Boli pulmonare obstructive cronice

URL-

Soglasovannoezayavlenie European Respiratory Society (ERS)
Evaluarea și tratamentul obstruktivnoybolezni pulmonare cronice optime

prefață

obstruktivnayabolezn pulmonare cronice (BPOC) este o cauza principala a mortalitatii morbiditate. În Uniunea Europeană, BPOC si astm, impreuna cu pnevmonieyzanimayut treia cauza de mortalitate. În North AmerikeHOBL este a patra cauza de urovensmertnosti letalnosti- si prevalenta BPOC continua sa creasca.
Caracteristica principală a BPOC este hronicheskayabronhialnaya obstrucție, care de-a lungul anilor care progreseaza incet de multe ori este ireversibil. Majoritatea persoanelor care sufera de HOBLkuryat sau au fumat în trecut, și, prin urmare, prevenirea zabolevaniyadolzhna să fie îndreptate în primul rând la combaterea kureniem.Hotya în momentul dezvoltării manifestărilor clinice ale BPOC morfologicheskieizmeneniya în cele mai multe cazuri, este deja ireversibil, există metodylecheniya capabil de a îmbunătăți calitatea, durata de viata, probabil, activitatea funcțională la pacienții cu BPOC.
În ultimii ani, a fost publicat declarații neskolkonatsionalnyh și internaționale convenite privind optimalnoyotsenke și tratamentul astmului bronșic. Acestea au fost de acord diagnostic declarații sposobstvovalistandartizatsii și tratament la nivel internațional, precum și îmbunătățirea îngrijirii pacientului. De asemenea, au creat osnovudlya audituri clinice și zonele identificate pentru viitorul issledovaniy.Odnako în elaborarea recomandărilor convenite cu privire la câteva încercări lecheniyuHOBL fost făcute.
Dezvoltarea unei poziții coerente cu privire la HOBLvelas la inițiativa European Respiratory Society (ERS) .Pentru crearea unui acord european a fost format spetsialnayakomissiya format din oameni de stiinta si medici. rekomendatsiiprednaznacheny pentru metodica medicii care trateaza pacientii cu BPOC, scopul principal al recomandărilor este de a informa și de a schimba nigilisticheskogopodhoda spetsialistovzdravoohraneniya pe scara larga pentru tratamentul acestor pacienți. Comisia specială consideră că tratamentul poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea și pacienții prodolzhitelnostzhizni suferă de această boală cronică progresivă.
Activitatea subcomisiei comisie a fost sosredotochenana cinci secțiuni principale ale acestui proiect: morbidă anatomie / fiziopatologia, epidemiologie, evaluarea, tratarea si gestionarea pacientilor cu BPOC. Experții din fiecare secțiune au fost rapoarte care rezumă rukovoditelyamipodkomitetov. În cadrul sesiunii plenare, a avut loc la 11 - 13 noyabrya1993, în Wiesbaden, Germania, toate rapoartele au fost discutate pe larg, și au fost organizate reuniuni suplimentare ale grupurilor de lucru. Odnakona toate etapele Membrii spetsialnoykomissii se confruntă cu probleme nerezolvate și gestionarea razlichiyamiv regională a pacienților în toată Europa. a fost adoptată o abordare practică, care combină stabilit dovezi științifice și soglasovannyyvzglyad în cazurile în care informația reală a fost abordarea neodnoznachnoy.Takoy ne-a permis să se definească mai clar domeniile în cercetările ulterioare kotoryhneobhodimy.
Comentariile privind proiectul de acord zayavleniyabyli primite de la participanții la reuniune, inclusiv colegii izSevernoy americani. Documentul publicat a fost trimis nezavisimymekspertam pentru examinare obiectivă. Toți membrii au vozmozhnostprokommentirovat ERS documente reuniune 02 octombrie 1994 vNitstse.
Președinte al Comisiei speciale a sperat că documentul final va îmbunătăți lecheniyaHOBL în Europa. Dorim să mulțumim tuturor celor care au făcut vkladv lor acest document. În numele ERS, ne exprimăm, de asemenea, priznatelnostBoehringer Ingelheim pentru acordarea de învățământ generos și takzheM.T. lopEZ-Vidriero pentru asistență organizațională.

