Chirurgie abdomen acut

URL-

"abdomen acut"
diagnostic "abdomen acut" Acesta include manifestări tselogoryada boli care necesită spitalizare de urgență.
Danny-: sindrom apare la boală diferite, preferabil acută abdominală (ulcer-perforant proliferative, ostryyholetsistit, pancreatită, acută Appen-ditsnt, obstrucție kishechnikai al.). În plus, o serie de boli terapeutice (infarct ostryyinfarkt, pneumonie acută, pleurezie, etc.) Poate acum simulirovatklinicheskuyu "abdomen acut". Prin urmare, diagnosticul"abdomen acut" Acesta este un termen colectiv, iar pravilnayadiagnostika care stau la baza bolii necesită ratsionalnogohirurgicheskogo alegere sau tratament conservator.
Pacienții diagnosticați cu "abdomen acut" trebuie poryadkenapravlyatsya urgent în spital chirurgicale. atunci când vyyav-

boala de baza lenii, sindrom care simulează "ostrogozhivota", Tratamentul conservator Efectuat meropriyatiya.Vo toate celelalte cazuri, aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență.
erori de diagnostic care duc la hirurgicheskimvmeshatelstvam inutile în pneumonie acută, infarct miocardic, mogutyavitsya cauza morții.
De o mare importanță în stabilirea diagnosticului corect zabolevaniyaudelyaetsya bine colectate istorie.
Principalul simptom "abdomen acut" yavlyaetsyavnezapnaya dureri abdominale de multe ori. Natura durerii, intensitatea, distribuția este dependentă în mare măsură de boala de bază. Obychnoboli însoțite de tulburări dispeptice abdominale (greață, eructații, vărsături). De multe ori există întârziere stulai gaze neothozhdenie cauzate de dezvoltarea pareza intestinale.
Starea pacienților este determinată în mare măsură de bolevogosindroma intensitate, dezvoltarea diferitelor severitatea intoxicației. condiție Kraynetyazheloe este adesea însoțită de kartinoyshoka clinică.
Tongue uscat, căptușit cu un strat alb-gri. osmotrechasche abdominală este desenată, uneori, abdomenul uniform umflat cauzate sau asimmetrichnym.Vzdutie crescut flatulență.
Palparea abdomenului, de obicei, marcate vyrazhennostinapryazhenie muschii diferite ale peretelui abdominal anterior, sensibilitate și polozhitelnyysimptom Shchetkina - Blum-Berg. Percuție a abdomenului la pacienții cu podozreniemna "o`stry stomac" necesară. Prin aceasta metodaissledovaniya determinată de prezența de gaz și lichid în cavitatea abdominală, precum și schimbările în dimensiunile unor organe sau formarea a relevat nu a fost găsit în condiții normale. Lichidul în baza cavitatea abdominală opredelyaetsyana de apariție a sunetului surda in zonele abdomenului, gdeproizoshlo acumularea acesteia. Când schimbați poziția corpului zhidkostv pacientului datorită gravitației sale pot fi mutate cu ușurință în cavitatea abdominală, chtoispolzuetsya în cazuri îndoielnice. bryushnoypolosti ascultatie lipsesc de multe ori zgomote peristaltice intestinale (simptom"tăcere de moarte").
Examinarea rectala este obligatorie atunci când obsledovaniibolnyh cu suspiciune "abdomen acut". Prin pryamuyukishku poate identifica tumori, infiltrate inflamatorii, razdutyepetli intestinului volvulus cu ei. Disponibil în negru Kala mănuși de sânge poate clarifica diagnosticul.

Copiii de cercetare digitală la invaginație adesea yavlyaetsyareshayuschim în confirmarea diagnosticului. Când este detectată fiolă rasshirennayaziyayuschaya (spitale simptom Obu-Hove). Orice boala caracterizata prin dureri abdominale la femeile dictează studiile neobhodimostvaginalnogo, deoarece cauza lor este de multe ori organele genitale feminine yavlyayutsyazabolevaniya.
Pentru a clarifica diagnosticul trebuie efectuat dopolnitelnyeissledovaniya. În investigarea sângelui marcate de obicei, leucocitoza, schimbare de leucocite la stânga, în creștere ESR.
Schimbarea în sumar de urina (leucociturie, hematurie, pro-teinuriya, cylindruria) poate fi un indiciu al bolii renale, sindrom prikotoryh "abdomen acut" Este o complicație.
Marele rentgenologicheskomuissledovaniyu importanta de diagnostic. Radiografia toracică, care ar trebui să provoditsyavsem pacienți diagnosticați cu "abdomen acut"Permite, uneori, este exclusiv pentru a confirma prezența pneumonie acută, simulând"abdomen acut". Atunci când razele X ale abdomenului obnaruzheniesvobodnogo de gaz sub diafragmă, arată niveluri multiple perforativnoyyazve de lichid in intestin - "castron .Kloybera" - observate în kishechnika.Vsem obstrucție acută bolnav sindrom ^ "abdomen acut" Electrocardiograma neobhodimosnimat pentru a exclude infarktamiokarda acută față de care se poate dezvolta reflexul mușchilor vyrazhennoenapryazhenie ale peretelui abdominal anterior.
În unele cazuri, se pune întrebarea cu privire la diagnosticare laparoto-misiune ilidiagnosticheskoy puncție abdominală. Prezența lichidului este întotdeauna un dezastru martor în cavitatea abdominală, care cauzează de multe ori de culoare mozhnosudit de exudat.
Caracteristici diferențiale de diagnostic ale diferitelor forme "ostrogozhivota" sunt prezentate în tabelul. 3.
Boli și procese care contribuie la tabloul clinic "ostrogozhivota"De principiu fiziopatologice prezentate pe scurt în chetyregruppy:
1) procese inflamatorii și necrotice acute în cavitatea abdominală;
2) perforația organelor tubulare ale cavității abdominale;
3) "abdomen acut" tulburări ginecologice;
4) obstrucția acută a trak- gastrointestinal"a.

1
semne de diagnostic diferențial, ^ j. diverse forme de"abdomen acut"
(FI Komarov și 1 „și colab., 1971)
boală
durere
vărsături
istoricul medical posibil
starea generală, t ° organisme, comportamentul pacientului

1 ^
Datele obținute din studiul abdomenului, vaginal (P. V) și rectal (P. R.) studiu
Rezultatele de sânge și urină
Rezultate fluoroscopie abdominale
Rezultatele puncție abdominale de diagnosticare

^

1. acută
inflamator
și necrotice

^"
procese în cavitatea abdominală

appeiditsit acută
Constanta, moderată în regiunea iliacă dreaptă
În jumătate din cazuri
nu sunt tipice
Satisfăcător, subfebrilitate

", H i
tensiunii musculare și dureri în regiunea iliacă dreaptă, și-a exprimat simptom Shchetkina - Blum-Berg, R. V. și R. R., uneori dureroase
leucocitoza moderată, schimbare de leucocite din stânga
;
Negativ sau exudat de mirosul numărul de bacili
colecistita acută
Sharp, în cazul în care-koobraznaya în cadranul din dreapta sus radiază către cele
repetată
Kalkulez-TION sau lyamb-Liozno colecistita
Greu, bespokoen- t ° 38-39 ° C

durere ascuțită în cadranul din dreapta sus, poate fi simțit zhelchnyypuzyr
Semnificativ Leuco schimbare leykotsitoz-;
;
Rareori exudat conține bilă

umărul drept

Cote qi Garnier;

pigmenți

înapoi

catâri din stânga

pancreatită acută
Dintr-o dată există o constantă în zona-epigast tral sau brâu
Dureros, invincibil ~
Boala ficatului și a tractului biliar
Heavy diavolul-pokoyyaoe {" normal

Puțin umflate, moale, dureros în epigastric Area- pulsație aortic chastootsutstvuet
Creșterea bruscă în sânge și urină diastază
colon transversal Umflarea
Hemoragică exudat: conținut mare dia;
abces stomac
Permanentă, dureri de tăiere în regiunea epigastrică
Dureros, repetate
nu sunt tipice
Poziția grele, forțat pe partea dreaptă;

tensiune musculară ușoară și dureri în regiunea epigastrică, există uneori testovidnoy Konso;
leucocitoza moderată, deplasare la stânga cu formula
;
stază

t ° 39-40 ° C, frisoane

V
educație stentsii

gastrită acută corozivă
Durere severă în gură, esofag, WPP;
De multe ori amestecat cu sânge și
Utilizarea soluțiilor de acizi, baze,
Greu, t ° OK sau subfeb;

tensiune musculară ușoară și dureri în regiunea epigastrică
leucocitoză moderată

;

raiduri stralnoy;
mucus
tehnic
-sterile

STI

fluide

Perforativ Nye ulcer gastric și duodenal
Dintr-o dată există extrem de intensă, constantă în epigastralnoyobla;
uneori
ulcer gastric și duodenal
Poziția Stimulat, t ° OK

tensiune musculară ascuțite trase, dureroase supra-simptom toate Shchetkina - Vlyumberga uneori foarte pronunțată atunci când R. și V.
leucocitoză moderată,
gaz liber
mucus exudat care conține pigmenți biliari,
burtă
STI sau vărsat

