Hipocloritul de sodiu: oportunități ample în stomatologie

hipoclorit de sodiu - o hlornovatistoykisloty sare de sodiu are formula NaOCl. O soluție apoasă de efecte de activitate și oxidare bactericide obladaetmoschnoy hipoclorit. Pervyerastvory au fost obtinute in urma aproximativ 200 de ani [1].

hipoclorit de sodiu - un compus instabil, samoproizvolnoraspadaetsya prin cationi metalici, precum kontaktes compuși organici, incluzând proteine.

Factorii care afectează stabilitatea hipocloritului includ kontsentratsiyarastvora, temperatura de depozitare și expunerea la lumină. Pentru a îmbunătăți ustoychivostirastvor stabilizate de hipoclorit de cationi de legătură chimică și depozitate la întuneric la temperatură joasă. Sub influența luminii crește skorostraspada de hipoclorit aproximativ de două ori. dependența de temperatură Nestabilnostiot este neliniară, crescând puternic atunci când este încălzit.

Toți acești factori trebuie să fie luate în considerare în activitatea și să respecte pravilahraneniya, care va facilita pe termen lung solutie de conservare nachalnoykontsentratsii rezerva de depozitare temporară la rastvoragipohlorita suficient de mare. Astfel, chiar și o soluție de 3% pierde jumatate komnatnoytemperature cu clor numai cinci ani, o soluție de 5% - [2] timp de doi ani.

Garantat raft ambalare viață de hipoclorit de opredelyaetsyav, de obicei, de 1 an, însă acest lucru nu înseamnă că la sfârșitul rastvorprihodit termenul de valabilitate în stare proastă. De data aceasta, doar câteva snizhaetsyakontsentratsiya menținând în același timp pe deplin toate celelalte caracteristici de funcționare corespunzătoare acestei concentrații scăzute. În cele ce urmează vom arăta că nu întotdeauna soluții utile și justificate aplicarea tolkovysokokontsentrirovannyh de hipoclorit de sodiu.

In medicina hipocloritul primul început să folosească pentru dezinfectare, și apoi medicinally ca soluție antiseptic pentru rani orosheniyainfitsirovannyh [3].

In stomatologie, prima hipocloritul cererea din 1920, când a fost utilizat pentru tratarea canalelor radiculare [4].

In hipocloritul nostru dentar este cunoscut sub numele de «Clorox»(SUA) și «Parcan» (Franța), și primul otechestvennayapublikatsiya dedicat utilizării de hipoclorit în stomatologie, a apărut în 1989 [6].

«Parcan» STEELS în sine promovat de irrigatsionnoyzhidkostyu pentru tratamentul medical al canalului radicular, odnakoprimenyalsya limitată, în principal în clinici high-end din cauza vysokoystoimosti și pentru că, împreună cu el au fost cunoscute davnoprimenyalis în endodonție mai ieftine antimicrobiene naosnove alcooli, fenol, timol, crezol soedineniyammoniya cuaternar, halogen și t. d., numărând câteva zeci de naimenovaniy.Dazhe aspect materiale accesibile "VladMiVa"[7] nu este mult mai extins utilizarea de hipoclorit de sodiu.

Se pare că acest lucru se datorează rolului îngust care urmează să fie jucat de gipohloritutolko ca fluid de dezinfectare pentru rumeguș de irigare vymyvaniyadentinnyh de canale de rădăcină endodonticheskogoinstrumenta înainte de a schimba la o altă dimensiune, cu excepția proceselor chimice proiskhodyaschihpri acest lucru.

Practica arată că utilizarea de hipoclorit în endodontiivsegda dă rezultate mai bune decât cea a altor dezinfitsiruyuschihsredstv. Acest lucru se datorează caracteristicilor distinctive ale antimikrobnogodeystviya hipoclorit. In timp ce alte membrane celulare sredstvapovrezhdayut antimicrobiană sau numai proteine coagulate vyzyvayapoteryu celule de bacterii functii metabolice, tesutul hipocloritul proteic prisoprikosnovenii se descompune rapid clor vysvobozhdayaatomarny, care se combină cu grupări amino, sub formă de cloramină, agent de dezinfectare cunoscut în mod obișnuit, care a fost inclus anterior numărul de listă 0001 dezinfectante aprobate medicul sanitar glavnymgosudarstvennym al URSS.

