Terapia, Gastroenterologie si Hepatologie: merge mai departe.

Video: bacteria Helicobacter pylori insidios - bacterie care este și cum să-l lupta

linicheskaya fiziologie. Este cunoscut faptul că creierul implicat în reglarea tuturor funcțiilor gastrointestinal (Gl), de pancreas și ficat. În special, valoarea bine cunoscută a secreției de insulină în fază creierului și rolul factorului de eliberare a corticotropinei (CRF) a creierului în medierea modificărilor induse de stres în diferitele funcții ZHKT.V ultimii ani a devenit clar faptul că o parte din nucleul creierului joacă un rol important în controlul funcțiilor gastrointestinale centrale sistemului nervos (SNC). locus coeruleus (LC), situat în pontină tegmentum dorsală, și are o gamă largă de conexiuni de proiecție eferente ale CNS, inclusiv cortexul, nucleul hipotalamus și trunchiul cerebral, care face parte din sistemul nervos autonom: nucleul motorului dorsal Vagus (DMN) și nucleul paraventricular al hipotalamusului (PVN) . In plus, LC primește impulsuri eferente din regiuni cerebeloase transformă informații viscerosensory precum Nucleus tractus solitarii (NTS) .LC servește ca sursă primară de inervație noradrenergic a întregii regiuni a forebrain. In CNS, LC este un fel de amperi (amplificator), transformarea și integrarea reacțiilor comportamentale și auto-stimulare. LC este implicat în formarea răspunsului organismului la stres, CRF și în diferite forme de stres experimental acționează ca un neurotransmițător în LC. În special, se arată că modificarea concentrației de CRF imita LC cauzat factorii de stres răspunsurile celulelor parietale gastrice, și reacția colonului. Aceasta sugerează că LC și CRF poate juca un rol important în patogeneza sindromului de colon iritabil (IBS) și schimbările legate de stres în structurile și funcțiile ZhKT.Holetsistokinin este un neuropeptide care este secretat în stomac în timpul mesei, și joacă un rol important în reglarea diferitelor funcții gastro-intestinale. Este cunoscut (N. Mönnikes), că cholecystokinin periferic activează neuronii în LC, așa cum este evidențiat prin efectul său inductor asupra expresiei genei neuronale c-fos. metode de evaluare imunohistochimică dezvoltate gene raspuns imediat in neuroni posibile pentru a demonstra că expresia de proteine a c-fos, produsul genei c-fos răspuns imediat poate servi ca un marker sensibil al activității neuronale cauzate de razdrazhitelyami.V specific particular, au demonstrat că administrarea intraperitoneală a sulfatate CCK-B stimulează activitatea neuronilor din nucleul paraventricular al hipotalamusului și tractusului nucleului sobitarii NTS- în acest din urmă caz, răspunsul neuronilor este observat numai pentru siguranța tuturor pe Vagus truktur. Ca urmare, devine clar faptul că expresia genei răspunsului non-lent la c-fos la LC, NTS si nucleul paraventricular al hipotalamusului mediate de receptorii de colecistochinină-A, dar nu și receptorul cholecystokinin-B, și că, implicat in acest raspuns cai aferente vagale. În plus, utilizând o procedură etichetelor histochimice duale arătat că colecistochinina periferic activează neuronii particular catecolaminergică LC, adică neuronii secretoare de date noradrenalin.Eti indică faptul că LC poate reprezenta regiunea SNC în care colecistochinină CRF central și periferic implicat în controlul funcțiilor gastrointestinale prin cholecystokinin-receptorilor pe fibrele aferente vagale și prin neyronov.Pischevod centrale catecholaminergic. Pentru tratamentul achalaziei, tulburări severe ale funcției motorii-evacuare a esofagului de etiologie necunoscuta este in prezent utilizat pe scara larga Miotomia chirurgicale sau pnevmokardiodilatatsiyu. Aceste metode dau rezultate bune în 65 - 70% dintre pacienți, dar riscul asociat lor astfel de complicații grave, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian, și perforare. A dezvoltat recent o nouă metodă pentru tratamentul achalaziei, care constă în introducerea de toxină