Terapia, principiile tratamentului deficitului de fier la sugari

Prevalența anemiei a populațiilor de copii, cel mai adesea - fier forma.Po OMS (1971), deficit de fier, în grade diferite vyrazhennostiimeetsya 20% din populația lumii. In pediatrie fierul rasprostranennostdefitsita populației este de la 17,5% în studenți la 3-60

gemofer Numirea pentru metoda „trapezoidal“

Terapia Dieta cu deficit de fier la copiiRaneesuschestvovalo aviz că, în cazurile ușoare de deficit de fier terapie mozhnoustranit dieta. În prezent, cu toate acestea, există dovezi mnogochislennyeubeditelnye că eliminarea defitsitazheleza în organism, folosind doar dietetice nevozmozhno.Okazalos corecție de fier alimente de absorbție ogranicheno.Tak, chiar și cu un regim alimentar echilibrat, produktamis bogat conținut ridicat de fier, poate fi absorbită nu mgzheleza mai mult de 2,5 pe zi. În același timp, din medicamentele actuale care conțin săruri de fier bivalent - Fe (II), se usvaivaetsyav de 20 de ori.
Atunci când alegeți o dieta ca fiind unul dintre terapia complexă sostavlyayuschihkomponentov IDA trebuie să se concentreze Nena conținutul total de fier în produsele și forma în kotoroyono prezentate. Este o formă de conținînd fier substraturi, alimente vhodyaschihv și determină eficiența absorbției și usvoeniyazheleza. Motivul este mult mai eficient fier absorbtsiigemovogo în comparație cu alte ferrosoedineniyami.Zhelezo alimente compuse din hem capturat în mod activ și a absorbit intestin kletkamislizistoy neschimbat. procesele de absorbție hem intestin nu depind de aciditatea și pischevyhfaktorov inhibarea. În același timp vsasyvanie fierul din cereale, fructe iovoschey semnificativ mai mici datorită prezenței oxalati, fitați, fosfați, tanin și alți inhibitori ai ferroabsorbtsii [2]. Blagodaryaperechislennym absorbtia factorilor de fier, o componenta a hemului, este semnificativ mai mare decât ceilalți compuși. Astfel, coeficientul absorbtsiizheleza de carne de vită (fier hem) se ridică la 17-22%, fructe adlya fier - nu mai mult de 2-3%.
S-a descoperit, de asemenea, că znachitelnointensivnee heme fier absorbit decât ferroproteinov de fier (feritina, hemosiderina). Eficiența absorbției fierului din origine produktovzhivotnogo alimentar depinde și de zhelezosoderzhaschihsoedineny forma. Astfel, coeficientul de absorbție a fierului din feritină și gemosiderinaznachitelno mai mică decât cea a hemului. Aceasta explică faptul că, în cazul în care ficatul ferrosoedineniya prezentat ca fier ferritinai transferina absorbit in cantitati mult mai mici decât cele de produse din carne, deși totalul conținutul de fier din ficat este de aproape 3 ori mai mult decât vmyase!
Astfel, cele mai eficiente usvaivaetsyaiz de fier unde este conținut sub formă de hem (Tabel. 1). Odnakodazhe cu plin, cu produktovratsione carne suficientă pentru a umple rapid deficitul de fier în organism numai dietoterapieynevozmozhno.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că carne, ficat, peste creste absorbtia fierului din fructe si legume la un consum odnovremennomih.
Produsele de origine vegetală zhelezonahoditsya în formă non-haem. Biodisponibilitatii fierului din cereale, leguminoase, tuberculi, fructe si legume este mult mai mic decât compușii izgemovyh și depinde în mare măsură de prevalența în ratsionefaktorov inhibarea sau potențare ferroabsortsiyu intestinului [3]. Spori absorbtia fierului non-hem, acid ascorbic, produse din carne, pasăre, pește, precum și substanțe reducătoare rNpischi (de exemplu, acid lactic). Cnizhayut absorbtia negemovogozheleza de proteine ​​din soia, fitat și polifenoli aparținând ceai vsostav, cafea, nuci și legume [3]. În ciuda soderzhaniezheleza ridicate în anumite produse de origine vegetală, Onin capabile să asigure cerințele ridicate de fier rastuschegodetskogo organism. Acest lucru se datorează faptului că de la produktovzhelezo vegetal absorbit în mod semnificativ mai rău decât produsele zhivotnogoproiskhozhdeniya. Deci, dintr-o dieta vegetariana pentru a digera mici decât 1-7% din fier prezent în aceste produse alimentare. Nemogut considerate recomandări justificate de a utiliza în suc de fructe povyshennyhkolichestvah, mere, rodii, hrișcă andother produse vegetale pentru a reface stări prisideropenicheskih deficit de fier [3]. Completa si sbalansirovannayapo principalele ingrediente dieta permite doar „acoperi“ fiziologicheskuyupotrebnost pentru fier, dar nu elimina deficitul, idolzhna considerat ca fiind unul dintre komponentovterapii auxiliar. Cu toate acestea, un sistem complet și echilibrat pe ingredientamdieta principal - unul dintre mijloacele reale de prevenire a defitsitazheleza latente.