Ca urmare a continua cu proteine reacții chimice peptidnyesvyazi sunt rupte, proteinele dizolvate, și nu coaguleze. Otsyudavidno că hipocloritul are, în plus față de dezinfectia obișnuite și proprietatea unică de a dizolva kornevyhkanalov conținut organic: țesut necrotic, puroi sau produși de descompunere obryvkiekstirpirovannoy pulpă. Se poate presupune că purulent soderzhimoelateralnyh delta apical sau tubuli care nevozmozhnoobrabotat instrumental, va fi de asemenea supusă dizolvării, care apoi va dezinfectată în mod eficient și canalul zaplombirovatkornevoy.

După cum se poate observa, cloramina este formată prin dizolvarea proteinelor tkaneyi dezinfectează deja eliberate din kornevogokanala dentină organic.

Pe baza acestor proprietăți urmează diversitatea hipocloritului și aplicații în special endodontic. Acesta poate fi utilizat:

pentru a dizolva conținutul organic al rădăcinii kanalapered proiectarea mecanică, ceea ce reduce greutatea per veroyatnostprotalkivaniya putridnyh apex și crește nachalnyyprosvet canalului radicular;

pentru irigarea canalului radicular în timpul instrumentalnoyrazrabotki sale;

pentru clătirea unui canal radicular cu ajutorul acului de irigare perforirovannoyendodonticheskoy.

La ieșire ac endodontic nu este situat într-o față de capăt, iar partea care face posibilă inversarea fluxului de fluid și promyvaniyakanala în timpul rotației sale. Acul poate fi purtat pe un odnorazovyyshprits regulat. ac Materialul permite să-l utilizați în mod repetat posleprovedeniya presterilizing de prelucrare și sterilizare vmesteso trusa de scule dentare.

Gama de hipoclorit de pe țesături depinde de concentrația soluției, cu creșterea proprietăților cu creșterea densității sale. Când kontsentratsiido 1% solubil numai țesut necrotic, puroi. soluții vysokihkontsentratsy începe să atace țesutul viu, iar cea mai mare concentrare, cu atât mai mare pierderea celulelor vitale [8]. Soluție De aceea mozhnoispolzovat 3% pentru dizolvarea reziduurilor de pulpă după reziduurile vitale ekstirpatsii.Rastvorenie mumificate pulpa după devitalizatsiiili după thermocoagulation produc o soluție mai bună gipohloritakontsentratsii 5,2%, dar trebuie avut în vedere faptul că această soluție poate vyzvatbolshe distrugerea tisulară decât microbi [9]. Publicații [10], [11] raportează o posibilă răni grave formă tkaneyv periapicală inflamație acută, durere, edem.

Atunci când se operează în canale cu apex neformată rădăcină sau eerezorbtsiey la fracturi rădăcină, acolo unde este necesar myagkoedeystvie pe țesut viu, este mai bine să utilizeze soluții de concentrație gipohloritas până la 1%, dar se încălzește la temperatura corpului pentru acțiunea usileniyaeffektivnosti.

Pentru o soluție de 1% trebuie diluat concentrat distillirovannoyvodoy 3% în raport de 1: 2, 5,2% - în raport de 1: 4.

Activitatea de hipoclorit de sodiu

Astfel boala, soluțiile de hipoclorit concentrate ispolzovatpreimuschestvenno rațional în faza inițială a canalelor obrabotkikornevyh instrumentale pentru dizolvarea reziduurilor de țesuturi chimice și organice. Canale Pridalneyshem trecere pentru dezinfectare și pentru utilizarea vymyvaniyadentinnyh rumegușului suficient dilua, dar soluțiile de hipoclorit calde, datorită faptului că sporirea temperaturyrastvora duce la o creștere a activității și activitatea antimicrobiană (Fig. 1).