botulinică (100 de unități.), În regiunea sfincterului esofagian inferior folosind 4 mm Rezultatele igly.Predvaritelnye arată că administrarea eliberărilor toxina botulinica practic toți pacienții din dureroase simptome clinice pentru cel puțin 6 luni, iar injectarea repetată crește în mod semnificativ perioada. Eficacitatea tratamentului cu toxina botulinica este echivalentă cu eficacitatea tratamentului cu dilatarea, dar în acest caz, nu există nici un risc de complicatii grave, iar tratamentul poate fi efectuat într-un ambulatoriu usloviyah.Drugim boala frecventa este boala de reflux. Împreună cu farmacoterapia este adesea folosit si metode chirurgicale pentru tratamentul acestei tulburări. Este bine cunoscut faptul că pacienții cu boala de reflux numărul și severitatea simptomelor, atât înainte cât și după tratament poate varia considerabil. Cu toate acestea, nu este clar dacă acestea se datorează diferențelor semnificative factori psihologici comune organice, psihologice sau faktorami.Sredi pot fi numite anxietate internă sau depresie, cu nici o legătură specifică cu simptome somatice, rezultatul care este apariția sindromului de somatizare (senzație de rău de indispozitie, oboseala, epuizarea din cauza percepției și conștientizarea de încălcări reale sau presupuse ale funcțiilor) sau sindromul ipohondria (absorbție mai mare sau mai mică în propriile lor sentimente și despre nozy, în ciuda medicului explicația optimistă) monitorizarea pH-ului .Primenenie ca severitate criteriu obiectiv al bolii și diverse chestionare au arătat că există o corelație puternică negativă între ipohondria severitate și / sau somatizarea, pe de o parte, și calitatea vieții - pe de altă parte. Este rezonabil să se presupună că ipohondria și somatizare real de curgere determinat boala persistenta de reflux (S.Baxter) .Interesno, de asemenea, că există o corelație semnificativă între registrul de timp total sub pH 4,0, și severitatea ipohondria. Analiza multivariată a arătat că calitatea vieții este determinată în mare măsură de adâncimea de ipohondria și somatizare, în timp ce dinamica pH-ului intraesophageal nu afectează acest otsenke.Zheludok, duoden. US National Institutes of Health a decis ca toți pacienții cu ulcer duodenal trebuie sa primeasca tratament pentru helikobakterioza. Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de selecția de droguri. Atunci când se utilizează o combinație a celor două medicamente [omeprazol (Losec, ortanol) + eritromicină (ilozon, erazin) - + amoxicilina omeprazol (gonoform)] eradicarea frecvență atingerea este de 70 - 70%, iar atunci când se utilizează combinații de droguri alternative [ranitidină (Zantac) + bismutului citrat (Denol) eritromicină sau amoxicilină +] 40 - 70%. Combinația dintre cele trei medicamente [inclusiv inhibitor al pompei de protoni un plus unul dintre aceste antibiotice [claritromicina (klatsid) sau amoxicilină] + metronidazol sau nitroimidazole (Clione, flag)] permite eliminarea infecției mai mult de 80% dintre pacienți. Dozarea medicamentelor sunt suficient de scăzut, tratamentul durează doar 1 săptămână, iar efectele secundare, prin urmare, sunt rare. O combinație a celor patru agenți (inhibitor al pompei de protoni + subcitrat de bismut + + antibiotic nitroimidazol) la 10 zile de tratament crește rata de eradicare a infecției la 97% .Neudachi în tratamentul ulcerului peptic asociat cu o infectie Hdicobacter pylori, din diferite motive: prezența bolii de reflux nediagnosticate anterior când a vindecat yazve- H. pylori tulpini rezistente la terapia antibacteriană: incetarea tratamentului din cauza efectelor secundare ale tratamentului: exacerbare a infecției sau reinfecție: transportate simultan pe celălalt Terapia cu indicatii medicamente antiinflamatoare non-steroidiene: apariția cu patogeneza ulcerului duodenal altfel (adică, fără asociere cu H. pylori) Agenția .Mezhdunarodnoe pentru Cercetarea Cancerului (Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului) drifted H. pylori la agenți cancerigeni 1 clasa. Infecția cauzează gastrita atrofică și, probabil, metaplazia intestinală, care, la rândul său, este un marker documentat de carcinom zheludka.Ryad studii prospective au aratat ca pacientii infectati cu H. pylori, într-o 3-6 ori risc crescut de cancer zheludka.Infektsiya H. pylori Ea face parte din categoria "lent", Ie acolo timp de mai mulți ani înainte de a putea dezvolta o anumită boală: gastrită antrală cu un risc crescut de ulcer duodenal, gastrită atrofică, cu un risc crescut de cancer gastric sau limfom zheludka.Napravlennost boala in curs de dezvoltare într-o anumită măsură, depinde de tipul de gene exprimate de microb. In particular, tulpini exprimând gena A grădină și produsul său - (. Greutate moleculară de 125 kDa) proteina toxigenic, Caracterizat printr-o mai mare "densitate" infecție și o inducție mai pronunțată ca mediatori vospaleniya.Podzheludochnaya de fier. Este cunoscut faptul că pietrele biliare tractului frecvent provoca dezvoltarea de pancreatita acuta. Cu toate acestea, patogeneza pancreatita acută biliară nu este pe deplin elucidat. Continuă să discute problema dacă pietre inițiază pancreatita acută și, de asemenea, să sprijine techenie.Esli din urmă ipoteza sa este corectă, atunci pietrele trebuie să fie eliminate cât mai repede posibil. Pe de altă parte, majoritatea calculilor biliari care cauzeaza pancreatita acuta, trece în duoden în următoarele câteva zile. Studiile au aratat ca, multicentric, randomizat diagnostic invaziv si tratament nu au nici un avantaj asupra complicațiilor metodami.Lokalnye conservatoare (necrozei pancreatice, abces pancreatic, pseudochistul pancreatic, icter, peritonita) și complicații sistemice (insuficiență renală, sepsis, colangita sau colecistita, tromboză, coagulare intravasculară diseminată, diabet zaharat nou debut) și mortalitate au fost raportate cu frecvență egală în grupurile tratate cu invazive lea și tratamentul conservator, dar atunci cand tratamentul invaziv observat aproximativ de două ori mai frecvent dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie decât conservator. Majoritatea pacienților cu pancreatită biliară și litiază biliară inițiază boala și apoi trec în duoden, fără cântărire a bolii. mecanisme patogenice care contribuie la dezvoltarea pancreatitei biliare acute includ, de asemenea, spasm al sfincterului Oddi și infektsiyu.Spetsialisty bacteriene au crezut că Urgent Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERCP) este prezentată numai în cazuri de icter obstructiv suspectate, febra septică, colici hepatice, precum și în cazurile de biliary- obstructiva complicații. Frecvența complicațiilor de pancreatită acută nu este redusă. In marea majoritate a cazurilor de pancreatită acută biliară, fiere curge fără sepsis sau icter obstructiv exploatație CPGRE elective demonstrat numai la suspiciunii rămas piatră în calea biliară protoke.Zhelchevyvodyaschie. Multe studii au demonstrat eficacitatea și siguranța extracorporeal litotripsie undei de șoc (ESWL) și lazerlitotripsii endoscopice (EBL) in tratarea pacientilor cu pietre in canalul biliar, nu este cedat la îndepărtarea prin tehnici endoscopice convenționale. Ambele metode permit succesul litotripsie, în 70 de cazuri de -95 °. Astfel de rezultate diferență din cauza diferențelor de criterii de selecție a pacienților sunt aplicate, tipurile utilizate lithotriptors, date endoscopice de interes otsenke.Predstavlyayut obținute pe baza unui studiu randomizat prospectiv. In aceste studii, după succes nazobiliarnogo transhepatic percutanata sau pacienți de drenaj biliar împărțiți aleator în două grupuri și apoi efectuate ESWL ELL.EUVL sau realizate cu piatra litotripter electromagnetic sub locația de control radioscopic. EBL efectuate cu ajutorul rodamin-GG pompare bliț culoare lampă de monitorizare lazera- localizare distală asigurată pietre fluoroscopie și roci, care sunt în mijloc și zonele proximale duct - cholangioscopy (B-34 de copii cholangioscopy sau CHF P-20). fragmente de ștergere endoscopica produse în aceeași sesiune. Un astfel de tratament a fost considerat eficace în cazul în care eliberarea de piatra duct biliar și fragmente ale acestora ajunge la maxim trei sesiuni. În cazul defectării unei metode de litotripsie a fost folosite în alte scopuri. Ca urmare, sa constatat că ambele ESWL și EBL sunt metode eficiente și sigure de fragmentare complex (pentru endoscopice retrogradata) pietrele biliare. Cu toate acestea EBL comparativ cu ESWL prevede o scutire de pietre conductă mai des, mai rapid și cu mai puține sesiuni. La eșecul uneia dintre metodele adecvate pentru a aplica o altă metodă, înainte de a examina problema unei vmeshatelstve.Pechen chirurgicale deschise. In ultimii ani, acumulând dovada rolului important al receptorului APO - l / Fas in patogeneza bolilor hepatice. Stimularea acestor receptori la soareci conduce la moartea acestor animale după 6 ore, datorită dezvoltării rapide a insuficienței hepatice cauzate de moartea prin apoptoză a celulelor hepatice. Ficatul uman este, de asemenea, extrem de sensibil la acești agoniști RECEP: 7-8 ore tori după tratamentul hepatocitelor umane în cultură APO agoniști ai receptorului l / Fas aproape toate celulele mor. Analiza morfologică relevă semne tipice ale apoptozei. Pacienții cu hepatită virală acută sau cronică (A, B sau C) și la pacienții cu boală hepatică acută sau cronică, boala Wilson - expresia receptorilor Konovalov APO - l / Fas in hepatocite a crescut de 3 ori sau mai mult. Acest lucru nu este observat la pacienții cu hepatită alcoolică. stimulent al receptorului APO - l / Fas este ARN mesager (ARNm). O astfel de ARNm ligand nu a fost detectat în țesutul hepatic normal. Cu toate acestea, în toate cazurile de leziuni hepatocelulare constatat valori mai mari ale ARNm-ligand. Au identificat două forme de exprimare a ARNm de ligand: cu ARNm de ligand hepatitic B ciroză cronică activă la ARO- l / Fas detectate nodurile circumferential cirotici, adică infiltratsii- limfocitare la pacienții cu ciroză alcoolică exprimării ARNm de ligand este detectat în principal în inimă și nodurile cirotici exclusiv în hepatocite. Studii suplimentare au aratat ca in boli hepatice cauzate de virusul hepatitei B, expresia ARNm ligand este realizată în limfocitele T citotoxice, care confirmă rolul important al sistemului imunitar in patogeneza ordinului tepatita V.Vmeste viral în ARNm de ligand ciroză alcoolică se exprimă hepatocite direct. Astfel, ligandul studiul tractului expresia receptorului APO - l / Fas oferă complet noi concepte ale mecanismului de afectare a ficatului. Datele experimentale indică faptul că această linie de cercetare poate fi foarte fructuos pentru clinica, deoarece blocante ale receptorilor APO - l / Fas reduce dramatic rata de apariție a morții celulelor atunci când sunt expuse la o varietate de substantsiy.Kishechnik hepatice citotoxice. Studiul mecanismelor de functiei reglării imune a intestinului duce la noi descoperiri. În special, limfocite T, care exprimă receptori g / s T-celule (g / s TCR), cel mai larg reprezentate în mucoasa intestinului subțire, în cazul în care acestea sunt localizate în principal în suprafața epiteliului, g / s T-celule la om sunt localizate la nivelul mucoasei intestinul subțire sau circula in sange. limfocitele exprimă gena regiunii variabile 2 ns, în timp ce limfocitele intestinale - ns regiune 1. Majoritatea g / s T celule din mucoasa intestinului mici intraepitelială localizate. limfocite intraepiteliale (IEL) acționează ca o protecție spațiu paracelulară. Se crede că, datorită poziției sale discrete (un IEL 6-10 celule epiteliale la oameni sănătoși), și să se concentreze diferențial, aceste celule exprimă receptori oligoclonale g / s, care permit să reacționeze rapid la anumiți liganzi microbieni sau liganzi ai celulelor de suprafață. Celulele Funcția g / s T este de a alimenta un semnal adiacent celulelor imune și inflamatorii necesitatea îndepărtării deteriorate sau infectate celule mononucleare activate kletok.Pri Chron reprezintă o componentă majoră a infiltratului inflamator în intestin. Este cunoscut faptul ca aceasta boala celulele mononucleare intens exprimă receptori de interleukina-2 (IL-2) activat. Celulele care poartă receptorilor IL-2 pot fi localizate in vivo prin intermediul etichetării radionuclid. IL-2 marcată cu 123l, permite celulelor sa localizeze in vivo prin dl camerei. date scintigrafie arata ca pacientii cu boala Crohn marcat 132IL-2 se leaga in intestin afectat. Acumularea radiomarker efectuate cu mai exacerbări semnificative decât în remisie. captarea Intestinal marcat 132IL-2 este semnificativ redusa la un tratament de succes bolnyh.V mai multe laboratoare a fost demonstrată in vitro și in vivo, că în bolile inflamatorii ale intestinului există o activare semnificativă a monocitelor periferice și macrofage intestinale, care este însoțită de creșterea producției de citokine proinflamatorii, in special interleukina-1b (IL-1b) și tumornekrotiziruyuschego factor a (TNF-a), precum și molecule nespecifice eficace (anioni superoxid). macrofagele intestinali principalii producători de IL-1b și TNF-a, ci un mecanism care să asigure o secreție lung de molecule proinflamatorii, rămâne nerezolvată. Cu toate acestea, se arată că în definirea concentrației biopsii de colon de citokine proinflamatorii prezice debutul exacerbării bolii Crohn. În particular, concentrația de TNF-a în supernatantul este mai mare de 70 pg / ml sau mai mare de IL-75 pg / ml indică o probabilitate mai mare de boli acute Krona- niveluri mai ridicate de citokine, mai aproape de momentul declanșării exacerbare. Pentru colita ulcerativă o astfel de dependență nu vyyavleno.Effektivnost sulfasalazină în tratamentul colitei ulcerative acute și menținerea remisiei a fost justificată la mijlocul anilor '60. In 1977 a fost găsită g. Activitatea terapeutică a moleculei de acid 5-aminosalicilic (5-ASA). 5-ASA este rapid și complet absorbit în intestinul subțire, în colon procesului activității este mai mică. Molecula de 5-ASA în procesul de acetilare este inactivată în intestinul subțire și în ficat și are un interval relativ scurt timp de înjumătățire. Administrarea orală a 5-ASA sub formă de monoterapie, dă rezultate bune în tratamentul coli ulcerative active care, în timp ce utilizarea în combinație cu corticosteroizi are avantaje în forme severe ale bolii. Dozele mari oferă o mai mare formă orală effektivnost.Vse terapeutică de 5-ASA asigura menținerea remisiunii în ulcerative multicentrice kolite.Chislo examina eficiența salicilaților în boala Crohn este relativ mic. Aparent, mesalazina menține în mod eficient Imunosupresorii remissii.Iz frecvent utilizate azatioprină și 6-mercaptopurină (Puri-netol). In ultimii ani, medicii sunt tot mai mult pentru medicamente imunosupresoare, cum ar fi ciclosporina, antagoniștii metotrexat (treksan) receptor, IL-1, anticorpi împotriva TNF-a și g-interferon. Studiile clinice de acest gen sunt insuficiente. medici britanici, studiu randomizat, care a evaluat eficacitatea ciclosporinei oral (5 mg / kg, curs de 12 luni de tratament) în boala Crohn la 149 pacienți ajuns la concluzia certă că medicamentul nu da un efect terapeutic detectabil. Cu toate acestea, încercările ulterioare de ciclosporina intravenos la pacientii cu severa si refractar la forme intravenoasa de terapie cu steroizi de colita ulcerativa au dat rezultate bune. In prezent, ciclosporina se recomandă să fie administrată intravenos la pacienți cu severe refractare colita ulcerativa la terapia intravenoasă cu corticosteroizi, precum si pentru intretinerea de remitere a celeritatea săptămânal drum inektsii.Takim intramusculară, a efectuat o căutare intensivă, care vizează o mai bună înțelegere a bolilor, dezvoltarea tehnologiy.Materialy de diagnostic si terapeutice avansate IV european unit săptămâna gastroenterologie. Berlin, 1995.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit