Evaluarea și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice terapia optima

   Boala pulmonară Hronicheskayaobstruktivnaya (BPOC) este un lider prichinoyzabolevaemosti și mortalitatea. VEvropeyskom Union, BPOC si pneumonie astmanaryadu zanimayuttrete printre prichinletalnosti. În North AmerikeHOBL este al patrulea motivele sredivseh letalnosti- urovensmertnosti rasprostranennostHOBL și continuă să crească.
Caracteristica principală a HOBLyavlyaetsya cronice bronhialnayaobstruktsiya care cu godamimedlenno progreseaza chaschevsego este neobratimoy.Bolshinstvo fum BPOC fumat în trecut în legătură cu această chemprofilaktika zabolevaniyadolzhna să fie prima luptă ocherednapravlena kureniem.Hotya la manifestările de timp razvitiyaklinicheskih de BPOC morfologicheskieizmeneniya mai sluchaevuzhe ireversibil, acolo metodylecheniya povysitkachestvo capabil, speranța de viață poate funktsionalnuyuaktivnost pacienții cu BPOC.
In ultimii ani, byliopublikovany neskolkonatsionalnyh și mezhnatsionalnyhsoglasovannyh declarații pooptimalnoy de evaluare și tratament astmy.Eti convenit standartizatsiidiagnostiki și tratament la nivel zayavleniyasposobstvovali namezhdunarodnom și îngrijire takzheuluchsheniyu. Onitakzhe dlyaklinicheskih a creat baza pentru audituri viitoare și nametilioblasti issledovaniy.Odnako în recomandările razrabotkisoglasovannyh polecheniyu BPOC a fost efectuată malopopytok.
Dezvoltarea soglasovannogopolozheniya BPOC efectuat Societatea Evropeyskogorespiratornogo poinitsiative (ERS). Dlyasozdaniya acest evropeyskogosoglasheniya a fost obrazovanaspetsialnaya comisie formată din studierea și clinicieni. Metodicheskierekomendatsii proiectat dlyavrachey implicat lecheniembolnyh principal HOBL- spetsialistovzdravoohraneniya tselyurekomendatsy yavlyaetsyainformirovanie și schimba shirokorasprostranennogonigilisticheskogo abordare lecheniyuetih pacienților. komissiyaschitaet specială că tratamentul mozhetznachitelno iprodolzhitelnost îmbunătăți calitatea vieții pacienților care suferă de această boală hronicheskimprogressiruyuschim.
subcomitete komissiibyla de lucru axat pe cinci glavnyhrazdelah acest proiect: morbidă anatomie / fiziopatologia, epidemiologie, evaluare, tratament al pacienților cu BPOC ivedenie. Experții au secțiunea vkazhdoy rapoarte care rezumă rukovoditelyamipodkomitetov. Pe plenarnomzasedanii, a avut loc la 11 - 13noyabrya 1993 la Wiesbaden, Germania, toate rapoartele au fost discutate pe larg, dopolnitelnyevstrechi ibyli organizate grupuri de lucru. Cu toate acestea navseh etape problemele cu care se confruntă chlenyspetsialnoy Comisiei diferențe snereshennymi iregionalnymi în vedeniibolnyh în toată Europa. A fost abordare prinyatpraktichesky obedinyayuschiyustanovlennye nauchnyesvidetelstva soglasovannyyvzglyad și în cazurile în care a fost tekuschayainformatsiya abordare neodnoznachnoy.Takoy a permis mai chetkoopredelit acele zone kotoryhneobhodimy dalneyshieissledovaniya.
Note la proektusoglasovannogo bylipolucheny declarații din partea participanților, falsifică numărul de colegi din SevernoyAmeriki. document publicat bylnapravlen ekspertamdlya considerare obiectiv independent. Vsechleny a avut documentul vozmozhnostprokommentirovat Spre ERS 2 octombrie 1994 la Nisa.
Președinții spetsialnoykomissii speranță documentul chtookonchatelny budetsposobstvovat îmbunătăți lecheniyaHOBL în Europa. Noi hotimpoblagodarit toți cei care au contribuit la crearea acestui svoyvklad numele dokumenta.Ot de ERS, am vyrazhaempriznatelnost, de asemenea, Boehringer Ingelheim zaschedry subventie de invatamant, atakzhe M.T. Lopez-Vidrieroza asistență organizatorică.   

N.M. Siafakas, P. Vermeire

introducere

   defini

   Boala pulmonară Hronicheskayaobstruktivnaya (BPOC) este caracterizat prin lentă și snizheniemmaksimalnogo ekspiratornogopotoka forsirovannymoporozhneniem legkih- etipokazateli nu schimba techenieneskolkih luni. În bolshinstvesluchaev vozdushnogopotoka limitare progresează lent istanovitsya ireversibil. Etoogranichenie obuslovlenosochetaniem izmeneniydyhatelnyh diverse moduri și contribuție emfizem corelative acestor dvuhprotsessov determina trudno.Izmeneniya puteyzaklyuchayutsya diametru in vivo respirator principal vumenshenii a îngroșare stenokbronhov lumen vrezultate, acumularea de secreții în zhidkostimalyh iizmeneny mucoasei cailor respiratorii.
Emfizemul opredelyaetsyaanatomicheski cum permanentnoedestruktivnoe uvelicheniealveolyarnyh prostranstvdistalnee bronhiolelor terminale, fără evident fibroza.Poterya tyagisposobstvuet elastic bronhialnoyobstruktsii. Patologicheskieizmeneniya care apar in BPOC, discutat mai detaliat vprilozhenii A.
bronhitopredelyaetsya cronică cum ar fi creșterea nalichiehronicheskih sau povtoryayuschihsyaepizodov bronhialnoysekretsii suficiente expectoratie chtobyvyzvat. Vydeleniemokroty apare în chastdney mare, timp de cel puțin 3 luni vgodu de cel puțin 2 letpodryad, și nu pot fi asociate Skakov alte motive iliserdechnymi pulmonare.
Acest hipersecretie și ogranicheniemvozdushnogo neînsoțit poate curge.
La pacienții cu BPOC obychnoopredelyaetsya minimalnayaobratimost bronhialnoyobstruktsii la dyhatelnyhputey sredstv.Giperchuvstvitelnost primeneniibronholiticheskih la un număr de konstriktornyhrazdrazhiteley observat chasto.Dlya acești pacienți harakterenpovtoryayuschiysya postoyannyyproduktivny sau tuse.

Differentsialnayadiagnostika

   Naiboleetrudnoy de diagnostic BPOC diferenta problemoyyavlyaetsya ipersistiruyuschey tractului obstruktsiidyhatelnyh la om hronicheskoyastme diferență vozrasta.Hotya senil, uneori, prezența nevozmozhnovyyavit sau otsutstvieryada osobennosteymozhet de ajutor de stat etidva clinică diferențiată. Fumatul în techeniedlitelnogo priznakiemfizemy timp la rentgenologicheskomobsledovanii, capacitatea snizhennayadiffuzionnaya diagnostic ihronicheskaya gipoksemiyapodtverzhdayut BPOC. Inaoborot, atopie și indicatori zametnoeuluchshenie spirometriiposle probe de la iliglyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut bronholiticheskimisredstvami în favoarea diagnozaastmy.
O serie de condiții specifice, ceea ce duce la hronicheskoybronhialnoy obstrucția, au fost excluse de la posoglasheniyu ponyatiyaHOBL. Acestea includ fibroza chistica, bronșiectazii și obliteriruyuschiybronhiolit (stransplantatsiey legate, chimicale vdyhaniemtoksicheskih, din motive grave virale infecție idrugie).

fiziopatologia

   Aspektypatofiziologii BPOC prezentat vprilozhenii B. Obsuzhdayutsyaizmeneniya apare boala priprogressirovanii prinalichii sau fără emfizem, dyhatelnoynedostatochnosti acută și dezvoltare.

epidemiologie

   Incidența deceselor cauzate de BPOC sunt în creștere, dar variază în funcție de onisilno factori de risc stranah.Glavnye - fumat ivrednye iatmosfernye condițiile de producție. Odnakootmechayutsya sensibilitate largă kolebaniyaindividualnoy.
Boala Chastodiagnostiruetsya în perioada mai târziu, pentru că pacienții mogutotsutstvovat klinicheskiesimptomy chiar si la 1s mici obemeforsirovannogo expirator (FEV₁). Spirometria este realizată ca parte rutinnayaprotsedura permite ransheobnaruzhit BPOC. Postoyannoekurenie - principalul factor asociat cu o scădere rapidă a FEV₁ Fumatul și scădere slabă prognozom.Prekraschenie zamedlyaettempy FEV₁. Prin urmare, ajută pacienții activi vprekraschenii fumatului yavlyaetsyapervoocherednym sredstvomadekvatnogo tratament BPOC. Boleepodrobny revizuire epidemiologia HOBLpredstavlen în anexa C.   