Tratamentul medicamentos pentru tratamentul IDA ZhDAOsnovnoy sarcină este ustraneniedefitsita de fier în organism. În ultimii ani, un număr mare de noi zhelezosoderzhaschihpreparatov a apărut pe farmatsevticheskomrynke Rusia. Aceasta extinde capacitatea medicului curant în vyborepreparatov într-o anumită situație clinică și uchityvatindividualnye permite caracteristici ale pacienților în numirea fondurilor lor zhelezosoderzhaschihlekarstvennyh. „Digestibilitatea“ glanda a medicamentului depinde de procentul de hardware-ul „activ“, inclus în formulare (Tabelul. 2).

Selectarea tratamentului medicamentos pentru deficienta de fier prevede ZhDATerapiya rezolvarea problemei napravlenana și deficitul de reaprovizionare simultan zhelezalekarstvennymi Fe care conțin preparate.
Tratamentul deficitului de fier la copii dolzhnaprovoditsya preparatele predominant de fier pentru peroralnogopriema [3, 4], deoarece administrarea orală a preparatelor de fier:
- crește hemoglobina numai 2-4dnya mai târziu, atunci când sunt administrate parenteral;
- Spre deosebire de redkoprivodit parenteral efecte secundare foarte grave;
- diagnostic chiar și atunci când a stabilit în mod corect (tratamentul eronat de anemie deficit de fier ambele) nu este privoditk hemosiderozei de dezvoltare;
- Este indicat numai pentru indicații speciale (sindromnarushennogo condiție absorbție intestinală după intestin extensivă rezektsiitonkogo).
De regulă, aceasta a efectuat ferrotherapy tratament dlitelno.Kurs poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. Prin urmare, alegerea sideropenia de droguri dlyakorrektsii necesită o atenție specială.
Principalele cerințe pentru preparatamzheleza sunt suficient conținut absenței zhelezai elementar de efecte secundare și complicații, care este deosebit de important practica pediatrică.