^;
R. R. ieșitură și dureroasă;

particule alimentare,

Nosta

reacție pis;

^ I- a crescut;

Noe care conține;

diastazei

Datele obținute în cadrul anchetei;
!, Rezultat]
rezultate
Rezultatele diagnosticului

posibil
starea generală,

Institutul de Cercetare a abdomenului, iP vaginale. V.)
cercetare
abdominale cu raze X
abdominal
Zabo.i-vapii
durere
vărsături
date anamestichsskne
^ A corpului, comportamentul pacientului

și rectal (P. R.) studiu
Sânge și M01I
cavitate
puncție

Trase, tensiune musculară

gratuit

ulcer intestinal Punch-TIVE
Dintr-o dată există intensitatea durerii depinde de starea;
uneori
tifoidă kolit- ulcerativa
Stimulat: normal 1 °
`1

simptom abdominal anterior stenki- Shchetkina - Blum-Berg-R exprimat. V. i P. pereți R.-overhanging și
leucocitoză moderată
gaz
conținut intestinal

picior

""f

durere

boli ginecologice

3. "OSG /
ING stomac" la

Soft, bolnăvicios peste
Redus la;
,
sânge
sarcină ectopică
durere severă bruscă deasupra pubisului sau împrăștiată cu irradiatsieyv explicative;
rareori
tulburări menstruale, sângerare
Slăbiciune, leșin normală ° cu rezerve
-1

pubis sau pupartovoy svyazkoy- tocire în pantă zone, simptom Shchetkina - Blumberg pronunțată slab R. V. - krovyanistyevyde;
gemoglobina- care dețin VSH crescut

Tsu, rect

vagin

Lenia, mărită, moale

uter, arc avântate

4. acută.
obstrucție

tractului gastro-intestinal

dinamică;

kishech Skye;

naya nealimentar;

și divergență) paralitic
în picioare
rareori
Ishemichsskaya boli de inima, zdrobit Ms;
Satisfăcător, t ° OK

Burtă uniform umflate, peristaltism lent
Reflectă bolii de bază

Wotan INTOX;

b) spastică
Sharp, scrum-obrazmye
rareori
Katsiya dizenterie, enterocolite, pochechnokamen;
Satisfăcătoare, 1" normal

Abdomenul a fost moale, snazmnrovash.ye palpabila-pet. w intestin sigmovndnoy
Reflecta natura bolii de bază
`;

boala Naya

gipertoniche;

Boala lui Skye

mecanice;

kishech Skye;

naya nealimentar;

și divergență) obtura Zion
, în formă de grămezi ordonate, contracții sincrone ascuțite cu ne;
Multiple, de mare
stenoza Scarry, zabole tumorii;
Heavy, f normală

Balonarea, pernstal umflate vizibil - iruyuschis napryazheniemyshts petli- peretelui abdominal deconectat
leucocitoza moderată, deplasare la stânga cu formula
intestine bucle umflate cu gaz de mare

ristaltikoy
obstrucție
vanie, obtu radio inorod;

cu primele bule și umbre;

apare pyach g * /
corp NYM

rizoital;

fereastră
Tabelul 3, Nota

posibil
starea generală,

boală
durere
vărsături
istoricul medical
t ° organisme, comportamentul pacientului

Datele obținute în vagnnalnom anchetă ^ -nni stomacului (R. V.in rectal (r. 1 ^ .- studii
Rezultatele de sânge și urină
Rezultate fluoroscopie abdominale
Rezultatele abdominale de diagnosticare

puncție

NYM de protecție eșec breaker;

nu, m;

"castron K.loy;

b) țări;
Prin Rezchayshie;
mult;
disponibilitate
Tyazheloe`,

lui Behr"

gulyatsionnaya
constante, usi.sh cu peri-Payuta;
plia
.hernie
fenomenul tot mai mare de șoc

Balonarea, adesea asim-metric (bucla umflate
Exprimat .teykotsitoz,
Exprimat IU;
;

staltike

intestin) - tensiune musculară
"Forma motorului;
teorizm,

anterioară Styopka abdominală
LY la stânga
"boluri

tromboză
constant
mult;
gri grele;
diavolul grele;

nesemnificativ

Klojber"

1! emboli vasculară
durere foarte intensă în jurul valorii de
plia
dechno cardiovasculare zabole;
decedat t shok- ° OK

Soft, moderat dureros peste tot
creșterea
;
hemoragică
mezenter
stomac

Bani, și timp;

hemoglobinei;

transpirație

discontinuități

moderat

leucocitoză;

cote schimbare;

expansiune acută a stomacului
Sharp durere, ascuțită la nivelul abdomenului superior, uneori despărțit;
Multiple, dureroase
[Infarct miocardic
Extrem de severe, pacientul este inhibat, temperatura

distensie abdominală, a crescut în dimensiune, sensibilitate abdominală pokolachivapiipo
stânga catâri reflectă caracterul ocHOBilo`ro
Expansiunea puternică a stomacului cu;
;

rănirii la toate;

redus

stenke- determinat br-h
boală
lichiem

mu stomac

swash

durere ea;

Shogo coli;

gaz-operare

2.1. Build stomac" în protsessahv abdominale inflamatorii și necrotice
Boala inflamatorie acută la nivelul abdomenului (apendicita acuta, colecistita acută, pancreatită acută, flegmon gastrică, ostryykorrozivny gastrită) poate fi însoțită de clinică"abdomen acut". Pentru acele boli caracterizate de brusc, în creștere rapidă în dureri abdominale de intensitate, greață, rvota.Vzdutie abdominală ușoară sau absentă. Temperatura Telapovyshaetsya la 37-38 ° C, există o tensiune distincte mușchi bryushnoystenki simptome de iritare a peritoneului revelate. proces Rasprostranenievospalitelnogo și care implică inter-costal sau chrevnyhnervov poate provoca dureri reflectate.

apendicita acuta
Diagnosticul de apendicita acuta si alte vospalitelnyhzabolevany abdominale acute care necesită, în cele mai multe cazuri neotlozhnogohirurgicheskogo de intervenție ar trebui să fie familiarizați nu numai chirurgi, dar medicii de la care astfel de pacienti sunt de ajutor în primul rând obraschayutsyaza.
tablou clinic
Boala începe cu dureri în regiunea iliacă dreaptă, epigastrică rezhev, regiunea ombilicală, în cadranul din dreapta sus sau vsemuzhivotu cu localizare ulterioară în regiunea iliacă dreaptă.

Intensitatea durerii a fost diferită: de multe ori durerea este ușoară, constantă: durere deosebit de accentuată, uneori în forme distructive de apendicita, dar ajunge la o intensitate cum ar fi în stomac probodnoyyazve, pancreatită acută: durata pristupakolebletsya durere de la câteva minute până la câteva zile. Durere sohranyayuschayasyav timp de 24 de ore, indică o izmeneniyaappendiksa inflamatorie semnificativă. Stihanie durerea poate fi rezultatul gangrenyotrostka urmat moartea nervului receptorilor proces descoperire perete care reduce stresul în acesta.
Greață și vărsături apar la doar jumatate din pacienti. Scaun chaschevsego normal, dar poate fi constipație sau diaree.
creșterea temperaturii corpului este observată cel mai des în procesul de vyrazhennomgnoynom, cu toate acestea, rareori depășește 39 ° C. Tyazheleeintoksikatsiya, cu atât mai des pacienții prezintă frisoane. Când distructive, puls apendicita in special cangrenă înviorare înainte temperaturnuyureaktsiyu. Starea generală a pacientului, chiar și în apendicita severe (Faza peritonitei difuze sau abces în bryushnoypolosti) poate fi satisfăcătoare.
Crucial în diagnosticul unei palparea abdomenului. În tensiunea musculară nota câmp pravoypodvzdoshnoy și boleznennost.Intensivnost acestea pot fi razlichnoy- de la neznachitelnoydo foarte ascuțite. În peritonita ADAUGARE-moleculara-origine naibolshayaboleznennost lung rămâne exact podvzdoshnoyoblasti dreapta. Atunci când rulează în apendicita iliace dreapta oblastimozhet Infiltrat palpabil.
Este caracteristică de diagnostic extrem de important este simpts-mSchetkina-Blumberg. Inițial, este efuziune locală și pripoyavlenii și dezvoltarea peritonitei începe să fie determinată pochtipo în jurul abdomenului. Cu toate acestea, în unele cazuri, această boală simptommozhet absentă.
Simptom Rovzinga-apariția durerii în iliace dreapta oblastipri puțin împinge în regiunea iliacă stângă, mai degrabă chastootmechaetsya apendicită și indică, de obicei, inflamația dostatochnovyrazhennom.
Simptom Sitkovskiy-a crescut durere în iliaca dreapta oblastipri de cotitură pe partea stângă, urmează să apară la mezenterului etomnatyazheniem a apendicelui și peritonită în intestin oblastislepoy.

In studiul sângelui determinat prin leucocitoză, hypoeosinophilia, limfopenie. In obychnone apendicita fara complicatii VSH crescut.
Cu o imagine puternică a diagnosticului de postavitneslozhno apendicita acuta. Dificultățile apar în procesul de atipic poziție dl, precum și simptome șterse care apare la lyudeypozhilogo vârstă, la copii și femeile gravide.
Diagnosticul diferential trebuie sa fie constienti de perforatsiiyazvy gastric, colecistită acută, pancreatită acută, pneumonie pravostoronneynizhnedolevoy.
Complexul de măsuri urgente
nu Leche- - operative (apendicectomie). Transport takihbolnyh făcut pe o targă. În ascuțite expresie dureroasă tensiune locale mouse-ul abdominal leucocitoza locală repetată vărsături operație obligatorie. În somnitelnyhsluchayah pentru o examinare mai completă a pacientului este recomandată"armat" de așteptare pentru câteva laxative chasov.Primenenie si clismele inacceptabile. tocilari narkoticheskihanalge Aplicație contraindicată.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
La scena trebuie să fie oprit imediat fizicheskuyui activitățile oficiale ale pacientului, să-l elibereze din stesnyayuscheyodezhdy. apel de urgență un medic și pacient pentru a evacua OMedB spital iligarnizonny în cazul în care urmează să fie efectuat apendicectomie.
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: Analiza zapisEKG- de sânge periferic.
Măsuri terapeutice, evacuarea imediată a pacientului în transportul gospitalsanitarnym.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyahirurga de urgență și terapevta- studiu analiza generală a sângelui, urinei și analizakrovi amilazu- reintrare E1G- rentgenoskopiyaorganov piept. Măsuri terapeutice - operare - apendicectomie.
colecistita acută
Boala este inflamația acută a vezicii biliare puzyrya.Infektsiya marcate avantajos hemului;

togennym înseamnă. Dezvoltarea bolii printr-o varietate de factori care conduc la perturbarea fluxului biliar (pietre in vezica urinara, stenozelor cicatriciale peregibyi vezicii gât, creșterea davleniyav hidrostatice conductele pancreatice și a aruncat-enzime cu bule vzhelchny, circulatie slaba in peretele vezicii urinare și al.).
tablou clinic
Tabloul clinic al colecistitei acute și severitatea stării bolnyhvo depind în mare măsură de forma bolii (catarală, flegmonoznayai gangrenoasă).
Boala începe, de obicei, dintr-o dată cu apariția unei mai degrabă vyrazhennyhboley în cadranul din dreapta sus, irradpiruyu-schph în umărul drept, maxilar, înapoi. Deseori, pacienții raportează greață, vărsături. limba suhoy.Zhivot, de regulă, mai umflate, intensivnostiboli-variind palparea în cadranul din dreapta sus, aici mușchii tensiune bryushnoystenki locale.
Zhelchnopuzyrnye simptome pozitive (Zakharyin, Obraztsova, St George-Musso) simptom .Poyavlenie Shchetkina - Bloomberg rasprostraneniivospaleniya pe peritoneul parietal. Creșterea biliară puzyrproschupyvaetsya rară. Uneori există icter, expresia se referă la un blocaj al canalului biliar. povyshenietemperatury-corp-de-subfeb steril ridicat remarcat adesea. Când issledovaniikrovi dezvăluit leucocitoza crescute rata de sedimentare a eritrocitelor.
Complexul de măsuri urgente
Pacienții cu un diagnostic de colecistita acuta ar trebui gospitalizirovatsyav serviciu de chirurgie.
spasmolitice Pentru durerea de relief este utilizat (pentru kozhu1-2 ml soluție atropină 0,1%, 2,1 ml dintr-o soluție platifillina 0,2%, 2,1 ml dintr-o soluție metatsina 0,1%, 1-2 ml de 2% soluție de papaverină) .Tselesoobrazno folosesc 1-2 ml de soluție 50% dipyrone, intramusculară (intravenoasă) de 5 ml baralgina. Când a exprimat durerea tselesoobraznovvesti 1 ml de soluție 2% din Promedol sau 1 ml dintr-o soluție 1% de morfină (acesta din urmă combinată cu administrarea de atropină), în cazul în care nici un diagnostic somneniyv.
În același timp, este necesar să se prescrie antibiotice într-o spektradeystviya largă doză zilnică relativ mare

(Tetraciclină, cloramfenicol, kanamicină, rifamicinei, etc.). In unele cazuri, scopul necesar detoxifiere salină vnutrivennovvodit, soluție de glucoză 5%, gemodez Prix dezvolta boli cardiovasculare-ispolzovatkofein, kordiamin, armături-glucones, cu strofantin- toamna arterialnogodavleniya- fenilefrină, epinefrina, norepinefrina. foamea în timpul primelor 1-2 zile este recomandată (ceai slab permis cu zahăr, apă minerală sub formă de căldură). În domeniul dreptului podreberyanaznachaetsya rece.
În absența efectului conservativ perforare tratament podozreniina, gangrenă și vezică phlegmon transportate operativnoevmeshatelstvo.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
Pacienții cu colecistita acuta sa fie urgenta Departamentul de spital de spitalizare vhirurgicheskoe.
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: zapisatEKT (exclude infarct miocardic acut).
Măsuri terapeutice: pentru a elimina durerea (utilizarea antispasmodice, atropina, platifillina, metatsina, papaverina, no-shpy - dipyrone analgezic baralgina), rece în cadranul din dreapta sus (pachet de gheata) - evakuatsiyana targa, situată în departamentul de chirurgie OMedB (. spital).
În OMedB și spital. Măsuri de diagnosticare: inspecție hirurgai terapevta- re-înregistrare ECG comun de sânge și urină, teste de sânge și urină amilază, X-ray examene.
Măsuri terapeutice: `durere în cadranul superior drept intra opazmolitiki, analgezice, atunci când este exprimat durerea - analgezice narcotice, foame, pat -modul prescriu antibiotice spektradeystviya larg (cloramfenicol, kanamicină, vibramitsin rifamicinei, penitsillinso streptomicina) - în scopul de a efectua detoxifiere vvedeniezhidkosti (soluție salină soluție, soluție de glucoză 5%) - dreapta rece podrebere- observație dinamică privind indicațiile hirurga - operativnoevmeshatelstvo.
pancreatită acută
pancreatită acută se dezvoltă adesea pe fundalul sistemului zabolevaniypecheni și biliare cronice, în special calculilor bolezni.Krome plus, această Zabolev;

de alimentare se poate dezvolta neregularități (upotrebleniezhirnoy hrană abundentă, alcoolism etc.).
Rolul principal în dezvoltarea pancreatitei aparține samoaktivatsiikompleksa enzimelor pancreatice și efectul lor asupra însăși tkanzhelezy (autoliză).
tablou clinic
Manifestările bolii depind de forma de pancreatită acută (ostryyotek pancreatic, purulentă acută hemoragică necrozei pancreatice pancreatită acută).
Boala se dezvolta, de obicei, dintr-o dată cu apariția puternic boleyv abdominale diferite cadrane din dreapta sus-localizare `v, podlozhechnoyoblasti, jumătatea stângă a abdomenului, zona zoster purtat de multe ori harakter.Lokalizatsiya durere depinde de pancreas razlichnyhotdelov leziunea primara (cap, corp, coadă). Durere în ryadesluchaev radiante la umărul stâng, jumătatea stângă a poyasnichnoyoblasti, zona inimii.
Destul de des există durere, împreună cu vărsături incontrolabile, neprinosyaschaya facilita pacientului. Deseori, pacienții au dezvoltat intestinului bolevogosindroma pareze, flatulență, constipație. Obychnopovyshaetsya temperatura corpului la subfebrilă la infecția prisoedineniivtorichnoy se ridică la febril.
In formele severe de pancreatita pot dezvolta colaps. Când kollapsebolnye palid, marcat sudoare rece abundente, arterialnogodavleniya picătură, frecvent, puls de umplere mici. Mai mult, poate fi vazut la osmotrebolnogo cianoza diferite de localizare (pe față, extremități, pe peretele abdominal anterior).
La palparea abdomenului, de obicei, este marcată de o regiune epigastrică boleznennostv semnificativă. Abdomenul este de obicei ușoară și numai în procesul inflamator privovlechenii parietal peritoneu mozhnooschuschat tensiunea musculară a peretelui abdominal. În aceste cazuri, simptom registriruetsyapolozhitelny Shchetkina-Blumberg. Uneori proschupyvayutsyauvelichennye ficatul și splina.
Pacienții de sânge marcate leucocitoza, limfopenie, eosinopenia scade de calciu din sânge, potasiu, sodiu, poate fi un nivel de glucoză mai mare. In primul 2-3 sutokv urină a crescut conținutul înregistrat diastaza. Când ostrompankreonekroze diastază în urină nu poate fi determinată.