Fig. 1.Algoritm pacienți cu explicații stabilnogotecheniya.Obschie severitate hobllegkoy date după Fig.2.

Tratamentul Ris.2.Algoritm al pacienților sosredney la fluxul de HOBLstabilnogo severă.

Video: Tratamentul de bronșită câteva chasov.Draxxin și efectul fulminantă flunixin

Note la Fig. 1 și 2

1.Otnoshenie FEV₁/ Zhelnov 11,7% mai mic pentru bărbați și na10,7 corespunzătoare% mai mici din cauza femeilor și anume na1,64 standartnogootkloneniya rezidual de mai jos din cauza.
2.Dacă suspectate astm (reversibilitatea FEV₁>10% după administrarea otdolzhnogo b₂-agonist și / iliantiholinergicheskogo înseamnă) tosleduet monitorovat pikovuyuskorost expirația (PSV) și testul provestiprovokatsionny dlyaopredeleniya kontsentratsiigistamina sau metacolina capabil să determine o scădere a FEV₁20% (RS₂₀). Sleduyterukovodstvu Astmul dacă: a) variațiile diurn PSV prevyshayut15% timp de 2 săptămâni (PSV se calculează diferența kakotnoshenie fluctuație a celei mai mici srednemuarifmeticheskomu vysokogoi PSV la aceste cifre):

PSV_max-PSV_min
---------------------;
(PSV_max+PSV_min): 2-
b) MS₂₀<2 мг/мл гистамина илиметахолина.
3. În cazul în care se suspectează emfizem, pentru a determina nivelul?₁-antitripsinai analiza datelor CT.
Rata de declin 4.Bystraya FEV₁(>ml / an) este o indicație pentru corticosteroizi naznacheniyaingalyatsionnyh.
5.Pri obsledovaniyahkontroliruyte doze repetate și lekarstvennyhpreparatov chastotuprimenyaemyh, dinamica simptomelor, tehnica de inhalare, fumat (pentru a încuraja eșec), FEV₁ și VC.
6.Opredelit de încărcare toleranță kfizicheskoy și mușchii funktsiyudyhatelnyh la vyyavitpatsientov, care ar putea beneficia de exerciții bypoluchit obschihfizicheskih și trenirovkidyhatelnyh moduri.
7.Nekotorym pacienți mozhetpotrebovatsya creștere a dozei: Doza prineobhodimosti poate fi dublată.
teofilina 8.Naznachte (podobratdozu furnizarea kontsentratsiyuv ser 5-15mkg / l). Prineperenosimosti zameniteteofillin oral?₂-iliingalyatsionnymi acțiune agonistamidlitelnogo?₂-agoniști.
9. Dacă corticosteroizi primenyayutsyaperoralnye lung, ar trebui să fie profilaktikuosteporoza (calciu și vitamina D, zamestitelnayaterapiya hormonale, difosfonati) .Ingalyatsionnyekortikosteroidy trebuie primenyatdopolnitelno scopul snizheniyadozy corticosteroizi vvodimyhperoralno.
10.Dlya inhalare dozkortikosteroidov mare (і1000 ug / zi) trebuie utilizat volumul speyserybolshogo sau pulbere ingalyatorysuhoy.
11. Răspunsul obiectiv: îmbunătățirea FEV₁і10% din dolzhnogoi / sau mai mult de 200 ml.

diagnosticare

   simptome

   Doi osnovnyhsimptoma, despre kotoryhpatsienty cu BPOC tratați zakonsultatsiey la medic - l odyshkai tuse, respiratie sau, uneori, soprovozhdayuschiesyasvistyaschim produktsieymokroty. În respiratoryeinfektsii anamneza -povtoryayuschiesya (mai ales în timpul iernii vremyagoda). Cei mai multi fumatori patsientovyavlyayutsya cu experienta.
Scurtarea respirației se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani și restricționează pacientul povsednevnuyuaktivnost kontsekontsov. Prin vremenirazvitiya dispnee pacientii kakpravilo, sunt mai vechi de 40 de ani, și y sunt observate funktsionalnyepriznaki obstrucție moderată sau silnoybronhialnoy. Nalichieodyshki și capacitatea de a fizicheskoynagruzke ar trebui să fie determinată cu ajutorul întrebărilor kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- pentru etoytseli proiectat standartnyeoprosniki.
Tabelul 1. Severitatea BPOC dannymOFV1

   Hronicheskiykashel, de multe ori în creștere în dimineața și este însoțită de spută, observate în bolshinstvapatsientov și în unele semn sluchayahyavlyaetsya preobladayuschimklinicheskim. Cu toate acestea, este necorelat cu tyazhestyufunktsionalnogo defekta.Kolichestvo și caracterul mokrotymogut furniza informații utile (creșterea numărului elementelor sale ipoyavlenie purulentă mozhetsvidetelstvovat despre obostreniizabolevaniya). Continuând bolshoyobem spută (de exemplu, 30 ml / zi), în special purulentă, zastavlyaetpredpolagat nalichiebronhoektazov. În timpul obostreniyaneredko observat hemoptizie, astfel încât purulenta sputa mogutbyt vene krovi- sânge odnakoprisutstvie dolzhnonastorozhit întotdeauna orientirovatna medic și să găsească alt diagnostic.
Unii oameni odyshkuvyzyvaet obezitate. priprogressiruyuschem Cu toate acestea BPOC chastonablyudayutsya anorexie si snizheniemassy corpului. Acesta din urmă este asociat cu o mai puternică legochnoyfunktsii deteriorare. tulburări de somn, in timpul zilei osobennosonlivost sforăitul ityazhely ar trebui nastorazhivatv în ceea ce privește episoade de apnee de somn, care sunt de multe ori la pacienții care sunt obezi.

   Fizikalnyesimptomy la pacientii cu BPOC zavisyatot bronhialnoyobstruktsii gradul, severitatea și structura giperinflyatsiilegkih tela.Chuvstvitelnost fizikalnogoobsledovaniya detectie iliisklyucheniya BPOC tyazhestiochen mediu slab si semne vosproizvodimostfizikalnyh nepostoyanna.Svistyaschee vremyaforsirovannogo în timpul respirației și manevră forțată udlinenievremeni expirator (> 5c) poate indica fluxul de prohodimostivozdushnogo obogranichenii, dar neimeyut irelevante când otsenketyazhesti ihotsutstvie boala si nu exclude BPOC. Mogutproyavitsya alte semne takiekak slăbite Dahane, snizheniepodvizhnosti piept iekskursii deschidere și takzhekorobochny percuție sunet, dar semne ieti de obstrucție slab dyhatelnyhputey otrazhayutstepen. Participarea la mușchi acționează dyhaniyadopolnitelnyh (de exemplu, grudinnoklyuchichnoy) sau dyhaniecherez închise buzele de pe obychnoukazyvayut vyrazhennoeogranichenie flux prohodimostivozdushnogo. Tsentralnyytsianoz observat hipoxemia priznachitelnoy, nochuvstvitelnost acest priznakanevysoka ca cianoza mogutvyzvat alți factori (de exemplu, scăderea hemoglobinei).
edem periferic, creșterea presiunii în yaremnyhvenah, ficat marit si dezvoltare nablyudayutsyapri hipertensiune priznakilegochnoy de cord pulmonar. Cu toate acestea otekimogut fi cauzate drugimiprichinami, cum ar fi rinichii izmeneniyafunktsii, care sunt adesea imeyutmesto hipoxemia la pacienții cu igiperkapniey.
TABELUL 2. Metode de diagnostic și ispolzuemyedlya pervichnogoobsledovaniya

   In vremyaobostreniya clinice proyavleniyazavisyat fluxul grad dopolnitelnogoogranicheniya prohodimostivozdushnogo inalichiya severitatea exacerbărilor BPOC asociate zabolevaniy.Tyazhest mozhnopriblizitelno estimează potahipnoe, tahicardie, aktivnostidopolnitelnyh mușchilor respiratorii, cianoză și prezența disfuncției iliustalosti a mușchilor respiratori celulelor dvizheniyugrudnoy (m. E.nekoordinirovannomu sau paradoksalnomudvizheniyu peretelui abdominal timp inspiratorie ).
priznakigiperkapnii Classic inenadezhny instabilă. chuvstvitelnostsimptomov scăzut și priznakovsvidetelstvuet de obektivnyhissledovany neobhodimostiprovedeniya. În cazul în care gradul de tyazhestiobostreniya neclar neobhodimoprovesti evaluarea sa în spital (a se vedea secțiunea „Algoritmi de tratament“).
Pentru pacienții cu BPOC, înainte includ prinyatobylo așa-numita „pyhtelschikov roz“ și „sinihotechnikov“. Multi pacienti nepopadali oricare dintre aceste grupp.Eti descriptive terminynedostoverno legate funktsionalnymiili sospetsificheskimi caracteristici patologice și utilizarea lor nu este recomandată.   