N.M. Siafakas, P. Vermeire

Video: Ce este BPOC și cum să găsească timp

introducere

defini

obstruktivnayabolezn cronică (BPOC) se caracterizează printr-o scădere a debitului maksimalnogoekspiratornogo și lent forțată golirea plămânilor, acești indicatori nu se schimbă timp de mai multe luni. În bolshinstvesluchaev fluxului de aer de limitare istanovitsya ireversibil progresează lent. Această limitare este cauzată de modificări ale căilor respiratorii sochetaniemrazlichnyh și emfizemy- sootnositelnyyvklad aceste două procese in vivo este dificil de determinat. căi Izmeneniyadyhatelnyh constau în principal în reducerea lumenului diametraih ca rezultat al îngroșării pereților bronhiilor, nakopleniyasekreta și modificări în fluid mucoasei cailor respiratorii mici.
Emfizemul este definită ca anatomică creștere permanentnoedestruktivnoe spații alveolare terminalnyhbronhiol distală fără fibroză evidentă. Pierderea bronhoobstructiv tyagisposobstvuet elastică. Modificările patologice care apar in BPOC, discutate mai detaliat în prilozheniiA.
Bronșita cronică este definită ca nalichiehronicheskih sau episoade recurente de creștere a bronhialnoysekretsii suficientă pentru a induce expectorație. Vydeleniemokroty are loc în cele mai multe zile, cel puțin techenie3 luni ale anului, cel puțin timp de 2 ani consecutivi, și informări tehnice ar putea fi asociate cu orice alte cauze pulmonare sau cardiace.
Acest hipersecretie și nu a putut soprovozhdatsyaogranicheniem fluxul de aer.
Pacienții cu BPOC determinat în mod tipic obstrucției minimalnayaobratimost bronsic la aplicarea bronholiticheskihsredstv. Airway hiperreactivitatea la un număr de konstriktornyhrazdrazhiteley observate frecvent. Pentru acești pacienți harakterenpovtoryayuschiysya sau tuse productivă persistentă.

Differentsialnayadiagnostika

Video: live sănătos! Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). (11.16.2016)

Cea mai mare problemă trudnoydiagnosticheskoy este diferența dintre BPOC si caile respiratorii persistiruyuscheyobstruktsii in astmul cronic in oameni starcheskogovozrasta. Deși diferența este uneori imposibil de a identifica prezența unui număr de caracteristici clinice iliotsutstvie poate ajuta differentsirovateti două stări. Fum pentru o lungă perioadă de timp, cu raze X de examinare priznakiemfizemy, diffuzionnayasposobnost redusă și cronică diagnostic hipoxemie de confirmare HOBL.I contrar, atopie și o îmbunătățire notabilă a probei spirometriiposle cu bronhodilatatoare sau glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut diagnosticul de astm.
O serie de condiții specifice, ceea ce duce la hronicheskoybronhialnoy obstrucția au fost, prin convenție, sunt excluse de la ponyatiyaHOBL. Acestea includ fibroza chistica, bronșiectazii și obliteriruyuschiybronhiolit (asociată cu transplant, inhalare toksicheskihhimicheskih articulațiilor, infecții virale severe și alte cauze).

fiziopatologia

Aspecte patofiziologiiHOBL prezentate în Anexa B. au discutat modificări progresia proiskhodyaschiepri a bolii, cu sau fără emfizem, insuficiență respiratorie acută și dezvoltare.

epidemiologie

Incidența deceselor cauzate de BPOC sunt în creștere, dar ele variază foarte mult în raznyhstranah. Factorii majori de risc - fumatul și condițiile atmosferice proizvodstvennyei nocive. Cu toate acestea, variații mari individualnoychuvstvitelnosti.
Boala este adesea diagnosticată în pozdnemperiode, deoarece pacienții pot să nu fie disponibile klinicheskiesimptomy chiar și la nivelul volumului expirator fortat în 1s (FEV₁). Spirometrie, efectuate ca parte a procedurii de rutină, permite detectarea precoce a BPOC. fumat continuu - osnovnoyfaktor asociată cu o scădere rapidă a FEV₁ și un prognostic nefavorabil. Renunțarea la fumat incetineste tempysnizheniya FEV₁.Prin urmare, de îngrijire activă pentru pacienții din prioritate încetarea kureniyayavlyaetsya mijloacele de tratament adecvat al BPOC. Boleepodrobny revizuire a epidemiologiei BPOC este prezentată în Anexa C.

Fig. 1. Algoritmul lecheniyapatsientov BPOC ușoare explicații techeniya.Obschie stabile date după Fig.2.

Fig.2. Algoritmul lecheniyabolnyh cu BPOC stabil moderată și severă.