asistență medicală de urgență și terapie intensivă
Pacienții cu pancreatită acută ar trebui să gospitalizirovatv imediat spitale chirurgicale. * Tratamentul tyazhelyhform mediu grele și petrece în prezent în unitățile de terapie intensivă terapiiili intensivă, împreună cu terapeutul reanimatologomi chirurg.
Pentru primele 3-4 zile numit foame. In zilele flămânde pacient neobhodimovvodit 2-2,5 litri de lichid (soluție salină, 5% rastvorglyukozy, soluție Ringer, soluție de dextran). Afiseaza vnutrivennoevvedenie 10-20 ml de soluție 10% de gluconat de calciu, la o soluție de clorură de sodiu-upornoyrvote 10 cl 5- 10%.
In boala severă, și pentru a elimina metoda pankreaticheskihfermentov detoxifiere forsirovannogodiureza utilizat. Astfel, zilnic timp de 3-10 zile 5-6L injectat (soluție 5% glucoză, soluție Ringer, reopoligljukin, gemodez, soluții saline) lichid. Forțarea introducerea diurezei după diureticele perfuzie osuschestvlyayutputem 2 l apă (Lasix, manitol), asigurându-se că zilnic diureză dostigal3,5-4 l. Cel mai eficient vnutriarte-ble administrarea diuretikov.Pri efectuarea diureza forțată necesare pentru presiune .kontrol tsentralnymvenoznym, tensiunii arteriale, pokazatelyamiobema hematocritului circulant stare de sânge kislotpo-sol, urovnemelektrolitov.
În scopul ameliorării durerii poate fi administrat subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 2% promedola` intramuscular cu 2-3 ml de soluție 2% din papaverină, 1 ml dintr-o soluție 0,1% Atro, PPAN, 1 ml dintr-o soluție 0,2% de morfină este contraindicată deoarece platifillina.Vvedenie -acesta acțiunile sale usilivayuschegospazm sfincterului Oddn II obstrucționează fluxul de suc pancreatic biliar. Atunci când și-a exprimat folosind durere bilaterală paranefralnayaili blocada paravertebrală pe Vishnevsky. Poate odnomomentnoevnutrivennoe administrarea 20-40 ml soluție novocaină 0,5%, 1% soluție de Promedol ML2 și 1 ml de soluție de 1% din difenhidramina.
Se suctiune conduită conținutului gastric și mijloace vvedenieprotivokislyh (Almagel, bicarbonatul de sodiu) cu tub nasogastric pomoschyutonkogo.
pancreatic local hipotermie realizat cu pomoschyudlitelnogo (în decurs de 4-6 ore), spălarea cu apă rece stomac.

ratele de infarct) - un sânge și urină comună amilază.
Măsuri terapeutice: vomitare necontrolat introduce sonda în stomac (de preferință prin nas pentru o aspirație constantă a zheludochnogosoderzhimogo acid) - să efectueze întreaga gamă de intervenții terapeutice (conservatoare, dacă este indicat, chirurgie) integral (vezi mai sus).
Pentru a preveni clysterize paralizie intestinală. Cu pervyhchasov boala este de folos în preparate antifermental meropriyatiyispolzovat terapeutice complexe (trasilol, contrycal, tzaloli al.). Medicamentul se administrează intravenos la 100000-300000 de unități în fiziologicheskomrastvore în termen de 5-7 zile.
Când pancreatită distructivă arătat vnutriarteri-cială (vdoze 5 mg per 1 kg greutate a pacientului) sau intravenoasă (10 mg per 1 kg) tsitostatnkov administrare (5-fluorouracil, ciclo-PHOSPHAN, ftorafur).
Pentru a preveni infecția secundară trebuie naznachatantibiotiki imediat cu spectru larg de acțiune (tetraciclină, kanamicină, neomicină, etc.).
Pentru a preveni răspândirea svertyvaniyakrovi vnutrnsosudistogo și îmbunătățirea microcirculației introdus 5000-10000 ED2-4 ori pe zi, sub controlul parametrilor de coagulare-gspa rin.
Odată cu dezvoltarea bolilor cardiovasculare, pentru a intra în vnutrivennostrofantin, Korglikon. adrenalină, noradrenalină. kortikosteroidnyepreparaty.
În insuficiența renală, dezvoltarea prezintă o hemo-dializă. Popokazaniyam tratament chirurgical.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
Pacienții cu pancreatită acută nevoie de spitalizare imediată sau departamentul chirurgical al spitalului OMedB.
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: snyatelektrokardiogrammu (exclude infarct miocardic acut).
Măsuri terapeutice: pentru a calma durerea - vvedeniepromedola, platifillina, atropină pot intra intravenos smesnovokaina, promedola introducerea dimedrola- de kordiamina cafeină, în funcție de mărturie, strofanti`na, cor-Ch pictograma.
Evacuarea pacientului în OMedB (spital) în ambulanță, situată o targă, însoțit de un medic.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyahirurga și radiografia toracică terapevta- kletki electrocardiograma (cu excepția Institutului acută;

teste de urină
test de sânge
Stomac abcesele Tabloul clinic
Stomac abces este o zabolevaniy.Obychno rară, dar teribil apare brusc și este prezentat frisoane, corp vysokoytemperaturoy, durere ascuțită în regiunea epigastrică, vărsături toshnotoyi. care se deteriorează rapid starea generală a pacientului, narastaettyazhelaya insuficienta vasculara ..
La palparea abdomenului este determinată de sensibilitate și napryazheniemyshts ușor în regiunea epigastrică. Aceasta a constatat, de asemenea, educația testovidnoykonsistentsii. Sângele - leucocitoza, shift stânga și protoplasme granularitate toxic neytrofilov.Flegmona stomac poate fi complicată prin perforații în polosts abdominale dezvoltare ulterioară a peritonitei, sângerare, flebite supurativa, abcese hepatice.
Diagnosticul clinic de celulita a stomacului este extrem de dificil. Cele mai multe vsegooshibochno diagnosticat perforație ulcer n pancreatita acută.
Complexul de măsuri urgente
Singurul tratament este un zheludkaili operativnyy- rezecție (daca nu poate dura) de drenaj. Afiseaza antibiotice energichnoelechenie și intravenoasă de clorură de sodiu prin picurare vvedenierastvorov, glucoza n agenți cardiovasculari.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
La locul bolii trebuie să fie oprit fizicheskuyui activitățile oficiale, solicitați imediat sfatul medicului sau evakuirovatbolnogo PAM pe o targă.

MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: zapisEKG (exclude infarct miocardic acut).
Măsuri terapeutice: introducerea de anestezice (analgină, papaverina) - introducerea de camfor, cafeina, nemedlennayaevakuatsiya subcutanat kordiamina pentru a alăpta masina pe o targă vrachav însoțită de spital chirurgicale.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyahirurga terapevta- și re-înregistrare ECG grudnoykletki fluoroscopie și de stomac.
Măsuri terapeutice: pe mărturia unei lupte împotriva operativnogovmeshatelstva- de urgență insuficiență cardiovasculară.
gastrită acută corozivă
Boala se dezvolta din cauza expunerii la soluțiile mucoasei zheludkakontsentrirovannyh de acizi, baze, caracteristică tehnică zhidkostey.Harakternaya-necroză de dezvoltare a bolii slizistoyzheludka.
tablou clinic
Principalele simptome clinice sunt exprimate Worthen durere, esofag, regiunea epigastrică. Neodnokratnayarvota observate cu mucus, sânge, melena. Atunci când este privit din gura-congestie, eroziune, IU. ^ Hemoragie la nivelul mucoaselor Otochech-WIDE. În dalneyshemrazvivaetsya necroză la nivelul mucoaselor. Modificări similare nablyudayutsyana ^ mucoasă esofagului și a stomacului, b
Complexul de măsuri urgente
Imediat lavaj gastric (atenție!) Probe sau bezzondovymsposobom. Înainte de introducerea sondei în stomac pentru a gurii anestezie slizistoypropoloskat soluție novocaină 0,5% și mici glotkamivypit 30-50 ml novocaină. Gastric teployvodoy lavaj produc sub apă otrăvire acid alcaline (1-2% soluție chaynoysody), cu leziuni alcaline diluate de acizi organici (citric și acetic). In lavaj gastric consumat apa 8-15l. Promyvanyae produc pe partea laterală a dopoyavleniya net în poziția culcat pe spate

apa de spălare și dispariția mirosului adoptat lichid toxic.
Pentru a elimina otrava din intestin la pacientul numit solevyeslabitelnye (sodiu sau sulfat de magneziu 25-30g stakanteploy apă), a făcut o purificare. clisme.
Cand dezvolta boli cardiovasculare ispolzuyutsyaserdechnye glicozide (injecție intravenoasă de 0,5-1 ml de 0,05% rastvorastrofantina, 1 ml de soluție 0,06% Korglikon) înseamnă Povyshayuschiesosudisty ^ ton (subcutanat 1 ml dintr-o soluție 1% 1 ml mezatona- vnutrivennokapelno soluție epinefrină 0,1%, 0,3-0,5 ml de 0,2% rastvoranoradrenalina) analepticele (subcutanat 1 ml dintr-o soluție 10% de cafeină, 2,1 ml dintr-o soluție kordiamina 25%).
Mai mult, în primele zile trebuie administrate parenteral fluid (fiziologicheskiyrastvor, soluție de glucoză 5%) la detoxifiere ispolzovatvvedenie Preparate low-molecular-poliglyukina sintetice, polivinola. Monitor posibile complicații (perforare a esofagului, stomacului sângerare).
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
La scena (intoxicare), în maniera de auto-produse și vzaimopomoschinuzhno lavaj gastric tubeless cu posleduyuschimvyzyvaniem apă vărsături artificiale. Evacuați pacientul în lechebnoeuchrezhdenie fi într-o poziție semi-șezând.
MPP (trupe de spital). Măsuri terapeutice: spălare zheludkas un cauciuc de administrare subcutanată zonda- de cafeină, kordiamina, durere-analgină, pro-Medolit.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: terapevtai inspecție hirurga- teste de sânge și înregistrarea ECG mochi- controla piept zadiurezom- x-ray.
Măsuri terapeutice: sonda lavaj lichide metoda vnutrivennoevvedenie gastrice (glucoză, ser fiziologic, reopoliglyukina, polivinola) - cu boli cardiovasculare - vnutrivennoevvedenie ouabaină, Korglikon, adrenalină, noradrenalină, mezatona-numirea tratamentului cu antibiotice laxative sredstv- (popokazaniyam) - Mod de foame 2-3 zile, mâncare dat ulterior, mecanic, chimic și termic care economisesc potasiul.

2.2. Build stomac" Atunci când perforarea de organe tubulare bryushnoypolosti
Tabloul clinic este cauzata de un aflux brusc de gastric bryushnuyupolost lichid duodenal sau gaz soderzhimogoi intestinal. Severitatea manifestărilor clinice kolichestvapostupivshego depinde de conținutul și căile sale în cavitatea svobodnoybryushnoy, severitatea bolii de bază și timpul scurs de la momentul perforării.
Perforarea organelor tubulare poate avea loc atunci când distrugerea patologicheskimprotsessom peretelui stomacului și intestinelor. Perforarea are loc naiboleechasto cu ulcere gastroduodenale, yazvennomkolite nespecifice și febra tifoidă.
Diagnosticul diferential se face cu toate condițiile asociate sindromului de perforare organelor tubulare bryushnoypolosti"abdomen acut" (A se vedea. Tabelul. 3). Mai mult, mai multe boli sleduetuchityvat care simulează "abdomen acut"- infarct miocardic, pneumonie.
ulcer gastric perforat și ulcer duodenal
ulcer perforare apare ca urmare a distrugerii prin yazvennymprotsessom peretele stomacului sau duodenului. Perforatsiyachasche adesea observate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20-40 ani. Naiboleechasto ulcer perforație apare în polost.`V abdominale liber cele mai multe cazuri perforație apare la pacienții cu antecedente de dlitelnymyazvennym (80-85%), în alte cazuri, există o perforație"mut" rani care BOL ^ e caracteristic persoanelor molodogovozrasta (ulcer de tineret) și persoanele în vârstă.
Cu toate acestea, prin sondaj cu obiective bine stabilite, majoritatea pacienților nu sunt aduse în fața plângerile tipice ale bolii de ulcer peptic, mozhnovyyavit manifestări minore de tulburări gastrice în trecut (arsuri la stomac, nu durere ascuțită, o senzație de plenitudine și greutate în epigastralnoyoblasti). Dificultăți în diagnosticul apar de obicei atunci când prikrytoyperforatsii. De obicei, perforat fata ulcer ulcer perete idvenadtsatiperstnoy al stomacului, cel puțin peretele posterior al stomacului. Este de remarcat faptul că cel mai mare număr de perforații cade pe lunile de iarnă și de primăvară.
tablou clinic
Cele trei etape se disting într-un ulcer perforat. Primul pas (h .pervye6) șocului acut caracterizat advent -stadiya "pumnal"`Durere abdominală, care este atât de intensă încât vynuzhdenlech pacientului. Durerea este de obicei localizată în regiunea epigastrică, uneori, la cadranul din dreapta sus. De multe ori, durerea care radiază la brâu umăr, spate, sub clavicula dreapta. La începutul bolii este posibilă vărsături. Bolnoynepodvizhen, o expresie îndurerat pe fața lui, palid piele, cianoză, transpirații reci, respirație superficială (nevozmozheniz respirație profundă a durerii). Regulamentul stimulat pacientului (la partea din spate sau genunchi .privedennymik abdomen). Atunci când perforațiile peretele din spate pacienți poziția prinimayutkolenno-cot. Puls în această etapă chastotyili normală chiar și a încetinit, a redus tensiunea arterială. Temperaturatela normală. Stomac, respirație nu este implicat, la palpatsiiudaetsya dezvăluie tensiunea dramatică a mușchilor abdominale anterioare stenki.Takoy dos yavlyaetsyavtorym koobrazno-solid stomac plat sau inversat, după durere, cea mai importantă caracteristică a perforație ulcer peptic.
Palparea și percuție al abdomenului brusc dureros. Deosebit de boleznennostmozhet ascuțite sărbătorit cu o presiune asupra buricului. simptomSchetkina pozitiv - Blumberg.
Atunci când Percuție scădere de multe ori marcată monotonie hepatică Izumo pneumoperitoneum sale tympanitic vozduhaiz datorată atunci când iese din stomac prin gaura perforată (Spizharnogo simptom) și takzheprituplenie de-a lungul canalului lateral dreapta și un podvzdoshnoyoblasti drept (scurgerea conținutului gastric lichid). Când rektalnomissledovanii au dureri la apăsarea pe intestinul stenkupryamoy din față. numărului de globule albe din sângele periferic în stadiishoka a crescut ușor.
A doua etapă - îmbunătățirea imaginar etapă - vine după 5-6ch (până la 10 ore) după perforare, caracterizate printr-un stres abdominale scădere Bolii, îmbunătățirea sănătății pacientului. În etomperiode trebuie să se aștepte apariția simptomelor peritonita (limba uscata, euforie, ritm cardiac crescut, a crescut temperaturytela, creșterea balonare, pareza intestinale).
Percuția și prezența verhnihotdelah determinat radiografică de gaz în abdomen și fluidul din sol în pantă.

Rezervat tensiunii musculare pronuntat anterior simptom peretelui abdominal Shchetkina-Blumberg, nu determină ficat tupost.Progressiruyusche crește leucocitoza. Un ulcer tipic, dar nu obyazatelnymsimptomom perforat este prezența întrefierului (sub forma de secera), sub cupola diafragmei definite drept studiu prirentgenologicheskom.
Al treilea pas, un curs de dezvoltare, după 10-14 ore de la perforarea, tabloul clinic sootvetstvuetvyrazhennoy peritonitei difuze, diagnozkotorogo prezintă de obicei nici o dificultate. În această etapă ustanovitpervonachalnuyu cauza a bolii este uneori dificil. Narastayuttahikardiya, limba uscată, flatulență, eructații și sughiț, paraliticheskayaneprohodimost intestin.
Acoperite cu un ulcer perforat este observat în cazurile în care probodnoeotverstie este camuflate adiacent glandei organe mici, lobul stâng al ficatului, colonului transversal, podzheludochnoyzhelezoy. Coperta de găuri perforate pot ajuta la dimensiunea nebolshieego, ușor de umplere a stomacului la momentul perforării, în special localizarea ulcerului. Tabloul clinic al perforatsiivnachale sub acoperire nu este diferită de cea obișnuită: dintr-o dată acolo zhestokayabol și dezvoltă o tensiune dramatică a mușchilor abdominali. Odnakopri perforație normală tablou clinic progressiruyuschs crește, în timp ce în secret la scurt timp după perforarea sostoyaniebolnogo îmbunătățit în mod semnificativ. Cu o acoperire parțială pentru abcese limitate inogdaobrazuyutsya, dar se poate dezvolta, de asemenea, razlitoyperitonit.
Complex de urgență, eveniment
In toate cazurile de ulcere perforate prezentat o operativnoelechenie de urgență. În cazuri excepționale, în cazul în care o operațiune de urgență este imposibilă (lipsa unui chirurg, incapacitatea pacientului de a evacua) prihoditsyapribegat la măsuri conservatoare, care nu sunt isklyuchayuthirurgicheskogo de intervenție. Conținutul aspiratsiyazheludochnogo continuu printr-un tub subțire. Pentru edem boleypribegayut la analgezice narcotice, în scopul de a combate saline obezvozhivaniemprimenyayut și țintă de glucoză 5% Ras. Pokazanovvedenie antibiotice cu spectru larg. Când perforatsiiyazvy și chiar suspect;

pacienții perforări SRI sunt supuse spitalizare de urgență.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
La scena aveți nevoie pentru a opri orice activitate fizică activitate de serviciu a pacientului, l-au pus pe nosilki.Srochno chema un medic. Evacuarea spitalului in ambulanta pe o targă, însoțit de un medic. Înainte de a clarifica diagnosticul zapreschaetsyaprimenyat analgezice narcotice, clisme, laxative.
MPP (trupe de spital). Măsuri de diagnosticare (zapisEKG exclude infarct miocardic acut).
tactici terapeutice: administrarea de 0,5 ml de 0,1% atropina- nemedlennayaevakuatsiya în gospital- subcutanat kordiamina, kamforyi alt sredstv- simptomatic dacă dlitelnoyevakuatsii necesar suge conținutul gastric și se continuă sonda egoaspiratsiyu în timpul evacuării.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: urgent terapevta- konsultatsiyahirurga și re-înregistrare ECG grudnoykletki fluoroscopie: Panoramic raze x bryushnoN cavitate determinarea hematocritului, bcc și diastazei sângelui mochi- issledovanieperifericheskoy krovi- controlul hemodinamica.
Măsuri terapeutice: laparotomie de urgență pentru sănătate (ulcer perforat suturarea) - în curs de pregătire pentru chirurgie și eeprovedenii intravenoasă rastvoraRingera soluție salină, polyglucin, plasmă, o transfuzie de sânge.
Perforarea ulcere intestinale
Perforarea ulcerelor de colon apare de cele mai multe ori, atunci când colita nespetsificheskomyazvennom, ulcere și perforație a intestinului subțire, în febra tifoidă.
Colita ulcerativă este caracterizat rasprostranennymizyazvleniem colonică mucoasa, diaree si mucus cu primesyukrovi, intoxicație. De multe ori se dezvolta gipohromnayaanemiya secundar. Cursul bolii poate fi fulminanta, acute, subacute, cronice. Perforarea ulcerele colonice voznikaetu adesea pacientii cu forma severa a bolii în NE acută;

.1
T. 1 .- ^? '
IRS sau momente exacerbarea recidivant-yazvennogokolita cronice prezent.
tablou clinic
Când YA31VY perforații (sau mai multe ulcere) se dezvolta kartinaperitonita, care este dificil de diagnosticat în bolnyhs depleție intoxicație severă (simptome razdrazheniyabryushiny expresie slabă). perforații Suspiciunile de a permite sostoyaniyabolnogo deteriorare puternică, tensiune moderată a mușchilor abdominali și mici palparea boleznennostpri. Trebuie amintit faptul că perforațiile ulcer intestinal mozhetnablyudatsya la 2-3% dintre pacienții cu febră tifoidă și are loc săptămâna 3-4 mai vsegona de boală.
Complexul de măsuri urgente
Ca și în cazul ulcerelor perforații în colita nespecifică, caz atât ive de perforare a pacientului febra tifoidă poate spastitolko operație de urgență, astfel încât pacienții cu această spitalizare oslozhneniempodlezhat în departamentul de chirurgie.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
La scena: pentru a opri activitatea fizică a pacientului, l-au pus pe o targă. Înainte de a clarifica diagnosticul este interzisă analgezice primenyatnarkoticheskie, clisme si indicatii durere preparaty.Po-introducerea de medicamente cardiovasculare. Evakuatsiyav spital pe o targă într-o poziție orizontală în sanitarnomtransporte însoțit de un medic.
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: registratsiyaEKT (exclude infarct miocardic acut) - determinarea hematocritului, hemoleucograma.
Măsuri terapeutice: repaus strict pat în intravenoasă gorizontalnompolozhenii-, vvedeniekordiamina krovezameniteley- subcutanat, kamfory- evacuarea imediată a ambulanței însoțit de un medic în spital chirurgicale.
În spital OMedB 1I. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyahirurga de urgență, terapeut și infektsionista- reînregistreze analiza hematocritului EK.G-definition

pieptul krovi- periferice abdomen kletki fluoroscopia obzornayarentgenografiya (gaz liber în cavitatea abdominală) -Determinarea presiunii venoase și bcc.
Măsuri terapeutice: chirurgie-ushiva-de ulcere.
2.3. "abdomen acut" ginecologice sarcină ectopică zabolevaniyah-
"abdomen acut" în practica ginecologică poate bytobuslovlen sarcina ectopică, ruptura ovarian, proces ostrymvospalitelnym în fanere uterin, Pel-vioperitonitom.
In aceste boli durerea ca pravplo tinde să vyrazhennoylokalizatsii în abdomenul inferior în regiunea suprapubiană, în podvzdoshnyhoblastyah și inferior spate radiază spre rect, regiunea inghinală, membrele inferioare. Un simptom al tensiunii musculare stenkichasche abdominal anterior totul este bine marcată, iritație peritoneală polozhitelnyesimptomy uneori identificat.
Există o durere clar în partea inferioară a abdomenului. Nalichiezhidkosti în cavitatea abdominală în timpul "abdomen acut" mozhetnablyudatsya sarcina extrauterina.
"abdomen acut"Din cauza peritonita ginecologice, adesea însoțită de febră. ghidurile de tratament"abdomen acut"În ciuda acestui fapt klinicheskogosimptomokompleksa comune boli ginecologice state sunt diferite, ceea ce necesită diagnostic diferențial (tab. 4).
Terapeutul trebuie să se întâlnească mai des cu "ostrymzhivotom" `Sarcina ectopica, kartinakotoroy clinică are un număr de caracteristici.
In practica ingrijire acuta una întâlni, de obicei, sarcina narushennoytrubnoy (ruptura de tevi sau avort).
tablou clinic
Cu avort tubare tablou clinic se dezvoltă lent. varianta Prietom sarcinii ectopice postepennootslaivaetsya fecundat de ou de la un perete interior al țevii, datorită sale `tăieturi și expulzat încet în cavitatea abdominală.

.. 1 - ----- .."-. ^ Ttunv ^ INHT
L

VWlCn & D în A ^ IIi1S
spschin

simptome
ectopică
sarcină

avort spontan Pipe
ruptură de țeavă

apendicita acuta
apoplexie ovarian
inflamația fanere
Pelvoux dar peritonita
Semne bere;

există

mennosti

există

Nu există sunt
Nu există sunt
Nu există sunt
Nu există sunt
Sangerarea din tractul genital
Sărăcăcioase, nu există IU înainte de a al 4-lea și al 6 săptămâni centura BAA durere poslevoznikno veniya
semne pri-- minimă sau nete ale poyavlyayutsyaposle interne flux krovo--

"
De regulă, pot fi semne de vnut no-;
poate fi
sunt rare

întârziere o dată schimbat;

rennego fluxul sanguin;

struatsii 2-3 saptamani out;

cheniya

zapno printre zdo completă;

Natura durerii
Iradierea în kishku- directă însoțită de sângerare din primul desen polovyhputey- pentru crampele
rovya Crampe foarte puternic care radiază spre rect, adesea însoțite de greață și vărsături

Localizate în regiunea iliacă dreaptă, stoshnotoy de multe ori combinate și vărsături
Sharp, apar, de obicei, în mijlocul ciclului menstrual, uneori
Nu este legată de o anumită perioadă a ciclului menstrual
Nu este legată de o anumită perioadă a ciclului menstrual
Simptomele de anemie acută
Nu există sunt
există

Nu există sunt
mai târziu a observat
Nu există sunt
Nu există sunt
starea uterului
Mai multe myagkovataya a crescut, magnitudinea sa este mai mică decât data corespunzătoare a menstruației
Mai multe myagkovataya a crescut, amploarea ei este mai mică decât întârzierea corespunzătoare datei menstruației

dimensiunea normală, consistență densă
rareori dimensiunea normală, fermă, există adesea un simptom "elev"
dimensiunea normală, consistență densă, de multe ori dureroase
dimensiunea normală, textura densa, este de multe ori palparea și pridatkovrez;
Un simptom al unei perii-kin-Blumberg frenikus-Symp-tom
Adesea este slab sau absent de multe ori pozitiv
De multe ori este slab sau absent, de obicei, a pus;

Întotdeauna pozitiv în mod tipic, de la;
De multe ori nu există nici pozitiv Rar;
De multe ori Nici unul Nici unul
la dureroase pozitive ar putea fi;
Rezultatul puncție fornixul posterior
De multe ori, cu cheaguri de sânge lichid de culoare închisă
lenjerie tind să fie sânge subțire

Sângele nu pare absent, uneori;
Thelen de sânge este extrem de rară
Aceasta poate apărea mutnova;
Cel mai primi pozitiv puroi sau sol gri;
ESR
de multe ori normale
de multe ori normale

lichid seros Creșterea
normal
fluid de topire a crescut
lichid clorhidric pentru a crește brusc;
leucocitoză
nu

pe
temperatura corpului
normal
nr Normal

Există moderată pe;
nr Normal
moderată Creșterea
Pronunțate brusc mai mare;
Rezultatele palparea și fanere vaginale este follow-
Pe de o parte marcată a crescut pridatkites-tovatoy brusc dureroase konsistentsii- bombate adesea uter spate svoda- smescheniesheyki dureroase, în special KPC;
Palparea fanere este adesea dificil pentru durere ascuțită, bombat de deplasare uterin, osobennokperedi, durere ascuțită posterior fornixul vyrazheno- în

vyshena palparea sensibile de pe fanere dreapta: te-Buhanov zadnegosvoda no- durere de mișcare de col uterin nu forța;
Palparea fanere brusc dureroase pe un arc lateral vybu haniyazadnego-net-gât cu deplasare
Cu una sau ambele părți sunt determinate de crescut brusc boleznennyepridatki- vybuha-TION din spate a acestuia;
pe fanere palparea adesea dificil din cauza dureri severe, este adesea bombat laterale și arcuri spate;

Mong
posterior fornixul - "plânge

INDICA
uterin moderată
da NO- mutat;
deplasare de col uterin

,Tsuglasa ^

durere
colului mat;
uterin bo brusc;

ki bolez întotdeauna;
leznenno

Nenno

)

Diagnosticul diferențial al C, dureri abdominale la femei

Pacienții în cauză cu privire la recurente crampe dureri abdominale, de multe ori odnostoroinde. În urma atacurilor dureroase apar nebolshiekrovyanistye alocare "tartinabil" caracter. Cand vlagalischnomissledovanii in tumora a uterului testovatoy determinate consistenta, uneori dureroase la palpare poate zamatochnoykrovyanoy detectarea tumorii, dacă este o organizație straturi exterioare hematom Douglas zona de buzunar.
ruptură de sarcină ectopică de la începutul harakterizuetsyaostrym de tip țeavă și dezvoltarea rapidă a tabloului clinic "ostrogozhivota". Dintr-o dată a abdomenului există un obiect ascuțit, skhvatkoobraznayabol radiază în rect sau vezica urinara, umăr inogdav sau regiunea interscapulară.
Crescând rapid semne de anemizatsii acută. Pielea devine holodnoyi palid, puls thready, apar tinitus, melkaniepyaten în fața ochilor lui, și, uneori, vărsături. În unele cazuri, nastupaetpoterya constiinta.
tahicardie (120-160 Marked bătăi pe minut), hipotensiune arterială, poverhnostnoedyhanie. Devine o expresie a fenomenului de iritație peritoneală -zhivot umflate, dureroase la palpare, mai ales în diviziile inferioare, un simptom tensionat Shchetkina-Blumberg adesea organism câteva polozhitelen.Temperatura poate rămâne normală.
Când studiul vaginal, care este adesea foarte zatrudnenoiz de durere ascuțită, bombarea poate fi determinată zadnegosvoda, mărit, dureros în conducta de studiu myagkovatoykonsistentsii.
Complexul de măsuri urgente
Sarcina principală a unui terapeut este de a se asigura că svoevremennozapodozrit sarcină ectopică și imediat trimite bolnuyuv departamentul ginecologic sau chirurgicale.
Practic, este important să ne amintim că durerea abdominală bruscă în molodoyzhenschiny, însoțite de semne de semne acute insuficienta circulatorie de pierdere acută de sânge, sunt suficiente pentru a diagnostikivnematochnoy sarcinii.
Medicii care acordă asistență de urgență nu trebuie să impună obezbolivayuschiesredstva să nu distorsioneze tabloul clinic al bolii, nu dolzhennaznachat frig sau de căldură

pe stomacul lui și o clismă de curățare, astfel încât să nu provoace sângerare crescută.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
La scena - opriți serviciul și toate fizicheskuyudeyatelnost bolnav, pune-l orizontal cu pripodnyatyminogami. Solicitați imediat sfatul medicului. Evacuarea la spital pentru nosilkahv poziție orizontală în soprovozhdeniivracha de transport sanitar.
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: determinarea registratsiyaEK.G- hematocritului, hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge.
Măsuri terapeutice - evacuarea imediată în gorizontalnompolozhenii cu pr.ipodnyatymi lovit pe o targă, însoțit de un medic (asistent medical) la spital.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyahirurga de urgență și determinarea ginekologa- hematocritului, hemoleucograma, ECG. Măsuri terapeutice: chirurgie, laparotomie.
2.4. obstrucția acută a tractului gastro-intestinal
ileus
obstrucție intestinală acută dă adesea tabloul clinic"zhdvota acută". Intensitatea proyavleniyzavisit clinică de gradul și natura obstrucției și nivelul său, na.konets, termenii care au trecut de la începutul bolii. Distinge dinamicheskuyukishechnuyu obstrucție (variante spastice și paralitică) și ileus mecanice, forma in care strangularea obturatsionnuyui izolat. Separat considerate ileus asociate cu tromboza si embolia arterelor mezenterice. obstrucție Klassifikatsiyakishechnoy reprezentată în diagrama.
ileus dinamic este întotdeauna isvyazana secundar cu diferite boli si leziuni ale kishechnogotrakta gastrointestinale, boli ale sistemului cardiovascular, influența altor medicamente narkotikovi, inhibă peristaltismul intestinal.
obstrucția spastică este spasm persistenta de una din mai multe secțiuni ale intestinului. prichi ei;

am putea fi dizenterie, spasm reflex în nefrolitiaza fundal gipertonicheskoyili.
ileus paralitic apare în debilitati și istoschennyhbolnyh din cauza intoxicației, leziuni ale abdomenului, peritonită, infarktamiokarda, precum și o serie de efecte farmacologice preparatov.V Aceasta se bazează pe paralizia neuromusculară a sistemului intestinal.
ileus mecanică este obtura-translație (suzhenieprosveta interiorul tumorii de colon, cicatrice, kalovymkamnem corp străin, ascarizi klub`kom) și strangularea (porțiunea mezenter de compresie intestinului cu o violare locală nodulare zavorotkishki circulație, hernie strangulată). In plus, ambele nazvannyhmehanizma (obturaiilor și strangularea) stau la baza invaginație neprohodimostipri intestinal.
obstrucție intestinală acută severă poate fi sledstviemtromboza si tromboembolic artera mezenterică sol ateroscleroza, endocardită infecțioasă, tromboangeită.
tablou clinic
Cele mai vechi și important semn al yavlyaetsyabol obstrucție intestinală. dureri abdominale acute fără a pinpointing peristaltismul soprovozhdaetsyausilennoy, un huruit puternic, este skhvatkoobraznyyharakter.
A doua caracteristică cele mai importante sunt greață și vărsături. Rvotavoznikaet cu atât mai mult, cu atât mai mare obstrucție a intestinului.
Al treilea semn cardinal este o întârziere de un scaun și neothozhdeniegazov.
În urma unei examinări, este necesar să se verifice cu atenție dacă exista cicatrici pe peredneybryushnoy perete ca interventii chirurgicale anterioare si raneniyamogut fi cauza neprohodimosti.Dolzhny intestinale adeziv atrage atenția pacientului neliniște, tahicardie, limba uscată. În timpul reprizelor de durere este adesea posibil motilitatea ochi ulovitvidimuyu buclele intestinale situate obstacole vyshemesta. De multe ori, în același timp, chiar și la o distanță poate fi zgomot uslyshatkishechnye. Atunci când este privit din stomac poate identifica simptom Val (mestnyymeteorizm manifestându-se limita bryushnoystenki proeminență frontală).
Palparea este uneori definit intussusceptum, porțiunea spasm intestinal, formarea de noduli tumorii zona de etanșare.

Clasificarea ileus I

obstrucție intestinală acută

dinamic

mecanic

^ h

1 I

opţiunea spastică

opţiunea paralitic

dieta Obtu

Strangulyatsnonnaya

tromboză vasculară mezenteric
Ea apare din cauza suprastimularea musculaturii intestinale atunci când: - dizenterii- - bolezni- rinichi - boala hipertensivă

La pacienții fragili și malnutriți, când peritonitah- voznikaetreflektorno infarct miocardic, convulsii și ficat pochechnoykolik

Obstacol la intestinul este creat in interiorul tumorii kalovymkamnem intestinului, cicatrici ulcere suzhenpyami

Aceasta se produce atunci când implicarea în procesul de la intestin mezenter Bloat strangulat hernie

Există o tromboză PWG sau arteriypri tromboembolism leziuni mezenterici, operații, boala cardiacă ischemică, infektsionnomendokardite-TION

`
1 ^

invaginație

percuție abdominale dezvăluie flatulență și prezența lichidului liber vzhivote.
Auscultația permite perioade atac identificarea Zgomotele intestinale și în intervalele dintre sunet individuale durere zgomot skhodnyeso picătură care se încadrează (simptom Spasokukotsky).
Atunci când congestie în bucle intestine umflate și de gaz sotryaseniebryushnoy perete lichid oferă o oportunitate de a asculta capotement (simptomSklyarova). Toate aceste simptome apar deja în stadii incipiente zabolevaniya.Polnoe absența zgomotului ("tăcere de moarte") Ukazyvaetna Debutul paralizie a intestinului (ileus paralitic), ceea ce indică necroza buclelor intestinale și peritonită. Paltsevoeissledovanie rect cu ileus poate vyyavitsimptom Obukhovskoy Hospital (căscat sphincter razdutayaampula gol și rect).
durere severă bruscă în abdomen, însoțite de șoc,, sângerare creștere flatulență mici intestinale, imagine Azat de peritonită, caracterizat prin mezenterialnyhsosudov tromboză.
În aceste cazuri, ar trebui să fie întotdeauna conștienți de boli majore care duc la această complicație: ateroscleroza, infektsionnomendokardite, boli cardiace coronariene.
Atunci când testele de laborator pot identifica eritrocitoza formarea cheagurilor de sânge spoyavleniem, leucocitoza cu sdvigomvlevo, creșterea hemoglobinei.
De o mare importanță pentru diagnosticul de studiu obstrucție intestinală imeetrentgenologicheskoe. Aceasta permite aplicare într-o poziție stoyabez contrast șlam identifica bucla umflate kishoks bule mari de gaz și umbră cu o urovnem- orizontală"chashiKloybera". Al doilea semn de raze X al kishechnoyneprohodimosti acute este prezența unor bucle întinse kishkis subțiri pronunțat transversal striatii lor poperechnyhskladok datorate mucos-like în aparență "fishbon".
Complexul de măsuri urgente
Pacienții cu obstrucție intestinală acută sunt supuse serviciu de chirurgie spitalizare imediată a spitalului. Fiecare caz, luând în considerare caracteristicile egopatogeneticheskih necesită lechebnogopodhoda corespunzătoare. Deci, orice obstacol, însoțit narusheniempitaniya ki;

perete antiplacă, pentru a fi o intervenție chirurgicală de urgență. În încercarea de a reuși drugihsluchayah metoda conservatoare. De la konservativnyhmetodov folosit pentru clismă sifonului, uneori ajută gazootvodnayatrubka, în timp ce sigmoidoscopie volvulus sigma cu raspravleniemkishki.
Când spastică sernokislyyatropin obstrucție dinamică administrat ca o soluție 0,1% de 1 ml sub piele, papaverină soluție 2% subcutanat -2ml shpy 1-2 ml subcutanat.
Dacă există o formă de ileus paralitic, neostigmina pribegayutk 0,05% -1 ml subcutanat de 1-3 ori pe zi, strihninu0,1% -1 subcutanat ml de 1-3 ori pe zi. Clarificarea naturii kishechnoyneprohodimosti ar trebui să fie făcut într-un spital chirurgicale, în cazul în care un pacient de urgenta trebuie sa fie internat in spital.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
La scena: pentru a opri serviciul și deyatelnostbolnogo fizic evacuat de urgență la un spital în ambulanță.
MPP (trupe de spital). Activități terapeutice și de diagnostic: înregistrarea ECG administrarea de 0,5 ml de 0,1% imediat atropina- evakuatsiyabolnogo în gospital- prezentat vărsături lavaj gastric saspiratsiey conținutului gastric în timpul evacuării.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: de urgență hirurga- konsultatsiyaterapevta și testarea sângelui și rentgenoskopiyazheludka mochi- și ECG kishechnika- repetate.
Activitatea curativă (gama conservatoare sau operative taktikizavisit natura, amploarea și caracteristicile acestui tip kishechnoyneprohodimosti): administrarea repetată a 0,5 ml de 0,1% atropina- paranefralnayanovokainovaya blokada- sifonare klizma- pr.i pregătirea pentru funcționare în timpul administrării sale adăpostirii intravenoase fiziologicheskogorastvora, polyglucin, soluție de glucoză, transfuzie.
expansiune acută a stomacului
expansiune acută a sindromului gastric se poate dezvolta la bolnyhs infarct miocardic, stenoza pilorului dupa masa izbytochnogopriema, urmată de o pronunțată

gazoobrazovaniem- pentru intervenții chirurgicale pe corpurile bryushnoypolosti în arde și boală radiații, cu infektsionnyhzabolevaniyah grele.
expansiune acută a stomacului se dezvoltă la creșterea bruscă și harakterizuetsyaznachitelnym a corpului, în unele cazuri, zanimayuschegoves volumul cavității abdominale.
Predică, o expansiune puternică a stomacului este o paralizie a sistemului neuromuscular. In acest curs de dezvoltare stomac vyrazhennayaatoniya, dar și-a păstrat secretorie deyatelnost.Otmechayutsya exprimată tulburările de apă și echilibrului electrolitic (umensheniesutochnogo diureza, hipocloremie, gipokalnemiya) n-kisligno osnovnogosostoyaniya (alcaloză).
atonie gastric promovează retenție și gazele de lichide și creșterea privoditk mai semnificativă a volumului său.
tablou clinic
Pacienții se plâng de dureri acute în abdomen verhneypolovine de multe ori raspandirea de durere de-a lungul zhivotu.Poyavlyayutsya vărsături dureroase, nu aduce ușurare pentru pacient, greață persistentă, sete. La examinare pacientul stomac znachitelnovzd ^ r, a crescut în dimensiune. peretele abdominal Palpabilă nu este tensionată, nu este durere, atunci când pokolachizanii prin stropire stenkeopredelyaetsya abdominale.
Datorită semnificative vnutribryush ^ presiunea mii creștere și echilibrul narusheniyaelektrolitnogo în curs de dezvoltare sosudistoynedostatochnosti Simptomatologia cardiovasculare.
In diagnosticul unui rol semnificativ aparține rentgenologicheskomuissledovaniyu, în care expansiunea dramatică a determinat zheludkas prezența unui gaz mare și lolpchestva conținutului gastric.
Din cauza dificultății de diagnostic, precum și nevoia de differentsiatsiis ulcer perforat, pancreatita acută, colecistită, kishechnoyneprohodimostyu la pacienții spitalizați, de obicei, hirurgicheskoeotdelenie.
asistență medicală de urgență și terapie intensivă
In expansiune gastric acută, dacă nu contraindicații la sesizare (infarct miocardic acut, stomac ruptura ileus), pacientul trebuie să intre cauciucul sonda stomac (predpochtitelnocherez nas)

pentru un timp prelungit de extracție continuă și izbytochnogogaza conținutului gastric, urmată de spălare cu apă și de irigare zheludkateploy mucoase soluție 0,25-0,5% novokaina.Zondirovanie recomandabil să se efectueze o singură dublă zondomlibo folosind sonde duodenale asociate. Suspensie mozhnoproizvodit Spalare de cărbune activat (20-30 g) în apă. Neobhodimovnutrivennoe introducerea unor cantități mari de lichide (3,2 l), electroliti: ser fiziologic, soluție de glucoză 5%, clorură de potasiu soluție 4% din 50- 100 m