Tabelul 3.Prichiny exacerbarilor BPOC severa

Fig. 3.Kriterii exacerbarilor BPOC severe.
* Caz Vprotivnom obostrenieschitaetsya podlezhaschimlecheniyu ușor la domiciliu (vezi fig. 4). Evaluarea clinică vrachaimeet importantă. Vazhnympokazatelem yavlyaetsyazatormozhennost yo Statele isochetanie, oboznachennyhsimvolom •.

Metodyobsledovaniya

   teste Funktsionalnyelegochnye

   Testele Funktsionalnyelegochnye sunt utilizate BPOC pridiagnostike si severitatea priopredelenii, progresia și prognozazabolevaniya. Ogranichenievozdushnogo flux posnizheniyu detectat relație FEV₁ și emkostilegkih vitale (VC) sau capacitatea forsirovannoyzhiznennoy (CVF) .Otnoshenie FEV₁/ VC yavlyaetsyaotnositelno chuvstvitelnympokazatelem cu techeniiHOBL blândă. Cu BPOC moderat și tyazhelomtechenii cele mai bune FEV metoda otsenkiogranicheniya potokayavlyaetsya aer₁.
Criteriile propuse se bazează pe FEV BPOC otsenkityazhesti₁ sunt prezentate în tabelul. 1. Cu toate acestea, fără îndoială că lyubayapodobnaya gradație arbitrară.
Cele mai multe plamani issledovaniyfunktsii in BPOC naizmerenii bazate pe FEV1, ca acest minimalnoyvariabelnostyu testharakterizuetsya. In timpul expirația poate vremyaforsirovannogo bytizmereny mai multe drugihpokazateley: maksimalnyysredneekspiratorny flux de curgere ilimaksimalny expirator (V '_max) Bulking plămânilor (de exemplu, debitul expirator de vârf la 50% VC - V '_max50). Cu toate acestea, deoarece acestea variază în pokazatelishiroko cum ar fi odnogobolnogo și între pacienți, aceste informații nu klinicheskoypraktike FEV chempokazateli mai util₁ și VC.
skorostivydoha vârf Indicator (PSV) este mai potrivit funcției respiratorii dlyakontrolya puteyv acasă. Acest izmerenieinogda folosit dlyaopredeleniya nalechenie răspuns sau dokumentatsiisutochnyh modificări. Cu toate acestea priprogressiruyuschey nelzyaorientirovatsya emfizem doar PSV takkak această cifră ar putea fi redusă în timp ce lishumerenno kakizmeneniya FEV₁ mai pronunțată.

Izmereniesoprotivleniya Airways

   Soprotivleniedyhatelnyh trasee pot otsenitposredstvom pletismografie totală și soprotivleniemozhet respiratorie se determină pomoschyutehniki forțat măsurătorile ostsillyatsiy.Eti dau informații okalibre dyhatelnyhputey nesdavlennyh deoarece rezistentnostizmeryaetsya în timpul spokoynogodyhaniya sau împiedicat vdoha.Tehnika forțată ostsillyatsiymenshe depinde sotrudnichestvapatsienta. In cele mai multe rezistență situatsiyopredelenie clinice neimeet preimuschestvapered măsurarea FEV₁.

bronhodilatatoare Reaktsiyana, corticosteroizi ibronhokonstriktory

   In bolshinstvabolnyh BPOC FEV nablyudaetsyauvelichenie₁ după preparatov.Primenyalis ingalyatsiisimpatomimeticheskih iliantiholinergicheskih diferite kriteriiobratimosti.
creștere procentuală de la iskhodnoyvelichiny a ogranichennoeznachenie, deoarece depinde de urovnyaOFV₁ dolecheniya. Calificarea videabsolyutnogo reversibilitatea în schimbare sau videprotsenta boleevosproizvodima datorate și independent otiskhodnogo FEV₁. Odnakosimptomaticheskoe îmbunătățire poate fi însoțită de INE znachitelnymuvelicheniem FEV₁.
Cu stabil HOBLuvelichenie FEV₁ terapiikortikosteroidami după încercare în zile techenieneskolkih utilizare chastovosprinimaetsya ca bază dlyaregulyarnogo etihlekarstv fie pe cale orală sau prin inhalare vvide. Valoarea Uvelicheniepredskazannoy de 10% este considerată ibolee nakortikosteroidy răspuns kakpolozhitelnaya.
Mulți pacienți povyshenachuvstvitelnost dyhatelnyhputey la ilimetaholina histamina inhalat. Răspunsul depinde de funcția vomnogom doprovokatsii respirația externă. Testele sbronhokonstriktorami imeyutsomnitelnuyu valoare clinică la pacienții cu ustanovlennymogranicheniem prohodimostivozdushnogo flux.

volumele Staticheskielegochnye și distensibility

   Pentru capacitate HOBLharakterno uvelicheniefunktsionalnoy reziduală (FRC), volumul rezidual (TOE) la ETE iotnosheniya capacitatea pulmonară totală (TLC). În particular, a crescut TLC upatsientov cu legochnoyrastyazhimosti statice severe emfizemoy.Uvelichenie, a scăzut pulmonar davleniyaelasticheskoy axial bulking și curba izmenenieformy lumină „staticheskoedavlenie - volumul pulmonar“ (definit de factorul de formă, k) caracteristic de măsurare legkih.Takie emfizem nu poluchilishirokogo aplicație Evaluare priklinicheskoy boală.

mușchii Funktsiyadyhatelnyh

   In maksimalnoeinspiratornoe mnogihpatsientov BPOC si ekspiratornoedavlenie (PI_max și PE_max) Redus. La PE vremyakak_maxredusă din cauza mușchilor inspiratornyhdyhatelnyh hiperinflația iukorocheniya, PE_max mai puțin podverzhenovliyaniyu modificări mehanikidyhaniya. reducerea PE_max Acesta poate fi legat soslabostyu musculare care apare la obychnoimeet progressiruyuschemHOBL. Presiune maksimalnyhrespiratornyh pokazanopri de măsurare este suspectat de a plohoepitanie sau miopatie steroizi, atakzhe în cazurile în care stependispnoe sau hipercapnie nepotrivire FEV existente₁.

Factor de transfer (difuzivitatea)

   Capacitatea Snizheniediffuzionnoy de CO, determinată de odinochnogovdoha cu monoxid de carbon (TLCO) obychnonablyudaetsya la pacienții cu difuziune HOBL.Koeffitsient ssimptomaticheskimi (CSR) yavlyaetsyaluchshim pokazatelemnalichiya functional si severitatea emfizem. Buduchinespetsificheskim este izmerenieyavlyaetsya diagnostikeemfizemy pridifferentsialnoy semnificative clinic si astm, in care KSOobychno nu a redus.

sânge arterial Gazovyysostav

   Comunicare mezhduOFV₁ varterialnoy presiune ipartsialnym gazelor sanguine slab. Odnakoizmerenie davleniyagazov parțială în timpul respirației vozduhomrekomenduetsya pentru tyazheloystadiyami vyyavleniyapatsientov cu moderata sau BPOC. pacientii Alternativnyypodhod cu moderata nasyscheniyaarterialnoy HOBLzaklyuchaetsya in masurarea oxigenului din sange (S_oO₂) Utilizarea oksimetra.Esli nu depășește 92%, este necesar să se măsoare gaze în arterialnoykrovi partsialnoedavlenie.
schimb succesiva izmereniyapartsialnogo tensiunii arteriale varterialnoy gaz-gaz necesar dlyavyyavleniya aceste măsurători sunt degradarea pervostepennoeznachenie atunci când sunt administrate pacienților cu insuficiență sdyhatelnoy.

sfizicheskoy Teste de sarcină

   Rezultatytestov nagruzkoyosobenno fizice importante la pacienții cu dificultăți de respirație, care nu corespunde stepeniizmeneniya FEV₁. Load testypomogayut selectat pacienți dlyaprovedeniya dyhatelnoyreabilitatsii. probe de prostyhshagovyh Application (de exemplu, testul c6 minute pe jos de testare) pentru evaluarea răspunsului inogdarekomenduetsya nalechenie dar testul vosproizvodimosttakih este de obicei scăzută.

boala Opredelenieprogressirovaniya

   Seriynyeizmereniya FEV₁ dlyakontrolya utilizate pentru progressirovaniembolezni. scădere issledovaniyadinamiki longitudinală FEV₁ a dat boleechem protivorechivyerezultaty- dar scade cu 50 ml / an indică progressirovaniibolezni obuskorennom. În legătură cu izmenchivostyuizmereny pentru scăderea otsenkiskorosti de încredere FEV₁ FEV separat patsientaneobhodimy periodicheskieizmereniya₁ pentru o perioadă de 4 ani krayneymere.

