Terapie-nevroze în practică gastroenterolog

Pacienții cu tulburări vistserovegetativnymi complexe în nevroze, inclusiv o varietate de tulburări ale tractului gastro-intestinal sunt pacienți frecvente de medici si gastroenterologi. Prietom, de obicei, este posibil de a identifica unele sau alte exemple de realizare sub formă de morfofunktsionalnyhnarusheny miniaturale gastritei superficiale, gastrointestinal dismotoriki verhnihotdelov, refluxuri și gastroesofagian duodeno-gastric, îngroșări pereților vezicii biliare, intestinului iritabil ETAL. pacienții nevrotice cu insuficiență gastro-intestinale afectata godamibezrezultatno adesea tratate de gastroenterologi, povtornymobsledovaniyam supus. Autorii identifică trei grupuri de state: tulburări sobstvennonevroticheskie ale tractului gastro-intestinal, fixarea nevrotic ușoară patologie severă de tulburare nevroze pischevareniyai complica pentru boli hronicheskihgastroenterologicheskih. Întrebările lecheniyabolnyh cu tulburări nevrotice funcții gastro-intestinale.

REZUMAT

Nevroza LA PACIENȚII gastroenterologice

Krilova G.S.

Pacienții gastroenterologice au avut de foarte multe ori demonstratedthe tulburări visceravegetative complexe. Gastritic, motoricdisturbances din partea superioară a tractului digastive, duodenogastricand reflux gastroesofagian, grosimea gallbladder`swalls, iritarea intestinului gros au fost revelate în nevroză pacienti cu. Tratamentul în gastroenterologie nu departmentsis eficiente. Există trei grupuri de astfel de pacienți: 1.The tulburări nevrotice reale ale functions.2 gastroenterologice. fixarea nevroza ușoară pathotogy.3 gastroenterologice. Perturbări, care sunt arata ca nevroza la pacientii withthe boli ale tractului digestiv. Tratamentul astfel patientsare discutat.

Pacienții cu tulburări vistsero-vegetative complexe în nevroze, inclusiv o varietate de tulburări ale tractului gastro-intestinal sunt pacienți frecvente de medici si gastroenterologi. Rukovodstvuyasideey necesitatea, în fiecare caz, pentru a clarifica cerințele morfologicheskuyuosnovu tulburări gastro-intestinale, acești pacienți, de obicei, sunt supuse unei repetate instrumentalnymissledovaniyam clinic complex folosind toate posibilitățile de gastroenterologii.Pri moderne, este de obicei posibil să se identifice anumite opțiuni miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh încălcări în formă de gastrită superficială, dismotoriki departamente de top tractului gastrointestinal, duodeno-gastric sau îngroșare gastroezofagealnogoreflyuksov s pereții vezicii biliare, iritabili tolstoykishki et al., cu toate acestea, a suferit terapia standard astfel sluchayahokazyvaetsya examene ineficiente, repetate și gânduri complicate, nevrotice despre originea bolii sunt întârziate.

Experiența nevroze de separare si psihoterapie le Psihonevrologicheskogoinstituta. VM Anchilozantă sugereaza ca pacientii cu afectarea functiei gastro-intestinale nevrozamis de multe ori de ani de zile fără nici un rezultat lechatsyau gastroenterologi, supus re-examinare. Deci, 102 pacienti noastre similare au avut un total de anterior proizvedeno1100 gastric și duodenal intubație, 530 rentgenoskopiyzheludka și intestine, 180 irrigoscopy, colecistografie 480 320 ficat SUA, tractului biliar și a pancreasului, 820fibrogastroduodenoskopy. Made chiar issledovaniyakak invazive aortografia (11 pers.) Si laparoscopie (6 pers.). Toate numărul bolnyeraspolagali mare de inregistrari medicale, sau diagnozgastrita gastroduodenita la un moment dat sau altul predshestvuyuschegolecheniya a avut un singur pacient, colecistită cronică - kazhdyyvtoroy, pancreatită cronică - unul din patru.

Unii dintre pacientii spitalizati anterior nu numai terapeutic, dar, de asemenea, în departamentul de chirurgie. 23 de persoane. în legătură cu durerea nekurabelnostyuabdominalnogo au fost operate. La 7 persoane. diagnostirovanstenoz trunchiul celiac și decompresie a fost efectuat. Vsevmeshatelstva au fost nu numai inutile, ci și dăunătoare, așa cum au adâncit și depressivnogosindromov ipohondru pe fundalul asteniei post-operatorie.