La temperatura camerei (t BR.) Activitatea a fost semnificativ mai mare de soluții concentrate.

Dar, la temperatura corpului de activitate (organisme t) și viteza dezinfektsiinizkokontsentrirovannogo soluție (0,5%) este, practic, o soluție ustupaet3-5% din [8], în timp ce toxicitatea și iritant slab scăzut lichior deystvieu.

Pentru 0,5% concentrație de 3% soluție de hipoclorit de apă trebuie razvestidistillirovannoy într-un raport de 1: 5, și 5,2% - în sootnoshenii1 9 preincalzire și înainte de utilizare într-o baie de apă la temperatury37 ° C.

Când spălarea canalelor radiculare folosind endodontic irrigatsionnoyigly când soluția de hipoclorit de este alimentată sub presiune și viteza de evacuare a canalelor este mare, iar timpul de staționare vkanale soluția a fost atât de mică încât să nu aibă timp să reacționeze polnomobeme, soluțiile pot fi preparate kontsentratsieynizhe 0,5%. Chiar și la concentrații foarte scăzute, yavlyaetsyaeffektivnym hipocloritul în combaterea unui număr de microorganisme prezente în kornevomkanale. Experimentul a stabilit că o soluție chiar și 0,005% (1: 1000) la 30 ° C cu expunerea de a inhiba creșterea bacteriilor [6].

Cu toate acestea, spălarea trebuie efectuate volume mari de lichide pentru a rezista la o anumită durată asupra microflorei.

Respectarea acestor reguli simple de soluții de hipoclorit de varirovaniekontsentratsy, pentru a evita complicațiile în endodonticheskomlechenii. Concentrarea indicată pe ambalaj nu trebuie să fie dogma, și va servi ca cifra inițială în prepararea soluției klinicheskoysituatsii corespunzătoare.

Fig. 1, care este depozitat la o temperatură scăzută, chiar hipocloritului kontsentrirovannyyrastvor devine mai puțin activ. Prin urmare, luate din hipocloritul holodilnikaportsiyu înainte de utilizare să fie încălzit.

Spre deosebire de alte mijloace pentru kornevyhkanalov tratament medicamentos, care sunt utilizate fragmentar, tehnologia integral pozvolyaetsozdavat hipocloritul pentru obrabotkikanalov chimice mecanice. Se combină foarte bine cu preparate care conțin EDTA, de exemplu, cu un lichid „EndoZhi № 2“ sau „gel EndoZhi“ proizvodstvafirmy "VladMiVa".

Trecerea canalului radicular ar trebui să înceapă cu introducerea kontsentrirovannogogipohlorita care dizolvă conținutul organic al canalului, și apoi spălarea soluției slab cu hipoclorit ispolzovaniemkompleksa alternativă EDTA (lichid sau gel „EndoZhi № 2“), dezlipirea mineralnyekomponenty dentina. EDTA ca hidroxiapatită care modifică prevraschaetdentin în masă minerală în vrac. (Duritate dentinaotsenivaetsya sănătos 5 unități ale scării, unde duritatea diamant este 10.)

Cu aceasta tehnologie productivitatea și calitatea rabotystomatologa crește brusc, reducând instrumentul probabilitatea zaklinivaniyaendodonticheskogo și eșecul în canal. Poyavlyaetsyarealnaya, mai degrabă decât o posibilitate teoretică de a forma apikalnyyustup - element de vedere tehnologic foarte important pentru obturatsiikanala optimă. Marea majoritate a plombirovochnogomateriala excreție catastrofală a apexului rădăcinii, l-au lovit în canalul mandibular, sinus maxilar se datorează faptului că medicul fără a fi nevoie de fonduri nuzhnyhhimicheskih și de lucru numai instrumente endodontice, nu puteau sau nici măcar nu încerca să formeze o bordură apicală kotoryysluzhit se concentreze, primirea presiunii izolantului sigilat.