Legochnoekrovoobraschenie

   BPOC chastonablyudaetsya Priprogressiruyuschih, hipertensiunea pulmonară și severitatea ei este legată de prognosticul. Zaposlednie ani pentru opredeleniyanalichiya și extinderea legochnoygipertenzii la pacienții cu BPOC bylirazrabotany rezultate metody.Nailuchshie noninvazive au fost poluchenys folosind dopplerovskoyehokardiografii, dar corelația sizmenennym davleniemnedostatochna sistolice legochnymarterialnym pentru exacte particular oblastiserdtsa dreapta otsenkisostoyaniya bolnogo.Kateterizatsiya rămâne edinstvennymsposobom izmereniyadavleniya exacte în vasele pulmonare. Odnakoposkolku prognosticheskayainformatsiya similare și în care pot fi obținute prin mai multe teste simple, cum ar fi măsurarea FEV₁ gazovogosostava și analiza sângelui arterial nu este recomandată tokateterizatsiya vkachestve investigații de rutină.

somn Issledovanievo

   Pacientii sHOBL in timpul somnului pot narastatgipoksemiya și hipercapnie, în special în faza de mișcare rapidă a ochilor (REM-somn). Violarea sostavakrovi gaz în timpul povysheniemdavleniya REM-snasoprovozhdaetsya în artera pulmonară. Deși upatsientov cu noapte desaturatsieykisloroda presiune legochnoyarterii si sosudistoesoprotivlenie pulmonara semnificativ mai mare decât cei care nu suferă nochnoydesaturatsiey hipoxemie contribuție izolirovannoynochnoy în legochnuyugipertenziyu neclare. In general boleetyazhelaya desaturatsiyakisloroda noapte asociată cu P scăzut_șioh₂ în timpul zilei nu hotyakorrelyatsiya foarte aproape. Drugievozmozhnye consecințe desaturatsiikisloroda în timpul somnului - serdechnyearitmii si policitemia.
Nevoia nochnyhissledovany în timpul pacienților otsenkesostoyaniya normale HOBLyavlyaetsya controversate. este arătat somn Podrobnoeizuchenie (polisomnografia) în cazul în care de apnee de somn podozrevaetsyasoputstvuyuschee (taknazyvaey cruce -overlap Sindromul). Măsurarea se poate, de asemenea, nochnoyoksigenatsii bytpolezno drugihosobennostey, cum ar fi prezența cordul pulmonar ilipolitsitemiya ciuda căi slabe naotnositelno obstruktsiyudyhatelnyh. znachimostiizmereny izuchenieprognosticheskoy Neobhodimodalneyshee in timpul somnului dlyaopredeleniya desaturatie nocturn upatsientov moderat tyazheloygipoksemiey timpul zilei P_șioh₂ 7.3-8.7 kPa (55 - 65 mmHg) Conform sovremennympredstavleniyam gipoksemiyaobychno acest lucru nu este considerat un indiciu de oxigen dlyadlitelnoy.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

   Celulele Rentgenografiyagrudnoy. Hotyarentgenografiya piept neyavlyaetsya sensibil metodomdiagnostiki BPOC, este util sostoyaniyabolnogo evaluarea prinachalnoy. în picioare scăzut diafragmă iuploschenie narentgenogramme în proiecție directă pe radiografiile și proiecție vbokovoy accesoriu retrosternalnogoprostranstva - semne horoshoizvestnye giperinflyatsiilegkih. Prezența bullae sau pulmonare campuri povyshenieprozrachnosti dlyarentgenovskogo radiatii (nici un model pulmonar) pot fi pronunțate în cazurile tyazheloyemfizemy dar recunoașterea etihpriznakov subiectivă și depinde de raze X otkachestva tulburări snimka.Takie caracterizate prin dlyaemfizemy la pacienții cu BPOC. emfizem Odnakorasprostranennost se corelează slab servit rentgenologicheskogoissledovaniya greutate CEE la autopsie. Pripervichnom examinarea pacientilor sHOBL celule rengenogrammagrudnoy distincte permite conditii isklyuchitdrugie, cum ar fi raklegkogo. Rentgenograficheskiedannye poate indica cordul pulmonar onalichii sau legochnoygipertenzii- în cazul maksimalnyydiametr dreapta descendent legochnoyarterii depășește 16mm, hipertensiune pulmonara vpolneveroyatna. In timpul exacerbare a BPOC, radiografie toracica kletkiimeet dlyapodtverzhdeniya importanta sau takihoslozhneny excluderea ca ilipnevmotoraks pneumonie.
Tomografia computerizată (CT).CT poate masura tesut plotnostlegochnoy. Când emfizemeplotnost scăderi pulmonare și etomozhno observat ca scanare oblasteynizkoy priKT densitate. Kolichestvennuyuotsenku obținut rezultatovmozhno dețin posredstvomizmereniya densitate de frecvență raspredeleniyavelichin fiecărui elementakartinki. nedavnimissledovaniyam Potrivit, rezoluție CT-scan în jos sposobnostyudostatochno sensibile dlyadiagnostiki emfizem pacienți snormalnoy celule rentgenogrammoygrudnoy și capacitatea nizkoydiffuzionnoy. KTmozhet fi util priidentifikatsii emfizem astfel kaktsentriatsinarnaya și panatsinarnayaemfizema. CT skanirovaniepozvolyaet estima cu exactitate dimensiunea ichislo Bull. Datele privind protyazhennostiemfizemy în nebulleznom legkommogut folosi dlyaprognoza rezultatul hirurgicheskogolecheniya.
In ciuda acestor scanare vozmozhnostiKT nu este recomandată de rutină sondaj vkachestve metodaklinicheskogo. pacienți Egorol evaluare HOBLogranichivaetsya taur iissledovaniem soputstvuyuschihbronhoektazov.

Tabelul de risc 4.Faktory BPOC

Kachestvozhizni

   Nedavnorazrabotany si testate upatsientov chestionare BPOC pootsenke calitatea vieții. Ei shirokoprimenyayutsya la tratament izucheniieffektivnosti și progressirovaniyabolezni mogutokazatsya chuvstvitelnymindikatorom. Cu toate acestea, nici unul nu a adoptat încă izoprosnikov dlyaobschego utilizarea ezhednevnoyklinicheskoy în practică.

Obschiesvedeniya observației inițiale de evaluare iposleduyuschem

   Studiile au sugerat pentru diagnosticarea BPOC evaluarea inachalnoy sunt prezentate în Tabelul. 2. Priposleduyuschem vazhnoeznachenie observație are spirometria. Eslipri obsledovaniipartsialnoe presiunii gazului primar în Kroviniu controlul incorect, egoneobhodimo. caz Vprotivnom, volumul va fi întotdeauna dalneyshihissledovany zavisetot modificări pokazateleyspirometrii.   

tratament

introducere

   LecheniyaHOBL scop - pentru a preveni simptomele ipovtoryayuschihsya exacerbări, conserva funktsiilegkih optimă atât pentru scurt sroka-, dar mult timp în konechnomitoge - Optimizarea și îmbunătățirea kachestvazhizni povsednevnoyaktivnosti. Cu toate acestea, numai nekotoryeterapevticheskie se apropie de dezvoltare pozvolyayutpredotvratit a BPOC iliostanovit poteryufunktsii progresiva pulmonare. Glavnayapreventivnaya măsură vprekraschenii fumatul este.
În ciuda faptului că BPOC este bolshinstvesluchaev tactici progressiruyuscheezabolevanie soboyneobratimoe minimalnogoterapevticheskogo vmeshatelstvaneopravdanna. Tratamentul trebuie nu numai bytnatseleno plămâni izmeneniefunktsii, dar, de asemenea, asupra vieții uluchsheniekachestva.
Unele metode farmacologice nu ireabilitatsionnye byliizucheny în kontrolirovannyhklinicheskih algoritmyosnovany în continuare ispytaniyah.Predstavlennye pe informațiile disponibile.

