Diagnosticul Terapia diferential al hipertensiunii arteriale

URL-

Comentarii la algoritmul

1 Prezența hipertensiunii este setat când sostavlyaet140 tensiunii arteriale / 90 mm Hg. Art. și mai sus. Măsurarea tensiunii arteriale se recomandă provoditsidya după 5 minute de repaus. Mâna trebuie să aibă sprijin și raspolagatsyana nivelul inimii. Lățimea manșetei trebuie să fie de 2/3 ori lungimea de măsurare a plecha.Kazhdy trebuie repetată de două ori, astfel încât diferența dintre ele este mai mică de 5 mm Hg. Art. Pentru diagnosticarea arterialnoygipertenzii ciclu de măsurare trebuie repetată la intervale mai mici trizhdys de cel puțin 1 săptămână. Inițial presiune sleduetizmerit în ambele brațe și în cazul diferențelor ispolzovatruku cu tensiune arterială mai mare. În cazul hipertensiunii arteriale ar trebui să izmeritdavlenie pe unul dintre picioare, mai ales la pacienții mai tineri de 30 de ani dlyaisklyucheniya coarctație a aortei. Presiunea inițială manzhetedolzhno 20 mm Hg. Art. sistolice depășesc că opredelyaetsyapo pulsație dispariția arterei radiale în timpul sduvaniyamanzhety. Pentru a reduce presiunea din manșetă trebuie să fie la 3 mm Hg. Art. pe secundă. În unele cazuri, este recomandabil să se vypolnitsutochnoe de monitorizare a tensiunii arteriale, precum și evaluarea tensiunii arteriale în timpul Testas exercițiu.

2 Cauzele principale ale hipertensiunii secundare

I. sistolica si diastolica

1. renală: renoparenhimatoznaya (glomerulonefrita acută, hronicheskiynefrit, boala rinichiului polichistic, nefropatia diabetică, hidronefroză), renovasculară (stenoza arterei renale, vasculite intrarenal), renina producând renoprival tumorii, retenția de sodiu primar (sindromul Liddle, sindromul lui Gordon).

2. endocrine: acromegalie, hipotiroidism, hipertiroidism, hiperparatiroidism, sindromul Cushing, giperaldesteronizm primar, feocromocitom, carcinoid, hormoni exogeni (estrogeni, glucocorticoizi, mineralkortikoidy, simpatomimetice, produse alimentare care conțin tiamină, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. coarctație de aortă.

4. Sarcina.

5. Boli neurologice: creșterea presiunii intracraniene (tumori cerebrale, encefalita, acidoza respiratorie), apnee de somn, tetraplegie, porfirie acută, saturnism, sindromul Gillian-Barre.

6. Stresul acut, inclusiv o intervenție chirurgicală.

7. Creșterea volumului sanguin.

8. Abuzul de alcool și droguri (vklyuchayakokain).

II. a tensiunii arteriale sistolice

1. Creșterea debitului cardiac (valva aortica, fistule arteriovenoase, canalul arterial deschis, tireotoksikoziz, boala Pazheta, beriberi, sostoyaniekrovoobrascheniya hiperkinetice).

2. rigiditatea aortei.

3 criterii de diagnostic pentru unele dintre cele mai comune cauze ale hipertensiunii arteriale vtorichnoyarterialnoy

hipertensiune renovasculară

semne clinice

1. Începând de la vârsta mai mică de 30 sau mai mult de 50 de ani.

2. AD este rezistent la un tratament normal de droguri.

3. Apariția bruscă a hipertensiunii severe sau exacerbarea raneekontroliruemoy hipertensiune.

Video: Tratamentul hipertensiunii arteriale. Clinica și diagnosticul de hipertensiune

4. Hipertensiunea rapid progresiva sau maligne.

5. Zgomotul în centrul regiunii epigastrice, răspândirea lateral.

6. Nu există nici o obezitate.

7. episoade recurente inexplicabile de edem pulmonar.

studii speciale

1. renografiya radionuclide. Pe krupnoypochechnoy boala arterei ocluziva indică o asimetrie a fluxului de peste 40-60% din apariția izotop ilizaderzhka pe de o parte cu concentrare dvuhstoronneyfunktsii bună și excreție.

2. radionuclidului renografiya inhibitor angiotenzinprevraschayuschegofermenta (cel mai important test de screening special). După inhibitorii otmenymochegonnyh și ACE pentru 3-5 zile provoditsyaiskhodno studiu și după 60-90 minute după administrarea a 25 mg de captopril ilivnutrivennogo administrare 40 mg / kg (maximum 2,5 mg) enalaprila.V cazul unei stenoze în artera renală marcată pe filtrare fracție ostroesnizhenie partea afectată.

3. Angiografia substracție digitală (folosind substanța vvedeniyakontrastnogo în venos sau arterial pat) sau aortografie.

4. Raportul activității reninei plasmatice în sângele venos ottekayuscheyiz diverse renale (inclusiv după administrarea a 30 mg kaptoprilavnutr). Acesta este utilizat pentru a evalua semnificația funcțională a vyyavlennogostenoza în artera renală. stenoza hemodinamic semnificativa a apei arterei renale este diagnosticată atunci când sostavlyaet1,5 raportul și mai mult.

5.Aktivnost reninei în plasmă, la 60 minute după naznacheniya25 sau 50 mg captopril interior. Diagnostician yavlyaetsyaaktivnost semnificativ reninei mai mare de 12 ng / ml / h, în creștere cu 10 ng / ml / chi mai mult sau cel puțin 150% din original.

6. duplex scanare cu ultrasunete.