Note la Fig. 1 și 2

1.Otnoshenie FEV₁/ VC 11,7% mai mică datorită bărbaților și 10,7% mai mică datorită femeilor, adică. 1,64 deviații standard sub rezidual propriu-zis.
2.Dacă suspectate astm (reversibilitatea FEV₁>10% prezis după administrare b₂-agonist și / iliantiholinergicheskogo mijloace), trebuie monitorovat pikovuyuskorost expirația (PSV) și dețin pentru testul de provocare opredeleniyakontsentratsii histaminei sau metacolina capabile de a provoca snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Urmează tratamentul astmului rukovodstvupo, în cazul în care: a) PSV variații diurne depășesc 15% timp de 2 săptămâni (oscilație otnoshenieraznosti PSV este calculată pentru a fi cea mai mare și cea mai mică medie la indicatorii arifmeticheskomuetih PSV):

PSV_max-PSV_min
---------------------;
(PSV_max+PSV_min): 2-
b) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. În cazul în care se suspectează emfizem, pentru a determina nivelul?₁-antitripsinai analiza datelor CT.
Rata de declin 4.Bystraya FEV₁(>ml / an) pentru atribuirea yavlyaetsyapokazaniem corticosteroizi inhalatori.
anchete monitor 5.Pri repetate doza si frecventa primenyaemyhlekarstvennyh medicamente, simptome dinamica, tehnica de inhalare, fumat (promova respingere), FEV₁ și VC.
6.Opredelit toleranța la efort și dyhatelnyhmyshts funcționează pentru a identifica pacientii care s-ar putea obține polzuot exerciții fizice generale și de formare respiratorie.
7.Nekotorym pacienți pot necesita doze mai crescut: doza prineobhodimosti poate fi dublată.
teofilina 8.Naznachte (ridica o doză oferind kontsentratsiyuv ser 5-15mkg / l). Intoleranța pentru a înlocui teofillinperoralnymi?₂-agoniști iliingalyatsionnymi cu acțiune lungă?₂-agoniști.
9. Dacă corticosteroizi pe cale orală utilizate lung sleduetprovodit prevenirea osteoporozei (calciu și vitamina D, terapia gormonalnayazamestitelnaya, difosfonati) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet utilizate în continuare pentru a reduce doza de corticosteroizi administrate pe cale orală.
10.Dlya inhalarea de doze mari de corticosteroizi (і1000 ug / zi) trebuie să fie utilizate sau o mare distantiere volum suhoypudry inhalatoarele.
11. Răspunsul obiectiv: îmbunătățirea FEV₁і10% prezis și / sau mai mult de 200 ml.

diagnosticare

simptome

Cele doua simptome principale pentru care pacientii cu BPOC cauta medicul konsultatsieyk - o dificultăți de respirație și tuse, uneori insotite de svistyaschimdyhaniem sau expectoratia. În istorie - repetitivă respiratoryeinfektsii (mai ales în timpul iernii). Cei mai multi fumatori patsientovyavlyayutsya cu experienta.
Scurtarea respirației se dezvoltă treptat în mnogihlet și în cele din urmă limitează activitățile zilnice timp patsienta.Ko de dispnee, pacienții tind să devină starshe40 ani, iar ei au observat caracteristici funcționale umerennoyili obstrucție bronșică severă. Prezența dispnee și efort sposobnostk ar trebui să fie determinată de probleme kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- în acest scop, a dezvoltat standartnyeoprosniki.
Tabelul 1. Severitatea BPOC conform FEV1

tuse cronica, de multe ori mai rău în dimineața și însoțite de flegma, majoritatea nablyudaetsyau de pacienți și, în unele cazuri, este semn preobladayuschimklinicheskim. Cu toate acestea, nu se corelează cu severitatea funktsionalnogodefekta. Numărul și natura sputa poate furniza informații utile (creșterea numărului elementelor sale, precum și apariția mozhetsvidetelstvovat purulent de exacerbare). Continuând bolshoyobem spută (de exemplu, 30 ml / zi), în special purulentă, zastavlyaetpredpolagat bronșiectazii prezență. În perioada de hemoptizie neredkonablyudaetsya acută, astfel încât sputa purulenta poate bytprozhilki krovi- Cu toate acestea, prezența sângelui trebuie întotdeauna să nastorozhitvracha și sa concentrat pe găsirea unui diagnostic alternativ.
La unii oameni, care provoaca dificultati de respiratie ozhirenie.Odnako in BPOC avansat au adesea greutate corporală anorexie isnizhenie. Acesta din urmă este asociată cu o funcție uhudsheniemlegochnoy mai puternică. tulburări de somn, in special dnevnoevremya somnolenta si sforait grele, ar trebui să ne ferim epizodovapnoe într-un vis, care sunt de multe ori la pacienții care sunt obezi.

control medical

La pacienții fizice simptomyu BPOC depinde de gradul de obstrucție bronșică, severitatea hiperinflatiei pulmonare si structura corpului. Examinarea Chuvstvitelnostfizikalnogo pentru detectarea sau excluderea HOBLsredney gravitația este foarte slabă și reproductibilitate fizikalnyhpriznakov nestatornic. Șuierătoare în timpul forsirovannogomanevra și lungirea timpului volumul expirator forțat (> 5) limitarea debitului mogutsvidetelstvovat permeabilitatii aerului, dar nu au nici o semnificație atunci când se evaluează gravitatea zabolevaniyai absența lor nu exclude BPOC. Poate prezenta alte caracteristici, cum ar fi Dahane atenuat, mobilitate redusă a excursiei diafragma toracică și cutie de percuție izol Nội aceste simptome reflecta slab gradul de obstrucție a căilor respiratorii în respirație putey.Uchastie alte mușchi (de exemplu, grudinnoklyuchichnoy) sau respirație buze normal închise indica obstructia fluxului de aer vyrazhennoeogranichenie. tsianoznablyudaetsya Central cu hipoxemie semnificativă, dar sensibilitatea este etogopriznaka scăzută ca cianoza poate provoca alți factori (de exemplu, hemoglobină redusă).
edem periferic, hipertensiune arterială vyaremnyh vene, ficat marit si semne pulmonare ale gipertenziinablyudayutsya cordul pulmonar în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, edemul poate bytvyzvany alte cauze, cum ar fi modificări ale funcției renale, care apar frecvent la pacienții cu hipoxemie și hipercapnie.
TABELUL 2. Metode utilizate pentru diagnostic și pervichnogoobsledovaniya

In timpul obostreniyaklinicheskie simptomelor depind de gradul de severitate suplimentară a fluxului de aer ogranicheniyaprohodimosti BPOC si soputstvuyuschihzabolevany prezenta. Gravitatea exacerbărilor poate fi estimat potahipnoe, tahicardie, prin dyhatelnyhmyshts activitate suplimentară, disfuncția cianoza și prezența sau oboseala musculaturii respiratorii (m. Mișcare E. necoordonate a toracelui sau paradoksalnomudvizheniyu peretelui abdominal în timpul inhalării).
Semnele clasice ale Hipercapnie în cazul nesigure tranzitorii. Simptomele sensibilitate scăzută și semne depune mărturie nevoia de cercetare obiectivă. Dacă exacerbări stepentyazhesti este neclar, este necesar să se efectueze evaluarea la spital (a se vedea. Sectiunea „Algoritmi de tratament“).
Pentru pacienții cu BPOC a fost acceptat anterior numit otnosittak „pyhtelschikov roz“ și „albastru Otechnik“. nu Mnogiepatsienty se încadrează în nici una din aceste grupuri. Acestea nu opisatelnyeterminy semnificativ asociat cu caracteristici patologice specifice funktsionalnymiili și utilizarea lor nu este recomandată.

Tabelul 3. Cauze obostreniyaHOBL severă

Fig. 3. Criterii tyazhelogoobostreniya BPOC.
* În caz contrar, considerat sluchaeobostrenie un subiect ușor de tratament la domiciliu (vezi. Fig. 4). Evaluarea clinică a medicului este indicatorul znachenie.Vazhnym esențial este retardul yo și combinația de state oboznachennyhsimvolom •.

metodele de anchetă

teste Funktsionalnyelegochnye

Testele Funktsionalnyelegochnye utilizate în diagnosticul BPOC, precum opredeleniityazhesti, progresia si prognoza bolii. flux Ogranichenievozdushnogo este detectat de raportul de reducere a FEV₁ și capacitatea vitala (VC) sau zhiznennoyemkosti forțate (CVF). Raportul dintre FEV₁/ VC este relativ sensibil BPOC indicator prilegkom. La metoda HOBLluchshim moderată și severă de evaluare a fluxului de aer este pokazatelOFV₁.
Criterii propuse pentru evaluarea severității BPOC naosnove FEV₁ Reprezentarea Tabel. 1. Cu toate acestea, desigur, că orice astfel de gradație arbitrară.
Cele mai multe studii ale functiei pulmonare priHOBL bazate pe FEV1 măsurată ca variabilitatea de testare harakterizuetsyaminimalnoy. In timpul expirator fortat mogutbyt măsurate de alți parametri: sredneekspiratornyypotok maxim sau debitul expirator maxim (V '_max) Pentru o anumită cantitate de lumină (de exemplu, viteza maximă de 50% vydohapri VC - V '_max50). Cu toate acestea, deoarece aceste cifre variază mult ca și odnogobolnogo și între pacienți, astfel de informații este mai utilă în klinicheskoypraktike decât FEV₁și VC.
vârf Indicator debit expirator (PSV) bolshepodhodit pentru monitorizarea funcției respiratorii în măsurarea acasă usloviyah.Eto este folosit uneori pentru a determina răspunsul sau pentru tratament de documentare reaktsiina variații diurne. Cu toate acestea emfizem priprogressiruyuschey nu poate fi ghidat numai de PSV, deoarece această cifră poate fi redusă numai moderat în tovremya ca modificări în FEV₁ mai pronunțată.

căi de măsurare soprotivleniyadyhatelnyh

căi Soprotivleniedyhatelnyh poate fi estimată prin pletismografie totală și rezistența respiratorie poate fi determinată pomoschyutehniki forțată oscilație. Aceste măsurători da informatsiyui calibru cailor respiratorii nesdavlennyh, ca rezistentnostizmeryaetsya în timpul respirației liniștit sau împiedicat vdoha.Tehnika oscilație forțată este mai puțin dependentă de sotrudnichestvapatsienta. In cele mai multe situatii, determinarea rezistentei neimeet avantaj clinic asupra măsurarea FEV₁.

Reacția la bronholiticheskiesredstva, corticosteroizi și bronhokonstriktorami

In BPOC bolshinstvabolnyh o creștere a FEV₁după inhalarea criteriilor simpatomimetice sau preparatov.Primenyalis anticolinergice diferite de reversibilitate.
creșterea procentuală față de valoarea inițială imeetogranichennoe, deoarece aceasta depinde de nivelul de FEV₁înainte de tratament. Evaluarea reversibilitatea schimbării absolute sau c, ca procent din prezis FEV otiskhodnogo mai reproductibilă și independente₁. Cu toate acestea, ameliorarea simptomatică nu poate soprovozhdatsyaznachitelnym creșterea FEV₁.
Odată cu creșterea BPOC stabil FEV₁după proces de terapie cu corticosteroizi pentru mai multe dneychasto perceput ca o bază pentru medicamente primeneniyaetih regulate, fie pe cale orală sau prin inhalare. Valoarea Uvelicheniepredskazannoy cu 10% sau mai mult este considerată ca polozhitelnayaotvetnaya răspuns la corticosteroizi.
Mulți pacienți au crescut chuvstvitelnostdyhatelnyh moduri de histamină sau metacolină inhalate. Otvetnayareaktsiya depinde în mare măsură funcția respirație externă înainte de provocare. Testele cu bronhokonstriktoramiimeyut valoare clinică discutabilă la pacienții cu obstrucție a fluxului de aer ustanovlennymogranicheniem.

Video: Boala pulmonară obstructivă cronică

legochnyeobemy static și extensibilitate

Pentru BPOC harakternouvelichenie capacitatea funcțională reziduală (FRC), ostatochnogoobema (TOE) la ETE și relația dintre capacitatea pulmonară totală (TLC). În particular, UEL este crescut la pacienții cu emfizem sever. Creșterea extensibilitate staticheskoylegochnoy, redus legkogopri elastic presiune recul cantitatea de lumină și modificarea formei date „staticheskoedavlenie - volumul pulmonar“ (curba definită de factorul de formă, k) harakternydlya emfizem. Aceste măsurători nu sunt larg evaluarea clinică primeneniyapri a bolii.

funcţia dyhatelnyhmyshts

Multe patsientovs maxime BPOC inspirator si presiunile expirator (PI_maxși PE_max) Snizheny.V în timp ce PE_maxa redus hiperinflația datorată și dyhatelnyhmyshts inspirator crocant, PE_max meneepodverzheno influențată de schimbările în mecanica de respirație. reducerea PE_max Aceasta poate fi asociată cu slăbiciune musculară care obychnoimeet loc in BPOC avansat. Măsurarea respiratornyhdavleny maxim arătat prezența suspectată miopatie malnutriție ilisteroidnuyu, și în acele cazuri în care gradul de dispnee Hipercapnie nu se potrivește cu FEV₁.

Factor de transfer (difuzivitatea)

Redus CO diffuzionnoysposobnosti, definit printr-un singur okisyuugleroda inhalare (TLCO) frecvent observate la pacienții cu simptomaticheskimiHOBL. Coeficientul de difuzie (RSC), cea mai bună prezență funktsionalnympokazatelem și severitatea emfizem. Fiind non-specifice, această măsurătoare este o semnificativă clinic la emfizem differentsialnoydiagnostike si astm in care CSR-ul nu este de obicei scade.

Compoziția de gaz arterialnoykrovi

Comunicarea între FEV₁și presiunea parțială a gazelor în sângele arterial este slabă. Presiune Odnakoizmerenie gaz parțială în timpul respirației aerului rekomenduetsyadlya identifica pacientii cu stadii moderate sau severe abordare HOBL.Alternativny la pacientii cu BPOC moderat zaklyuchaetsyav măsurarea saturației de oxigen din sânge arterial (S_oO₂) Folosind un oximetru. Dacă valoarea nu depășește 92%, presiunea neobhodimoizmeryat parțială a gazelor sanguine arteriale.
Sunt necesare măsurători succesive davleniyagazov parțiale în sângele arterial pentru a identifica uhudsheniyagazoobmena- aceste măsurători sunt de o importanță capitală în vedeniibolnyh cu insuficiență respiratorie.

Testele cu fizicheskoynagruzkoy

Rezultatele testovs activitatea fizică este deosebit de important la pacienții cu dificultăți de respirație, kotorayane corespunde gradului de schimbare a FEV₁.Testele de stres pentru a ajuta la selectarea pacienților pentru dyhatelnoyreabilitatsii. Aplicarea simplu eșantioane pas cu pas (de exemplu, teste de 6 minute de mers de testare) este uneori recomandat pentru răspunsul de evaluare nalechenie, dar reproductibilitatea acestor teste este de obicei scăzută.

Determinarea progressirovaniyabolezni

izmereniyaOFV serial₁ Monitorizarea ispolzuyutdlya de progresie a bolii. scădere issledovaniyadinamiki longitudinală FEV₁Am dat rezultate- contradictorii, dar o scădere de mai mult de 50 ml / an indică progresia accelerată bolezni.V datorită variabilității măsurătorilor pentru evaluarea robustă skorostisnizheniya FEV₁ pacient uotdelnogo necesită măsurarea periodică a FEV₁timp de cel puțin 4 ani.

circulația pulmonară

Când progressiruyuschihHOBL observate frecvent hipertensiunea pulmonară și perspectivele gravitatea svyazanas. În ultimii ani, pentru a determina prezența și stepenilegochnoy hipertensiunii arteriale la pacienții cu BPOC au fost dezvoltate neinvazivnyemetody. Cele mai bune rezultate au fost obținute folosind dopplerovskoyehokardiografii, dar corelația cu alterarea tensiunii arteriale sistolice legochnymarterialnym este insuficientă pentru pacient corectă estimare sostoyaniyakonkretnogo. Zona de cateterizare cardiacă dreapta ostaetsyaedinstvennym metodă de măsurare a presiunii corecte în sosudah.Odnako pulmonară ca informație de prognostic similare pot bytpoluchena și cu ajutorul unui simplu test, cum ar fi izmereniyaOFV₁ gazovogosostava și analiza sângelui arterial, cateterism nu ca rekomenduetsyav un examen de rutină.

Studiul timpului de somn

Pacientii sHOBL in timpul somnului pot crește hipoxemie și hipercapnie, în special în faza de mișcare rapidă a ochilor (REM-somn). Violarea sostavakrovi de gaz in timpul REM-somn este însoțită de o creștere a presiunii în legochnoyarterii. Deși pacienții cu nocturnă desaturarea oxigen presiunii arteriale pulmonare și a rezistenței vasculare pulmonare znachitelnovyshe decât cei care nu suferă de nocturnă contribuția desaturatia izolirovannoynochnoy hipoxemie în hipertensiunea pulmonară este neclară. boleetyazhelaya In general desaturare oxigen nocturn asociat cu un nivel scazut P_șioh₂în timpul zilei, deși corelația nu este foarte aproape. Alte desaturare vozmozhnyeposledstviya de oxigen in timpul somnului - aritmie cardiacă policitemia.
Necesitatea de a studia evaluarea priobychnoy de noapte a pacienților cu BPOC este controversat. Podrobnoeizuchenie somn (polisomnografia) este afișat dacă este suspectat soputstvuyuscheeapnoe într-un vis (sindromul cruce, astfel nazyvaey - sindrom de suprapunere) Măsurătorile au fost nocturne oxigenarea poate fi de asemenea utilă în caracteristici nalichiidrugih precum policitemia sau cordul pulmonar, în ciuda relativ slabe obstructive a căilor respiratorii putey.Neobhodimo în continuare studiul semnificației de prognostic a timpului de somn izmereniyvo pentru a determina desaturarea nocturne la pacienții sumerenno hipoxemie severă în timpul zilei P_șioh₂ 7.3-8.7 kPa (55 - .. 65 mm Hg) Conform sovremennympredstavleniyam astfel hipoxemia obicei nu sunt considerate ca pokazaniemdlya oxigen pe termen lung.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Celulele Rentgenografiyagrudnoy. Deși în piept cu raze X nu este yavlyaetsyachuvstvitelnym metoda pentru diagnosticarea BPOC, este util pentru nachalnoyotsenke pacientului. în picioare scăzut și aplatizare radiografiile diafragmyna în proiecție frontală și creșterea retrosternalnogoprostranstva pe radiografiile în vedere laterală - bine izvestnyepriznaki hiperinflamația plămânilor. Prezența bășicilor sau crește câmpurile prozrachnostilegochnyh pentru raze X (fără legochnogorisunka) poate fi pronunțată în cazuri de emfizem severe, dar semnele raspoznavanieetih subiective și depinde de rentgenovskogosnimka de calitate. Asemenea tulburări sunt caracteristice emfizem la pacientii sHOBL. Cu toate acestea, prevalenta emfizem conform rentgenologicheskogoissledovaniya slab corelat cu greutatea la autopsie. Studiul Pripervichnom pacienților cu BPOC este de celule rengenogrammagrudnoy distincte permite de a exclude alte condiții ușor astfel Kakrak. datele de difracție cu raze X poate svidetelstvovato prezența cordul pulmonar sau gipertenzii- pulmonară dacă maksimalnyydiametr drept descendent pulmonară arteriiprevyshaet 16 mm, hipertensiunea pulmonară este destul de probabil. BPOC Priobostrenii, Radiografia toracica este importanta o valoare pentru confirmarea sau excluderea de complicatii, cum ar fi pnevmoniyaili pneumotorax.
Tomografia computerizată (CT). Densitatea Pozvolyaetizmeryat CT a țesutului pulmonar. Emfizemul densitate legkogosnizhaetsya, iar acest lucru poate fi văzută ca o regiune a scăzut de scanare CT plotnostipri. Cuantificarea a primit rezultatovmozhno fi realizată prin măsurarea distribuției de frecvență velichinplotnosti fiecare element de imagine. Conform studiilor recente, CT-scan de înaltă rezoluție dostatochnochuvstvitelno pentru a diagnostica pacientii cu piept emfizem normalnoyrentgenogrammoy și sposobnostyu.KT difuzie scăzută poate fi utilă în identificarea emfizem, cum ar fi tsentriatsinarnayai panatsinarnaya emfizem. O scanare CT poate cu precizie otsenitrazmer și numărul de tauri. Datele privind gradul de emfizem în nebulleznomlegkom pot fi folosite pentru a prezice hirurgicheskogolecheniya rezultatul.
În ciuda acestor oportunități skanirovaniene CT este recomandată ca metodă de rutină obsledovaniya.Ego rol clinic la pacienții cu BPOC este limitată la evaluarea taurilor și bronșiectazie issledovaniemsoputstvuyuschih.

Tabelul 4. Factori de risc razvitiyaHOBL

calitatea vieții

Razrabotanyi testat recent, la pacienții cu BPOC chestionare pentru a evalua zhizni.On de calitate utilizate pe scară largă în studiul eficacității tratamentului și indicatorul mogutokazatsya sensibil de progresie bolezni.Odnako nici unul dintre chestionare nu a fost adoptată pentru primeneniyav generală practica clinică de zi cu zi.

General e evaluare inițială și follow-up

Studiile au sugerat pentru diagnosticul initial si evaluarea BPOC DEPUNERII Tabelul. 2. La follow-up este importantă presiune parțială evaluarea inițială spirometriya.Esli a gazelor în Kroviniu incorecte, trebuie controlat. În cantitate protivnomsluchae de cercetări suplimentare va depinde întotdeauna spirometrie otizmeneny.

tratament

introducere

Scopul tratamentului HOBL- prevenirea simptomelor recurente și exacerbări, funcției pulmonare sohranenieoptimalnoy atât pentru scurt și dlitelnogosroka- în cele din urmă - optimizarea activităților de zi cu zi pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Cu toate acestea, numai unele terapevticheskiepodhody ajuta la prevenirea dezvoltării BPOC sau a opri progressiruyuschuyupoteryu functiei pulmonare. Principala măsură preventivă zaklyuchaetsyav renunțarea la fumat.
În ciuda faptului că, în cele mai multe cazuri HOBLpredstavlyaet o boală progresivă ireversibilă taktikaminimalnogo de intervenție terapeutică nu este justificată. Lecheniedolzhno să vizeze nu numai la modificări ale funcției pulmonare, noi pentru a îmbunătăți calitatea vieții.
Unele farmacologice și nu reabilitatsionnyemetody fost studiată în algoritmi clinice controlate se bazează pe informațiile disponibile pe ispytaniyah.Predstavlennye.

Renunțarea la fumat

Principala Rolv prevenția primară a BPOC aparține propaganda anti-fumat: este necesar să se asigure că cât mai puțin posibil de oameni au început pacienții kurit.U cu BPOC incetarea fumatului reduce functiei pulmonare skorostisnizheniya. Unii pacienți nebolshoeuvelichenie FEV₁. Aproximativ o treime din pacienții cu podderzhkebrosit kurit- posibilitatea de a avea restul obiceiul de intensitate fumat nicotina si alte faktoryprepyatstvuyut reduce sau de a refuza de la ea.
Cei mai multi fumatori au incercat fumat o data libobrosit, iar încercările repetate pot duce la succes. fumatul Otkazot ar trebui să fie privit ca un obiectiv permanent, și sprijin patsientynuzhdayutsya cu intenția de a renunța la fumat. sprijin posibil Raznyestepeni, de la simplu sfat la farmakologicheskoyi terapie comportamentală. Multe intervenții randament kratkovremennyerezultaty bun, dar observarea pe termen lung a frecvenței non-kureniyane depășește 30%.
Cel mai eficient mod de a opri imediat kurit- renunțe, deși ratele de recidivă sunt mari. prekrascheniekureniya treptată permite doar pentru a reduce numărul total de potreblyaemogotabaka. fumatori si cei care au făcut numeroase fumat popytkibrosit sunt mai puțin probabil să reușească.
La prima etapă pacientul ar trebui să explice efectul fumatului asupra organismului si ce beneficii va aduce prekraschenie.Sleduet sprijini, de asemenea, decizia pacientului să renunțe la fumat. Menshinstvopatsientov renunțe la fumat după sfat simplu, care prislushayutsyaskoree în cazul în care este dat în momentul apariției simptomelor respiratorii andother. Ar trebui să fie încurajate să îndepărteze prekrascheniyakureniya planul și să încurajeze alte modificări ale stilului de viata. Dacă rekomendatsiine aduce succes, ai nevoie de un sprijin puternic: zamenaistochnika nicotină, intervenție comportamentală, programe de grup individualnyeili. nikotinzhevatelnoy utilizare temporară care conține guma sau patch-uri de piele si studii de interventie comportamentale au demonstrat că crește rata de succes.
Suport pentru renunțarea la fumat este vazhnymelementom toate sfaturile profesionale. Profesioniștii-medikine trebuie să fumeze. propagandă vizuală, interzicerea fumatului în locuri publice bolnitsahi, avertismente de sănătate și de exemplu takzhelichny - ca o modalitate eficientă de combatere a fumatului.

Controlul Zagryazneniyaatmosfery în producție

Professionalnyykontakt cu iritante poate provoca simptome BPOC. Dlitelnyykontakt ceea ce duce la o scădere accelerată a FEV₁la pacienții cu BPOC. Utilizarea de măști de față, precum și pravilnayaorganizatsiya la locul de muncă sunt importante atunci când se lucrează de nocivitate sproizvodstvennymi. professionalnyyrisk specifice trebuie să fie reglementată cu atenție.
Severă atmosferă de contaminare privestik poate exacerba simptomele și starea medicală HOBL.Kachestvo aer grav în interior și exterior pot fi îmbunătățite cerințele prisoblyudenii de calitate a aerului.

Tabelul 5. Factori svyazannyeso redus de supravietuire in BPOC (prin Burrows)