Terapia-Terapia antitusiv: o alegere rațională

Video: Seminar pentru PSIHOLOGI KIEV 9,10.16,17 și 30 iulie

Tuse - este bine cunoscut tuturor, ci mai degrabă un complex de reflex svoemumehanizmu care vizează restabilirea prohodimostidyhatelnyh moduri. Tuse - una dintre cele mai frecvente manifestări ale tractului zabolevaniyrespiratornogo [6]. Și în această privință, este de obicei fenomen rassmatrivayutkak care se pot ocupa orice persoane care nu au spetsialnymiznaniyami (părinți, o rudă sau prieten), provizorapteki și, desigur, medicul. O astfel de opinie este greșită și chiar dăunătoare, pentru că de multe ori se bazează pe protivokashlevayaterapiya ales incorect.

Acest lucru este deosebit de important în pediatrie, deoarece corpul copilului în sine, și boala în această vârstă au propriile lor caracteristici. În plus, nu numai motoarele, ci și cauzele tusei în deteymogut diferă semnificativ de cele de la adulți [1, 4, 5] a adoptat .Poetomu utilizarea în praktikepreparatov terapeutice pentru adulți, antitusive în special combinate, poate ajuta nu numai copilul la tuse, dar chiar a agravat starea. Din păcate, chiar și medicii știu de droguri relativ nebolshoyspektr si de multe ori nu dispun de mecanisme complete de informatsieyo acțiunii lor farmacologice. Rational utilizare alegere terapie antitusiv în pediatrie predpolagaetznanie cel puțin două aspecte principale: cauze mecanism de tuse iosobennostey formarea de acțiune detskomvozraste tuse reflexă și mecanismele protivokashlevyhpreparatov cunoștințe utilizate. După cum sa menționat mai sus, funcția primară a tusei - ea udaleniesekreta din tractul respirator pentru a îmbunătăți permeabilitatii lor și transportul vosstanovleniyamukotsiliarnogo secrețiilor bronșice (mukotsiliarnogoklirensa).

Cauzele tusei la copii sunt destul de puține:

• proces infecțios-inflamator în dyhatelnyhputey superior (infecții respiratorii virale acute, amigdalite, faringite, sinuzită, exacerbarea amigdalite, laringite)
• proces infecțios-inflamator în dyhatelnyhputey inferior (laryngotracheitis, traheită, bronșită, pneumonie)
• inflamație iritative ale membranelor mucoase ale tractului respirator
• inflamația alergică a membranelor mucoase ale tractului respirator
• bronhospasm
• Airway obstrucția secreții vâscoase bronhial corpuri străine aspirate, lichide, formațiuni iekzogennymi endogene etc.
• Umflarea parenchimului pulmonar
• alți factori

Violarea clearance-ul mucociliar la copii pot fi, de asemenea, din motive obuslovlenoneskolkimi. Aceasta - hiperplazia mucoasei bronsice podvliyaniem bronșică infecțioasă, alergică sau vospaleniya- otekslizistoy tree- secreție crescută slizi- uvelichenievyazkosti sekreta- formarea scădere surfaktanta- bronhospasm, dischinezie bronhic, adică scăderea expirația boleechem lor calibru cu 25% în comparație cu calibrul inspiratorie - în cele din urmă narusheniemukotsiliarnogo clearance-ul poate fi cauzată de o combinație a acestor doi factori ilibolee [1, 5].

Manifestările clinice variază de la tuse dureroasă severă, însoțită de vărsături, anxietate și / sau durere, tulburări de somn și bunăstarea copilului, la nedetectabile pentru samogobolnogo tuse constantă, aproape nici un vliyaniyana comportamentul său. În acest din urmă caz, copilul nu este de obicei un tratament nuzhdaetsyav antitusivă special, dar găsirea motive kashlyaneobhodimo.

tratamentul tusei este indicat numai în cazurile în care narushaetsamochuvstvie și starea pacientului. În acest caz, ar trebui să înceapă întotdeauna să elimine cauzele sale.