Printre pacienții noștri au fost femei (64,7%), care harakternodlya populația locală. Vârsta medie a pacienților sostavil36,5 +/- 0,4 ani. Analiza clinică a pacienților au examinat pozvolilustanovit, pe de o parte abundența și persistența kishechnyhrasstroystv gastrointestinal absenței sau insuficienței plângeri morfologicheskoyosnovy, iar pe de altă parte - semne nevroticheskihnarusheny severitate. Aceasta corespunde principiilor general acceptate de diagnostic negativnoyi nevroze pozitive [1, 2].

Din experiența noastră, printre pacienții cu simptome psihosomatice preobladayuscheygastroenterologicheskoy expeditive prevede alocarea trehgrupp:
de fapt, tulburări nevrotice ale funcțiilor kishechnogotrakta gastro-intestinale
organisme ușoare patologie exprimate pischevareniyai de fixare nevrotic
tulburări neurozopodobne, pentru bolile hronicheskihgastroenterologicheskih complică.

Cu toate acestea nu sunt rezolvate în cele din urmă problema mecanismelor de nevroza problemei formirovaniyasistemnyh "alegere" organ sau sistem, chtov în cele din urmă determină specificitatea sistemului nevrozei (în cazul nostru, gastroenterologie) desen kartiny.Vybor simptom clinic sau simptom poate depinde de neosoznannogokonflikta, experiențele motivaționale unele libopotrebnosti nemulțumire, trăsături de personalitate și temperament, modalități de experiență de procesare a emoțiilor, majore mecanisme de apărare individualnogoopyta, condițiile de viață, tipul și puterea psihotravmy real et al. [1]. În formarea tulburărilor nevrotice viscerale vsegdauchastvuyut tulburări vegetative. stare konstitutsionalnyeosobennosti Materia ereditară a unui sistem, care joacă rolul factor provocator sobstvennopsihicheskomu moment. Opredelennoeznachenie pot deține și caracteristicile dobândite în timpul sistemyvsledstvie transferate in pericol viata infectii, un prejudiciu intoksikatsiyi [2].

La unii dintre pacienții noștri este setat otyagoschennostpo nevroze ereditare (18,5%), psihopatia (29,8%), alcool (22,2%). De multe ori au identificat dezorganizarea familiei și educația defectuoasă (85%), factorii de stres în propriile lor familii (74 %), viata neudovletvorennostpolovoy (93%), conflicte la locul de muncă (59%), neblagopriyatnyezhilischno condițiile de viață (63%), sau că zhiznennyeizmeneniya substanțială (59%). Studiu clinic experimental și a utilizării chestionarelor de auto-evaluare bolnyhs sugerează oneudovletvorennosti cele mai multe dintre ele sunt, indecizie, expunerea la alta a influența și dependența de alții tendentsiik răspuns afectiv la frustrare, conflictualitatea, emoțiile agresive și reacții.

Conform formelor de pacienti nevroza au fost distribuite după cum urmează: istericheskiynevroz - 70,4%, neurastenie - 22,2%, sostoyaniy- obsesiv-compulsiva la 7,4%. Tipurile cele mai tipice au fost sochetannye aktsentuatsiyharaktera, mai ales pentru vizualizare cu astenonevroticheskih (33%) și sensibilitate (26%).

Tabloul clinic al unei forme de nevroza a avut nuanțe spetsificheskiegastroenterologicheskie. Pentru pacienții cu nevrozombolee isterica caracterizate prin descrieri vii și domeniul de digestie demonstrații neblagopoluchiyav, dorința "fi diagnosticate", Vyskazyvaloszhelanie fi operat. În neurastenie, dimpotrivă, chaschevyyavlyaetsya dorința de a se asigura că nici zabolevaniyorganov digestiv grave, ceea ce duce la numeroase povtornymgospitalizatsiyam și anchete. prelucrarea fizică a kishechnyhzhalob gastro-intestinale, a subliniat angajamentul față de dieta, kantserofobiyatipichny opresive persistentă pentru tulburarea obsesiv-compulsive.

Variantele clinice de tulburări ale tractului gastro-intestinal sunt numeroase și frecvente raznoobrazny.Naibolee așa-numitele nevroze ale stomacului, numele figuriruyuschiepod: sindrom psevdoyazvenny, dispepsie funcțională, sindromul de stomac iritabil, dispepsie gastrică neurogenă, dispepsie non-ulcer și altele. In literatura de specialitate dovolnoshirokaya tratamentul tulburărilor funcționale ale stomacului. Este important să subliniem că noțiunea de "funcțional" mult mai larg "nevrotic"și nu orice dispepsia funcțională poate fi nazvatnevroticheskim, și anume nevroză expresie.