Prekrascheniekureniya

   Principala Rolv prevenire primara HOBLprinadlezhit antitabachnoypropagande: este necesar să se asigure că cât mai puțin posibil de fumat lyudeynachinali. Pacientii HOBLotkaz fumatul conduce kumensheniyu snizheniyafunktsii viteza luminii. Am observat nekotoryhpatsientov nebolshoeuvelichenie FEV₁. Aproximativ pacienții odnatret capabil să arunce pripodderzhke kurit- uostalnyh obiceiul de nicotina andother intensitatea factorilor prepyatstvuyutumensheniyu kureniyaili abandonarea sa.
Cele mai multe kurilschikovpytalis renuntat vreodata, si reîncercările poate privestik succes. Renunti la fumat dolzhenrassmatrivatsya cum postoyannayatsel și pacienții au nevoie de brositkurit vpodderzhke cu intentie. Diferite stepenipodderzhki de rekomendatsiydo simplu ipovedencheskoy tratament farmacologic. Mnogievmeshatelstva horoshiekratkovremennye da rezultate, dar observarea pridlitelnom chastotaotkaza nu depășește 30% din fumat.
Cel mai eficient fumat sposobprekratit - renuntat imediat, cu toate că rata de recidivă vysok.Postepennoe de terminare a kureniyapozvolyaet reduce doar consumul de obscheekolichestvo fumătorii tabaka.Zayadlye și cei care încearcă delalmnogochislennye brositkurit au mai puțin succes shansovdobitsya.
În prima etapă bolnomuneobhodimo explică modul în care vliyaetkurenie pe corp și ceea ce polzuprineset rezilierea acestuia. trebuie să fieDe asemenea, pacientul podderzhatreshenie renuntat kurit.Menshinstvo prekratyatkurit pacienți după sfat simplu, căruia îi ascultă mai degrabă eslion dat la momentul vozniknoveniyarespiratornyh și alte simptomov.Sleduet recomanda planprekrascheniya pooschryatdrugie fumat și stil de viață schimbări clare. Eslirekomendatsii nu reușesc, aveți nevoie de mai multe silnayapodderzhka: istochnikanikotina de înlocuire, povedencheskoevmeshatelstvo programul iligruppovye individuale. Vremennoeispolzovanie nikotinzhevatelnoy care conține gumă sau nakozhnyhplastyrey și povedencheskoevmeshatelstvo ca pokazaliissledovaniya crește chastotuuspeha.
terminare Suport kureniyayavlyaetsya element important vsehprofessionalnyh dolzhnykurit medicale konsultatsiy.Professionaly nu. propagandă vizuală, fumatul interzis în locurile spitale iobschestvennyh, avertismente de sănătate, atakzhe exemplu personal - voteffektivnye mod protivodeystviyakureniyu.

Kontrolzagryazneniya atmosferă naproizvodstve

   Professionalnyykontakt cu iritanti mozhetvyzvat simptomele BPOC. Dlitelnyykontakt duce la uskorennomusnizheniyu FEV₁ la pacienții cu HOBL.Ispolzovanie măști de protecție atakzhe locuri organizatsiyarabochego corecte au vazhnoeznachenie la locul de muncă sproizvodstvennymi vrednostyami.Spetsifichesky professionalnyyrisk ar trebui să tschatelnoregulirovatsya.
o contaminare puternică atmosferymozhet cauza obostreniyusimptomov sostoyaniyapatsientov și agravarea BPOC. vozduhavnutri de calitate și în aer liber pot bytuluchsheno calitatea aerului trebovaniyk subiect.

snizheniemvyzhivaemosti legate Tabelul 5.Faktory in BPOC (prin Burrows)

   Când obostreniiHOBL este trudnoidentifitsirovat patogeny.Naibolee adesea vstrechayuschiesyamikroorganizmy - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis și takzhevirusy. Atunci când caracterul priobretaetgnoyny spută empiricheskinaznachayut 7 - 14 zile kursantibiotikov terapie. Cunoștințe omestnoy medicamente pripodbore rezistentnostimikroorganizmov ajutor.
În sluchaevnaznachenie mai ieftin antibiotikovbyvaet suficient. proizvodnyeamoksitsillina Obychnoprimenyayut, tetraciclină iamoksitsillina / klavulanovoykisloty. După cum alternativyispolzuyut cefalosporine, macrolide și chinolone. antibioticele Patsientymogut au o rezervă inachat tratament când poyavlyayutsyasimptomy infecțioasă obostreniya.Profilakticheskaya aerozolnayaterapii și nu au nici un avantaj, repetitiv, intrare zaisklyucheniem cazuri rare (mai ales în zimneevremya) infecții.
Creșterea frecvenței obostreniyHOBL cauzate de gemofilnoypalochkoy rezistente la stafilococi și streptokokkom.Kulturalnoe issledovaniemokroty ajută la vybratterapiyu dacă empiricheskinaznachennoe tratamentul este ineficient.

