Boala Terapie-ulcer la copii și adolescenți

definiție

BU - boli cronice și recidivante, kprogressirovaniyu predispuse, cu implicarea în procesul patologic, împreună cu idvenadtsatiperstnoy intestin stomacului, organele sistemului digestiv, dezvoltarea unor complicații care pun în pericol viața pacientului.

Etiologia și patogeneza

Conform conceptelor moderne BU considerate polietiologicheskoezabolevanie, din motivele care include:

• predispoziție genetică
• patologie perinatala (risc de avort spontan, gestoză de sarcină, naștere patologiei, perinatala SNC), ceea ce duce la hipoxie fetală, inclusiv hipoxie gastrică
• inflamația alergică a mucoasei gastrice (GM), prikotorom marcate eozinofilie tisulare și a crescut numărul de celule producătoare de Ig E
• schimbarea naturii puterii, inclusiv:
  1. Transferul devreme pentru hrănirea artificială
  2. Lipsa de fructe proaspete și macro- ovoschey- și pischevyhvolokon mikroelementov- care acționează ca enterosorbentilor
  3. Excesul de proteine ​​dietetice si glucide rafinate si takzheupotreblenie cantitati mari de grăsime și produse conservate, sostavkotoryh pot include pesticide, compuși organometalici, micotoxine, antibiotice, hormoni
  4. elevi neregulata, dieta dezechilibrată
• degradarea mediului, de livrare care cuprinde xenobioticelor apa vorganizm, metale grele, razlichnyhmetabolitov
• dysbiosis intestinală, reducerea rezistenței organismului, având ca rezultat deteriorarea lichidului de răcire
• utilizarea cursurilor frecvente și prelungite de antimicrobiene și ultserogennyhpreparatov (corticosteroizi, AINS)
• la copii nu este mai puțin frecvente ale tractului tuberculoasă, sifilitică, gribkovoeporazhenie gastrointestinal (GIT)
• infecții helminți, boli parazitare
• boli infecțioase frecvente: hepatite virale, infecții cu rotavirus, dizenteria, salmoneloza
• Alți reprezentanți ai florei microbiene: bacteroizii, lactobacilii, fuzobakterii, stafilococii, streptococii, Neisseria, etc., care pot buduchiuslovno flora patogena, amplifica alcalizare activitate proteolitică odnovremennomuvelichenii gastric de suc gastric.
• alte boli sistemice: boli ale ficatului, pancreasului, intestin, sistemul cardiovascular, rinichi, boli de sânge care apar cu anemiey- boli endocrine (diabet), lipsa de activitate fizică, însoțită de motor evakuatornymirasstroystvami, transformare modul în direcția unei mai mari de ocupare formării chtosposobstvuet factori de stres
• urbanizare, în special, deyatelnostdetey producția timpurie, de securitate materială slabă, alcoolism parental
• neuro-vegetative și psiho-emoționale tulburări la copii, în special în timpul adolescenței
• perturbarea sfincterului sistemului digestiv, manifestata de reflux, defectarea sistemului sfincter
• dezechilibrele și tensiunile de procese metabolice, dezvoltarea neuro-endocrin și reglementarea, nesovershenstvoimmunogeneza, cel mai des observate la pubertate
• imunodeficiențe secundare, Udet comune, în special a celor care trăiesc în regiuni ecologic nefavorabile
• de deschidere a Helicobacter pylori (Hp), care izmenilovrachebnuyu radical tactica, și cel mai important - îmbunătățirea calității vieții pacienților cu BU

Video: cum să crească crește inteligența (IQ) al copilului, un adolescent, un adult? Sfaturi nutritionist si medic pediatru

Rolul important al motilității gastroduodenale, obuslovlennoynervno stresul mental al pacientului, în special pronunțată la copiii cu statut vegetativ parasimpaticheskoynapravlennostyu. Consolidarea activității motorii conduce evacuarea kuskorennoy a conținutului său acru în duoden, modificările morfologice ale lichidului de răcire. Disponibilitate reflyuksasposobstvuet duodenogastral intra acizii grași stomacului afectează slizistyybarer protector.

Această situație este exacerbată de prezența Hp, care penetrează mucus sloyzaschitnoy și apoi aderă la epiteliul de acoperire al otdelazheludka antral. Legarea vospalitelnoyi epiteliului însoțită de dezvoltarea reacțiilor locale ale sistemului imunitar, duce la stratul de mucus protector tesut degenerare srazrusheniem. mucoasa inflamată este kkislote foarte sensibilă și pepsina, și în cele din urmă se poate dezvolta nișă ulceroasă. Vrezultate golirea gastrică conținutul său acide vin în contact sepiteliem bulb duodenal, rezultând în metaplazie gastric posledneyrazvivaetsya.

afinitate ridicată și specific al HP pentru a epiteliului epiteliului gastric zone obuslavlivaetinfitsirovanie metaplazirovannogo în duoden kishke.Takim, în prezent, există toate motivele să se afirme că rolul Hp igraetveduschuyu în dezvoltarea ulcerului.

clinică

BU în faza acută se caracterizează printr-un număr de simptome și obschegoharaktera locale. Manifestările locale joacă un rol principal zheludochnayadispepsiya, care este caracterizat prin greutatea și presiunea în alimentație oblastiposle epigastrică, eructații, regurgitare, greață, gust neplăcut în gură, în special în dimineața, senzație de arsură epigastrică și arsuri la stomac ocazionale.

dispepsie Intestinal apare transfuzie și hodorogit în abdomen, flatulență, flatulentsiey, încălcarea scaun.

Pentru dureri viscerale la pacienții este caracterizat printr-o plictisitoare, umerennoyintensivnosti varsat periodic durere, în special în regiunea epigastrică. Ulcerele stomac pilor ilukovitsy durere duoden mai târziu (există 1,5-2 masă chasaposle), noapte, foame (retrase după mese, antiacide) .Dacă localizarea ulcerului in organism si cardia dureri de stomac apare devreme -Prin 0 5-1 oră postprandial se oprește după golirea gastrică (1,5-2 ore).

Simptome clinice generale prezență astenonevroticheskogosindroma.

diagnosticare

Video: Terapie prin artă în lucrul cu copiii. Cum să efectueze o consultare 1

"Standardul de aur" BU ostaetsyaendoskopichesky metoda de diagnostic trebuie examenul histologic, în plus, kakrentgenografichesky sau diagnostic cu ultrasunete pot fi utilizate ca metode auxiliare.

tratament

Video: 4 Aspecte psihologice ale îngrijirii și educației copiilor și adolescenților cu diabet zaharat de tip 1 HD

Tratamentul pacienților includ non-farmacologică și farmakologicheskiemetody.

Tratamente non-farmacologice includ:

• individualnuyupsihoterapiyu;
• posibila excepție de droguri ulcerogene;
• dietoterapie

Tratamentul farmacologic al BU sunt întotdeauna complexe, justificate patogenetic, care cuprinde agenți antisecretorii. Vindecarea yazvydeterminirovano nu numai antisekretornyhagentov durata misiunii, dar, de asemenea, capacitatea lor de a "deține" rNvyshe intragastric 3 pentru un timp predeterminat, care promovează vindecarea yazvennogodefekta. Dintre medicamente antisecretorii H2 celulele parietale retseptorovgistamina ocupă un loc de frunte in ultimele celule tormozyatvyrabotku parietale de acid clorhidric și pepsinei. Famotidina (sinonime famosan, kvamatel) - cel mai utilizat drog în pediatrie, deoarece inlocui efecte adverse semnificative care au fost raportate în ranitidină. Naznachayutodnokratno după 18 ore la o doză zilnică de 0,3-0,6 mg / kg, dar Neboli 40 mg pe zi. Cursul de tratament de 4-8 săptămâni.

In prezent, medicamentele antisecretorii cei mai puternici sunt blocanți ai pompei de protoni, care asigură transportul izkletok H + și K + ioni in interiorul celulei, care este implicată în operațiune"pompă de protoni" tubii secretorii kletokzheludka parietal, realizând astfel secreția cel mai puternic ingibirovaniezheludochnoy de droguri de azi. Toți inhibitorii de protoni pompyobespechivayut perioadă lungă de timp, în timpul zilei, când valorile rNstanovyatsya favorabile pentru vindecarea plus defekta- ulcerative, medicamente sunt eficiente împotriva infecției cu H. pylori. În legătură cu efecte nalichiempobochnyh: greață, flatulență, constipație și diaree alternând, golovnayabol, erupții cutanate, medicamente nu sunt utilizate mai mult de 2 săptămâni, o dată utrom.Predpochtenie da mai multe medicamente moi - cum ar fi efectul omeprazol.Antisekretorny lansoprazol și rabeprazol este mai pronunțată, dar pobochnyeyavleniya mai semnificativ, este mai bine să nu utilizeze la copii. Folosind histamina și inhibitori ai pompei de protoni receptorii blokatorovN2 pot rezolva toate problemyYaB cu excepția unuia - nu scuti pacientul de la ocherednogoobostreniya debut.

Cel mai mult "de bază" preparare primenyaetsyakolloidny Subcitratul de bismut (De Nol), care are antiacid, efect de ecranare și contribuie la formarea coloidale filmului videzaschitnoy în masă rezistente la sucurile gastrice și enzimele zheludka.Preparat îmbunătățește caracteristicile calitative și cantitative zheludochnoyslizi reduce activitatea pepsinei, afectează Heliobacter. Lui naznachayutpo 1 comprimat înainte de mese timp de 1 oră 3 ori pe zi și pe timp de noapte. Tratamentul 4-8nedel. Greață, vărsături, închiderea la culoare de fecale, nu este recomandată o boală renală severă primenyatpri.

Având în vedere rolul de eradicare HP, HP este nevoie, ceea ce reduce chastoturetsidivov BU. Cerințele de bază pentru terapia de eradicare - capacitatea de a ucide studiile vkontroliruemyh Hp cel puțin 80% din efecte rare secundare (anula circuitul din cauza efectelor secundare dopustimamenee de 5%) - eficiență în cursul duratei zile nu bolee7-14 ( important în ceea ce privește costul tratamentului și siguranța acestuia).

În prezent, a recomandat o combinație de trei sau chiar patru medicamente, și efect anti-helicobacter nu au numai antibiotic, dar, de asemenea, "de bază" schema de droguri.

schema de terapie triplă:

Opțiunea 1: De-Nol + flemoksin soljutab + furazolidone
Opțiunea 2: De-Nol + omeprazol + flemoksin soljutab
Treia opțiune: famotidina + claritromicină + furazolidona

de patru ori:

De-Nol + omeprazol + flemoksin soljutab (sau claritromicina) + furazolidone.

Având în vedere rolul important al tulburărilor de motilitate gastro-intestinale ocupă un substanțiale prokineticelor loc de atracție - medicamente care normalizează motilității gastro-intestinale, mai degrabă aplicate pe scară largă înainte de receptori de blocare a -metoklopramida dopaminergici având efecte secundare centrale grave, în timp ce catalizatorii sunt utilizați în prezent domperidon, care este receptorii dopaminergici perifericheskimblokatorom lipsesc pobochnyheffektov centrale, și cisapridă, care stimulează eliberarea acetilcolinei vmezhmyshechnyh plex neuronale ale tractului gastro-intestinal de receptorii serotoninovyh5-HT4 activare.

Aceste regimuri fac posibilă pentru a trata cu succes exacerbări ipredotvraschayut recidiva ulcerului. Succesele medicamente lasat zahirurgami o forma complicata a bolii. Accentul în acest caz este o intervenție chirurgicală namaloinvazivnuyu - opri sângerarea de la metoda pomoschyuendoskopicheskogo gastric este larg răspândită. În techeniizabolevaniya necomplicate numai în cazul refractar complet ulcer la întrebarea modernă lecheniyustavitsya laparoscopic vagotomia foarte selectiv.

literatură

Video: ulcer peptic. Gastrita. Ce ar trebui să acorde atenție?

1. Zaprudnov AM Boli ale sistemului digestiv la copii: vchemprichiia? // medic. 1998. N5. S.14-16.
2. Zokirov H.3. Rolul infecției cu Helicobacter pylori varsta patologiidetskogo gastroduodenale // Pediatrics. 1988. N1. S.76-82.
3. Lapina TL Boala ulcer peptic: optiuni de tratament cu privire la pragul unui nou secol // Consiliummedicum. 2000. 2 T., N7. S.275-279.
4. Standarde (protocoale) diagnosticarea și tratarea pacienților cu boli organovpischevareniya // Ghid de referință pentru medici "P-MEDIC".Prilozhenie revistei "Remedium. Revista despre rynkelekarstv rus". 1999. N 3. S.7-12.