In tratamentul canalelor radiculare dentare ar trebui să fie schimbate mijloace posledovatelnostprimenyaemyh slab acceptabil, și începerea tratamentului cu lichid „EndoZhi № 2“, care va dezvălui gura canalului. În otdelnyhsluchayah lichid № 2 pe o minge de bumbac pot fi păstrate sub germeticheskoypovyazkoy timp de 12-24 ore.

Cu permeabilitatii slabă a canalului radicular, necesită vysokayadiffuziya EDTA, se utilizează lichid. Când endodontic instrumentmozhno intră în canal, este apelat „gel EndoZhi“ kotoryysluzhit, de asemenea, pentru ungerea sculei în timpul trecerii printr-un canal și rumeguș sposobstvuetflotatsii dentinar de pe canal.

Într-o singură trecere ciclu tehnologic, extinderea și canalele formirovaniyakornevyh cu excepția celor de mai sus sunt folosite mai hemostatic, degresare și agent de deshidratare.

Utilizarea rațională a setului complet de droguri „EndoZhi“ are o caracteristică unică. Toate acestea cu excepția osnovnogofunktsionalnogo component conțin agenți antimicrobieni raznogospektra acțiune. Astfel, în "EndoZhi № 2" și "gel EndoZhi" cetrimide este inclus în hemostatic "EndoZhi № 4" - clorură de aluminiu, iar "EndoZhi№ 3" pentru puternice canale dezinfectantă rădăcină, poskolkusoderzhit glutaraldehidă 2,5%, - deystvuyuschiyi sterilizator chimice pe forme de spori de microorganisme.

Dezinfectarea componente ale kitului „EndoZhi“ sochetayutsyas foarte bune hipoclorit, amplifica și perpetua efectul obespechivayutsinergetichesky acțiunea asupra expunerii la infecție.

pastă Dacă este necesar, extinde expunerea canalului antimikrobnogodeystviya fonduri pentru câteva zile sau săptămâni, aplicat povyazkis efect puternic al medicamentului: "Krezodent", "Iodent","Apeksdent" sau ușoare "Fosfodent Bio" (analog Utilizare "Biokaleksa").

Luați în considerare alte variante de realizare ale utilizării de hipoclorit de sodiu. Perspektivenon ca agent hemostatic ușoară. În [12] a descris metodikauspeshnogo de pulpotomie obnazheniipulpy aplicabile la întâmplare. Una dintre condițiile pentru tratarea cu succes a sângerării de oprire pulpyyavlyaetsya răniți. Ca fiabil hipocloritul ca mijloc predlagaetsyaispolzovat un compus chimic privind bazele kklassu și promovează hemostaza. Gipohlorit3% fabricat "VladMiVa" Are pH = 9.

Înmuiate în soluție de hipoclorit de și ușor presat un tampon de bumbac pulpare nakladyvaetsyana. Concentrația soluției este aleasă pe baza unor considerații izvysheprivedennyh.

În această procedură, se acordă preferință hipoclorit klassicheskimikrovoostanavlivayuschimi înseamnă că este atât zona dezinfitsiruetobnazhennuyu.

Gipochlorit are o altă proprietate utilă. El este horoshimotbelivatelem. In paralel cu reacția ulterioară descrisă prevrascheniyamiidet chimică cu bioxid de carbon, care otscheplyaetot hipoclorit de albire de oxigen atomic recunoscut. Prinalichii degradare întuneric, schimbarea dentină culoare trebuie ispolzovatv concentrată pentru a ușura 3% sau 5,2% soluțiile de hipoclorit, făcându-le interschimbabil cu „gel EndoZhi“ și o mehanicheskuyuobrabotku producătoare chimice convenționale. Procedeul se termină canalul de irigare gipohloritomnatriya.