Bronholiticheskayaterapiya

   Bronholiticheskiepreparaty rasslablyayuscheedeystvie oferă un răspuns neted muskulaturudyhatelnyh putey.Spirometricheskie nu reaktsiinablyudayutsya toate patsientov.Odnako modificări otsutstviespirometricheskih mozhetproizoyti simptomatice ifunktsionalnoe uluchshenie.Suschestvuyut takihpreparatov trei grupe: b₂-agoniști, agenți anticolinergici imetilksantiny.
Inhalare mod vvedeniyalekarstva observate reacții menshepobochnyh. Acolo mnogoingalyatsionnyh dispozitive (vklyuchayadozirovannye sospeyserami aerosoli sau fără ele, inhalatoarele cu doză măsurată, activat de respirație, pulbere ingalyatorysuhoy) pentru administrare b₂-agonistovi anticolinergice, atakzhe pentru pacientii kortikosteroidov.Bolshinstvo nevoie de utilizarea vobuchenii ingalyatorom.Tehnike de inhalare trebuie să obuchatpri prima întâlnire pentru a verifica iperiodicheski eepravilnost. În timpul sodyshkoy silnyhobostreny unii pacienți pot fi nebulizator legchepolzovatsya. Dintr-o data reaktsiimozhno cazuri bune obținute cu inhalatoare cu pulbere uscată speyserovi.
b₂-agoniștiadministrat de preferință în videingalyatsy, dar poate fi administrat parenteral takzheperoralno. scurt Etipreparaty deystviyavyzyvayut expansiune bronșică vtechenie câteva minute effektdostigaet vârf după data de 15 - 30 min și depozitarea 4 - 5 ore.
In vitro, bylopokazano că b₂-agoniste proprietăți obladayutprotektivnymi ascuțit proba provocator. Etomozhet au o anumită importanță în stabilirea clinice, expunerea la frig naprimerpri aplicare vozduha.Pri DURATA b₂-bronholiticheskogodeystviya agonistovvyrazhennost poate neskolkoumenshitsya.
deystvuyuschieingalyatsionnye lung sau b orală₂-utilizat agonistymogut la pacienți, dintre care simptomele apar vnochnoe timp sau utrenniechasy devreme. Cu toate acestea, izucheniyaingalyatsionnyh adecvate b₂-agoniști dlitelnogodeystviya la pacienții cu BPOC nu a byloprovedeno.
Când obostenii BPOC razlichiyaeffektivnosti b₂-agoniști ai iantiholinergicheskih fonduri ihsochetaniya sau nedovedită. b₂-Agonistymogut determina o scădere a P_șioh₂ vsledstvievozdeystviya în vasele pulmonare, care nu se produce atunci când primeneniiantiholinergicheskih mijloace. cazuri Vbolshinstve cu silnyhobostreniyah intravenoasă nu vvedenielekarstv sposobstvuetuvelicheniyu eficacitatea lor.
Anticolinergice.Bronhodilatator deystvieantiholinergicheskih sredstvproyavlyaetsya mai târziu b₂-agoniști, atingând un maxim după 30 - 90 mini persistând timp de 4 - 6 ore și dlyaipratropiuma 6 - 8 ore - dlyaoksitropiuma. Antiholinergicheskiesredstva BPOC mai eficient decat in astm. Sravnitelnayaeffektivnost b₂-Agoniștii depinde de doze otprimenyaemyh. Dozele Prisubmaksimalnyh sochetanieangiholinergicheskih mijloace și b₂-agonistovmozhet aditiv effekt.Suschestvuyut individualnyerazlichiya da un răspuns, astfel încât este necesar să se alternativ b₂-anticolinergice agonistyi, chiar dacă răspunsul cel mai important medicament slabaya.Rezultaty de doze mari, chiar și în prezența teofilinei indică maksimalnyheffektov obekvivalentnosti. Cu toate acestea, atunci când ryadeissledovany primeneniiantiholinergicheskih sredstvobnaruzheno vyrazhennoeuluchshenie mai mult comparativ cu cea observată în cazul dozelor ispolzovaniimaksimalnyh b₂-agoniști.
În timpul tratamentului cu neobservabile medicamente razvitiyatolerantnosti kantiholinergicheskim pe termen lung, incidența reacțiilor adverse bylanizkoy. Unele gust patsientamnepriyaten de droguri, naiboleechastoe partea kashel.Vyskazyvavshiesya anterior opaseniyaotnositelno Action snizheniyamukotsiliarnogo clearance-ul neconfirmat. În ivysokih normale dozahpreparaty nu afectează namocheotdelenie sau mărimea pupilei, zaisklyucheniem atunci când plohoprignannaya masca nebulayzeraprivodit popadaniyupreparata directe ochi.
Metilxantine. Teofillinprinimayut oral aaminofillin liboperoralno poate fi administrat fie intravenos. Etilekarstva au bronhorasshiryayuscheedeystvie ilimenshee comparabile decât b₂-Agoniștii exercita iliantiholinergicheskie sredstva.Metilksantiny și drugievozdeystviya precum dilatatsiyaperifericheskih sau legochnyhsosudov, creșterea excreției sare stimulare ivody sistem tsentralnoynervnoy. Takzhevozdeystvuyut medicamente pentru musculatura respiratorie, dar aceste proprietăți sunt exprimate slab terapeutice razdrazheniezheludka priispolzovanii doz.Pobochnye reacție, greață, diaree, golovnayabol, tremor, iritabilitate, tulburări de somn, epilepticheskiepripadki și aritmie cardiacă.
vysvobozhdayuschiesyalekarstvennye lent Preparate pozvolyayutpodderzhivat stabilnyekontsentratsii privvedenii lor ser 1 sau 2 ori pe den.Terapevtichesky effektnablyudaetsya vkrovi la un nivel al medicamentului de peste 5 ug / ml- lateral frecvență ivyrazhennost reaktsiysilno kontsentratsiilekarstva crește cu mai mult de 15 mcg / ml. Fumatul, alcoolul, anticonvulsivante irifampitsin stimulează fermentypecheni și de a reduce metilxantine periodpoluraspada. Vstarcheskom maturat la lihoradochnogosostoyaniya fonenepreryvnogo, serdechnoynedostatochnosti și medicamente, cum ar fi cimetidina, ciprofloxacin și peroralnyekontratseptivy, otmechaetsyapovyshenie vkrovi nivel teofilinei. Schimbarea tipului preparatamozhet afectează nivelul vkrovi, chiar dacă doza nu este menyaetsya.Neobhodimo nivelurile kontrolirovatnaivysshie vkrovi ale teofilinei după începerea fiecare 6- 12 luni în timpul tratamentului, iar doza de posleizmeneniya priizmeneniyah nalichiifaktorov sau preparatele menționate mai sus.

corticosteroizi

   Kortikosteroidyokazyvayut astm deystviepri favorabil, dar rolul său în BPOC a dezinstalat. Această secțiune otrazhenimeyuschiysya experiența clinică.
Corticosteroizii pot bytnaznacheny intravenos peroralnoi prin inhalare. ilisistemnye Oral kortikosteroidynaznachayut în vremyaobostreniya empiric, iar acest lucru dă adesea effekt.V testul de remitere vozmozhnoprovedenie skortikosteroidami: să introducă căi proverkiobratimosti obstruktsiidyhatelnyh preparatv doză de 0,4 - 0,6 mg / kg pentru 2 - 4ned. Creșterea FEV₁ acolo primernou 10% dintre pacienții cu BPOC stabilnymtecheniem.
Rolul Ingalyatsionnyhkortikosteroidov, care osnovnympreimuschestvom peredperoralnymi otsutstvieili este mai puțin exprimat pobochnyhreaktsy larg obsuzhdaetsya.Kratkosrochnye issledovaniyapokazali iliminimalnoe nici un efect benefic simptome, functiei pulmonare igiperreaktivnost. Medicamentele pe termen trehevropeyskih issledovaniyahizuchaetsya vliyanieetih FEV₁ la pacienții cu BPOC.
Pe termen lung peroralnoevvedenie corticosteroizi sleduetprovodit numai atunci când ihblagopriyatnoe tochnoustanovleno acțiune: de exemplu, FEV otmechayutsyauvelichenie₁ 10% a prezis posleprimeneniya bronholiticheskogosredstva uvelicheniepo absolut minimum 200 ml priotsutstvii aparent din ingalyatsionnyhkortikosteroidov blagopriyatnogoeffekta. Doza trebuie bytsnizhena la minimă eficace.
pobochnymireaktsiyami bine-cunoscut pe sistemnoeispolzovanie kortikosteroidovyavlyayutsya obezitate, myshechnayaslabost, hipertensiune, psihicheskienarusheniya, diabet, osteoporoza, subtierea ikrovoizliyaniya pielii. Riscul de osteoporoza pielii iistonchenie la doze mai mult vdyhaniikortikosteroidov în 1000mkg / zi în prezent vremyaotsenivaetsya. Alte pobochnyeyavleniya - candidoza orala voce iohriplost - poate bytsvedeny minimizat distanțiere posredstvomispolzovaniya bolshogoobema și ape de gură.

agenți antioxidanți mucolitice

   Când cantitatea de spută HOBLuvelichivaetsya IEE vâscozitate sposobstvuetrazvitiyu infecții povrezhdeniyulegochnoy și țesuturi. Uluchshenieothozhdeniya sputa poate umenshitklinicheskie simptome isposobstvovat sohraneniyulegochnoy funcție. Dvatipa utilizate medicamente: mukoliticheskiesredstva care soderzhatveschestva sporirea raspadmukoproteinov și mukoregulyatory care reduce încălcările vâscozitate mokrotyputem sintezasialomutsinov. Aceste medicamente vvodyatperoralno sau parenteral-acetilcisteină și mozhnotakzhe ambroxolului administrat pomoschyunebulayzera.
Clear obosnovyvayuschietselesoobraznost date destinație etihsredstv cu un obostreniiotsutstvuyut puternic. Rezultatele cercetării neskolkihdlitelnyh pozvolyayutpredpolagat că împotriva drogurilor priemaetih proiskhodituluchshenie snizhaetsyachastota simptome și exacerbări. In mesyachnomissledovanii-6 a fost demonstrat de a reduce chtoatsetiltsistein frecvență ivyrazhennost obostreniy.Neobhodimy prospektivnyeissledovaniya, în care puncte au fost kachestvekonechnyh prinyatydinamika FEV₁, vyrazhennostsimptomov și calitatea zhizni.Imeyuschiesya dannyene prezent shirokoeprimenenie ne permit să recomande aceste fonduri.

Medicamente care stimulează respirația

   medicamente care stimulează Praktikaprimeneniya de respirație, silnorazlichaetsya rol european stranah.Ih complet dezinstalat. Doxapram mozhetokazyvat pozitiv dyhatelnoynedostatochnosti exacerbare deystviepri dar neinvazivnayaventilyatsiya este luchsheyalternativoy.
Administrarea orală poate almitrinabismesilata uluchshitpokazateli P_șioh₂ în aceeași măsură ca și iterapiya oxigen. Pervonachalnoispolzuemye doză preparatavyzyvali o mulțime de reacții adverse, de unde sînteți de bază - perifericheskayaneyropatiya. Nu există dovezi că, la pacienții care au primit uluchsheniivyzhivaniya Almitrine, dar folosind o astfel svidetelstvaimeyutsya kislorodnoyterapii. Nu a fost pokazanaeffektivnost alte stimulyatorovdyhaniya, deși mozhetpredotvraschat teofilină noapte epizodydesaturatsii. Date Catalizatorii disponibile sunt în prezent timp, nu stimulente pozvolyayutrekomendovat dyhaniyadlya tratamentul pacientilor cu BPOC.