7. Angiografia prin rezonanță magnetică.

hipertensiune Renoparenhimatoznaya

Boala 1.Ostroe renale (glomerulonefrita acută): hematurie, proteinurie, edem periorbital și / sau umflarea picioarelor. uvelichenierazmera Adesea rinichi prin ultrasunete. În identificarea sau menținerea reducere pronunțată nefroticheskogosindroma în tratamentul poslepervonachalnogo renale funcție, pentru a face un diagnostic, prognostic și selectarea unei metode de tratament trebuie efectuată biopsie renală.

2.Hronicheskoe boli renale (reducerea funktsioniruyuschihnefronov nefrite cronice) scăderea clearance-ului creatininei, proteinurie moderată, hematurie, piurie posibil, bakteriuriyai leucociturie. De obicei, reducerea dimensiunii renale și creșterea ihehogennosti cu ultrasunete (simetrică și glomerulonefrită cronică gladkiepri, asimetrice și inegale pielonefrite prihronicheskom și polichistic).

giperaldesteronizm primar (boala lui Cohn)

semne clinice

1.Spontannaya (neprovocate), hipopotasemie (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya hipopotasemie cauzate de diuretice (<3,0 мэкв/л).

3. Hipernatremia (144-148 meq / l).

4. Istoricul familial hipokaliemiei.

5. oboseală neobișnuită.

6. parestezie neexplicata.

7. poliurie.

studii speciale

1. Activitatea scăzută a reninei plasmatice, nu uvelichivayuschayasyav răspuns la o scădere a volumului intravascular și trecerea la vertikalnoepolozhenie.

2. Testul de aldosteron supresia: 2n după perfuzia intravenoasă cu ser timp de 4 ore aldosteronav nivel plasmatic devine sub 10 ng / dl (cel mai important de screening spetsialnyytest).

3. Raportul nivelului plasmatic de aldosteron (pg / dl) la aktivnostirenina în plasmă (ng / ml / h) 400. de mai sus este posibil să se efectueze testacherez 2 ore după administrarea de 25 mg de captopril.

4. Alte teste care precizează natura bolii (podavleniyas testare dexametazona, modificări posturale nivelelor plasmatice de conținut aldosteronav plasma 18-hydroxycorticosterone).

5. Tomografia computerizată și imagistica RMN a abdomenului.

6. Nivelul de aldosteron în venele suprarenale.

Sindromul Cushing

semne clinice

1. Crestere rapida in greutate.

2. organism obezitate.

3. se confruntă cu o lună plină serie.

4. extensie striuri (lățime de 1 cm, de obicei alb).

5. Plăcuțele de grăsime deasupra claviculei.

6. alterării toleranței la glucoză.

7. hipokaliemie.

8. Acnee, mai ales nu pe față.

9. hirsutism.

10. oligomenoree sau amenoree înainte de menopauză.

studii speciale

1. Nivelurile ridicate de cortizol în plasma sanguină (znacheniyazabolevaniya normale nu exclud).

2. Nivelurile crescute de cortizol liber in urina (naiboleevazhny test special de screening) in doua sau trei colectare urină posledovatelnyh24 ore (pentru excreție creatininei mai mare de 10 mg / zi GFP).

3. Testul dexametazonă de noapte supresie (cea mai importantă de screening spetsialnyytest): nici o reducere a plazmekrovi cortizol sub 5 mg / dl la 8:00, după administrarea orală de 1 mg deksametazonav 23:00 în ziua precedentă.

4. Determinarea ACTH plasmă și alte teste pentru mai mult natura tochnoydiagnostiki a bolii.

5. Pentru a tumorii primare, folosind un calculator de căutare și tomografiyunadpochechnikov piept pituitară RMN și vena ACTH opredelyayutsoderzhanie în osul temporal.

feocromocitom

semne clinice

1. triada clasica de simptome: dureri de cap severe, transpirații, palpitații.

2. dificil pentru controlul hipertensiunii arteriale.

3. tahicardie sinusală neexplicate.

4. hipotensiune arterială ortostatică.

5. aritmie regenerabilă.

6. neurofibromatoză, pete "cafea alb", Boala Von Hippel-Landau, Sturge-Weber, scleroza tuberoasă.

7. Complicațiile anesteziei sau antecedente chirurgicale.

Video: hipertensivă boli de inima / presiune înaltă / Hipertensiune arterială / Ce este / Cauze / Diagnostic / Cum de a trata / tratament

8. răspuns la vasopresoare beta-blocante.

9. Un istoric familial de feocromocitom, schitovidnoyzhelezy carcinomul medular sau hiperparatiroidism.

studii speciale

1. Raportul dintre metanefrină (micrograme) la creatinină (mg) în urină, vydelennoyv timp de 24 de ore, mai mare de 1 (cel mai important test special de screening).

2. Nivelurile crescute de catecolamine (adrenalina, noradrenalina, normetanephrine) precum și în dopamină în plasmă în poziția culcat pe spate în spate restul de cel puțin 20 minute înainte de prelevarea probelor de sânge (cel mai important test special de screening).

3. clonidina testul de supresie: nu noradrenalinei semnificative umensheniyasoderzhaniya și adrenalină în plasma sanguină după 3 chposle a primit 0,3 mg clonidină (test trebuie efectuată în poziția de repaus la pacienții care nu primesc medicamente antihipertensive).

calculator 4. Rezultatele anormale, RMN tomografia iliskanirovaniya cu meta yodobenzilguanidinom.

Referințe:

1. W.D Hall. Evaluarea diagnosticului pacientului cu hipertensiune systemicarterial. In: Hurst inima. Ediția a 9. InternationalEdition, 1998- 1651-1672.
2. N.A. Kaplan. Hipertensiune arterială sistemică: Mecanisme și Diagnosis.In: boli de inima. Textbook de Medicina cardiovasculare. Ed.By E. Braunwald. ediția a 5-a. W.D Saunders Company, 1997- 807-39.