În prezent, toate preparatele de fier au fost separate în două grupe: I - suplimente ionice fier (sare, compuși polizaharid fier);
II - compuși neionici la care otnosyatsyapreparaty prezentat hidroxid-polimaltoză kompleksomtrehvalentnogo fier (ferrum lek, Maltofer, Maltofer fault).
Clasificarea modernă se bazează pe absorbția razlichiimehanizmov fierului din soedineniy.Vsasyvanie ionice și neionice fier de la ionnyhsoedineny are loc în principal în formă bivalentă, takkak Activitatea de reciclare din fier preparate care conțin soliFe (III), strict limitat la anumite zheludochnogosoka pH (fier trudnorastvorimyegidroksidy format în timpul aciditatea ridicată a sucului gastric). În consecință, ispolzuyutsyadvuhvalentnye cel mai adesea preparate de sare de fier, având o bună solubilitate, capacitate ridicată de disociere. Obținerea în kishechnyytrakt gastrointestinal (GI), compuși de fier bivalent mukoznyekletki penetrează mucoasa intestinală (testat „bariera mucozală“) și zatemv fluxul sanguin prin mecanismul de difuzie pasivă. Procesul de recuperare are loc krovyanomrusle Fe (ll) la Fe (III), svyazyvayuschuyusyas transferinei și feritina, formând piscina de fier depozitat, care este utilizat, dacă este necesar în sinteza hemoglobinei, mioglobinei, și alți compuși de fier.
Este bine cunoscut faptul că medicamentele de sare zhelezav lumenul intestinului interacționează cu componentele alimentare, medicamente, ceea ce face mai dificilă absorbția de fier. În acest sens, soluția salină zhelezarekomenduyut prescrie medicamente timp de 1 oră înainte de mese. Cu toate acestea, acest efect deteriorarea compușilor mozhetusilivat Fe (II) la slizistuyukishechnika (dezvoltarea necroză la nivelul mucoaselor).
Neionice compus de fier hidroxid polimaltoznymkompleksom reprezentat Fe (III). Structura sa este format din hidroxid mnogoyadernyhtsentrov - Fe (III), înconjurat de polimaltoză svyazannymimolekulami non-covalent. Complexul are o greutate moleculară mai mare, ceea ce împiedică difuzia acestuia printr-o membrană kishechnika.Himicheskaya mucoase complexe cât mai aproape de compuși de fier struktureestestvennyh feritina [5, 6].
Hidroxidul descris caracteristicile polimaltoznogokompleksa Fe (III) asigura livrarea Fe (III) din sânge prin aspirație kishechnikav activă. Acest lucru explică de droguri nevozmozhnostperedozirovki, spre deosebire de compușii de sare de fier, absorbția pe care, după cum am văzut mai înainte, gradient de concentrație proiskhoditpo.
In prezent, pe cale orala de fier ispolzuyutsyapreparaty în principal sub formă de săruri bivalente (sulfat, gluconat sau fumarat de fier) ​​și sub formă de Fe (III) - polimaltoznogokompleksa hidroxid (Tabelul 3).. Adesea, compoziția include preparate de acid ascorbic pentru uluchsheniyavsasyvaniya de fier. Cu toate acestea, odată cu creșterea acidului ascorbic absorbția medikamentoznogozheleza poate promova pobochnyheffektov.
In ultimii ani, scos din producția de fier preparatyvosstanovlennogo precum și în aplicarea lor otmechalischastye tulburări gastrointestinale. In rynkeznachitelno farmaceutice sa redus, de asemenea, preparatele de spectru care conțin Fe sare (III). Acestea din urmă se datorează faptului că activitatea de reciclare Fe izpreparatov conținând săruri de Fe (III), este limitat pH opredelennymurovnem de suc gastric. Nu am îndeplinit așteptările și fitoferrolaktol care conțin fitină. Sa dovedit că fitină adăugat la preparatdlya stimularea proceselor metabolice,degradează absorbția fierului în intestin. Utilizarea siropului dovedit ineficientă terapeutic poskolkuv fier 5 ml de aloe din preparatul care conține aktivnogozheleza cantitate foarte mică (total 2,5 mg), și dispepsie atunci când primesc vstrechalisdovolno frecvent.
Copii mici preferabil preparatele naznacheniezhelezosoderzhaschih produse în formă lichidă (picături, sirop). Bun pentru copiii din această grupă de vârstă Ferrum Lek, Maltofer, gemofer, Aktiferrin și altele. Este cu mare precauție pentru a începe terapia la copiii cu afectarea mikrobiotsenozomkishechnika, deoarece acest lucru poate activa gramotritsatelnoyuslovno florei patogene și dezvoltarea siderofilă dispepticheskihnarusheny. Printre acest grup de copii, în anumite situații, poate fi justificată prin administrarea simultană a drogurilor zhelezac probiotice.
Pentru copii adolescenți mai bune vsegonaznachat Ferrum Lek in tablete si medicamente, cum ar fi gemoferaprolongatuma fier, tardiferon și ferrogradumeta care sunt absorbite lent, oferind o absorbție prelungită și uniformă în medikamentoznogozheleza intestin. În general, aceste medicamente sunt bine perenosyatsyabolnymi.
Suplimentarea cu fier Saline recomandabile naznachatza 1-2 ore înainte sau după o masă. Cu toate acestea, cu toleranță slabă ei mozhnoprinimat, și în timp ce mănâncă, deși medikamentoznogozheleza de absorbție în acest caz, se va agrava. Este stabilit că drogurile zhelezanelzya bea ceai, lapte, deoarece acesta reduce fierul effektivnostusvoeniya din tractul gastro-intestinal. De asemenea, este imposibil de a combina suplimentarea fierului peroralnyypriem cu anumite medicamente, narushayuschimiih absorbție din intestin (tetracicline, preparate de calciu, cloramfenicol, penicilamină, antiacide).
Rezultatele studiilor preparatelor priispolzovanii fier neionic [Fe (III) - hidroxid-polimaltoznyykompleks] au fost observate interacțiuni cu componente alimentare și lekarstvennymipreparatami, care permite gruparea preparatydannoy utilizare fără putere și modul de terapie soputstvuyuscheypatologii perturba, dacă sunt disponibile.