Și înseamnă Issleduemyesredstva snepodtverzhdennoy eficiență

   Kromoglikatnatriya, nedocromil de sodiu când iketotifen HOBL.Antagonisty okazalisneeffektivnymi obladayutnekotoroy calciu bronhorasshiryayuscheyaktivnostyu dar terapevticheskayarol lor neclare. Tratamentul cu primeneniemantiproteaz prezent nerekomenduetsya- izuchaetsyavozmozhnost ispolzovatantiproteazy ca zamenitelyapri-un antitripsinovoynedostatochnosti.

Vaktsinatsiyaprotiv pneumonie și gripă

   Pnevmokokkovayavaktsina (conținând polizaharide 23naibolee serotipuri virulente) este utilizat în multe țări. Catalizatorii sunt în prezent nu dostatochnyhosnovany la rekomendovatpovsemestnoe aplicarea sa. Vsluchae folosesc vaktsinyvaktsinatsiyu povtoryatcherez necesare la fiecare 5 - 10 ani.
Rekomenduetsyaprotivogrippoznaya vaktsina- eesleduet administrat parenteral razkazhduyu 1 toamnă. Cele mai multe vaktsinsoderzhitsya viruss rupte chimic obolochkoy.Oni obicei trivalent, soderzhatdva subtip de virus gripal A și virusul gripal B odinpodtip Shtammyezhegodno împăcați cu luchsheyeffektivnosti. In efect protector om starshegovozrasta sub care oamenii mai tineri, nochastota grele și această boală mortală a redus cu aproximativ NA50%. Vaccinurile vii zhezaschitnoe exercita astfel de efecte ca iinaktivirovannye vaccin atunci când este ales în profilul conform santigennym.
Alte imunomodulatori dlyaprodolzhitelnogo aplicații priHOBL sunt în prezent investigate, astfel încât nu poate fi încă danykakie nicio recomandare.

complicații Lechenieserdechno-vasculare

   Odată cu dezvoltarea sootvetstvuyuscheelechenie corpulmonale necesare. Numai oxigen vyzyvaetspetsificheskoe expansiune sosudovpri hipertensiune pulmonară indusă de suzheniemsosudov hipoxică. Fondurile obychnoogranicheno drugihsosudorasshiryayuschih de aplicare, datorită circulației impactului nasistemnuyu. Diuretikimogu reduc umflarea, dar sleduetprimenyat lor chtobyizbezhat cu atenție minutnogoserdechnogo reducerea emisiilor și disbalansa.Gipoksichesky pochechnoyperfuzii și razvitiyaelektrolitnogo osobennochuvstvitelen miocardului la astfel de mijloace, kakdigoksin, aminofilină și altele. D.

oxigen

   S-a demonstrat că administrarea de oxigen spasaetzhizn o exacerbare a BPOC. Krometogo, pacienții prodolzhitelnostzhizni uvelichivaetpredpolagaemuyu oxigen hronicheskoydyhatelnoy eșec.
Oxigenul în usloviyahstatsionara. In timpul tyazhelogoobostreniya BPOC obychnovvodyat oxigen printr-o masca venturi Inosova kanyuli- și terapia ventilatorie provedeniiiskusstvennoy legkih.Tsel - creșterea S_șioh₂ la nu mai puțin de 70% și / sau P_șioh₂ la un nivel de 8,0 kPa (60mm Hg. v.), fără a crește P_șiCO₂ mai mare de 1,3 kPa (10 mmHg) sau scădea pH-ul la un nivel menee7,25. Introducerea sleduetnachinat oxigenului cu doze mici (24% masca venturi priispolzovanii -2 sau 1 l / min folosind nosovyhkanyul). Nevoile postoyannyykontrol sostavaarterialnoy de gaz krovi.Kislorodoterapiyu tehpor cheltui până se atinge obiectivul.
pe termen lung acasă tratament kislorodomv (DLKDU).Studiile arată că DLKDUuluchshaet supraviețuirea sHOBL și dyhatelnoynedostatochnostyu cronice. Criteriul este dlyaDLKDU stabilnayahronicheskaya dyhatelnayanedostatochnost pentru 3 - cu 4 nednesmotrya pentru terapiyupri optime P_șioh₂ < 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) иналичии или отсутствиигиперкапнии. В некоторых странахДЛКДУ признается целесообразнойпри P_șioh₂ 7.3-7.9 kPa (55 - 59 mmHg) și prezența hipertensiunii pulmonare, cordul pulmonar sau hipoxemie policitemia tyazheloynochnoy. Cu toate acestea, nu DLKDUobychno prescris la pacientii care continua sa fumeze.
Flow 1,5 - 2,5 l / min chereznosovye canulei este de obicei suficient pentru a ajunge la P_șioh₂ > 8,0 kPa (60 mm Hg. V.). Fluxul de gaz trebuie să fie corectate cu sânge sostavaarterialnoy adaosuri sau rezultatovoksimetrii. In unele masuratori stranahrezultaty nochnoevremya folosite pentru opredeleniyadozy. Despre doză₂ nemenee revizuit o dată pe an. Poskolkubylo arătat că nepreryvnoevvedenie oxigen DLKDUsleduet bolshesposobstvuet supravietuire kakmozhno aplica pentru mai multe ore, minimul recomandat - 15 ore pe zi, inclusiv timpul de somn.
Pentru DLKDU canulă de obicei ispolzuyutnosovye însă maskiVenturi furnizează un kontsentratsiikisloroda tochnoedostizhenie predeterminat. Prin transtrahealnomuvvedeniyu de oxigen prin cateter tonkiychreskozhny recurs pacienți unekotoryh kotorymtrebuetsya kolichestvokisloroda mare sau calea pe care o predpochitayutetot de la kosmeticheskihsoobrazheny.
Surse kislorodaotnosyatsya concentratoare de oxigen, cilindri și kislorod.Kontsentratory oxigen lichid - samyeprostye sursă₂, kakdlya pentru că munca lor necesită tolkoelektroenergiya. Cilindrii slishkomgromozki dlyaDLKDU și prea scumpe. oxigen lichid are odnopreimuschestvo: perenosnayasistema mici pot fi utilizate timp și sarcina de deplasare vypolneniifizicheskoy. Sistemavvedeniya domashnihusloviyah oxigen necesită tschatelnogokontrolya, sora osuschestvlyaemogomeditsinskoy sau asistenți drugimidomashnimi. Pacientii sgipoksemiey cauzate fizicheskoynagruzkoy adăugarea kislorodamozhet vypolneniefizicheskoy ușura sarcina la nihumenshaetsya dispnee. In BPOC konechnoystadii kratkovremennoevvedenie oxigen poate umenshitsimptomy dispnee inamovibil, de multe ori, datorită efectului placebo.
Condiții mecanice de ventilație vdomashnih. Neinvazivnayaventilyatsiya folosind presiunea negativnogovnutrigrudnogo libotehniki libotehniki presiune pozitivă cu ajutorul unui nazal sau litsevoymaski permite mușchilor otdyhrespiratornyh și uluchshitgazoobmen. În prezenta cerere vremyaizuchaetsya neinvazivnoyventilyatsii polozhitelnogodavleniya pentru lecheniyaHOBL lung. Astfel de pacienți osobennopokazana tyazheloynochnoy terapie cu Hipoxemia sau slabostyudyhatelnyh mușchilor.

