Chirurgia pancreatitei cronice

URL-

(Pancreatită cm acută. Boli chirurgicale} glanda vospaleniepodzheludochnoy -hronicheskoe. De obicei apare la varsta mijlocie si vechi, este mai frecventă la femei. Sunt primare și secundare pancreatită cronică sau însoțind în curs de dezvoltare pe fundalul altor pischevaritelnogotrakta boli (gastrite cronice, colecistite, enterite, etc. ) .. În hronicheskiymozhet merge prelungitepancreatită acută, dar cel mai adesea este format fonehronicheskogo treptat colecistită, litiază biliară sau sub vozdeystviembessistemnogo mananca neregulat, alimente grase utilizarea ostroyi frecvente, alcoolism cronic, mai ales în sochetaniis deficit sistematic în dieta de proteine ​​și vitamine, penetratsiiyazvy ulcer gastric sau duodenal in pancreas, leziunile vasculare aterosclerotice ale pancreasului infektsionnyhzabolevany glandei (in special in oreion infectioase si febra tifoidă sypnomtife, viralehepatită), Unele infecții helminți, intoksikatsiysvintsom cronică, mercur, fosfor, arsenic.

Video: pancreatită cronică: evaluarea rezultatelor pe termen scurt și pe termen lung a tratamentului chirurgical

Patogenie: eliberarea de întârziere și activarea pankreaticheskihfermentov intraorganic -tripsină și lipaze, care transportă autoliza parenchimul glandei suprainfectia reactive ridarea și ale țesutului conjunctiv cicatricial, care apoi duce la scleroza de organe, narusheniekrovoobrascheniya cronice in pancreas. Autoaggression progresie vospalitelnogoprotsessa sunt procese importante. Când hronicheskihpankreatitah origine infecțioasă patogen poate proniknutv pancreas din lumenul duodenului (de exemplu, la o dysbacteriosis) sau tractului biliar prin calea pankreaticheskieprotoki ascendent, ceea ce contribuie pischevaritelnogotrakta dischinezie însoțită naștere reflyuksom.Predraspolagayut duodeno- și coledoc pancreatic la crampe pancreatită cronică, inflamatorie stenoza sau tumora Vater biberon prepyatstvuyuschievydeleniyu suc pancreatic în douăsprezece iperstnuyu intestin, sfincterului eșec atakzhe Oddi, ceea ce facilitează conținutul liber popadanieduodenalnogo în canalul pancreatic, osobennosoderzhascheysya în activarea suc de enterokinază intestinaltripsină. Procesul inflamator poate fi difuză sau ogranichivatsyatolko regiune a capului sau coada pancreasului. Razlichayuthronichesky edematoasă (interstițială), parenchimatos, pancreatită calculoasa skleroziruyuschiyi.

Simptomele interior. dureri epigastrice și hipocondru stânga, simptome dispeptice, diaree, pierderea in greutate, care unește saharnogodiabeta. Durerea este localizată în procesul de localizare pripreimuschestvennoy dreapta regiunea epigastrică în domeniul podzheludochnoyzhelezy capului, atunci când implicate în procesul inflamator al organismului - în epigastralnoyoblasti stânga, cu înfrângerea cozii sale - stânga neredkobol podrebere- radiază la spate și are un mozhetirradiirovat caracter înconjurător în regiunea inimii, simulând angină pectorală. Durerea mozhetbyt continuă sau paroxistică și emerge prin nekotoroevremya după o masă grasă sau acută. Note boleznennostv cadranul superior epigastrică și stânga. De multe ori punctul otmechaetsyaboleznennost în costovertebrale colțul din stânga (simptomMeyo - Robson). Uneori zona definită de zona inervației piele giperesteziisootvetstvenno segment al optulea stâng toracic (scuturare simptom) și unele atrofie zona țesutului adipos subcutanat proiecție pancreatic pe peretele abdominal frontal.

Video: apendicita cronica

Simptomele dispeptice în pancreatita cronică postoyanny.Chasty pierderea aproape completă a poftei de mâncare și de aversiune față de alimente grase. dezvoltarea Odnakopri a diabetului zaharat, în contrast, pacienții pot oschuschatsilny foame și de sete. Adesea sunt excesive salivație, eructații, greață, vărsături, flatulență, bubuituri în zhivote.Stup normale, în cazurile ușoare, în mai severe - ilicheredovanie diaree constipațieși diaree. Caracterizat prin diaree cu eliberarea de fetid obilnogokashitseobraznogo pancreatice cu luciu gras kala- koprologicheskoeissledovanie dezvaluie steatoree, creatori, kitarinoreyu.

În sânge - anemie hipocroma moderată acută -cresterea VSH, leucocitoza, hipoproteinemie și disproteinemiyaza prin conținutul crescut de globuline. Odată cu dezvoltarea saharnogodiabeta identificat hiperglicemie si glicozurie, mai tyazhelyhsluchayah - tulburări ale metabolismului electrolit, în special giponatriemiya.Soderzhanie tripsina antitripsina lipază amilazyi și amilazei în sânge în urină crește în timpul obostreniyapankreatita, precum și obstacole în calea pankreaticheskogosoka de scurgere (edem inflamator cap glandei și conducte de compresie, cicatricial papilei stenoza Vater et al.). In soderzhimomkontsentratsiya enzimele duodenale, și cantitatea totală de suc din periodebolezni inițiale poate fi crescută, dar atunci când este exprimat atrofice fier-skleroticheskomprotsesse acești indicatori sunt reduse, există un pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya dezvăluie deformare vnutrennegokontura buclă și depresiuni duodenală, cap obuslovlennyeuvelicheniem pancreasului. Ecografia și radioizotopnoeskanirovanie arată dimensiunea și intensitatea umbrelor podzheludochnoyzhelezy- în diagnostician cazuri dificile efectuate kompyuternuyutomografiyu.

În timpul unei boli prelungite. Particularitățile fluxului vydelyayuthronichesky pancreatita recurente, durere, psevdoopuholevuyu, formă latentă (rar). complicații:abces, chist sau pancreatice calcificări, diabet tyazhelyysaharny, tromboză venoasă splenică, tubulaturi pancreatic cicatrice vospalitelnyystenoz și papila duodenal și forma dr.Pri sclerozant de pancreatită cronică poate nablyudatsyapodpechenochnaya icter (mecanic) datorită trecerii-leniyaprohodyaschego în acesta uplotnennoytkanyu segment al cancerului biliar comun canalului. Pe fondul unei lungi pancreatitei vozmozhnovtorichnoe curgător dezvolta cancer pancreatic.

Pancreatita cronică diferențiate în principal de tumori pancreatice, devin astfel pankreatoangiorentgenografiya importante, retrograd

Video: Alegerea unei metode de tratament chirurgical al pancreatitei cronice complicate

Cholangiopancreatography (vireungografiya), ecografic și pancreas radioizotopnoeskanirovanie. Neobhodimostdifferentsialnoy poate fi diagnostic de pancreatită cronică cu zhelchnokamennoyboleznyu, ulcer gastric și ulcer duodenal (notă, de asemenea, posibilitatea de a combina aceste boli), enterita cronica si alt sistem digestiv mai putin formamipatologii.

Tratamentul. În stadiile inițiale ale bolii în absența tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- in tratamentul acut tselesoobraznoprovodit stationar de profil gastrointestinal (in timpul tratamentului deteriorare acută este aceeași ca și în ostrompankreatite).

Mesele pacientului ar trebui să fie fracționată, 5-6 mese pe zi, dar nebolshimiportsiyami. Excludere alcool, muraturi, prajite, gras și ostruyupischu, bulion puternic cu deystviemna semnificativ stimularea pancreasului. Dieta trebuie să conțină o kolichestvobelkov crescută (tabelul № 5) sub formă de carne conținut scăzut de grăsimi, pește, nezhirnogotvoroga proaspăt, brânză ușoară. Conținutul de grăsime în umerennoogranichivayut dieta (până la 80-70 de grame pe zi), în mare parte din cauza porcine, grăsime de miel. Cu conținut steatoree .zhirov vpischevom dieta substanțială redusă (50 g). HS-limită lerody, în special mono- și disaharidy- în dezvoltarea diabetului zaharat, regula posledniepolnostyu. Furnizarea de produse alimentare sub formă de căldură.

In exacerbări prescrise mijloace antifermental (trasilol, contrycal sau pantripina) - cel puțin droguri metabolice ostryhsluchayah- (pentru pentoksil 0,2-0,4g la recepție, metiluracil, 1 g 3- 4 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni) lipotropicele -lipokain, metionină. Antibioticele pokazanypri exacerbări exprimate sau abcese pancreatice zhelezy.Pri dureri severe aratate novocaină perirenal sau nenarkoticheskieanalgetiki blocada paravertebral, Baralginum, în narkoticheskieanalgetiki sluchayah- severe combinate cu cholinolytic și spazmoliticheskimisredstvami. Când insuficiența exocrină podzheludochnoyzhelezy desemnată a preparatelor enzimatice:pancreatină (0,5 g, de 3-4 ori pe zi), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm și colab. -polivitaminy. După îndepărtarea de evenimente acute și în scopul profilaktikiobostreniya tratament stațiune recomandată în continuare Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, baruri și Carlsbad mestnyhsanatoriyah profil gastro-intestinal. Pacienții care nu este prezentat hronicheskimpankreatitom tipuri de muncă în care este imposibil să soblyudeniechetkogo regimul în boala severă de natura ofertei - handicap transferabilă.

Tratamentul chirurgical este recomandat în durere severă formahhronicheskogo pancreatită, inflamatorie colic stenozirovaniiobschego cicatriciale și (sau) canalul pancreatic, chisturile glandelor abstsedirovaniiili in curs de dezvoltare.

Prevenirea. Tratamentul precoce al bolilor, jucând etiologicheskuyurol în care cauzează pancreatita, eliminând posibilitatea de a hronicheskihintoksikatsy contribui la dezvoltarea bolii (de producție, precum și alcoolismul), oferind ratsionalnogopitaniya și rutine.