Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

pancreatită cronică (pancreatită acută cm. boli chirurgicale} -hronicheskoe inflamație a pancreasului. Ea apare de obicei la varsta de mijloc si vechi, este mai frecvent la femei. Sunt primare și secundare pancreatita cronică sau de însoțire, în curs de dezvoltare pe fondul altor boli digestive (gastrite cronice, colecistita , enterite, etc.). După cum se poate muta pancreatita acută prelungită cronică, dar de obicei este format treptat cu colecistită cronică, litiază biliară sau sub vozdeys tviem mancatul neregulate nesistematice, utilizarea frecventă a alimentelor acute și grase, alcoolism cronic, mai ales în combinație cu un deficit sistematic în proteine ​​alimentare și vitamine, penetrarea ulcerului gastric sau duodenal in pancreas, leziuni vasculare aterosclerotice ale pancreasului, bolilor infecțioase (în special în oreion infecțioase , febra tifoidă și tifosul, hepatita virală), unele infecții helmintice, intoxicație cronică cu plumb, mercur, fosfor, arsenic.

Patogeneza: eliberare întârziată și activarea enzimelor pancreatice intraorganic - tripsină și lipază, conductoare autoliza parenchimul glandei suprainfectia reactive ridarea și ale țesutului conjunctiv cicatricial, care apoi duce la scleroza de organe, tulburări circulatorii cronice ale pancreasului. Progresia procesului inflamator sunt procese de mare importanță autoaggression. În pancreatita cronică origine infecțioasă patogen poate pătrunde în pancreas din lumenul duodenului (de exemplu, la o dysbacteriosis) sau prin intermediul tractului biliar, conducte pancreatice cale ascendentă, ceea ce contribuie la diskinezia tractului digestiv însoțit de reflux duodeno- și coledoc pancreatice. Predispunând la crampe pancreatita cronică, stenoza inflamatorie sau tumora Vater mamelonului, prevenind eliberarea sucului pancreatic în duoden și insuficiența sfincterului Oddi, care facilitează pătrunderea liberă a conținutului duodenal în canalul pancreatic, mai ales în sucul intestinal conținea tripsina activare enterokinază. Procesul inflamator poate fi difuze sau limitate numai la zona capului sau coada pancreasului. Distinge edem cronic (interstițială), parenchimatos și sclerozantă pancreatită calculoasa.

Simptomele interior. dureri epigastrice și hipocondru stânga, simptome dispeptice, diaree, pierderea in greutate, diabet zaharat de conectare. Durerea este localizată în zona epigastrică la dreapta cu procesul de localizare preferențială în cap pancreatic, cu implicarea în procesul inflamator al organismului - în zona epigastrică spre stânga, cu înfrângerea cozii sale - stânga durere podrebere- radiază adesea la partea din spate și are o natură înconjurătoare poate radia în regiunea inimii, mimeaza angină. Durerea poate fi continuă sau episodic și să apară după un anumit timp după o masă grasă sau acută. sensibilitate marcată în epigastric și cadranul din stânga sus. Adesea, există durere în punctul din stânga unghiul costovertebrale (simptom Mayo - Robson). Uneori zona din zona inervației pielii hiperestezie, respectiv, al optulea (simptom agitare) segment toracic stâng și unele atrofie a țesutului adipos subcutanat în proiecția pancreasului pe peretele abdominal frontal definit.

Simptomele dispeptice în pancreatita cronică este aproape constantă. O parte din pierderea completă a poftei de mâncare și de aversiune față de alimente grase. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea diabetului zaharat, în contrast, pacienții pot simți o foame puternică și de sete. De multe ori există salivație excesivă, eructații, greață, vărsături, flatulență, huruitul în abdomen. Stupa in cazurile usoare de normale, în mai grele - diaree sau constipație alternantă și diaree. diaree pancreatice Caracterizat cu copioase fetidă siropoase cu luciu gras kala- studiu releva steatoree vulgar, creatori, kitarinoreyu.

În sânge - moderată anemie hipocromă, în timpul unei exacerbare - creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, leucocitoza, hipoproteinemie și disproteinemie, datorită conținutului ridicat de globuline. Odată cu dezvoltarea diabetului zaharat și hiperglicemie, glicozurie a relevat, în cazuri mai severe - încălcări ale metabolismului electrolitic, în special hiponatremie. Cuprins tripsina antitripsina, amilazei și lipazei în sânge și amilazei în urină este crescută în pancreatita acută, precum și obstacole în scurgerea sucului pancreatic (edemul inflamator și compresia ductelor glandei capului, cicatricial papilei stenoza Vater et al.). În conținutul duodenale concentrația enzimei și cantitatea totală de suc în stadiul inițial al bolii poate fi crescută, dar atunci când este exprimat procesul-trofice sclerotice în fier acești indicatori sunt reduse, există un hiposecreția pancreatic. Duodenorentgenografiya circuit interior detectează deformarea buclei duodenale si depresiuni cauzate de creșterea capului pancreasului. Ecografia și scanare radioizotopi indică dimensiunile și intensitatea culorii în pancreatice zhelezy- cazuri diagnostically dificile o tomografie computerizata.

În timpul unei boli prelungite. Conform caracteristicilor de curgere ale pancreatitei izolate recurente cronice, durere, psevdoopuholevuyu, formă latentă (rar). Complicații: abces, chist sau calcificarea pancreasului, diabet sever, tromboza, vena splenică, stenoza canalului pancreatic cicatrice inflamatorie și papila duodenal etc. Când formă sclerozant de pancreatită cronică poate observa subhepatic icter (mecanic) datorită trecerii-ment care curge intervalul acesta. biliar comun indurație cancerul duetului. Pe fondul unei pancreatite lung care curge, probabil, dezvoltarea secundară a cancerului pancreatic.

Pancreatita cronică diferențiate în principal de tumori pancreatice, devin astfel pankreatoangiorentgenografiya importante, retrograd

Cholangiopancreatography (vireungografiya), ecografic și scanare radioizotopi pancreatice. Poate fi necesar un diagnostic diferențial de pancreatită cronică cu litiază biliară, ulcer gastric și ulcer duodenal (notă, de asemenea, posibilitatea de a combina aceste boli), enterita cronică și alte forme mai rare de boli ale sistemului digestiv.

Tratamentul. În stadiile inițiale ale bolii în absența unor complicații severe - konservativnoe- în tratamentul acut este în mod avantajos efectuate într-un profil de spital gastrointestinal (în timpul tratamentului cu deteriorare acută este aceeași ca în pancreatita acută).

Mesele pacientului trebuie să fie fracționată, 5-6 mese pe zi, dar în porții mici. Excludere alcool, murături, prăjite, alimente grase si condimentate, bulion puternic, cu efect stimulant semnificativ asupra pancreasului. Dieta trebuie să conțină o cantitate mai mare de proteină (tabelul № 5) ca o carne scăzut de grăsimi, pește proaspăt degresata brânză de vaci, brânză ușoară. Conținutul de grăsime în dieta moderat limitată (până la 80-70 de grame pe zi), în mare parte din cauza porcine, grăsime de miel. Cu conținut steatoreea substanțial .zhirov în dietă redusă suplimentar (50 g). HS-limit lerody, în special mono- și disaharidy- în dezvoltarea diabetului zaharat, acesta din urmă complet exclusă. Furnizarea de produse alimentare sub formă de căldură.

In exacerbări prescrise mijloace antifermental (trasilol, contrycal sau pantripina) - în preparate metabolice mai puțin acute sluchayah- (pentoxyl de 0,2-0,4 g per metiluracil recepție și 1 g de 3- 4 ori pe zi, timp de 3-4 săptămână), agenți lipotrofici -lipokain, metionină. Antibioticele sunt indicate pentru exacerbările exprimate sau abces pancreatic. In dureri severe sau bloc perirenal demonstrat novocaină paravertebral, analgezice non-narcotice, Baralginum, in analgezice narcotice sluchayah- severe în combinație cu agenți cholinolytic și antispastice. In exocrine pancreatice insuficienta prescrise preparatele enzimatice de substituție: pancreatină (0,5 g, de 3-4 ori pe zi), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm etc - .. multivitamin După îndepărtarea de evenimente acute și pentru a preveni agravarea în continuare tratament stațiune recomandată baruri Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad si centre de sanatate locale de profil gastro-intestinal. Pacienții cu pancreatită cronică nu sunt prezentate tipuri de lucrări în care este imposibil să pună în aplicare un regim clar în ofertă cu boală severă - traducere handicap.

Tratamentul chirurgical este recomandat in forme de dureri severe de pancreatită cronică, inflamatorie biliare comune stenoza cicatriciale și (sau) canalul pancreatic, abces mamar sau dezvoltarea chist.

Prevenirea. Tratamentul precoce al bolilor, care joacă un rol etiologic în debutul pancreatitei, eliminând posibilitatea de intoxicație cronică, care contribuie la dezvoltarea bolii (de producție, precum și alcoolismul), asigurarea unui regim alimentar echilibrat și rutina de zi cu zi.