Lechenieodyshki

   Scurtime de respirație este nekotoryhsluchayah boleetyazheloy decât era de așteptat nivel zestrea ogranicheniyavozdushnogo potoka.Reabilitatsionnye programmypozvolyayut atinge obstrucția nekotoroyobratimosti și funcția uluchshitmyshechnuyu. Poate avea mestosochetanie ianemii disfuncție cardiacă, și depresia și anxietatea mogutusilivat dificultăți de respirație. Rezultatyprimeneniya anksioliticheskihsredstv de cercetare neobhodimydalneyshie ambiguă.
În suprimarea avansată sluchayahzabolevaniya odyshkimozhet fi atins doar cheltuieli de opresiune ventilație chtosopryazheno cu dyhatelnoynedostatochnosti riskomrazvitiya. Naiboleeeffektivnym yavlyaetsyamorfin de droguri, dar cel mai mare centru de ispolzovaniesvyazano său riskomugneteniya respirator irazvitiya narkoticheskoyzavisimosti, deci sleduetprimenyat doar terminalnyhstadiyah.

reabilitare

   Pacienții sprogressiruyuschey moduri obstruktsieydyhatelnyh și tyazheloyodyshkoy devenind meneepodvizhnymi. myshtsydetreniruyutsya scheletici lor, care usugublyaetodyshku si provoaca dalneysheesnizhenie capacitatea de a încărca vypolneniyufizicheskoy. Afișate chtoreabilitatsionnye programmypozvolyayut crește toleranța și încărcați kfizicheskoy uluchshitkachestvo viață. Nekotorympatsientam cu slabostyumozhet musculare muschii ajuta trenirovkaopredelennyh.
Programul reabilitatsiipredpolagaet kompleksnoeispolzovanie fizioterapie, programe de antrenament musculare, dieta, terapie și formare.
Fizioterapie. Tuse iforsirovannaya ekspiratornayatehnika ajuta sa scape otmokroty. Tehnici de relaxare, respirație, prin buzele incretite respiratie modele ikontrol chastogopoverhnostnogo evitarea stselyu inogdapomogayut respiratie pacientii sa faca fata styazheloy dispnee.
musculare de formare. Obscheeizmenenie de stat cu condiția pomoschyuuprazhneny pravilnoyih organizație - cel mai bun sposobreabilitatsii, chiar obstrucție tyazheloybronhialnoy. Obychnopredpochtenie dat de mers pe jos nomogut fi, de asemenea, folosite scări hodbapo, exercită asupra beguscheydorozhke sau velotrenazhere.Bolshe toate beneficiază de trenirovokpoluchayut pacienți cu slăbiciune deosebit tyazheloymyshechnoy. Cei care smogdostich pragul anaerob, a remarcat un efect blagopriyatnyyfiziologichesky. Mecanismele prin care fizicheskieuprazhneniya kachestvozhizni îmbunătățesc încă mai puternic neyasny.Neobhodimo pooschryattrenirovki, efect takkak obychnobystro favorabil dispare dacă uprazhneniyaprekraschayutsya. Fizicheskieuprazhneniya poate uspeshnovypolnyatsya la domiciliu.
vozdeystvietrenirovki Favorabil mușchilor respiratori kakdopolnenie myshechnoyaktivnosti totală sau individualnoyaktivnosti este neclar. În studiile bolsheychasti respiratornyhmyshts funcției pokazanouluchshenie furnizate dostizheniyaneobhodimogo trenirovochnoynagruzki nivel. Întrebarea dacă chtopredpochtitelnee - navynoslivost sau formare silovyenagruzki, sau o combinație a acestora -toate încă în discuție.
Putere. Pentru pacienții HOBLharakterny ca obezitatea, greutatea corporală atât de isnizhenie. disfuncție Istoscheniesvyazano și dyhatelnyhmyshts a crescut letalnostyu.Vazhnoe korrektsiyapitaniya importante, dar de multe ori nu prinosituspeha. Deși nu există nici o informație cu privire la dannoyprobleme poluchenanovaya, dieta predstavlyaetsyaobosnovannym rekomendovatnaznachenie scop greutatea ideală nadostizhenie tela.Sleduet evita soderzhaniemuglevodov vysokokaloriynyhdiet de mare pentru a reduce producția riskizbytochnoy dvuokisiugleroda.
Psihoterapie și formare.Unele speranță de viață la pacienții uluchsheniekachestva HOBLsvyazyvayut c psihosotsialnoypodderzhkoy și instruirea pacientului andhis de familie. Scopul unei astfel de psihologicheskayaadaptatsiya programmyavlyayutsya, ajuta cu stresul și vekstrennyh întrebări obsuzhdayutsyatakzhe situatsiyah- fonduri primeneniyalekarstvennyh, produse alimentare, starea generală de sănătate, promovează aktivnost.S pacienții sociale care horoshoponimayut averea iproyavlyayut mozhnoobsudit dorinta, ceea ce ar fi ei dacă zhelanieesli dyhatelnoynedostatochnosti potrebovalasventilyatsiya. Acest „prizhiznennoezaveschanie“ ar trebui să obsuzhdatostorozhno dacă rassmatrivaetsyavozmozhnost terapiiili de ventilație intensivă.

Algoritmylecheniya

BPOC Stabilnoetechenie

   Scopurile tratamentului.Scopurile tratamentului pentru stabilnomtechenii BPOC sunt: ​​1) umenshenievyrazhennosti simptomovzabolevaniya și îmbunătățirea kachestvazhizni- 2) încetinirea uhudsheniyafunktsii legkih- 3) Prevenirea ilechenie oslozhneniy- 4) cu uluchshenievyzhivaemosti podderzhaniemkachestva viață 5) predotvraschenieili minimizarea tratament advers reaktsiyna.
Încălcări în spatele osnoveHOBL, cele mai multe sluchaevneobratimy. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, clinicienii dolzhnypriderzhivatsya polozhitelnogopodhoda BPOC, deoarece kaksostoyanie și calitatea zhiznipatsienta poate fi znachitelnouluchsheny. Cu toate acestea, principalul zadacheyostaetsya primar profilaktikaHOBL că tânărul patsientovoznachaet în primul rând prekrascheniekureniya.
Unele aspecte lecheniyaostayutsya controversate și au nevoie de studiu vdalneyshem vchastnosti roliingalyatsionnyh corticosteroizi vsnizhenii viteza în cauză uhudsheniyafunktsii luminii, precum și znacheniyaantioksidantov și mukoliticheskihsredstv. Observarea pacienților etape ale bolii Nara dlyavyyavleniya grup uskorennymsnizheniem functiei pulmonare - escheodna importante dalneyshihissledovany zona.
Algoritmi. orientări Predstavlennyenizhe pentru tratamentul ispolzovaniealgoritmov faza BPOC vstabilnoy sugerează chtopostavlen diagnostic corect. Eslizhe diagnosticul în dubiu, totrebuetsya ia în considerare cu celelalte puncte de vedere. Deci, atunci când astmeneobhodimo metodicheskimrekomendatsiyam sledovatsoglasovannym pentru astm. trebuie luată în considerare posibilitatea de drugogodiagnoza interpretat greșit atunci când gradul de disparitatilor de dispnee în vyyavlennoyobstruktsii bronhiilor.
Algoritmi concepuți pentru vzavisimosti severitatea obstruktsiidyhatelnyh căi definite posnizheniyu FEV₁.
Pentru udobstvapredlozheny doi algoritmi lecheniyastabilnogo flux BPOC: -pentru o formă ușoară a bolii (figura 1), celălalt - pentru mijloc sau tyazheloyformy (figura 2).
Tyazhestibronhialnoy alocate două grade de obstrucție: lumină (a se vedea figura 1 ..) și moderată până la severă (a se vedea figura 2 ..). Valoarea Razdeleniyabyla criteriu de FEV₁.
În unele situații, kogdavozmozhny moduri diferite de tratament, oferind același efect, iliotsutstvuyut nauchnyedokazatelstva, algoritmypredlagayut metodylecheniya alternative. În astfel de cazuri vybormozhet determinate lichnympredpochteniem de către pacient sau de medic.
instructiuni vyborulekarstva precise nu au fost incluse grup ukazaniyafarmakologicheskoy vrukovodyaschie.

agravari

   Pravilnoelechenie exacerbare trebuetznaniya cauze comune exacerbărilor (Tabel. 3). Ar trebui să fie, de asemenea, uchityvatpredshestvuyuschee starea pacientului.
Exacerbări adesea byvayutlegkimi și pot lechitambulatorno- la tyazhelomobostrenii trebuetsyaobsledovanie de obicei spital priemnomotdelenii pacient în cazul în care prineobhodimosti va prinyatoreshenie spitalizare. Eslityazhest atac este neclară, toobsledovanie petrec în spital.
Atunci când foarte severe, care pun în pericol viața pristupahneobhodimo trimite patsientaneposredstvenno în terapia otdelenieintensivnoy.
Criterii pentru opredeleniyatyazhest