adevărata antibakterialnoyterapii eficacitatea în fiecare caz de boală.

În al doilea rând, „noi“ antibioticele pot avea numai neznachitelnoepreimuschestvo comparativ cu standardul himioterapevticheskimisredstvami. Situația este complicată de faptul că, în timpul mnogochislennyhissledovany evaluate de multe ori eficacitatea antibioticelor sredismeshannyh pacienții care au suferit contingente exacerbare a bronșitei cronice, bronșită acută și bolnyhs, atunci este clar că esența rezultatelor patologice ale acestor două boli sunt fundamental diferite.

În al treilea rând, o comparație a rezultatelor diferitelor studii vozmozhnolish folosind criterii clinice similare (klinicheskoevyzdorovlenie, ameliorare clinică, insuficiența clinică) și bacteriologică (eradicare, persistența, recurență, reinfectare, suprainfecție) eficiență. [Evaluarea clinică europeană rukovodstvopo de medicamente anti-infectios / per.s engleză. - Smolensk, "Amipress". 1996.] Între timp, practică, atunci când unii autori bazează issledovaniyahna contul lor criteriile combinate de ameliorare clinică și eradikatsiirespiratornyh agenții patogeni, alții cred că persistirovaniegemofilnoy coli și pneumococul (deși în cantități reduse cu comparisonwith agravare), în ciuda progresului klinicheskiyeffekt este regula, mai degrabă decât excepție.

Și, în sfârșit, în al patrulea rând, trebuie amintit că, în bolshinstveklinicheskih de cercetare efectuate la inițiativa farmatsevticheskihkompany în etapa de înregistrare a unei himioterapevticheskogosredstva analizate grupuri suficient de mici patsientovs o exacerbare ușoară a bronșitei cronice, caracterizate printr-o remisie semnificativă chastotoyspontannoy. Între timp, până în prezent otsutstvuyutobschepriznannye criterii standardizate de evaluare măsură tyazhestiobostreniya HB.

penicilinele orale cu spectru larg și cefalosporinele

Deși rezultatele primelor studii controlate cu placebo demonstrează avantajele convingătoare tratamentul cu antibiotice nesmogli de exacerbare a bronșitei cronice [26] Cu toate acestea, ampicilină și „adept“ amoxicilina au devenit destul de antibiotice utilizate frecvent vdannom situații clinice [27]. Astăzi, ei continuă să rassmatrivatsyav ca medicamente de elecție la pacienții cu o obostreniemHB ușoară, în special în țările și regiunile în care tulpinile rasprostranennostrezistentnyh de Haemophilus influenzae si ostaetsyana pneumococ relativ scăzute.

Aminopenicillin adesea, de asemenea, acționează ca agenți de evaluare sravneniyav a eficacității clinice și sovremennyhantibiotikov siguranței în tratamentul infecțiilor tractului respirator inferior, exacerbarea prezhdevsego bronșitei cronice. În același timp, după cum reiese mnogochislennyeissledovaniya, la pacienții cu obostreniemHB ușoară și moderată nu relevă diferențe semnificative între ciprofloxacină aminopenitsillinamii, azitromicina, claritromicina. Cu toate acestea, persoanele care desfășoară o exacerbare mai severă (care corespunde „vinnipegskimkriteriyam“ - a crescut de dispnee, creșterea ekspektoriruemoymokroty și spută purulentă), azitromicina, tsiprofloksatsinpriobretayut avantaj comparativ cu amoxicilina.

În ciuda lipsei de activitate antibacteriană și farmacocinetica suboptimalnuyulegochnuyu, orală generație cefalosporine II (cefaclor și cefalexină) sunt foarte larg utilizate în tratamentul obostreniyaHB până în prezent sunt standard pentru comparație izucheniinovyh antimicrobiene.