În practică gastroenterologice mai frecvente vărsături două variantanevroticheskoy: isteric și familiar. Dacă istericheskayarvota apare de obicei în situații de stres, ea opredelennyeemotsii însoțește și are un ton demonstrativ, de obicei - voznikaeti într-o atmosferă relaxată, ca expresie a emotsiy.Izvestna reprimate și vărsături nevrotic care apare pe mecanismul de inducție de imitație, de exemplu, ca urmare a contactului prelungit cu rudele care suferă de vărsături din cauza cancerului de stomac. rvotaobychno psihogenă făcut cu ușurință, fără a strecurat și greață predshestvuyuscheytyagostnoy dureroase. Componentele vegetative astfel vomei (foi blednostkozhnyh, sudoare, salivație, etc.), De obicei, ei otsutstvuyutili slab exprimat. Chiar și frecvente vărsături nevrotic, de obicei, nevedut la o epuizare semnificativă. Cu toate acestea, la unii pacienți tyazheloyisteriey ca urmare a vărsături repetate formate deshidratare, hipokaliemie, hiponatremie, alcaloză metabolică.

Un obiectiv frecvent yavlyaetsyagastralgiya nevrotică tulburări gastrice. O relație strânsă între emotsionalnymnapryazheniem și apariția simptomelor gastrice (senzația de plenitudine grea în regiunea epigastrică, senzație de arsură, durere), otsutstviesvyazi între plângerile și natura puterii. Figurat vorbind, stomacul acestor pacienți devine "expresie corporală".

În practică, uneori există tulburări mici monosemeiotic manifestată prin senzații neplăcute în tractul gastrointestinal superior - psihogennyyhalitoz, disgeuzie, glossodiniya, greață, senzație de un nod în gât, etc ..

Halitoza - este un fals sentiment de vydelyaemogovozduha miros pacientului atunci când toate cauzele posibile sale sunt excluse tschatelnymissledovaniem. Unii oameni devin compulsivă halitoza tulburare, ele sunt fixate cu perceptiile lor false, evita contactul care ia cu privire la caracteristicile de depresie nevrotică, și, uneori, boleeglubokogo tulburări psihice endogene.

Este cunoscut sub numele de disgeuzie - gust tulburare neurogenă, oschuscheniegorechi în gură, care nu depinde de produsele alimentare și nu este însoțit de nici o patologie liboorganicheskoy. greață psihogenă sochetaetsyaso, de obicei, salivație sau gură uscată, care rezultă pe un fond de fobii depresie. manifestare rare de tulburări psihogene de chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), uneori, există o senzație de arsură, presiune, furnicături limbii și a zonelor înconjurătoare.

Ei bine cunoscut esophagism psihogenă upornoydisfagiey manifestat. Pacienții au dificultăți la înghițire lyubomurovne esofagian, alimentul lichid trece mai dificilă decât se produce tverdaya.Inogda spasmului esofagian, după un puternic timp de masă potryaseniyavo mentală, și apoi repetă aproape în fiecare recepție pischi.Spazmy esofag și nu au legătură cu produsele alimentare, se manifesta compresie durere ilichuvstvom in spatele sternului, care necesită uneori differentsialnoydiagnostiki cu angină. esophagism Context sunt vyrazhennyeemotsionalno tulburări afective, anxietate și alimente strahpered constantă. La unii pacienți cu forme severe astenoipohondricheskiysindrom și cancerophobia. Clasic nevrotic hystericus sindrom yavlyaetsyaglobus, care este cel mai frecvent la femei molodogovozrasta. Atunci când acest lucru se resimte în gât unui corp străin (nodul) davlenieili senzație de arsură în zona gâtului, care diminuează de obicei la vremyaedy. Se crede că acest lucru se datorează tulburări nevrotice motorii chuvstvitelnymii ale funcțiilor esofagului. În ar trebui incluse differentsialnoydiagnostiki planul cu disfagie și un deficit de fier în organism (disfagiei sideropenic).

tulburari intestinale nevrotice frecvente și diverse punct de vedere clinic, se face referire la sindromul intestinului iritabil ca, diskinezie intestinală, colon spastic, colici mucoase, etc. Alături de primar, variante neurogene pure ale acestui sindrom vstrechayutsyavtorichnye adesea dischinezia intestinului care rezultă din alte boli, precum și exemple de realizare patologie, de asemenea, amestecate. durere neurogena intestinale, de natură diversă (crampe, senzație de arsură, explozie, plictisitoare, etc), este de obicei mai rău în stresul emoțional de fundal napryazheniyai. crize cunoscute gastro-intestinale, dureri abdominale, balonare, proyavlyayuschiesyaostroy chiorăit tare, pozyvamina carminativă și defecare. În unele cazuri, în curs de dezvoltare sostoyanietrevozhnogo așteptările repetarea acestor evenimente, ceea ce face ca locuri poseschenieobschestvennyh greu, pentru a comunica cu oamenii și este o sursă de tyazhelyhperezhivany.

Factorul nervos joaca un rol in patogeneza hronicheskihzaporov. Astfel de persoane prezintă adesea îngrijorare crescută cu privire la aktedefekatsii, se concentreze atenția asupra frecvenței și cantitatea mișcărilor intestinale kachestvesvoih care contribuie la formarea ipohondricheskogosindroma grele și mai departe constipație de ponderare. Sunt bine cunoscute și psihogennyeponosy ("Boala ursului"). La acești pacienți scaun pozyvyna imperativ de multe ori apar în situația cea mai necorespunzătoare, ceea ce afectează în mod negativ starea psihologică. Chastoponos au loc pe timp de noapte sau dimineața, pacientul se trezește ("Serviciul de diaree"), Ceea ce duce la insomnie si creste astenie.

Nevrotică și componentă este prezentă în originea nekotoryhform rectală nevralgiilor și analnogozuda koktsidinii și împingere.

În cadrul tulburărilor funcționale gastrointestinale, nevrotic și obychnorassmatrivaetsya pneumophagia apare adesea când istericheskomnevroze. În creștere și balonare persistentă în astfel de cazuri inogdaimitiruet sarcinii sau manifestă demonstrativnoyotryzhkoy tare. Astfel, de asemenea, posibil tahicardie reflexă, aritmia, dureri în partea stângă a pieptului (sindromul) gastrice-.

Problema în discuție a inclus, de asemenea, întrebări pischevogopovedeniya patologie. Supraalimentarea sau dieta dezechilibrată ca o compensație pentru lipsa svoegoroda emoții pozitive sunt în osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo cazuri de obezitate. Cu drugoystorony, respingerea radicală deliberată a produselor alimentare (nervnayaanoreksiya) conduce la o pierdere în greutate catastrofală cu toate distrofie priznakamialimentarnoy, și chiar o amenințare reală pentru viață.

Tratamentul pacienților cu tulburări nevrotice funcțiile gastrointestinale provoditsyapo principiile generale ale tratamentului de nevroze și psihoterapie, kakpravilo, acționează ca factor terapeutic primar. psihoterapie Ispolzuetsyalichnostno orientat în individ, în aceeași formă de grup. Scopul terapiei este de a realiza conflicte psihologice ponimaniyapatsientom cu funcțiile tulburare organovpischevareniya și, acolo unde este posibil, de restructurare deranjat otnosheniylichnosti care au servit ca sursă de nevroze. Problema rasshireniyadiapazona răspuns emoțional al pacienților cu valori postepennoyperestroykoy si atentie de comutare bolnyhs simptome gastroenterologice dureroase probleme razresheniepsihologicheskih.

Video: nevroze psihoterapie "Baza de practică" competențe de bază

În cele mai multe cazuri, este necesar transferul gradual patsientovs dietă ușoară pe nutriție fiziologică cu suficiente vitamine și kolichestvombelka. În cazurile severe de malnutriție napochve anorexie temporar folosit ca o parte a nutriției parenterale sau enterală intensivnoyterapii.

Utilizarea în tratamentul tratamentului medicamentos (gastroprotectorilor, antiacide, preparatele enzimatice, antispastice alte mijloace) sunt atât directe (biologice) și indirect valoarea (psihoterapeutice). În multe cazuri, este util gomeopatiyas activitate moale de reglementare [3].

Video: Nevroze și copilărie! nevroză Comunicare și copilărie! nevroze Vospitanie.Lechenie

Experiența acumulată cu psihofarmakologicheskihsredstv nevroze, în special tranchilizante și antidepresive [1-2] .În ultimii ani, atenția noastră a fost atras koaksil (tianeptina), care priprimenenii (0,0125), de 2-3 ori pe zi imbunatateste pacientii snizhennoenastroenie si a redus proyavleniyanevrozov gastro-intestinale.

Aspecte gastro-intestinale au nevoie de nevrozologii dalneyshemizuchenii și ar trebui să fie familiare medicilor de diferite specialități.

REFERINȚE

1. BD Karvasarsky. Nevroze. Linii directoare pentru medici. M., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. organismele rasstroystvavnutrennih nevrotice. Kishinev 1988
3. AA Krylov, SP Pesonina, GS Krîlov. Homeopatie pentru practica vracheyobschey. SPb. Ed. Peter 1997