Necesitatea unui tratament adecvat al tusei, care se numește naznacheniitak terapie antitusiv apare prezența în principal obrazompri unui copil neproductiv, uscat, obsesiv kashlya.Osobennost este că aceasta nu conduce la evacuarea de skopivshegosyav secrețiile căilor respiratorii și / sau nu eliberează tractul receptorii slizistoyrespiratornogo efecte iritante, cum ar fi inflamația dermatite iritative, infecțioase sau alergice. Sleduetesche din nou stres că acei copii, in special copiii mici, neproduktivnyykashel de multe ori din cauza creșterea vâscozității secrețiilor bronșice, o încălcare "alunecare" spută arborelui bronșic, nedostatochnoyaktivnostyu epiteliu ciliat al bronhiilor și reducerea scopului bronhiol.Poetomu de numire a terapiei antitusiv astfel lichefiere sluchayahyavlyaetsya sputei, reducerea adezivitate și usilenietem sale tuse cele mai eficiente.

Astfel, eficacitatea terapiei antitusiv zaklyuchaetsyapo în mod esențial în ameliorarea tusei furnizate transferul de la neproduktivnogovo uscat umed, productiv. Acest lucru în cele din urmă duce la egoischeznoveniyu.

Tratamentul tusei productive, este de a suprima kashlevogorefleksa, efectuate la copii numai în situații speciale: atunci când kashelochen copil intensă și obositoare, însoțite de vărsături, copii narushaetson, sau atunci când există un grad ridicat de razvitiyaaspiratsii de risc (de exemplu, la copii cu patologie SNC severă).

Astfel, pentru a corecta lecheniyaneobhodimo alegere antitusivă: în primul rând, pentru a stabili diagnosticul de boala, vyzvavshegokashel un copil, și în al doilea rând, pentru a evalua eficiența, durata intensitatea, gradul de influență asupra stării pacientului. Pe osnovaniianamnesticheskih, fizic și, dacă este cazul, dopolnitelnyhlaboratornyh și date instrumentale utile pentru evaluarea harakterbronhialnogo secreție (mucoase sau purulentă, vâscozitatea,"mobilitate", Cantitate, etc.) și prezența sau absența bronhoconstricția.

În consecință, în abordarea și necesitatea ratsionalnomvybore tratament antitusiv pentru medic pediatru participarea prostoneobhodimo a copilului. Mai mult decât atât, alegerea corectă a terapiivsegda antitusiv bazate pe o bună cunoaștere a mecanismelor de acțiune preparatovs efect antitusiv.

Printre acestea se numără:

• antitusive sine (centrale și perifericheskogodeystviya);
• Preparatele mediate de efect antitusive (bronhodilatatoare, anti-inflamator,, protivootechnyei altele antialergici);
• o combinație de medicamente.

preparate reci ale acțiunii centrale centru de tuse podavlyayutfunktsiyu din bulbul rahidian sau alte centre nervoase Sneem legate ale creierului. Acestea includ medicamente cu narkoticheskimeffektom (codeină, dionin, morfină, dextrometorfan), si medicamente care au un efect antitusiv non-narcotice în sochetaniis analgezic, sedativ și ca regulă, spazmoliticheskimeffektom slab. Acest clorhidrat glaucină (glauvent) libeksin, sinekod, tusupreks și altele. Aceasta include bronholitin - prepararea kombinirovannyyprotivokashlevy care cuprinde clorhidrat de glaucină, efedrină, ulei esential de salvie și acid citric.

Medicamente cu efect narcotic utilizat în krayneredko pediatrică, într-un mediu spitalicesc și indicații speciale: în bolile osnovnompri oncologice ale tractului respirator (droguri opiu, dextrometorfan), pentru a suprima reflexul de tuse, atunci când provedeniibronhografii, bronhoscopie si alte caile respiratorii vmeshatelstvahna chirurgicale.

Formulări acțiuni narcotice sunt utilizate pe scară mai largă, dar, din păcate, de multe ori în mod incorect și inutil. Pokazaniemk destinația lor este o nevoie urgentă de podavleniyakashlya. In Pediatrie este o necesitate, deși comună, noredko. La copiii mici apare în tuse convulsivă și vsluchae tuse productivă foarte intensă cu excesive obilnomi lichide secrețiile bronșice (bronhoreya) atunci când există realnayaugroza aspirație.

Trebuie remarcat faptul că sugarii bronhospazmtozhe raritate. Sindromul De obicei obstructiv și deosebit de pronunțată la această vârstă se datorează hiperplazia și vospalitelnymotekom infecțioasă mucoasa bronșică, bronhiole dysmotility snizheniempodvizhnosti secreție datorită vâscozității sale ridicate și urovnyasurfaktanta scăzută. Prin urmare, medicamentele antitusive au deystviyaprosto punct central de aplicare. Mai mult decât atât, suprimarea kashlevoyrefleks, încetinesc eliberarea de secreții din căile respiratorii, agrava aerodinamicii tractului respirator și procesele oksigenatsiilegkih.

In perioada de varsta inaintata, aceste medicamente pot fi utile în cazurile de tuse asociate cu bronhospasm ușoară. Prietom acestea sunt utilizate pe cont propriu sau ca o completare a bronhodilatator medicamente care inhibă inflamația alergică sau iritative.

Grupul de agenți antitusivi non-narcotice deystviyatakzhe centrale prezentat la tuse asociată cu iritarea superioară (supraglottic) inflamația tractului respirator datorată iritativ infektsionnogoili. În aceste cazuri, rezultatul naznacheniyaobychno îmbunătățite a acestora, atunci când sunt combinate cu preparate perifericheskogodeystviya efect de ecranare. În parte, acest exemplu poate servi bronholitin kombinirovannogovozdeystviya. Dar utilizarea opravdanolish în absența unor modificări pronunțate în mucoasa arborelui otdelovbronhialnogo inferior, deoarece aparține efedrina "Dries"mucoasa bronșică, mărește vâscozitatea secrețiilor bronșice și a transportului mucociliar usugublyaetnarushenie și, în consecință, prezența tusei usilivaetneproduktivnost bronșită și pneumonie. Krometogo, efedrină stimulează sistemul nervos central, copilul narushaetson și îmbunătățește tusea neproductivă și scurtarea respirației.

Antitusive acțiuni periferice okazyvayutvliyanie fie aferente sau componente eferente pe kashlevogorefleksa sau au sochetannyj efect. Medicamente cu act afferentnymeffektom ca analgezice moi sau anestezice in slizistuyuobolochku cailor respiratorii si a reduce stimulyatsiyukashlevogo reflex reflex. În plus, se schimbă educația și vyazkostsekreta, se pot relaxa mușchii netezi ai bronhiilor. Formulările sefferentnym efect creșterea mobilității secreție ca ar uluchshayaego "alunecare" mucoase, reduce vâscozitatea mucus sau usilivayuteffektivnost și rezistența mecanismului tusei.

Video: [un pic știință №19] Așa cum gândurile noastre ne fac mizerabil

Un perifericheskogodeystviya antitusive aferente eficiente este hidratant mucoasă. Acest lucru este în primul rând ispolzovanieaerozoley și abur de inhalare, care reduc iritația slizistoyi reduc vâscozitatea secreției bronșice. apos inhalat Paras singur sau cu adaos de medicamente (sau clorură de benzoatnatriya, bicarbonatul de sodiu, clorura de amoniu, extracte din plante, cum ar fi eucalipt) - Cel mai simplu rasprostranennyymetod disponibil și umidificare. Odata cu aceasta se poate folosi obilnoepite (inclusiv ceaiuri de plante, atunci când afferentnyymehanizmy și acțiunea eferent combinate), și, în cazuri severe (în spital) - fluide perfuzie intravenoasă.

mijloace Enveloping se aplică, de asemenea, la acțiune aferente protivokashlevymsredstvam periferice. Aceste medicamente în primul rând tuse primenyayutsyapri care apare în iritarea mucoaselor nadgortannyhotdelov tractului respirator superior. Acțiunea lor se bazează pe sozdaniizaschitnogo nazofaringe strat mucoasa și orofaringelui. Obychnooni este o pastilă în gură sau ceaiuri siropyi care conțin extracte din plante (eucalipt, salcam, lemn dulce, cireș sălbatic, etc.), Glicerina, miere și alte componente. Mestnoanesteziruyuschiesredstva (benzocaina, tsiklain, tetracaină) sunt de asemenea sredstvamiafferentnogo de acțiune, dar sunt utilizate numai în indicațiile statsionarapo, în special pentru inhibarea kashlevogorefleksa aferente prin bronhoscopie sau bronchography.

Video: Rational farmacoterapie în practica terapeutului

Pentru medicamente expectorante sredstva.Eto acțiune eferent includ extracte de plante (nalba, anason, devyatisil, rozmarin, oregano, ipecacuanha, podbal, pătlagină, sundew, lemn dulce, muguri de pin, violet, cimbru, thermopsis și colab.), Terpin hidrat iodură.

Mecanismul de acțiune al acestor mijloace bazate pe deletii bronhialnogosekreta ale cailor respiratorii prin reducerea volumului său de viscozitate exagerare. Cele mai multe medicamente expectorante usilivaetsekretsiyu de mucus din cauza glandelor iritatii slizistoybronhov reflexe. Unii, de exemplu, iodurile și mai multe preparate din legume (cimbru, sundew, thermopsis, ipecacuanha și colab.) Au takzhepryamoe efect asupra celulelor secretorii bronhiale și lumen vydelyayutsyav bronșic, sporind astfel secreția de mucus, prin creșterea volumului său. Acestea activează parțial funktsiyubronhiol motor și epiteliul ciliat al mucoasei bronșic. Împreună cu etimtermopsis, ipecacul spori, de asemenea, activitatea centrelor idyhatelnogo emetice ale bulbul rahidian.

Extractele de plante sunt incluse în siropuri, picături și tablete de tuse, sunt componente ale taxelor toracice.

medicamente pe bază de plante expectorant

Componente: extracte de nalba, anason, rozmarin, devyatisila, oregano, ipecacul, podbal mama, Drosera, pătlagină, lemn dulce, muguri de pin, violet, cimbru, termopsisa.

Forme de dozare:

• decocturi, tincturi, ceaiuri
• tablete (tablete de tuse pe bază și termopsisa gidrohloridanatriya, extract Althea pe bază de mukaltin, glycyram pe sărurile acizilor osnoveammonievoy glitsirrizirovannoy derivați din pastilelor licorice Bronhikum)
• siropuri (Bronhikum pe bază de miere, cimbru, șoldurile, kornyapimpinelly, ciuboțica-cucului și Grindell, pe bază de evkabal podorozhnikai cimbru)
• picături (cimbru Bronhikum pe bază, săpunariță, coaja kvebrahoi mentol evkabal Drosera și cimbru pe bază).

O creștere semnificativă a volumului sputei și este marcat cu primeneniiyodidov (iodură de potasiu, iodură de sodiu, glicerol iodate) Utilizarea acestor medicamente în pediatrie ar trebui, de asemenea, limitat, deoarece sa observat ioduri efect expectorant numai la naznacheniiih în doze apropiate de insuportabile, care este întotdeauna periculos în detskoypraktike . In plus, ei au un gust neplăcut (cu excepția glicerol -yodirovanny, dar, de asemenea, efectul este foarte minor).

Cele mai eficiente medicamente cu acțiune antitusivă efferentnymperifericheskim sunt mucolitice. Acestea sunt secrete razzhizhayutbronhialny bine din cauza modificărilor în structura de mucus. Aceste enzime otnosyatsyaproteoliticheskie (DNază), acetilcisteina (NAC, karbotsistein, N-atsetiltsisteii (Fluimucil), bromhexin (bisolvan), Ambroxol (ambrogeksal, lasolvan), dornase (Pulmozyme), și altele. [2, 3, 7-10]. mucolitice particularitate este că, razzhizhayamokrotu, ei practic nu crește volumul său. enzime proteolitice Razzhizhayuscheedeystvie se bazează pe discontinuitatea peptidnyhsvyazey moleculele proteice secrețiilor bronșice. acetilcisteina, Carbocisteine ​​N-acetilcisteina, bromhexin și ambroxol încalcă tselostnostdisulfidn s link-uri mucopolizaharide acide spută gel temsamym l diluând. Ambroxol și bromhexin sposobnostyustimulirovat posedă de asemenea surfactant pulmonar endogen (antiatelektaticheskogofaktora). Acesta din urmă asigură procesul de respirație alveolar stabilitate kletokv, le protejează de neblagopriyatnyhfaktorov extern îmbunătățește "alunecare" secrețiile bronhopulmonare prin bronhii epiteliyuslizistoy. Redusă vâscozitate de mucus și de a îmbunătăți sputa sale skolzheniyaoblegchaet din tractul respirator.