Co-amoxiclav (amoxicilină / acid clavulanic)

Revizuirea rezultatelor studiului clinic prezinta chtoko-amoxiclav este cel mai bun obostreniyaHB tratamentul cu antibiotice cauzate de tulpini de beta-lactamază H.influenzaeși M.catarrhalis. Și, în timp ce cele mai multe issledovateleyrassmatrivayut co-amoxiclav ca sravneniyaantibiotik comparabile cu standardele în tratamentul exacerbărilor bronșitei cronice, există dovezi considerabile de avantaje față de amoxicilină, administrat parenteral cefuroxim, cefaclor, etc.

Cotrimoxazol (trimetoprim / sulfametoxazol)

Dublul regim de dozare și rezultatele studiilor individuale care prezintă unele dintre avantajele vsravnenii cotrimoxazol cu ​​amoxicilină și tetraciclină, a explicat izvestnuyupopulyarnost acestui antibiotic în tratamentul exacerbări ale bronșitei cronice în lui nachale70. Cu toate acestea, având în vedere toxicitatea dovedită a cotrimoxazol, în special la pacienții vârstnici, răspândirea agenților patogeni respiratorii nemushtammov rezistenți, precum și apariția mai bezopasnyhantibiotikov activitate potențial superioară privelikim faptul că în Europa, frecvența numirea cotrimoxazol bolnyms exacerbarea bronșitei cronice la sfarsitul anilor 80 „s, a scăzut brusc.

tetracicline

A. Pines [28] petrecut în kolichestvoissledovany mare cu tetracicline anii 60-70 indică faptul că antibiotikietogo clasă sunt cele mai eficiente (comparativ cu placebo) la netyazhelyhobostreniyah HB- diferențe fundamentale în cadrul există tetratsiklinovne de clasă.

F.Maesen și colab. [29] în anii 80 replicat aceste evaluări issledovaniyapo a eficacității și siguranței doxiciclina clinice: Rezultatele clinice au fost excelente și bune în 74% din cazuri, cu toate acestea, medicamentul a prezentat mikrobiologicheskuyueffektivnost „modeste“ în ceea ce privește eradicarea Hib - osnovnogopatogena la acești pacienți. In prezent, doksitsiklinostaetsya antibiotic acceptabil pentru ingestie de către pacienți, perenosyaschimiobostrenie HB, în special în cazul în care acesta este asociat cu infecția provocată deM. catarrhalis. Cu toate acestea, răspândirea tot mai mare de microorganisme reale tetraciclină rezistentnyhshtammov dictează respingerea pacienților lor ispolzovaniyau cu exacerbarea severa a bronșitei cronice.

macrolide noi și azalide

După cum se știe, este caracterizat prin scăzută eritromicină aktivnostyuv influenzae respect Haemophilus (MIC₉₀ Este Prelungiri 4 până la 8 mg / l) și, prin urmare, nu sunt considerate droguri de alegere atractie exacerbare a bronșitei cronice. Azitromicina și claritromicina farmacocinetice parametrii harakterizuyutsyauluchshennymi și mai antibakterialnoyaktivnostyu. Astfel, de exemplu, azitromicina - respect cel mai aktivnyyv H.influenzae macrolidic / azalidă IPC₉₀= 0,5 mg / l demonstrează superioritatea față de co-amoxiclav amoksitsillinomi în tratamentul pacienților cu exacerbări severe ale bronșitei cronice, corespunzătoare cunoscute „criterii Winnipeg“. Este necesar să se eschedva beneficii evidente ale azitromicinei: a) zi priemv unică și posibilitatea unui curs scurt de 3 zile de tratament, b) reducerea frecvenței exacerbărilor repetate ale bronșitei cronice.

Claritromicina demonstrează o activitate intermediară otnosheniigemofilnoy stick-uri, dar sinergiile cu metabolitul activ reducerea acestuia 14-gidroksiklaritromitsinomsoprovozhdaetsya DMO₉₀ până la 1 mg / l, care ukladyvaetsyav gama terapeutică a medicamentului. Comparația directă a azitromicinei (curs de 3 zile) și claritromicină (curs de 10 zile) podtverdiloih eficacitatea clinică comparabilă și siguranța.

Noi macrolide / azalide utilizarea justificată la pacienții cu BC moderată / tyazhelymobostreniem, a cărui terapia standard poate fi „compromis“, partea anterioară a ispolzovaniemi sale, ca urmare a acestei selecții de microorganisme rezistente.

fluorochinolone

În ciuda previziunilor pesimiste ale fluorochinolonelor antipnevmokokkovoyaktivnosti [În prezent, a apărut farmatsevticheskomrynke așa-numitul antipnevmokokkovye ftorhinolony- sparfloxacina, grepafloksatsin, trovafloxacin și colab., IPC₉₀care împotriva S.pneumoniae de 0,1-0,5 mg / l.], Activitatea ofloxacin expune Ciprofloxacin și a demonstrat pacienți cu exacerbare acută a bronșitei cronice. Lor aktivnostprotiv potențial ridicat H.influenzae, M.catarrhalis în combinație cu prevoskhodnoypenetratsiey în spută și mucoasa bronșică cauza ochevidnyepreimuschestva fluorochinolone versus betalaktamami drugimitraditsionno și utilizate în clinică antibakterialnymipreparatami situație.

Revizuirea studiilor clinice demonstrează nivelul eficacității ftorhinolonovna de 80-95% la exacerbarea bronșitei cronice și superioritatea tsiprofloksatsinanad standarde de antibiotice, cum ar fi ampicilina, cefaclor altele, în ceea ce privește eradicarea bacteriilor în primul rând gemofilnoypalochki. Odată cu creșterea prevalenței de microorganisme rezistente la standartnymantibiotikam, evident, vom veni în curând la ispolzovaniyuftorhinolonov ca medicamente de elecție în tratamentul moderat tyazhelogoobostreniya HB /.

Antibiotice cunoscute „puternice“ si „slabe“ laterale moderne și standard (tradiționale), în tratamentul exacerbărilor bronșitei cronice, desigur, luate în considerare atunci când se creează un fel de algoritmi terapeutice naiboleeizvestny din care este după cum urmează:

Terapia cu antibiotice în exacerbări ale bronșitelor cronice:

• linii directoare canadiene pentru practicienii [30]

Antibioticele sunt prima linie

• aminopenicillin
• tetracicline
• Trimetoprim / sulfametoxazol

Video: Tratamentul de bronșită cronică - CUM SE SCOATE ATTACK?

Antibioticele sunt a doua linie

• Cefalosporinele II-III generație
• Amoxicilină / clavulanat
• noi macrolide
• fluorochinolone

concluzie

Dacă vorbim despre cele mai acute probleme din cadrul problemyhronicheskogo bronșită, și antibiotice, este evident: a) o practică largă (nu întotdeauna justificate) de antibiotice de prescriere HB- priobostrenii b) estimări ale prevalenței microbiene kolonizatsiinizhnih de protecție respiratorie c) interpretarea anumitor mikrobiologicheskihnahodok în spută la pacienții care au suferit o exacerbare a bronșitei cronice.

Nu există nici o îndoială că, cu moderata / tyazhelomobostrenii HB, adică, îndeplinesc toate cele trei criterii „Winnipeg“ (dispnee a crescut, a crescut ekspektoriruemoy spută, purulenta spută), terapia cu antibiotice este indicat cu siguranta. eficacitatea Prietom de tratament poate fi evaluată ca „klinicheskoevyzdorovlenie“ cu dispariția simptomelor techenieblizhayshego 21 zi- „ameliorare clinică“ acută cu scăderea dispnee, tuse și cantitatea detașabilă pe zi sau gnoynogokomponenta ei spută după 3-5 zile de tratament și continuă timp de 21 de zile și " klinicheskayaneeffektivnost „, ca lipsa dinamicii pozitive a osnovnyhsimptomov bolii (tuse, dispnee, purulenta sputa, febra) în primele 3-5 zile de tratament.

Pentru majoritatea cazurilor, bronșită acută este de recuperare tipic dostizhenieklinicheskogo și absența eradicare microbiologice.

Cu toate acestea, potrivit unor cercetatori de autoritate boleekorrektnoy pare evaluare antibakterialnoyterapii de exacerbare a bronșitei cronice în timpul observației potențial spustya2-4 săptămâni după terminarea tratamentului. eficacitatea kriteriemsravnitelnoy foarte revelatoare a diferitelor moduri de antibiotikoterapiiyavlyaetsya și la sfârșitul tratamentului, înainte de dezvoltarea ocherednogoobostreniya HB.

Experții din European Respiratory și torakalnogoobschestv americane permise în cazuri de exacerbări frecvente repetate de antibiotice bronșită cronică profilakticheskoeprimenenie în timpul lunilor de iarnă [31, 32].

Durata tratamentului cu antibiotice exacerbării bronșitei cronice, kakpravilo nu depășește 7-14 zile. Încercările de a repeta cursuri antibiotikoterapiis scop reducerea sau eradicarea căilor nizhnihdyhatelnyh colonizare bacteriană ca mijloc de a preveni progressirovaniyazabolevaniya suplimentare furnizate în prezent nepromițător.

În cele din urmă, alegerea de antibiotice, în fiecare caz, al bolii, ar trebui, evident, să se bazeze pe cunoașterea tulpinilor locale rasprostranennostirezistentnyh patogeni respiratorii cele mai relevante, precum și un echilibru rezonabil de preț și de eficiență.

Referințe:

1. Lees A.W., McNaught W. Bacteriologie de tractsecretions respiratorii inferioare, spută și secrețiile tractului respirator superior în „Normale“ și Bronchitics cronice. Lancet 1959 ii: 1112-5.
2. Mulder J., bobocei W.R.O., Van Der Plas M.C. și colab. Studieson tratamentul cu medicamente antibacteriene de bronșită acută și chronicmucopurulent cauzate de Haemophilus influenzae. ActaMed.Scand. 1952- 143: 32-49.
3. Davies B.l., Maesen F.P.V., Teengs J. P. și colab. Quinolonesin bronșită cronică. . Pharm.Weekbl (Sci) 8 1986: 53-9.
4. Aldons P.A. O comparație a claritromicinei și amoxycillinin tratamentul pacienților cu exacerbationof bacteriană acută bronșită cronică. J.Antimicrob.Chemother. 1990 27 (suppl.A): 101-8.
5. Chodosh S. Tratamentul exacerbările acute ale bronșitei cronice: stadiul actual al tehnicii. Am.J.Med. 1991- 91 (supl 6A.): 87S-92S.
6. Lindsay G., Marcator H.J.N., Carnegie C.M.D. Siguranța și efficacyof temafloxacin față de ciprofloxacină în tractinfections respiratorii inferioare: un studiu randomizat, dublu-orb. J.Antimicrob.Chemother.1992- 30: 89-100.
7. Ball P. Eficacitatea și siguranța cefprozil versus alte beta-lactamantibiotics in tratamentul infections.Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis tractului respirator inferior. 1994- 13: 851-6.
8. Slevin N.J., Airken J., Thornley P.E. Clinică și microbiologicalfeatures de Branhamella catarrhalis infections.Lancet bronhopulmonar 1984- i: 782-3.
9. Bergogne-Berezin E. Pătrunderea antibioticelor în respiratorytree. J.Antimicrob.Chemother. 1981- 8: 171-4.
10. Gump D.W., Phillips C.A., Forsyth B.R. și colab. Rolul bronșitei cronice infectionin. Am.Rev.Respir.Dis. 1976: 113: 465-73.
11. Ball P. Epidemiologie si tratamentul bronșitei cronice andits exacerbărilor. Chest 1995- 108 (suppl.): 43S-52S.
12. Saint S., Bent S., Vittinghoff E. și colab. Antibioticele în exacerbările bolii pulmonare chronicobstructive: o meta-analysis.JAMA 1995- 273: 957-60.
13. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. și colab. Antibiotictherapy în exacerbări ale desease.Ann.Intern.Med pulmonare obstructive cronice. 1987- 106: 196-204.
14. EOLO. Monographia. In: Miravitlles M., Mayordomo C., Sanchez-AgudoL, Pita S., ed .. Barcelona, ​​Spania, Pharma Consult ServicesS.A. Edipharma. 1995.
15. Huchon G.J., Gialdroni-Grassi G., Leophonte P. și colab. Terapia Initialantibiotic pentru infecții ale tractului respirator inferior rămâne neschimbată comunitate: un studiu european. Eur.Respir.J. 1996- 9: 1590-5.
16. Jorgesen J.H., Doern G.V. Maher L.A. și colab. Antimicrobialresistance printre izolatele respiratorii ale Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis și Streptococcus pneumoniae în UnitedStates. Antimicrob.Agents Chemoter. 1990 34: 2075-80.
17. Tremblay L.D., L'Ecuyer J., Provencher P. și colab. Grup Canadianstudy: susceptibilitatea de Haemophilus influenzae la antimicrobialagents utilizate în Canada. Can.Med.Assoc.J. 1990- 143: 895-901.
18. Kayser F.H., Morenzoni G., Santanam P. Al doilea studiu EuropeanCollaborative privind frecvența antimicrobiana influenzae resistancein Haemophilus. Eur.J.Clin.Microb.Infect.Dis. 1990-9: 810-7.
19. Powell M., McVey D., Kassim M.H. și colab. Antimicrobiana susceptibilityof Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae si Moraxella (Branhamella) catarrhallis izolat în Marea Britanie din sputa. J.Antimicrob.Chemother.1991- 28: 249-59.
20. Klugman K.R. rezistență la antibiotice pneumococice. Clin.Microbiol.Rev.1990: 3: 171-96.
21. Appelbaum P.C. Rezistența antimicrobiană la Streptococcus pneumoniae: o privire de ansamblu. Clin.Infect.Dis. 1992- 17: 77-83.
22. Goldstein F.W., Carau J. pneumococii Rezistent: o renewedthreat în infecții respiratorii. Scand.J.Infect.Dis. 1994: (supl 93.): 55-62.
23. Walstad R.A. Concentrațiile de antibiotice in sputa. Res.Clin.Forums1990- 12: 87-100.
24. Ball P., Tillotson G., Wilson R. chimioterapie pentru chronicbronchitis. Controverse. Presse 1995- 24 Medicale: 189-94.
25. Antibiotice Martinez J. și terapia de vaccinare in BPOC. Eur.Respir.Rev.1997- 7: 240-2.
26. Elmes P.C., regele T.C., Langlands J.H.M. și colab. Valoarea ampicillinin tratamentul spitalicesc de exacerbări ale bronchitis.B.M.J cronice. 1965- 2: 904-8.
27. Ball P., Harris J. M., Lowson D. și colab. infectios acută exacerbationsof studiu bronșită cronică a rezultatelor de parameters.Q.J.Med clinice. 1995- 88: 61-8.
28. Pines A. tetraciclinele în exacerbări purulente ale chronicbronchitis. J.Antimicrob.Chemother. 1982- 9: 333-5.
29. Maesen F.P.V., Davies B.l., van Noord J.A. Doxiciclină infecții inrespiratory: o reevaluare după 17 ani. J.Antimicrob.Chemother.1986- 187: 531-6.
30. Recomandări privind gestionarea bronșitelor cronice: ghid de apractical pentru medici canadieni. Can.Med.Assoc. 1994-151: 1-23.
31. Evaluarea optimă și gestionarea pulmonarydisease obstructive cronice (BPOC). O declarație de consens al RespiratorySociety Europene. Eur.Respir.J. 1995- 8: 1398-420.
32. Standardele pentru diagnosticul si ingrijirea pacientilor cu boli pulmonare chronicobstructive. O declarație oficială a theAmerican Thoracic Society. Am.J.Respir.Crit. Care Med. 1995-152: 77-120.

Video: Este posibil pentru a trata bronșită cu antibiotice?