albi dintii tratati cu metoda resorcinol formol, hipoclorit este în măsură să. În acest caz, un rezultat bun poate fi realizat prin efectuarea luminarea speciale bazate pe bleach peroksidakarbamida ex „Belagel-O, 30%“ [13]. Preparat pentru dinte colorat obturatsiikanal este sigilat în mod obișnuit cu 2/3 blaturi obturaie egodliny, sticlă Descrierea ionomer de astfel de „Stiodent“ făcut „plug“, a cărei margine superioară este oarecum inferior dolzhenraspolagatsya osului alveolar. Ostavshayasyachast rădăcină canal, iar în cazul în care condițiile de autorizare, iar cavitatea zubazapolnyayut „Belagelem-O 30%“, timp de până la 30 de minute, luând măsurile de siguranță de la obtinerea de gel pe gingii.

albire complet dinte necesită proceduri mai lungi nozametnoe luminarea astfel disponibile.

Foarte util pentru a utiliza hipoclorit și sigilarea fisurilor.

Problema principală cu etanșarea fisurilor este prezhdevremennayapoterya de etanșare. Cei mai mulți cercetători tind să cred că acest lucru se datorează izolației insuficiente a câmpului de lucru ikontaminatsii Fisuri saliva. Cu toate acestea, în [14], sa arătat că dinții chiar și copiii priizolyatsii nu poate reduce economie a rezultatelor de batardouri protsentneblagopriyatnyh.

Concluzia logică este că pregătirea fisurilor acestora de etanșare la puritatea tehnologică nu a fost atins ei înșiși. Când podgotovkefissury decapare acidă pentru a rotunji sau circulară perie rezinovoychashkoy pastă profilactică fără fluor, cum ar fi „Polidentom№ 2“, curățarea mecanică se realizează ocluzivă poverhnosti.No o fisură îngustă, adâncă, care cu greu trece sonda schetinarovno perie împodobite nu va intra mai mult, iar în partea de jos fissuryostayutsya peliculogen, placa sau reziduurile alimentare.

Este cunoscut [15], care nu dizolvă etchant și druguyuorganiku peliculei. În consecință, suprafața profundă, îngust, mai ales kolboobraznyhfissurah nu este complet pregătit etanșant kadgezii compozit.

Acesta a propus o metodă în două etape pentru prepararea-chimice mecanice fissurk etanșanți închidere compozite [16]. După mehanicheskoyochistki convenționale pe spălate și uscate fisuri aplicate hipoclorit de 2%, sau alte date, 5% [17] concentrație de la menee1-2 minute, ceea ce reprezintă o etapă de prelucrare chimică a fisurilor, care în timp se dizolvă în reziduurile organice trudnodostupnyhdlya perie locații.

Pentru a pune în aplicare această metodă de etanșare o nouă generație de „Fissulayt“ firmă de producție „VladMiVa“ este deja echipat cu o sticlă de hipoclorit.

Din cauza absenței efectului advers al hipoclorit de sodiu produselor namaterialy dentare este comod de utilizat dlyadezinfektsii gutapercă, ace metalice, aparate ortodontice ortopedicheskihi și așa mai departe. E. Dezinfecția proizvoditsyaputem imersie într-o soluție concentrată de 3,5% timp de 5 minute înainte de fixare în cavitatea bucală.

Revoluția tehnologică în curs de desfășurare în stomatologie utilizarea rasshiryaetsferu de hipoclorit ca dispozitive noi imetodik. De exemplu, apariția chiuretei electrice cu un parodontalnoynasadkoy subțire și un sistem autonom spalare karmanovgipohloritom periodontal permis calitativ poverhnostikornya tehnici de prelucrare schimbare de placa bacteriana si endotoxine ([18], [19]) și manual otkazatsyaot razuire strat exterior subțire de ciment, periodicitatea kotoroepri de o dată pe trimestru în timpul neskolkihlet [20] conduce la eliminarea completă dinte zhiznesposobnoystruktury nedorit. În timpul funcționării, periodontal gipohloritudachno demultiplicator finalizează efectul distructiv al cavitației asupra mikrobnyhkletok shell și lipopolizaharide bacteriene. Ca urmare a acestei manipulare a pungilor parodontale sunt mai rapide, mai sigure și boleekachestvenno.

Schimbarea, diversitatea și eliberarea sub formă de hipoclorit. New etogogoda - propus "VladMiVa" "Gel 3% hipoclorit de". Poskolkupreparat nu se intinde, acesta rămâne în locul în care acesta a lovit, va fi util în cazurile în care trebuie să poverhnostnoevozdeystvie în mod activ, dar efectul asupra țesutului care stau la baza care economisesc. În unele sluchaevslabye soluțiile de hipoclorit se poate înlocui acest gel extrem de activ care poate spori eficiența dezinfecției, economisind tratament biologicheskiypodhod.

Fără îndoială, acest universal antiseptic, cum ar fi hipocloritul de sodiu, cu indicații largi pentru utilizare ușoară și mai vrachai creștere a calității tratamentului introducerea demn în vederea practicarii clinică ar trebui să fie în arsenalul fiecărui stomatkabineta și praktikuyuschegostomatologa.

literatură

01.Himicheskaya entsiklopediya.- M., 1988.- T. 1.- cu. 420.
02.Furman AA clor albire și oxidare dezinfitsiruyuschieveschestva.- M., 1976, p. 86.
03.Dakin H. D.- britanic med. Journal.- 1915.- vol. 2.- p. 318-320.
04.Crane A. B. practicabil Root Canal technique.- Philadelphia, 1920.- p. 69.
05.Lekarstva și preparate ale companiei «SPECIALITES Septodont» .- M., 1995.-s. 175.
06.Perova MD, Petrosyan EA, Banchenko GV Hipoclorit natriyai utilizarea sa stomatologii.- Stomatologiya.- 1989.- № 2.-s. 84-87.
Programul 07.Stomatologicheskaya CJSC "VladMiVa" .- Belgorod, 2001.-s. 160.
Aspecte 08.Nekotorye ale tratamentului medicamentos și obturarea kornevyhkanalov.- Kiev, 1997.- p. 61.
09.Morse D. R., Caile de puls, eds. Cohen S., Burns R. C.-St. Louis, 1976.
10.Gresham J. E. British dentare Journal.- 1983.- vol. 155.- p. 259-260.
11.Harris W. E.- Jurnalul Amer. dent. Ass.- 1977.- vol. 83.- h. 358.
12.Ioffe Dental zametki.- octombrie UE. 1999.- Voi. 27.-s. 6-9.
13.Chuev VP, LA Kolchenko primul complex dlyaotbelivaniya intern zubov.- Belgorod, 1999.- p. 11.
14.Kotov GA, Kiseleva E. G., Abramova AA, Ivanov GA nou în Profilaktikakariesa fissur.- stomatologii.- № 8/98 (68) .- s. 4-26
Dental 15.Ioffe E. zametki.- sentyabr.- 1995.- Vol. 6.- s.1-3.
16.Leman M. E. Hellwig Principiile terapeutice și ortopedicheskoystomatologii.- Lviv, 1999.- p. 265.
17.Helvig E., J. Klimek, Attigny T. terapeutice stomatologiya.-Lviv, 1999.- p. 409.
18.Donsky GI, Pavlyuchenko PE, Palamarchuk N., ChastuhinaA. E. Aplicarea sonice și chiuretă cu ultrasunet în stomatologie (revizuire) .- 2000.- terapeutică număr stomatologiya.- 2.- p. 19-22.
19.Brey K. nou în placa dentară subgingival: regândirea Rolul electric skeylerov.- DentArt.- 2000.- №3.- cu. 13-21.
20.Grenwell H., Bissada N. R., Wittwer J. W., Parodontologie în obscheystomatologicheskoy praktike.- Stomatolog.- 1999.- număr 11.- p. 18-20.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit