Terapia, diagnosticul bolilor respiratorii cronice nespecifice la adulți: medicii de familie standard de comunitate olandeză

introducere

   În criteriile de diagnostic standard, publicate sunt formulate boli raspoznavaniyai nespecifice respiratorii cronice (HNRZ) la adolescenți și adulți. Principiile HNRZ de tratament în acest gruppypatsientov sunt discutate într-un standard separat.
HNRZ - un termen colectiv care include boli cum ar fi astmul, bronșita cronică și emfizem. Aceste boli sunt diagnosticate cele mai multe cazuri medicul de familie. Semeynyyvrach dispune de toate necesare auxiliare sredstvamidlya HNRZ diagnostic corect și un tratament adecvat patsientov.Pri abordarea problemelor specifice nevoie de ajutor pulmonologa.Semeyny medic ar trebui să adopte o atitudine proactivă în ceea ce privește svoevremennogoraspoznavaniya HNRZ. Măsuri preventive și timpurii a început lecheniepozvolyayut preveni apariția unor noi plângeri tyazhelyhobostreny dezvoltare și poate reduce gradul de leziuni pulmonare. Neobhodimoimet în vedere faptul că mulți pacienți cu HNRZ obișnuiți cu sostoyaniyui sale tind să nu raporteze manifestările lor existente ale bolii.
Pacienții cu probleme respiratorii, chastkotoryh semnificative sunt pacienții cu HNRZ, necesită o mulțime de atenție semeynogovracha.
Astmul afecteaza pacientii de toate varstele, dar prima sa proyavleniyaotmechayutsya in principal in copilarie. Încă puțin cunoscute despre factorii care determină istoria naturala a iprognoz astm. Prognosticul se agravează atunci când următorii factori: obstrucției greoaie și mai puțin reversibile bronhov- odnovremennoevozdeystvie provocând factori zabolevaniyav primele afișează o mai tineri infecții vozraste- frecvente în copilărie dyhatelnyhputey vozraste- cântărit anamnez- familie predshestvuyuschiyanamnez astm sau alergii si giperreaktivnostibronhov de mare. Nu există nici o metodă de a determina cu exactitate prognosticul unui anumit pacient.
bronșită cronică și emfizem se găsesc în principal la persoanele în vârstă. Cele mai frecvente dintre aceste boli sunt clase sociale upredstaviteley mai mici. SUA a remarcat umensheniechastoty de noi cazuri de boala la bărbați creșterea femeilor, în conformitate cu modificările în proporție de boală kuryaschih.Prognoz este determinată în principal de severitatea pulmonar rasstroystvafunktsii sale progresie anuala, fumatul si stepenyugiperreaktivnosti.

concepte

    • HNRZ - un termen colectiv care include boli cum ar fi astmul, bronșita cronică și emfizem.
• astm. Boala se caracterizează prin wheezing pristupoobraznymiperiodami, dispnee și wheezing. Ubolnogo poate sau nu poate fi tuse uscată, usilenaproduktsiya mokroty- în anumite perioade de timp zhalobmozhet practic imposibilă.
• bronșită cronică. O boală în care cel puțin 2 ani protyazheniikak regulat (adică cel puțin 3 luni pe an prakticheskiezhednevno) apare o tuse și / sau expectoratia.
• -ponyatie cronică boli pulmonare obstructive (Halsey), incluzând bronșita cronică și emfizem, cu alte cuvinte, toate HNRZ cu excepția astmului.
• bronșită astmatic nu este o zabolevaniem.Dlya independentă această condiție este caracterizată prin caracteristici atât astm si hronicheskogobronhita.
• Emfizemul. Acest concept în anatomie patologică oboznachaetsyadestruktsiya țesutului pulmonar alveolar, urmat de snizheniemee elasticitate. 
Medicul de familie poate diagnostica takihpriznakov pe baza emfizem ca istorie cronică dispnee, grudnayakletka emfizematos, a crescut cu fructuozitate Percuție, plămâni mici și malosmeschayuschiesyagranitsy slăbit respirația și funktsionalnogoobsledovaniya date: a crescut volumul rezidual, a redus volumul forsirovannogovydoha 1 s (FEV₁). Semnele de mai sus conduce la concluzia că plămânii elastichnosttkani redusă.
• nespecifica hiperreactivitate înseamnă reagirovaniebronhov crescută (până la obstrucție) la stimuli nespecifice, cum ar fi praf, fum, ceață, și stres rece.
• obstrucție bronșică - constricția căilor respiratorii în reacție rezultatevospalitelnoy însoțită de celule gladkoymuskulatury spasm și creșterea producției de mucus gros.
• Retehnologizare. Totalitatea măsurilor de reducere a vozdeystvieallergenov pe corp.
• Volumul expirator maxim - valoarea maximă a debitului priforsirovannom expirație maximă după inhalare maximă. Vstandarte presupus că măsurarea medicului de familie maxim obemavydoha foloseste un metru mini-Wright.
• FEV₁ - volumul de aer expirat fortat primaksimalnom volumul expirator în 1 secundă după inspirația maximă.
• VC. Capacitatea Vital - cantitatea de exhalat respirație vozduhamezhdu expirația deplină și completă.
• sunete pulmonare bronșice. Sunetul respirației, vyslushivaemyynad trahee în oameni sănătoși.
• expirația prelungită. Expirați, a cărei durată este egală cu cea de inhalare kakminimum în condiții normale, nu forțată, respirație.
• șuierătoare. "muzică" sunetele se aud în înaltă frecvență legkih.Razdelyayutsya (fluieri, scârțâituri) și frecvență joasă (barbotare).
• crepitus. snapping exploziv nemuzicale sunete, frecventa podrazdelyaemyena (blând) și frecvență joasă (grosier).
Conform standardelor internaționale, ar trebui să fie nu mai mult de termeni ispolzovatsyasleduyuschie: bazaie uscate, raluri, bronhiticheskieshumy, respirație șuierătoare și respirație șuierătoare krepitiruyuschie.

recomandări generale

    Medicii de familie au nevoie de informații, care permite nu tolkodiagnostirovat HNRZ, dar, de asemenea, pentru a evalua corectitudinea tratarea bolnyhv conformitate cu standardul olandez semeynyhvrachey comunității "Tratamentul HNRZ la adulți".
Acest standard este recomandat pentru a începe un proces de tratament dotogo modul de diagnosticare va fi pe deplin zavershena- predlozhenaskhema un astfel de tratament.

Cerințe preliminare

   • mențină înregistrări ar trebui să fie organizate într-un astfel de mod chtobymozhno a fost ușor pentru a determina frecvența de apariție a insuficienței respiratorii plângăreț.
• Au un medic de familie ar trebui să aibă mai multe dispozitive pentru izmereniyamaksimalnogo volumul expirator. Instrumentele pot fi emise casa patsientamna, pacientul ar trebui să se acorde instruktsiis corespunzătoare, astfel încât să afișeze rezultatele măsurătorilor de obemavydoha maximă într-un jurnal special. biroul doctorului ar trebui să postoyannonahoditsya același dispozitiv pentru a evita pogreshnostizmereniya, datorită particularităților diferitelor instrumente.
• Trebuie să aveți o cameră separată pentru inhalare și dostatochnyyzapas b₂-parasimpatolitice mimetice și droguri.
• Trebuie luate măsuri la pulmonologist sau laboratorul semeynyhvrachey în ceea ce privește natura și amploarea testelor funcționale pulmonare.
De dorit, fiecare medic de familie a fost capabil functiei pulmonare provoditobsledovanie in laborator functiei pulmonare, de ex., E.bez sesizare. Este imposibil să dea sfaturi cu privire lapunerea în aplicare a testelor funcției pulmonare în propriul său medic praktikesemeynogo pentru că noi nu avem suficiente informatsieypo această problemă.
În cazul în care medicul de familie doreste sa efectueze teste de piele, neobhodimoimet reactivii și instrumentele adecvate pentru utilizarea reactivilor numai inektsiy.Sleduet neexpirat godnosti.Neobhodimo au un mijloc de a ajuta la anafilakticheskihreaktsiyah.

Ajutoare pentru diagnosticare

    Pentru HNRZ caracterizat prin obstrucție bronșică care apare atunci când iritanți și alergeni vozdeystviinespetsificheskih. Tutun yavlyaetsyane fum numai nespecifice iritant care acționează scurt, női un factor important în progresia hronicheskogobronhita și emfizem.
diagnosticul HNRZ în trepte. În cazul în care, pe baza istoricului medical medicul suspectează HNRZ, el trebuie să furnizeze regizat istoricul medical și obsledovanie.V general, în funcție de datele pentru a decide dacă să vizate soobraznostiissledovaniya funcției pulmonare și alergice.
Atunci când se colectează istoricul și examinarea generală ar trebui să fie efectuată differentsialnuyudiagnostiku. Publicat standard, nu conține recomandări podiagnostike alte boli posibile. Când diagnosticarea HNRZneobhodimo elimină următoarele boli: - sinuzita, pneumonie, carcinom pulmonar sau metastaze, boli pulmonare restrictive (fibroza, azbestoza, etc.) tuberkulez- - decompensarea serdtsa-- hiperventilație, esofagita de reflux, efecte secundare ingibitorovangiotenzinprevraschayuschego enzimei (exasperated tuse, bronhospasm).

istorie

   HNRZ prezență suspectată în cazul în care plângerea imeyutsyasleduyuschie: - odyshka-
- respirație șuierătoare dyhanie-
- tuse productivă sau neproductivă.
Unii pacienți cu mai puțin HNRZ impune plângeri specifice, cum ar fi oboseala sau deteriorarea stării generale.
Diagnosticul HNRZ poate fi luată în considerare în cazul zhalobyperiodicheski repetate (în conformitate cu înregistrările din graficul pacientului) și / iliusilivayutsya.
Fiecare infecție a tractului respirator inferior (în principal"bronșită acută") Ar trebui să fie privit ca periodzabolevaniya.
Dacă există semne ale HNRZ de mai sus, familia produc vrachdolzhen istoricul medical avansat și rezultatele generale obsledovanie.Esli nu dau nici un motiv pentru a suspecta o libodrugoe boală, cu excepția HNRZ, măsurați expirația maksimalnyyobem. De multe ori sunt pacienți care au o indicație anamnezeimeyutsya HNRZ, dar rezultatele unui dopolnitelnogoobsledovaniya general sau nu confirma acest diagnostic. Într-un astfel de diagnostic sluchayahdlya este deosebit de important istoricul medical avansat.
Dacă suspectați o HNRZ necesară pentru a clarifica următoarele.

• plângeri, Este tusea este productiva? Liutrenny tuse productivă? Fie că există dificultăți de respirație și / sau respirație șuierătoare? Este dificultăți de respirație dimineața devreme mai severă decât în ​​seara? Condiții Prikakih (timp, loc), există plângeri? Există un pacient liu dispnee numai sub sarcină grea (mersul pe jos în sus pe scări), la o sarcină ușoară (mers pe jos pe o suprafață plană) sau FBCF? Face efectul de plângeri privind restul de noapte? pacient Propuskaetli sau scoala nu merge la locul de muncă din cauza imeyuschihsyazhalob? Se limitează la dacă activitățile zilnice ale pacientului ca urmare a plângerilor? Există orice perioadă de plângeri, permanent sau doar de la caz ksluchayu? Există perioade în care nu există plângeri? Nr Do provotsiruyuschihfaktorov (sarcină, animale de companie, ceață, etc)?
• hiperreactivitatea nespecific. Prezența nespetsificheskoygiperreaktivnosti indică apariția neplăcerilor după stimuli vozdeystviyanespetsificheskih: aer rece, ceață, fum (inclusiv tutun), smog, miros prăjită, vopsele miros etc. O formă specială este așa-numitul "tensiune de astm"La care atacul de astm are loc la o tensiune și poate bytizolirovannym sau nu. Acest atac de astm poate aparea cherez5 - 10 minute după apariția stresului și ultimele 30 - 60 minute (uneori până la 4 ore).
• alergie, Simptomele de alergie sunt: ​​reclamații de amplificare vozniknovenieili după contactul cu acarieni din praful de casă (glavnymobrazom, umed sau medii cu praf), fungi (umiditate), ierburi, polenuri, alergeni de natură animală (de la pisici, rozătoare, câini). pot să apară Reclamațiile după 10 - 20 de minute după kontaktas alergen, uneori numai după 3 -8 ore după expunere. Vposlednee caz plângerile persistă timp de mai multe ore, chiar zile (așa-numitul răspuns cu întârziere). Alergii inespetsificheskoy plângeri hiperreactivitate pot purta sezonnyyharakter. În cazul în care plângerile sunt mai rău în primăvară, puteți predpolozhitallegiyu la polen, în cazul în care toamna - la casa acarieni. Giperreaktivnostobychno observate în perioadele cu ceață sau vreme rece.
• fumat. Este necesar să se examineze cu atenție comportamentul pacientului în ceea ce privește fumatul, inclusiv chislevyyasnit dacă a fumat în trecut. Prelungită factor yavlyaetsyavazhnym fumatul in debutul si progresia hronicheskogobronhita si emfizem.
• istorie. Este necesar să se afle dacă au sindrom patsientaatonicheskogo, cum ar fi eczeme sau sennayalihoradka- constituțională a fost mai devreme (în copilărie) rute sau perioade de tuse sau bronsita infektsiydyhatelnyh frecvente. În plus, pentru a afla ce investigații suplimentare au fost efectuate vreodată, ceea ce a fost prescris un tratament, și care a fost efectul. Trebuie să takzheutochnit caracter vreodată să efectueze măsuri preventive.
• Istoricul familial. Este necesar să se afle pe cineva stradalli de cele mai apropiate rude ale pacientului sau de la HNRZ atopichesikhproyavleny. De asemenea, este important să se știe dacă cineva izroditeley altcineva (sau ambele) plângeri cu privire la tulburări respiratorii.
• Medicamente. p-blocante, inclusiv introducerea compoziției picături pentru ochi, non-steroidiene salicilați sredstvai antiinflamatoare (aspirina) pot induce obstrucție bronhov.Poetomu întotdeauna necesar să se intereseze cu privire la utilizarea acestor medicamente.
• expunere ocupațională. Aflați svyazanali alte activități profesionale sau cu substanțe vozdeystviemopredelennyh, cum ar fi din cauciuc și diverse organicheskieprodukty. K "grupuri de risc profesional" Acestea includ, printre altele, pictori, șoferi, frizeri și brutari.

studiu general

    La examinarea generală de a verifica dacă există proyavleniyaobstruktsii bronhiilor și / sau emfizem, și nu există semne de alte boli (boli de inima, infecții ale tractului respirator). Chiar dacă obschemobsledovanii detectate anomalii, obstrucție bronșică, emfizem sau decompensare cardiacă elimina complet descrierea nelzya.Standartizatsiya a sunetului pentru a asculta plamani (a se vedea. Secțiunea"concepte"), Va contribui la o mai bună sravnimostirezultatov auscultatie efectuate de către diferiți medici.
Auscultatie poate dezvălui următoarele semne de obstrucție bronșică: - vydoh- alungit - fluierând, scârțâit și susură wheezing (eventual după volumul expirator forțat).
Urmatoarele semne indica emfizem, dezvăluit de obsledovaniigrudnoy Celule: - emfizematos (butoi) cu celule coaste - ridicate de percuție zvuchnostyupri ambii susținători - scăzut (sub coaste XI), inactive (este deplasată cu o distanță mai mică de două degete) limite pulmonare (mai puțin de două degete) - - souffle atenuat și inspiratornyekrepitatsii precoce (pe ambele părți).
Trebuie amintit faptul că alungita fluierând respirație mozhetnablyudatsya, de asemenea, în decompensare cardiacă.

investigații suplimentare

  In timpul diagnozei HNRZ medicul de familie poate utiliza metode sleduyuschiedopolnitelnye de examinare: testele funcției pulmonare, alergii si studii radiografice.
diagnostice suplimentare menite să clarifice sleduyuschihvoprosov:
• Nu face bronșic?
• Există o hiperreactivitate nespecific?
• Este alergii pacientului, și dacă da, ce veschestvayavlyayutsya alergeni?
• Există alte condiții care exclud sau soputstvuyuschihHNRZ?

testele funcției pulmonare

   Testele funcționale pulmonare efectuate pentru podtverzhdeniyabronhoobstruktsii scop. De asemenea, este necesar, deoarece gradul de severitate al plângător întotdeauna gradul de afectare a funcției pulmonare. Issledovaniefunktsii lumina contribuie la o mai bună înțelegere a pacientului și permite svoegosostoyaniya evalua în mod obiectiv eficacitatea lecheniya.U HNRZ unii pacienți cu funcția pulmonară vyrazhennoprogressiruyut. Acesta poate fi detectată numai prin compararea rezultatovdlitelnogo observațiile obținute în timpul diagnosticului inițial.
În studiul funcției pulmonare poate fi utilizat priboramidlya măsoară volumul expirator maxim sau spirometrului.
Un dispozitiv pentru măsurarea dostatochnoprost maxim al volumului expirator și poate fi utilizat la recepție și la pacient. expirația Maksimalnyyobem depinde tehnici de respirație. Single izmereniene poate determina cu exactitate gradul de obstrucție bronșică. Neobhodimotschatelno instrui pacientul pentru a obține rezultate horosheyvosproizvodimosti. Obemavydoha de măsurare maximă pentru a determina variații în lățime bronhoobstruktsiiu una și aceeași persoană. Obstrucția poate fi reversibilă, severitatea acesteia poate varia în timpul zilei. De nespetsificheskoygiperreaktivnosti prezență pot fi stabilite pe baza datelor anamnezai confirmate prin determinarea obemavydoha maxime de variație în timpul zilei.
Spirometrie, fiind mai sensibili, mai fiabile bronșic de confirmare pozvolyaetpoluchit, chemizmerenie volumul expirator maxim. 0Bi și sootnoshenieOFV₁/ VC sunt indicatorii cei mai informative.
Valorile normale depind de sex, înălțime și vârstă.
În cazul în care datele indică istoricul HNRZ, iar rezultatele opredeleniyamaksimalnogo reversibilitatea volumul expirator de variație în timpul zilei, FEV₁ și raportul dintre FEV₁/ VC sunt în limitele normale, este necesar să se determine confirmă histamină porogadlya sau exclude histamină nespecifică prag giperreaktivnosti.Opredelenie legochnoyfunktsii efectuate în laborator. În acest caz, măsurarea funcției pulmonare este histamina posleprimeneniya în concentrații crescătoare. Yavlyaetsyapolozhitelnym rezultat în cazul în care pacientul este deja la concentrații scăzute gistaminavoznikaet obstrucție bronșică.

Evaluarea gradului și reversibilitatea obstrucției fluxului de aer

   Dacă suspectați că un medic de familie HNRZ primul izmeryaetmaksimalny volum expirator pentru a determina gradul de obstrucție bronșică, și determină, de asemenea, variația în timpul zilei.
Medicul cere pacientului de trei ori expirați forțat inhalare poslemaksimalnogo. Cea mai mare rată de obemavydoha maximă în comparație cu valorile normale pentru Gregg și Nunn. Otkloneniebolee mult de 20% din valoarea normală confirmă suspiciunea de obstrucție bronșică (vezi figura).
Apoi, prin compararea măsurarea volumului expirator maxim (sau, poate, FEV₁ înainte și după inhalarea medicamentului bronhodilatator constata obratimostibronhoobstruktsii grade. Măsurarea se efectuează, de asemenea, de trei ori indicatorul fiksiruyutnaivysshy. Ca utilizare bronhodilatator b₂-mimetic sau ipratropium (parasimpatoliticheskiypreparat). 30% dintre pacienții cu HNRZ răspunde doar la una dintre aceste preparatov.U pacienți mai tineri sunt mai eficiente (b₂-mimetice, pacienții mai în vârstă - ipratropiu (Atrovent).
Testele efectuate pe reversibilitatea cu medicamente ambele gruppnelzya efectuate în aceeași zi.
Rezultă că medicul de familie ar trebui fiecare patsientas suspectate de diagnostic HNRZ determina utilizarea reversibilitatea bronhoobstruktsiis de droguri în ambele grupuri. Pentru acest dolzhenpriyti pacient la medic cel puțin încă o dată că, în practică, complexul mozhetokazatsya.
Se recomandă următoarele:
- la pacienții mai tineri de 60 de ani pentru a compara vydohado suma maximă și la 10 minute după inhalarea de aerosoli de dozare b₂-mimetic (4 inhalarea de salbutamol (Ventolin, volmaks) 0,1 mg Terbutalina (brikanil) 0,25 mg, fenoterol (Berotec) 0,2 mg) -
- la pacienții cu vârsta peste 60 de ani pentru a compara vydohado suma maximă și 45 min după Ipratropiumul de dozare prin inhalare de aerosoli (4 până la 20 mg de inhalare) - - în cazul în care se constată că maximă crește obemvydoha cu mai mult de 15% (copii mai mult de 20%), atunci obstructia reversibil sau parțial plin
- în cazul în care volumul expirator maxim nu se modifică sau izmenyaetsyaneznachitelno, măsurătoarea se repetă cu mijloacele nu kotoroeesche aplicate (pentru intervale de până b₂-mimetic timp de 10 min și ipratropium - 45 min) -
- în cazul în care agenții inhalate ambele grupuri uluchsheniyamaksimalnogo se observă volumul expirator, se poate concluziona că bronhoobstruktsiyana în prezent, nu este ireversibil.
Creșterea volumului expirator maxim după aplicarea medikamentovmozhno exprimată în procente, după cum urmează: diferența absolyutnyhvelichin măsurate înainte și după inhalare împărțit în inhalare velichinuposle și se înmulțește cu 100%.
inhalare b₂-mimetic sau ipratropium este cel mai bine efectuată într-o cameră separată: ea pozvolyaetizbezhat erori asociate inhalării tehnica slabă.
Trebuie remarcat faptul că gradul de reversibilitate bronhoobstruktsiiu unul și același pacient poate fi variat în timp.
Putem restricționa măsurarea obemavydoha maximă dacă severitatea plângerilor corespunde velichinam.Esli măsurate rezultatele măsurătorilor nu corespund stării pacientului (volumul expirator maxim normală în prezența dispnee la napryazheniiili în repaus sau cu exacerbări frecvente, a redus maksimalnyyobem expirator in absenta dispnee), un medic de familie trebuie opredelitOFV₁ și raportul dintre FEV₁/ VC.
La pacienții cu vârsta peste 50 de ani și la pacienții care au antecedente la osnovaniidannyh și examinarea generală a rezultatelor sunt suspectate bronșită nalichiehronicheskogo sau emfizem, această examinare ar trebui să provoditsyaranshe. La acești pacienți, volumul expirator maxim poate bytnormalnym în prezența zabolevaniya- grele în afară de neobhodimoimet cont de faptul că acești pacienți să se obișnuiască cu starea isklonny sa nu raporteze toate manifestările lor existente ale bolii.

Determinarea variației în timpul zilei

   variația diurnă ar trebui să fie stabilite în aceste cazuri kogdasuschestvuyut îndoială în diagnosticul și suspectat nespetsificheskuyugiperreaktivnost.
Pacientul, după instrucțiuni corespunzătoare, în termen de 14 dneyutrom seara și măsurile și indicatorii de înregistrări maksimalnogoobema expirație. În cazul în care indicatorii de măsurat în dimineața și seara, razlichayutsyabolee mult de 15% (diferența dintre cea mai mare seara și valoarea împărțită importanța seara naibolshimutrennim și umnozhayutna 100% pe gât naibolg), atunci putem vorbi despre variații ale funcției pulmonare techeniesutok, care este o HNRZ caracteristică importantă și spectacole hiperreactivitatea onespetsificheskoy.

sondaj alergie

   Multi pacienti cu HNRZ sunt alergic. Proporția pacienților sallergiey a scăzut de la 80% la copii cu vârsta de 4 ani la 10% uvzroslyh in varsta de 50 - 60 de ani. Medicul de familie își petrece allergologicheskoeobsledovanie pacienții mai tineri de 50 de ani, cu excepția cazului în baza unui dannyhanamneza comun de control și vă sunt susceptibile de a diagnostica sau HNRZ polnoyuverennostyu. În cazul în care un test pozitiv funcționează allergicheskomanamneze cu următorul set de alergeni standard: praf de casa acarianul, iarbă, polen, alergeni, natura animală (secretat de pisici, câini, rozătoare), fungi. În cazul în care se suspectează o drugoyallergen, cu el, de asemenea, a efectuat testul.
La anamneza alergic negativ sau echivoce operează în primul rând de testare Fadiatop pentru detectarea imeyuscheysyaallergii. În cazul în care un rezultat pozitiv în urma testelor efectuate alergeni standartnymnaborom. Examinarea alergologice de pacienți starshe50 ani efectuat numai pentru a confirma anamneza alergie ukazaniyna.
Determinarea numărului de eozinofile în sânge sau mucoasei nazale nedostovernoi atât de inutil. În timpul alergie obsledovaniyaispolzuyut următoarele metode. testul Ukolny efectuat în laborator sau vrachomsamostoyatelno medici de familie este samymdeshevym.
testul Fadiatop. Se determină prezența sau absența syvorotkeantitel cel mai frecvent prin inhalare allergenam.Ispolzuetsya aceeași tehnică ca și pentru punerea în aplicare a radioallergosor Benton-Test (PACT). Rezultatul testului este exprimat ca polozhitelnyyili negativ.
PACT. Se determină prezența serului allergenspetsifichnogo lgE.Rezultat semicantitativ exprimată în grade la 0 la 4.
testul Ukolny. Picături alergeni aplicate pe piele, după ce străpunge pielea chegocherez picătură ac special. Când polozhitelnomteste observat reacție precoce: există sigiliu și pokrasnenie.Rezultat determinate după 15 minute. Probabilitatea de răspuns global nevelika.Net deranjez pentru a testa la ukolny eczeme, dermografism, pigmentare puternică și, în cazul în care pacientul ispolzuetkortikosterodnye sau antihistaminice.

examen radiologic

    Efectuarea de examinare cu raze X pentru diagnostikiHNRZ necorespunzătoare. Radiografia toracica poate bytvypolnena, în cazul în care suspectează o altă boală, HNRZ exclusivă sau concurente, cum ar fi decompensare cardiacă, pneumonie, cancer pulmonar (radiografie toracică carcinom pulmonar non-exclusiv), tuberculoza (dacă pacientul prinadlezhitk anumite grupuri sociale: tineri, migranți, persoanele fără adăpost ).

Interpretarea rezultatelor

   pacienți Diagnostic HNRZ cu plangeri de voznikayuschieili dispnee progresiva ocazional, respirație șuierătoare și / sau tuse stavyatv în cazul în care: - bronsice a confirmat rezultatamiobschego sau obsledovaniya- suplimentare - în cazul rolului zhalobigrayut confirmat iliallergiya hiperreactivitatea nespecifice.
Pentru acest lucru trebuie să facem următoarele precizări.
- In astm este posibil ca in timpul perioadelor de remisie otkloneniyane obiective detectate. Prin urmare, pentru diagnosticul de astm dostatochnotipichnogo istorie.
- Prezența obstrucției fluxului de aer poate fi considerată ca fiind stabilită în acest caz, în cazul în care se constată o examinare alungit, în general, expirați și / sau klinicheskieemfizemy: scurtarea cronică de respirație, piept emfizematos, percuție povyshennayazvuchnost, bas și frontierele pulmonare malosmeschayuschiesya.
Atunci când examinarea suplimentară poate fi identificate bronchoobstruction sleduyuschiepriznaki:
- o creștere de mai mult de 15% din volumul maxim al exhalation posleingalyatsii bronhodilatatorov-
- variație în timpul zilei mai mult de 15% -
- variație în examinarea spirometrie.
În cazul în care rezultatele măsurării volumului expirator maxim nu sootvetstvuyutharakteru plângeri, determina FEV₁ și raportul dintre FEV₁/VC.
Emfizemul este suspectat în cazul, în cazul în care fondul snizhennogoOFV₁ creșterea volumului rezidual.
Prezența caracteristici nespecifice hiperreactivitate svidetelstvuyutsleduyuschie: - un istoric pozitiv (adica suschestvennyeproyavleniya) - - variația diurnă a volumului maxim expirator sostavlyaetbolee 15% - - prag de histamină este redus.
Alergia considerate valabile în cazul în care:
- unul sau PACT mai pozitiv (clasa 2 și mai mare) -
- testul ukolny pozitiv la unul sau mai multe alergen.
După confirmarea diagnosticului HNRZ pentru efectuarea de boli importante opredelitformu, având în vedere natura plângerilor și a rezultatelor opredeleniyaobratimosti bronhoobstructiv. Este posibil să rukovodstvovatsyasleduyuschim.
• Astmul este caracterizata prin perioade de remisie cu durata de la câteva zile la neskolkihchasov. In studiul functiei pulmonare opredelyaetsyapolnaya reversibilitatea obstrucției fluxului de aer.
• bronsita cronica si emfizem (Halsey). În bronhitezhaloby cronice au un caracter recurent, iar în exacerbări proyavleniyamogut fi mai severă, dar niciodată nu absente polnostyu.Pri testele funcției pulmonare au evidențiat ilineobratimye deformare parțial reversibilă.
Prezența emfizem poate fi confirmată prin funcția pulmonară rasshirennogoissledovaniya.
Este imposibil de a trage o linie clară între aceste state și, în plus, ele trec de multe ori reciproc.
Putem recomanda formularul de mai jos kartepatsienta- acest formular evidența va facilita realizarea de diagnosticare și informări tehnice ar putea fi utilă pentru tratamentul inițial și evaluare a eficienței sale.
reclamații: pentru a lista existente de plângere.
obstrucția: acolo sau nu, în caz afirmativ, pentru a indica gradul.
reversibilitate: în caz afirmativ, pentru a indica gradul.
hiDersensibiiitatea: istorie, variație diurn, rezultatprovokatsionnogo test de histamină.
alergii: a spus alergen.
Fumatul: în caz afirmativ, precizați intensitatea și durata.
complicații: în caz afirmativ, să precizeze care dintre ele.