Video: Femeia în corpul copilului - Istoricul meu Oribil

Selectarea dozelor terapeutice de preparate orale tratament zhelezapri ZhDAPosle preparatai fier metoda de selecție a cererii sale trebuie să determine zilnic medicament sutochnuyudozu și frecvența de dozare. În legătură cu temchto în diferite formulări a conținut cantități diferite de Fe, calcularea dozelor terapeutice trebuie rezervat pentru elementar fier (activ) (vezi. Tabelul. 3). Elementarnogozheleza Cunoașterea concentrației în droguri și calcularea terapevticheskuyudozu de zi cu zi, este ușor să se determine cantitatea zilnică de medicament (kolichestvokapel, mililitri, tablete, capsule, drajeuri) dlyapriema necesare.
Pentru a se atinge doze efect terapeutic sleduetpriderzhivatsya recomandate: doză terapeutică preparate de zi cu zi peroralnyhsolevyh de fier în tratamentul anemiei deficit de fier la copii - pana la 3 ani - 3 mg / kg / zi de fier elementar
- de la 3 la 7 ani - 50-80 mg / zi elementarnogozheleza
- mai vechi de 7 ani - până la 100 mg / zi elementarnogozheleza
Experiența și literatura svidetelstvuyuto date recomandabilitatea preparatelor dozelor inițiale ravnoy1 / 2-1 / 3 din terapeutice (sugari zhelezadlya elementar 1-1,5 mg / kg corp / zi), urmată de o doză de dostizheniempolnoy treptată peste 7-14 zile. Temp „construi“ doza la terapevticheskoyzavisit atât severitatea deficitului de fier în organism, astfel încât toleranța individuală EBT a medicamentului un copil. Startovoelechenie IDA cu 1 / 2-1 / 3 a unei doze terapeutice cu risc uvelicheniemumenshaet ulterioară a efectelor secundare ferrotherapy, și permite dezvoltarea în timp util sluchaeih ia korrigiruyushiemery adecvate. Prescriptiile hidroxid-polimaltoză kompleksaneionnogo Fe (III) nu necesită o treptată uvelicheniyadozy înainte de începerea tratamentului terapeutic începe cu un lechebnoydozy plin.
Metoda Dacă este necesar, poate fi utilizat taknazyvaemaya trapezoidal de calcul preparatazheleza dozei de tratament dezvoltat de noi, care este folosit numai când preparatele provedeniiferroterapii de fier sare (vezi. Figura).
selectarea EXEMPLU a unei doze de clorură ferică (gemoferav picături) metodei „trapezoidal“.
Dacă doza zilnică de 3 mg / kg / zi, tolechenie ar trebui să înceapă cu dozys terapeutice calculate 1/4 urmată de realizarea treptată a dozei întregi timp de 7 zile. „Trapezoidal“ metoda de selectare a dozei „sare“ preparatazheleza vă permite să alegeți o doză individuală, pentru a evita efectele secundare, care sunt adesea întâlnite medicamente priispolzovanii ale acestui grup.

Rata de schimb și doza zilnică pentru preparatovzheleza parenterală preparatele parenterale primeneniyaPrimenenie zhelezadolzhno limitate la indicații specifice. nachalaterapii prealabile necesare este determinarea fondazheleza de transport (fier seric, zhelezosvyazyvayuschiesposobnosti ser transferinei grad totală și latentă saturație)și ser feritinei.
Indicații pentru preparatovzheleza administrare parenterală
1. Statutul după rezecția stomacului, tonkogokishechnika
Sindromul 2. malabsorbtie
3. Colita ulcerativa
4. enterocolită cronică
5. Din motive sociale
Doza zilnică de fier elementar la preparate de fier parenteralnomvvedenii sunt prezentate în Tabelul. 4.
Formulările parenterale sunt mai bune ispolzovatne zilnic, la intervale de 1-2 zile. În prima 1-3vvedeniya posibil pentru a reduce doza zilnică terapeutică jumătate elementarnogozheleza. Adolescenți zhelezosoderzhaschihpreparatov doze terapeutice pentru administrare parenterală pot fi de așteptat producătorii soglasnoinstruktsiyam.

Și produsele secundare nedorite zhelezaPobochnye recepție reaktsiipri și fenomene nedorite la peroralnoyferroterapii IDA (Tabelul 5). În principal, asociate cu exces rekomenduemyhdoz tulburări dispeptice nu grave și adesea manifestate.
Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu sare vstrechayutsyapri ferropreparatami: apare metallicheskiyprivkus rapid, o întunecare a smalțul dinților, tulburări dispeptice (greață, diaree, senzație de plenitudine, vărsături, constipație), în redkihsluchayah pot dezvolta necroza mucoaselor obolochkikishechnika.
Deoarece fierul în compușii complecși gidroksidaFe (III) cu polimaltoză conținute în preparate sub formă ionizată dannayagruppa nu are efecte adverse descrise mai sus, în unele cazuri, există un sentiment de plenitudine.
risc mai mare de a dezvolta reacții locale și sistemnyhpobochnyh grave observate cu parenteralnoyferroterapii care provoacă din nou stres - fier parenteralnyepreparaty trebuie utilizat numai pentru indicații speciale.