Principalele indicații pentru preparate reci ALEGERE la copii

Acetilcisteina, bromhexin și ambroxol pot fi utilizați pe scară largă Pediatrics în tratarea tusei cauzate de boli ale nizhnihotdelov tractului respirator (traheită, laryngotracheitis, bronșită, pneumonie, etc.), în special la copii în primii cinci ani de viață, vâscozitate kotoryhpovyshennaya a secreției bronșice este principala tuse formarea patogeneticheskimfaktorom . Tendința de a sintezasurfaktanta deficiență justifică utilizarea de medicamente, cum ar fi practica neonatologiei ambroksolv și copii în primele săptămâni de viață.

Dar unul dintre dezavantajele acetilcisteina (NAC, karbotsisteina ifluimutsila) și, în parte, bromhexin este capacitatea lor de usilivatbronhospazm. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente în astm acut nu este prezentat periodbronhialnoy.

Video: abordări raționale pentru tratamentul SRAS

Acetilcisteina, bromhexin și ambroxol bune bronșită cronică zarekomendovalisebya, bronșiectazii, fibroză cistică, și alte enzymopathies, care se caracterizează prin creșterea viscozității este adesea un purulent sau muco purulent spută. Dar Mucoliticele situație vdannom, cum ar fi fermentyi proteolitice dornase au avantaje ca mai bine razzhizhayutgnoynuyu flegmă.

Acesta este acum utilizat pe scară largă guaifenezină de droguri. Onvhodit în instrumente precum bronho-koldreks, Robitussin - miksturaot tuse Tussin (formulare combinată care cuprinde guaifenesinul naryadus caramel, glicerol, acid citric, benzoatnatriya, sirop de porumb) și un număr de alte mijloace bezretsepturnyhprotivokashlevyh pe scară largă publicitate. Doza guaifenesin este, de obicei, de la 100 la 200 mg până la primirea la fiecare 4 ore. Guaifenesin poate fi utilizarea copiilor mai mari de 3 ani. Prin guaifenesinul său de acțiune poziție între un expectorant și mukoliticheskimipreparatami zanimaetpromezhutochnoe. Spre deosebire de cele de mai sus expectorante deystviegvayfenezina bazate pe reducerea tensiunii superficiale și prilipaniyamokroty la mucoasa bronșică și scad viscozitatea datorită mucopolizaharide depolimerizatsiikislyh mucus. Dar capacitatea de a crește sekretsiyuslizi (deși mai puțin vâscoasă), aduce cu otharkivayuschimipreparatami guaifenezină. Efectele secundare de la guaifenesinul în observat noi nu există date fiabile privind eficacitatea acestuia.

Utilizarea la medicamentele de uz pediatric cu protivokashlevymdeystviem indirectă are indicații foarte limitate. De exemplu, antigistaminnyepreparaty nu este recomandat pentru utilizare în tratamentul tusei la copii, in special copiii mici, ca lor "desicant" Acțiuni mucoasa bronșică îmbunătățește tuse neproductivă, vyzyvaemyyi fără caracter vâscos al secretului. Aceleași motive au aplică deteyne decongestionante (decongestionante), ispolzuemyepri rinită acută și tuse la adulți.

Bronhodilatatoarele (aminofilina, teofilina) sunt prezentate, în cazul în care tusea assotsiirovans bronhospasm. Utilizarea atropină la copii generale Kaku nedorite si adulti - se ingroasa mucusul, ceea ce face mai dificil de a elimina vyazkoyi.

Aș dori să se concentreze în special asupra utilizării kombinirovannyhpreparatov tuse. Acest grup de medicamente frecvent contra otpuskaemayabez sau prescrise de medici, care cuprinde două sau mai multe dintre medicamentele combinate include komponentov.Ryad acțiune preparattsentralnogo antitusiv, un anti-histaminic, expectorant și decongestionante (bronholitin, stoptussin, sinekod, geksapnevmin, Lorraine). Chastooni includ și bronhodilatatoare (solutan, trisolvin) și / sau zharoponizhayuschiykomponent, antibacterieni (geksapnevmin, Lorraine) .Such facilitează preparatele tuse cu bronhospasm, infecții virale (de exemplu rinita) sau bacteriene proyavleniyahrespiratornoy, dar acestea ar trebui să atribuie indicații relevante (a se vedea . tabel) .Neredko astfel de medicamente nu sunt afișate sau chiar de vârstă detyamrannego contraindicate, în special în primele câteva luni de viață.

De asemenea, în formulările combinate, în special vypisyvaemyhvrachami pot fi combinate la acțiunea lor medikamentoznyesredstva opusă, cum ar fi antihistaminice și expectorante (poroshokZvyagintsevoy și variantele sale). Multe reteta contin concentratii suboptimalnyeili mici de medicamente care reduc effektivnost.No lor, desigur, sunt justificate lekarstvennyhsredstv combinație.

În cazul în care principala problemă - tuse de fapt, comprimate întotdeauna mai bine ispolzovatodin pregătire și doză completă, dar una care opereaza naspetsifichesky pentru pacient componenta tuse refleksa.Naprimer pentru a facilita tuse asociate cu fenomene ostroyinfektsii ale tractului respirator superior sunt prezentate siropuri învăluind periferice o acțiune sau o combinație a acestora (la copiii mai mari și adolescenți) cu tip non-narcotice libeksin acțiune preparatamitsentralnogo. În laringită acută, traheită, bronșită, pneumonie și pentru a spori secrețiile bronșice și razzhizheniyavyazkoy spută utilizate cel mai eficient umidificarea dyhatelnyhputey. Dacă este ineficient în tratamentul adăugat otharkivayuschiepreparaty și / sau mucolitice.

Mucoliticele sunt medicamentele de alegere în prezența unei, muco-gnoynoyili purulent spută vâscoasă la copii cu sinteza redusă de agent tensioactiv (o vârstă fragedă, prematuritate, durata lunga de bronșită, pneumonie, fibroza chistica, alfa-1 antitripsina deficienta).

Când tuse la un pacient cu simptome de bronhospasm naznachenienaryadu recomandabil cu umiditate și bronhodilatatoare, expectorante medicamente anti-alergice si medicamente anti-inflamatorii, dar care nu sunt prezentate preparate reci ale acțiunii și mukolitikitipa acetylcysteine ​​centrale.

La copiii mici, copiii cu gag reflex pronunțată la copiii cu risc ridicat de aspirație contraindicată otharkivayuschiepreparaty mărirea de volum a secreției și consolidarea reflexele gag ikashlevoy. O vizate pentru neproduktivnogokashlya suprimarea, cum ar fi pertussis, invers, agenți non-narcotice poate ispolzovanieprotivokashlevyh acțiune centrală.

literatură

1. Artamonov RG Statutul bronhiilor în pneumonie prelungite și hronicheskihsegmentarnyh și lobara la copii în primii ani de viață. Avtoref.diss. Cand. miere de albine. Nauka, Moscova, 1958.
2. Ignatieff EP, Makarova OV, moleșit VE otharkivayuschiesredstva modernă. In lumea drogurilor, N 1, 1998, p. 10-13.
3. Mashkovskii MD Medicamente. M., Medicina, 1993.
4. SV Raczynski și colab. Bronsita la copii. L., Medicina, 1978, p. 211.
5. Tatochenko VK și colab. boli acute ale copiilor dyhaniyau. M., Medicina, 1981, p. 206.
6. Manual de medicină. Diagnostic și terapie. M., 1997, vol.1, p. 407-410.
7. Director Vidal. Drogurile în Rusia. Moscova, 1999.
8. Anmmon N.P. Incrisde a glucozei de către ACC în timpul hyperglicernArsne 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. inhibă Ambroxol interleucin 1 și tumornecrosis producție factor în celule mononucleare umane. Agenți andActions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: un medicament cu în viitor Enda singur cu vedere interesant. Respirația, 1986, 50 suppl 1- 20-30.