Diareea Terapia infecțios în practica de medic generalist

Etiologia și patogeneza

În structura factorilor etiologici bakterialnoydiarei acum au existat modificări semnificative. Umenshilaschastota diaree infecțioasă cauzată de agenți patogeni obișnuiți (Shigella, Salmonella) și creșterea incidenței bolilor cauzate de tulpinile enteropatogene de Escherichia coli și kampilobakternoyinfektsiey [3].

mecanisme fiziopatologice ale vklyuchayutv diaree bacteriene sine toxinogeneza de creștere a activității adenilattsiklazyi stimulând secreția apei și electroliților prin enterocite (de exemplu, o infecție cauzată de Vibrio cholerae, Clostridium, tulpinile enterotoksinobrazuyuschimi de E. coli) sau bacterii neposredstvennuyuinvaziyu celulele mucoasei epiteliale kishechnikas lor ulterioare prejudiciu și dezvoltarea reacțiilor inflamatorii (pentru infecții shigelloza, o infecție cauzată de enteroi nvazivnymishtammami Escherichia coli, iersinioza, salmoneloza).

tablou clinic

Perioada de incubație diareemozhet bacteriene trecut de la câteva ore (sau stafilokokkovoyinfektsii salmoneloza) până la 10 zile (cu iersinioza). Leading diaree simptomamibakterialnoy clinice, în plus față de un scaun lichid sunt febra si skhvatkoobraznyeboli abdominale. Aici pot fi observate unele manifestări osobennostiklinicheskih cauzate faktorom.Naprimer etiologici, tabloul clinic cu Campylobacter ileite mozhetnapominat apendicita acuta, iar chirurgul, în această operațiune reshivshiysya situatsiina este apendicele neschimbată și limfadenitå priznakimezenterialnogo. infecție protekaetinogda Yersinia cu dezvoltarea de eritem nodos și a bolilor articulare. Salmonelleznayainfektsiya bacteriemia poate fi complicat cu aparitia pneumonie, meningita, organele interne abces. diaree infecțioasă cauzată tulpini enterogemoliticheskimi de Escherichia coli (0157: H7), poate duce la dezvoltarea sindromului uremic hemolitic, insuficiența renală acută se manifestă, gemoliticheskoyanemiey și purpură trombocitopenică.

diagnosticare

Diagnosticul de predpolagaetprovedenie diaree bacteriene CBC (Vyyavlyaetsyaleykotsitoz cu o deplasare spre stânga) și sigmoidoscopie(Imagine a proctosigmoiditis acută cu infecție shigelloză) atakzhe căutare pentru factor etiologic care a cauzat eerazvitiya. culturi scaun cu mikrobiologicheskimissledovaniem ulterioară dă un rezultat pozitiv în aproximativ 40-60% bolnyhs diaree acută, febră și proceduri cu fecale Odatã leykotsitovv [4]. Când rezultate negative folosind culturi de diagnosticare immunologicheskiemetody. Astfel, imunoanalizele utilizarea metodovpozvolyaet pentru a detecta anticorpi la Campylobacter salmonellam.Enterotoksiny și tulpini patogene de E. coli pot vyyavits prin reacția în lanț a polimerazei și un latex agglyutinatsii.Pri shigelloza deja în primele zile de boala folosind metodagemagglyutinatsii poate determina anticorp-antigen 0.

tratament

combaterea deshidratare

Tratamentul diareei acute infectioase ar trebui să includă toate fost în primul rând (mai ales la copii) lupta cu deshidratare.In cazurile usoare terapia de rehidratare svoditsyak un aport adecvat de lichide (ceai, apă minerală, etc.) care conțin glucoză și electroliți. Cel mai simplu regidratatsionnyyrastvor preparat după cum urmează: 1 apelsinovogosoka sticlă (conține 1,5 g de clorură de potasiu), se adaugă lozhkipovarennoy 1/2 linguriță sare (3,5 g clorură de sodiu) și 1 linguriță de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu, 2,5 g), după care fierbe soluție obschiyobem apă ajustat la 1 l [5].

Atunci când o deshidratare mai pronunțată arătat soluţii spetsialnyeregidratatsionnye, având o compoziție electrolit recomandată de OMS (Na⁺ - 90 mmol / L, K⁺- 20 mmol / l, CI^- - 80 mmol / l, HCO^-₃- 30 mmol / l, glucoză - 110 mmol / l). În practică pediatrică pentru a combate deshidratarea în uz de droguri diareerehydron, 1 plic conține 3,5 g de clorură de sodiu, 2,9 g de citrat de sodiu, 2,5 g de clorură de potasiu și 10 g de dextroză. Poslerastvoreniya plic conținut în 1 litru de apă călduță bolnomudayut bea soluția rezultată, bazată pe poterimassy corporală asumat (la pierderea% din greutate corporală cantitate 5-7,5 injecție zhidkostisostavlyaet 40-50 ml / kg greutate corporală timp de 4 ore sau până la 150 ml / kgmassy corp pe zi). Cantitatea totală de un ingerabile oral pacienți adulți zhidkostidlya trebuie să fie de cel puțin 2-3 litri pe zi. Când tyazhelomobezvozhivanii (pierdere de mai mult de 10% din greutatea corporală în 24 de ore) la dopolnitelnopribegayut apă și soluții de electroliți intravenoase.Pacienții cu diaree infecțioasă acută recomandat lumină dietasrokom timp de 2-3 zile, cu includerea unor alimente, cum ar fi slizistyesupy, orez, pâine uscată, biscuiti sarati, cartofi copți, ouă, și altele. Ar trebui să evite a lua alimente bogate rastitelnoykletchatkoy, produse lactate, cafea și alcool.

terapia cu antibiotice

Antibioticele, mai întâi aplicat pe scară largă diaree bacteriană prilechenii, numit în prezent de diferențiat, ținând cont de tipul de agent patogen si de severitatea bolii. Sleduetimet în vedere faptul că multe forme de diaree infecțioasă zakanchivayutsyasamoizlecheniem timp de 5 zile pe un fond de terapie de rehidratare [5].

În cazurile necomplicate de antibiotice salmoneloză nu sunt afișate, deoarece acestea nu reduc durata bolii prelungește abjecției. Prin antibiotikoterapiipribegayut în cazurile în care boala apare cu vysokoylihoradkoy, semne de intoxicație severă, bacteriemie iporazheniem alte organe. Medicamentele de alegere în acest caz suntampicilină (La o doză de 4-6 g pe zi) sau cloramfenicol(1 g de trei ori pe zi), care sunt utilizate timp de 2 săptămâni. intoxicație Privyrazhennoy poate fi considerată o alternativă la cotrimoxazol(160 mg trimetoprim și 800 mg sulfametoxazol 2 ori DENV în decurs de 1-2 săptămâni).

Antibioticul efectuat la pacienți cu shigelloza, reduce durata febrei și scurtarea microorganismelor periodanositelstva. De droguri de alegere estecotrimoxazol, administrată la o doză de 960 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Având în vedere posibile dannomupreparatu rezistență în schimb poate fi folosită nalidiksovuyukislotu (1 g de patru ori pe zi) norfloxacina (Po400 mg de 2 ori pe zi) sau ciprofloxacina (La 500 mg de 2 ori pe zi). Ampicilină și doxiciclina sunt utilizate sensibilitatea de confirmare lishpri pentru a le tulpini insamantate bakteriy.V ca metodă de rezervă de tratament este considerat aplicațieceftriaxonă (1 g pe zi techenie5 intravenos zile).

În tratamentul antibiotikiobychno campylobacterioza necomplicate nu joacă un rol semnificativ, klinicheskieproyavleniya deoarece boala de multe ori dispar complet astfel sluchayahesche pentru a identifica agentul cauzal. Antibacteriene primenyayutsyaobychno în boala severă, intoxicație severă, prezența sângelui în scaun. Tratamentul principal pentru kampilobakteriozasluzhit eritromicină, care este atribuită la 1g doză zilnică (2 sau 4 doze) timp de 5-7 zile. tetraciclinele Effektivnytakzhe (de exemplu, doxiciclina 200mg de 1 zi și apoi la 100 mg pe zi) și fluorochinolone.Atunci când este utilizat Campylobacter septicemie gentamicină(La o doză de 4-5 mg per 1 kg greutate corporală) ceftriaxonă (1 g pe zi) sau cloramfenicol (3 grame pe zi).

atunci când iersinioza provoditsyatolko tratament antibacterian în cazurile severe. Medicamente de alegere atunci când sunt considerate etomsleduet gentamicină (5 mg per 1 kg de corp zi i.v. masă) sau cloramfenicol (50 mg AN1 kg greutate corporală pe zi, oral sau intravenos). Prodolzhitelnostlecheniya ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Utilizarea antibioticelor cu holeră sposobstvuetbystromu dispariția Vibrio cholerae de diaree fecale și umensheniyudlitelnosti. De droguri de alegere este tetraciclină(250 mg la fiecare 6 ore timp de 4 zile). De asemenea, puteți utilizaFurazolidon (Doza de 5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi împărțit în 4 doze, timp de 3 zile) cloramfenicol(500 mg de patru ori pe zi, timp de 7 zile) și cotrimoxazol(960 mg, de 2 ori pe zi timp de 1 săptămână).

Utilizarea agenților antidiareice pentru diaree lecheniiinfektsionnoy simptomatice cauzate de bacterii enteroinvasive (Salmonella shigellamii), care nu sunt prezentate, deoarece acestea eliminatsiyumikroorganizmov lent și prelungi durata bolii. naznacheniyasleduet lor evitate și febră mare, intoxicație severă, precum și prezența celulelor albe din sânge și sânge în scaun, opasnostirazvitiya cauza dilatarea toxică a colonului (megacolon toxic).

diareea virală

Printre cele mai importante clinice diferite variante de realizare virusnoydiarei rotavirusnoyetiologii diaree (Cea mai comună formă de diaree infecțioasă la copii), diareea cauzată de un virus din Norfolk, precum adeno și astrovirusami.V diareei virale clinice demn de remarcatcombinație frecventă de diaree și febră cu tulburări dispeptice,și de multe ori (cu diaree rotavirus) - si cu leziuni ale dyhatelnyhputey superioare. Diagnosticul este confirmat de un virus este detectat in Cales prin microscopie electronică sau în timpul studiilor spetsialnyhimmunologicheskih (de exemplu, anticorpi monoclonali) diareea virală .Techenie de obicei potrivite. Prodolzhitelnostzabolevaniya nu trebuie să depășească, de obicei 3-5 zile. Tratamentul yavlyaetsyasimptomaticheskim și este de a elimina dezechilibrul de apă și electrolit.

Diareea origine parazitare

În grupul de parazitare diaree proiskhozhdeniyanaibolshee semnificație clinică au amoebiaza și giardioza.

ațâțător amebiaza este amoeba dizenterie, care se caracterizează prin aproape universală rasprostranennostyu.Polagayut că aproximativ 10% din protozoare infitsirovanyetimi populația lumii. În același timp, 70% dintre persoanele infectate colonizare parazitamislizistoy intestinul gros sunt asimptomatice, în alte cazuri, se desfășoară togdakak amebnogokolita imagine clasică cu dureri abdominale, diaree și febră. Scaunul are horoshozametnuyu pe adaosului de ochi de sânge. In amebiaza severe vozmozhnyoslozhneniya perforarea peretelui intestinal cu peritonita, megacolon toxic, abcese hepatice, pulmonare, cerebrale mozga.Diagnoz amebiasis confirmate prin gasirea trofozoytov Entamoebahistolytica sau chisturi în scaun. diagnosticheskoeznachenie suplimentară are definiția specific IgA, IgM și IgG immunofermentnymmetodom. Tratamentul presupune numirea metronidazol(0,75 g, de 3 ori pe zi, timp de 5-10 zile) sau o combinație tetraciclină(0,25 g de 4 ori), cu clorochina (0,25-0,5 g de 3-4 ori) timp de 15 zile.

Una dintre cele mai frecvente infecții care pot bytprichinoy diaree acută sau cronică, giardioza este. Pripopadanii Giardia intestin, în multe cazuri, purtător razvivaetsyabessimptomnoe. Poza lyamblioznoy enterită voznikaetlish în 25-50% dintre cei infectati, cu boala de multe ori pentru prinimaethronicheskoe. Diagnosticul giardiaza este confirmat de obnaruzheniitrofozoytov sau lamblia chisturi in fecale, bilă sau soderzhimom.Vozmozhno duodenală care determină, de asemenea, clase de anticorpi IgA, IgM și IgG la alegerea G.lamblia.Preparatom in tratarea pacientilor cu giardiaza este metronidazol,aplicat timp de 7 zile, la o doză de 0,25 g de trei ori pe zi.

Formele speciale de diaree

In prezent alocate osobyeformy diaree infecțioasă:

• diaree de călători;

• diaree în rândul bărbaților homosexuali;

• pacienți cu SIDA; Dir

• antibiotice asociate cu diaree;

• sindromul excesiv dezvoltarea bacteriilor.

Nevoia de examinare separată a dictat razlichnymiobstoyatelstvami: prevalenta (diareea calatorilor), originalitatea factorilor etiologici (diaree în rândul bărbaților homosexuali, diaree la pacientii cu SIDA), de multe ori aportul necontrolat de antibiotice (antibiotice asociate cu diaree).

riscul de a dezvolta diareea calatorului naiboleevysok (30-70%) atunci când călătoresc în Asia, Africa și LatinskoyAmeriki. În cele mai multe cazuri, această formă a bolii este cauzată detulpini de Escherichia coli enterotoxigenă (Rezhe- Salmonella, Shigella și alte microorganisme). Dopolnitelnoeznachenie în dezvoltarea sa se schimba natura puterii, stres klimaticheskieosobennosti, nervos. diareea calatorilor de obicei nachinaetsyavnezapno curge cu crampe dureri abdominale și temperatură neznachitelnympovysheniem. Semne de deshidratare, simptome nu kakpravilo observate dispar spontan în decurs de 3-4 zile. La majoritatea pacienților suficient simptomaticheskogolecheniya. au comportat bine loperamida (Imodium).efect antidiareic al medicamentului este asociat cu snizheniemperistaltiki și conținut crescut pokishechniku ​​timp de tranzit. Preparty crește tonusul sfincterului anal, sposobstvuyaluchshemu retine fecale si reducerea defecare pozyvyk obligatorii. La adulții cu diaree acută a apărut primul dozaImodiuma este de 4 mg (copii 2 mg), în continuare, după scaune lichide kazhdogoepizoda - 2 mg. În scopul medicamentelor antibacteriene (furazolidon, quinolone, cotrimoxazol) a recurs la febră și intoxicație doar simptome privysokoy.

diaree infecțioasă la bărbați homosexualiAceasta este cauzată de agenți patogeni specifici (gonococi, chlamydia, virusul herpes simplex). Deci, intra in rect gonokokkovmozhet cauza proctita gonorrheal lent cu muco-gnoynymivydeleniyami. Diagnosticul este confirmat prin găsirea gramotritsatelnyhdiplokokkov în leucocite obținute prin tamponul în timpul rektoromanoskopii.Lechenie în astfel de cazuri, o peniciline.

Combinația dintre sindromul diareic cu rectalgia severa, zatrudneniemmocheispuskaniya, cresc in ganglionii limfatici inghinali și erupții cutanate harakternymivezikuleznymi pe mucoasa rect anus voblasti poate indica prezența unei infecții la un pacient cauzat de virusul herpes simplex. Conținutul Diagnostic podtverzhdaetsyapri bule de studiu (folosind tesut metodakultury) și determinarea titrului tratamentului cu aciclovir antitel.Dlya corespunzător utilizat.

Diareea la pacienții cu SIDA - una dintre cele mai importante tabloul clinic sindromovv al bolii, apare la 30-40% factori patsientov.Etiologicheskimi de diaree infecțioasă la pacienții vsegookazyvayutsya adesea protozoare (cryptosporidium și izospory), „oportuniste“ virusuri (cytomegalovirus, virusul herpes simplex), bakterialnyeagenty (cel mai frecvent Mycobacterium avium intracellulare). pacientii Infektsionnayadiareya SIDA de multe ori primeste pericol de a zhiznitechenie (în principal din cauza o pierdere semnificativă a greutății corporale) și dificil de tratat.

In plus, diareea la pacientii cu SIDA pot fi cauzate de neposredstvennymdeystviem virusului imunodeficienței umane în obolochkukishechnika mucoase cu dezvoltarea enteropatie și sindromamalabsorbtsii asociată cu HIV. Capacitatea secreției usilivatprotsessy virusul imunodeficienței umane în intestin, uneori, care duce la sekretornoydiarei apariție odată cu creșterea volumului scaun 12-14 litri pe zi. Edinstvennyypreparat, eficientă în astfel de cazuri, octreotid.În cele din urmă, atunci când caută cauzele de diaree la pacienții cu SIDA neobhodimoimet în vedere faptul că acesta poate fi asociat cu tractul malign porazheniemzheludochno (sarcomul Kaposi, limfom malign).

antibiotice asociate cu diaree priobretaetvazhnoe semnificație clinică în acele cazuri în care este obuslovlenaClostridium difficile. Frecvența microorganismelor purtătoare care constituie populația adultă 3-15%, crește semnificativ (până la 15-40%) cu antibiotice (în primul rând, clindamicina, ampicilina, cefalosporine) inhiba tulpinile de creștere kishechnoyflory suprimând în mod normal, activitatea de viata Clostridium difficile.

Spectrul manifestărilor clinice ale infecției variază de la scaun la legkogoposlableniya greu care curge colită pseudomembranoasă asociată cu efect dăunător asupra colonocytes enterotoksinovA și B produse de aceste microorganisme. Psevdomembranoznyykolit Ea apare, de obicei, cu o febră ridicată, dureri abdominale skhvatkoobraznymibolyami, scaun vrac (de multe ori sângeroase), vysokimleykotsitozom. Boala poate fi complicată de tulburări electrolitice și dezvoltarea de hipotensiune arterială și megacolon toxic. Diagnozpodtverzhdaetsya la endoscopie (mucoasa tipica naletyna colonului ca pseudomembranoasă) si obnaruzheniiClostridium difficile (prin metoda de cultură tisulară) sau egotoksinov (ELISA). Tratamentul pacienților cu psevdomembranoznymkolitom deținute vancomicină (R4 de 0,125-0,5 ori pe zi) sau metronidazol (0,25 g de 4 ori pe zi) timp de 7-14 zile.

Sindromul de creștere excesivă a bacteriilor - o anumită infektsionnoydiarei realizare, bazată pe creșterea conținutului de bakteriyv intestinului subțire (de la 10⁴-10⁷/ Ml 10¹¹/ Ml).Sindromul de creștere excesivă bacteriilor are loc în acele cazuri în care conținutul încetinește trecerea prin intestinul subțire (De exemplu, după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului și intestinului, cu aderențe, stricturi intestin) sau valva ileocecală funcție întreruptă (rezecție oarbă și ileum), prin care soderzhimoetolstoy intestin intră în lumenul intestinului subțire.

sindromul excesiv dezvoltarea bacteriilor dezvoltarea ulterioara diareeys clinic al sindromului de malabsorbtie. Rezultatele testului de respirație osnovyvaetsyana Diagnostic efectuat cu eticheta laktulezoy precum și pe detectarea unui conținut sporit de microorganisme (>10⁶) In aspiratul duodenal. creșterea bacteriană Tratamentul sindromaizbytochnogo trebuie direcționat către ustraneniezabolevany care a servit ca o cauza de dezvoltare (tonkoykishki tumorii, aderențe, fistule, etc.).

Astfel, datele prezentate arată că, în general, medic klinicheskoypraktike pot întâlni diverse realizări formyi diaree infecțioasă, având adesea caracteristici clinice ale bolii cauzate de agentul patogen. Cunoașterea acestor osobennosteyokazyvaetsya extrem de necesare în scopul diagnozai tratamentul adecvat corect.

1. infecții gastro-intestinale Speelman P. acute și subiectele lor complications.Current în gastroenterologie și hepatologie (Ed. G.N.J.Tytgat, M. Van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990- 81-7.

2. Ivashkin VT diaree infecțioasă în practică gastroenterologa.Ross. Zh. Gastroenterologie, Hepatologie, Coloproctologie. 1997-5- 51-7.

3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. și colab. Escherichia coli0157: diaree H7 in Statele Unite: clinice si epidemiologicfeatures. Ann. Intern Med. 1997- 126: 505-13.

4. Bogomolov BP Diaree în infektsionnyhbolezney diagnostic diferențial. Klin. miere de albine. 1997- 7: 8-12.

5. McQuaid K.R. Diaree. diagnostic medical actual & tratament (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). Ed 38th. Appleton& Lange. Stamford, 1999- 546-52.

loperamida -

Imodium (Denumire comercială)

(JANSSEN-CILAG)

Aplicații la articol