Sexologie și patologie sexuală fiziologie și fiziopatologia pubertate

URL-

Pubertății la băieți Este transformări etapomkrupnyh care determină dezvoltarea și somatosenzorial polovoei maturizare mentală a individului achiziționarea de redare sposobnostk. Aceste schimbări profunde sunt făcute în organizmeprimerno o perioadă de 5 ani, care se încheie cu apariția de maturitate la baieti plodovitosti.Polovaya vine doi ani mai târziu, ceea ce fetele. Data debut variază în mod considerabil rasa zavisimostiot, și afectează-l în plus față de factorii ereditari, takzhedrugie numeroși factori de mediu (clima, dieta, stilul de viață și așa mai departe.). Au existat, de asemenea, modificări în maturitate harakteristikpolovoy individuale pentru generații. În prezent, polovayazrelost vine mai devreme și explozie mai intensă de creștere la băieți rezultatechego de mai sus colegii lor din generațiile anterioare. Perioada de Normalnyypubertatny se potrivesc în limitele de vârstă de la 10 la 16 ani.

Aceasta este caracteristica principală a schimbărilor de pubertate: creșterea exploziei, maturarea osului, ceea ce duce la închiderea epifizarnyhhryaschey și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. dezvoltarea Kosteytesnee asociate cu pubertate decat cronologica, creșterea corporală vozrastomili. Din acest motiv, debutul pubertății otmechaetsyakorrelyatsiey varsta cronologica si osoase. Astfel, poyavleniek 13 ani prima mare oase sesamoid paltsaruki coincide cu începutul pubertății. În cazul în care osul vozrastoperezhaet doi ani de vârstă cronologică, apoi începe pubertatnogoperioda fi observate cu doi ani mai devreme, adică. E. La vârsta de 11 ani. În legătură cu această evaluare a vârstei osoase face data vozmozhnymopredelenie a apariției pubertății. Nesorazmernyytulovischu și creșterea bruscă a lungimii membrelor, precum și rostladoni și picioare semnificative - sunt manifestări tipice ale acestei perioade. Stanovleniesvyazannoy caracteristicile de dezvoltare ale scheletului de podea se efectuează parallelnos musculare, care contribuie la formarea de tipul muzhskogomorfologicheskogo. Volumetric creste testicular prima pubertate opredelyayuschiysyav, caracteristicile sexuale secundare. Dezvoltarea Semennyhkanaltsev progrese apar rapid mitozei, mnogochislennyespermatidy si sperma în cele din urmă maturi. De asemenea, poyavlyayutsyaleydigova structura celulei secretoare. La scurt timp după razvitiyayaichek apar părul pubian (pubarha) în timp ce a penisului uvelicheniemrazmerov și schimbarea pielea scrotală. volum testicular Obektivnoeopredelenie, într-o măsură mai mare decât diametrul polovogochlena, este foarte util pentru diagnosticarea bolilor pubertare, in special hipogonadism. Volumul testiculara depinde în special tubii seminiferi otrazvitiya și foarte puțin de leydigovakletok prezență. Un volum mic de gonadelor sugerează ideea de testicule nedostatochnostipervichnyh sau deficit concomitentă a gormonovyavlenii gonadotropină. măsurare sistematică a relevat următoarele progressivnyyobemny testiculara de creștere în raport cu vârsta de la 0.75-2 ml peredpolovoy maturitate la 3-12 ml - după apariția părului pubian, atingând valori limită de 16-17 ani. Pe uchastkahi axilar pe parul de tei începe să crească mai târziu, vot abrutizare osuschestvlyaetsyana etapă ulterioară. creștere mică și dureroasă a glandei mamare (pubertare ginecomastie) nu sunt neapărat fenomenul, iar atunci când proiskhoditv condiții normale - este tranzitorie. Ginekomastiyapriobretaet semnificație patologică numai atunci când rezistența obychnoizbytochnoy de țesut din fibre glandular. Modificări ale pielii, rabotapotovyh și glandele sebacee, acnee se aplică, de asemenea, vtorichnympolovym recomandate.

După cum sa menționat, nivelul de gonadotropine și plazmaticheskihsteroidov scăzut până la pubertate, deși aktivnostosi gonadostatului-ou. La scurt timp înainte de dezvoltarea polovyhpriznakov secundare la nivel de hormon crește rapid și atinge la sfârșitul pubertatnogoperioda observate la valori pentru adulți. Gormonalnyyprofil fost rafinată în legătură cu introducerea metodelor radioimmunologicheskoydozirovki. Deoarece valorile marcate creșterea FSH seric și LH TE2 la 6 mUI / ml - înainte de pubertate și 5 -15 mUI / ml la srednimsrokam pubertate, față de FSH, iar etogoperioda final - împotriva LH (3). Valori ale nivelului de FSH urinar sootvetstvuyutplazmaticheskomu, iar ei cresc 0-4 UI de la / zi -Înainte pubertate, -15-5 MED / zi - la polovozrelosti.Znacheniya CS în urină cresc în mod semnificativ, atingând concentrația de capăt pubertatnogoperioda 20 -40 UI / zi. 17-CS niveluri în urină rastetochen lent prepubertal și dobândește znachimostlish în timpul pubertății. Inițial, nu există svyazannyes diferențe între sexe și până la sfârșitul pubertății, concentrația de 17-CSdostigaet observate la valori pentru adulți, iar omul srednieznacheniya ușor mai mare decât cea a femeilor. Niveluri crescute de 17-CS maturitate pripolovoy datorate, în special, androgeni pokazatelemvydeleniya suprarenali ridicate și metaboliții acestora. Pe etomgovorit, la persoanele de ambele sexe, creșterea valorilor plasmatice ale DHEA-sulfat și etioholanolona androsteron (58). Nivelurile de testosteron din plasmă, la maturitate, valoarea corespunzătoare în adult normal, în timp ce suma de bani toate uvelichivaetsyaot de estrogen începe să termine pubertate. Valorile vyyavlennogov plasma estronă au fost: apariția părului pubian - 10.6 pg / ml, iar în timpul dezvoltării depline a părului la locul - x 31,5 / ml, în timp ce figura 7 estradiol egal, 5 pg / mli 20 7 pg / ml, respectiv.

In schimb, ratele ridicate alocate nadpochechnikamiandrogenov la pubertate, compartimentul indicator kortizolai crește treptat de aldosteron și, în paralel, creșterea ploschaditela. Acest lucru este indicat de studiul de cortizol plasmatic, care a relevat un os opri nivelul său, precum și o creștere moderată a 17-OHCS aldosteronav și urină.

concentrația de GH la pubertate plasma identic cu hormon prepubertatnoykontsentratsiey, dar după expunerea la insulina si argininomznacheniya pituitare somatotropină cresc substanțial.

Rezultatele numeroaselor experimente pe animale au sugerat ipoteza că mecanismul hipotalamo reglarea secreției animalelor prepubertali gonadotrofinei sensibile la actiunea androgenilor otritsatelnoyretroingnbitsii decat adultii circulant. Prin urmare, nivelurile scăzute de steroizi sexuali în copilărie aparent suficientă pentru a abandona alocarea GnRH, o consecință, și a secreției de FSH și LH.Ne cu mult înainte de pubertate observate sensibilitate progressivnoeoslablenie polovymsteroidam receptorilor hipotalamic care provoacă eliberarea de creștere GnRH de hormoni hipofizari posleduyuschimrostom și apoi conceptul de separare ouă steroidov.Eta pentru a reduce sensibilitatea la hipotalamus plazmaticheskoykontsentratsii steroizi gonadali, considerate ca kriticheskiymo debutul MENT de pubertate, a fost aplicat la om. În conformitate cu această ipoteză UE, steroizi sexuali și GnRH gonadotropy nahodyatsyavo interacțiune la un nivel scăzut, pe fondul creșterii mecanismului chuvstvitelnostik de retroingibitsii negativ. Începând cu sensibilitate sexuală redusă zrelostisvyazano retseptorovk hipotalamic retroingibitsii negativ, prin care steroizii urovenpolovyh scăzută poate inhiba secreția de mai FSH LH.Sledstviem și acest fapt este de a crește separarea GnRH FSHi LH, de asemenea, stimula activitatea gonadelor, în crearea finală a mecanismelor de reglementare itoge- de tip adult. Modificări gipotalamicheskoychuvstvitelnosti în sus, se pare, nu ascuțite, dar protekayuscheevo fenomen de timp. nivelurile de hormon de creștere, aparent atingând un nivel critic korreliruetsyas centrale nervnoysistemy maturarea maturizării somatice generale și vozrastom.Vot osoase ce pare clar că principala maturitate razvitiyapolovoy schimbare lansator are loc în hipotalamus. Acest lucru nu înseamnă că hipotalamusul este un sistem independent, supunându de management lishgeneticheskomu. Fără îndoială, acest fenomen uchastvuyuti alți factori, inclusiv sistemul cranial vnegipotalamicheskoevliyanie limbic, și, probabil, și glanda pineală, care modulează funcția hipotalamică. nervnyeputi Central aparent oposredyvayut separa mediul extern care afectează dezvoltarea maturității sexuale. faktorytakzhe internă afectează hipotalamus, care în acest caz un rol important vypolnyayutpolovye steroizi. Pubertatea postpubertatnom continuă peste care se termină mentale și somatice sex harakteristiki.Malchik prolific și devine (caracteristici de dezvoltare vtorichnyhpolovyh) mature sexual într-o perioadă de la 16 la 20 de ani. tochnoeopredelenie În esență, data debutului producției de spermatozoidovne mature posibil, deoarece, in ciuda ejaculare precoce poyavlenienochnogo și emisie de material seminal - în polovoyzrelosti timpurie -, formarea de note spermei mature lishspustya câțiva ani. Creșterea rapidă caracteristică polovoyzrelosti prezintă o decelerare treptată la postupubertatnometape. În condiții normale, încetarea procesului de creștere sootvetstvuet18-19 ani osoasă.

pubertate precoce la baieti

Determinarea pubertate precoce la băieți este proizvolnyyharakter, deoarece în conformitate cu normele polovogosozrevaniya vârstă vzaimosyavz și factori individuali, cum ar fi rasială, genetică, fri-dovogo etc .. Exponatele fluctuații semnificative. Cu toate acestea mneniyabolshinstva autori sunt de acord că termenul se aplică cele mai timpurii semne ale polovayazrelost băieți sozrevaniyakotoryh sexuale apar până la vârsta de 10 ani. De obicei, „adevărat“ pubertate precoce are originea în hipotalamus în svyazis eliberarea prematură a producției de gonadotropine hipofizare neurohormones hipotalamice obuslovlivayuschihrost. În ocheredposlednie său stimulează gonadele, care sunt activi-poyavlyayutsyaspermatogenez, spermatozoizi maturi si leydigova activ kletki.Rannyuyu pubertate determina leziunile intracerebrale iliopuholi cu excepția hipofizar. Când fundația nu este poyavleniyapriznakov premature centre de activare gipotalamicheskihpolovyh termen aplicabile false timpurii zrelosti.V sexuale astfel de cazuri, hormonii sunt produse de tumori secretoare, boala adrenală sau poate fi administrată în usloviyah.V terapeutic Spre deosebire de pubertate precoce la un gonad polovoyzrelosti fals timpurie nu este copt, în prin urmare, pacienții sunt lipsiți de cercetare plodovitosti.Na bază mai largă a presupus că bolee60% dintre baieti cu pubertate precoce cu tradayut organicheskimizabolevaniyami greu, în care 20% dezvoltării sexuale premature otnosyatsyaza reprezintă leziuni intracraniene, 25% - boala adrenală mai putin de 10% testiculelor -porazheny (68). Caracterizat de două pubertății principale vidaranney - idiopatica si neurogena.

Idiopatica pubertate precoce (A kriptogeneticheskaya constituțională) - cea mai des întâlnită formă, sostavlyayuschaya66% din cazurile de pubertate precoce, cel mai adesea remarcat udevochek decât băieții (6). Conform definiției sub idiopaticheskihformah nu ar trebui să detecteze prezența leziunilor sistemului tsentralnoynervnoy. Totuși fapt incontestabil că activarea prematură pubertatnyesdvigi mediată gipotalamicheskihtsentrov implicată în reglarea funcției gonadotrop gipofiza.Dokazatelstvom posibil intracerebrale gipotalamicheskoydisfunktsii sau un procent ridicat de frecventa la anomaliyEEG nespecifica pubertate precoce idiopatica (45). Cu toate acestea, atribuirea de pubertate precoce la forma idiopatica otdelnyhsluchayah exercitat greșită, întrucât obnaruzhivalisporazheniya sistemului nervos central autopsie (7).

Caracteristicile sexuale secundare apar foarte devreme, uneori dazheneposredstvenno după naștere. Prognosticul este de obicei bun, în unele cazuri, există o regresie spontană. Polovayazrelost poate continua în mod normal, și sexuală și vosproizvoditelnayafunktsii. Singura problemă este relativ nevysokiyrost la maturitate, datorită premature prin închiderea rostovyhhryaschey. Aspectul interesant dar rar este dezvoltarea planului de familie zabolevaniyav, la bărbați mai multe generații, ceea ce indică o boală ereditară - cum ar fi caracteristica dominantnoyautosomalnoy.

În ceea ce privește modelul hormonal, în ciuda faptului că nu prezhnimiissledovaniyami detectează prezența în urină deteys gonadotropov pubertate precoce, metode moderne de explorare dokazaliprisutstvie FSH și LH în ser și urină, și kolichestvopriblizhaetsya lor de a se identifica cu pubertate normala. Pokazatelvydelyaemyh 17-cetosteroizi puțin mai mare decât băieții sverstnikovv norme- în timp ce testosteron a crescut semnificativ, ajungând la valori normale pentru adulți. Hormonal aspektyukazyvayut că executarea prematură a funcției nu este kasaetsyai glandele suprarenale și gonade numai (gonadarha). Introducere medroksiprogesteronapri idiopatică maturitatea sexuală timpurie elimină erecția se opreste productia de sperma, dezvoltarea în continuare a organelor genitale, care nu interferează cu maturizarea oaselor.

Neurogena pubertate precoce - Formularul redkovstrechayuschayasya - este însoțită de o boală organică mozga.V Spre deosebire de formele idiopatice descrise în principal udevochek, pubertate neurogen este mai frecvent in leziunile malchikov.Neyrologicheskie de obicei comune și sunt razrushayuschiyharakter, și, prin urmare, nu este ușor pentru a specifica punctul de plecare. Kogdaudavalos determina localizarea leziunii, a devenit clar că kriticheskayazona hipotalamus pentru dezvoltarea de pubertate precoce raspolozhenav spate a talamusului medial, inclusiv gri deal, soskovyetela și ventriculară septului III partea din spate. Neyrogennayapolovaya de maturitate timpurie poate fi asociată cu tumori ale cinereum tubercul (hamartomului), tumori intracerebrale (astrocitom, neurofibrom, ependimom și așa mai departe.), Hidrocefalie, statele postencefalitic, neurofibromatoză von Recklinghausen, etc (cm. „Maturitate timpurie neyrogennayapolovaya fete“). Diagnosticul de polovoyzrelosti neurogene timpuriu bazate pe comorbidități nevrologicheskiepriznaki (epilepsie, hidrocefalie, idiotul), în unele cazuri, pentru semne de hipertensiune intracraniană sau simptomovmezhutochnogo cerebral (urinare crescut, supraalimentarea, obezitatea pr.).

pubarha prematură Este pubian redkomovolosenii si este un fel de dezvoltare sexuală precoce, definirea verificabilă a neurogenă. Observate mai frecvent la fete este însoțită de o maturizare precoce moderată a scheletului.

pubertate precoce cu hipotiroidism primar,rar descrisă în boala băieți cauzate gonadotropine izbytochnymvydeleniem. Aparent supraproducție gormonovoposredovana hipotalamus, prin urmare, redundantă vydeleniemTRH și secundar - hormon de stimulare a tiroidei, care, la rândul său, poate stimula nespecific secreția de-eliberare a gonadotropinei.

pubertate precoce false la băieți

Prin pubertate precoce false la baieti includ sluchairannego pubertate incompleta fara violare înfrângerea gipotalamusaili a funcțiilor sale. Spre deosebire de pubertate mai devreme, atunci când dezvoltarea fals pubertate precoce de polovyhpriznakov secundare nu este însoțită de maturarea gonadelor, rămânând infantil.

pubertate precoce false este una dintre manifestările genitalnogosindroma adrenergice. La fete, boala determină heterosexualitate de dezvoltare lozhnoyranney, în timp ce băieții - lozhnuyurannyuyu izoseksualnost. Indiferent dacă se datorează vrozhdennoyili opuholyo hiperplazia corticosuprarenală, genitalnyysindrom adrenergici se caracterizează prin eliberarea excesivă a caracteristicilor sexuale androgeni gormonov.Vtorichnye observate cresterea parului pubian precoce ipodmyshechnyh carii, aspectul părului de pe corp sunt observate deja anul na2-5 de viata, penisul se dezvoltă rapid , corpurile pictate kozhapolovyh, dar testiculele nu se dezvolta. Nesmotryana că, inițial, există un anumit grad de spermatogenezei akseleratsiisozrevaniya tubulilor și stadiul spermatocitelor primar, cu toate acestea, testiculele mici și celule leydigova sunt absente. În partea spermatogeneza zrelomvozraste, în același timp, dezvăluie conducte de fibroza testiculare gistologicheskoeissledovanie si lipsa leydigovakletok in forme severe ale bolii, și numai încetarea spermatogenezabez înfrângerea țesutului interstițială - în forme ușoare. În caracteristicile sexuale rebenkarazvitie însoțite de accelerație sozrevaniyakostey și creșterea în înălțime. Timp de 10 ani, vocea este redusă. testicule Prekraschenierazvitiya, contrar timpurie" polovyhpriznakov secundar se referă datorită inhibării secreției de pituitare gonadotropnyhgormonov cantități în exces alocate androgennyhgormonov suprarenală. In unele cazuri, testiculele se dezvolta in mod normal in drugihzhe remarcat dezvoltarea de tipuri de tumori atunci când issledovanieyaichek bioptic detectează prezența țesutului corticosuprarenale aberantă. Dlyadifferentsiatsii diferite tipuri sindrom adrenogenital neobhodimoissledovanie după trei grupe de steroizi - androgeni pregnanovyei derivatele pregnenovye, hidrocortizon și metaboliții săi. Prin pervoygruppe sunt 17-ceto steroizi si testosteron sunt cantități vbolshom în plasmă și urină (glucuronidă), ele prichemobrazuyutsya din androstendion și dehidroepiandrosteron. Drobnoeopredelenie 17-cetosteroizi differentsialnoydiagnostiki foarte importantă pentru valorile de creștere a deficiențelor și a gidroksilazy.Sredi deficit de derivați 11 beta-pregnan pregnantriola 21-hidroxilazei și pregnantriolonapredstavlyaet importanță patognomonice atunci când se ia în considerare faptul că, de obicei, în cantități mici de urină sunt pregnantriola marcate, în timp ce nu pregnantriolon sub rezerva dozelor.

sexualizare precoce cauza, de asemenea, producerea de gonadotropyopuholi. Aceste tumori foarte rare, dar întotdeauna maligne (horioepitelioma, teratom, hepatom malign) znachitelnoekolichestvo produc gonadotropine, în special HCG. Zlokachestvennayagepatoma cu pubertate precoce se observă numai în volum normal malchikov.Yaichki conțin celule leydigova în tubii vremyakak celulelor private germinale primordiale.

tumori testiculare, cum ar fi celulele adenom cu leydigova takzheopredelyayut pubertate precoce. Boala poate fi diagnostirovatpo dimensiune și vedere neregulate a testiculului afectat. Vydelenies urină 17-cetosteroizi fluctuează, uneori ajungând predelnyhznacheny (3-520 mg / zi). Valori ridicate de testosteron oportunitati podskazyvayutdiagnostiku hiperplazie suprarenala cu noduli ektopicheskimiadrenokortikalnymi. Ca și în cazul hiperplazie adrenală, și în valorile tumorilor testiculare a 17-cetosteroizi și celule de înaltă razlichenieleydigova din celulele vnutriyaichkovyh deloslozhnoe suprarenale. sindromul adreno-genital Diagnosticul se bazează, în special, la valori ridicate ale pregnantriola urină excretat, și faptul că sub influența tumorilor nablyudaetsyaregressiya testiculare kortizonoterapii.

Exploatarea sexuală timpurie a fost, de asemenea, observată după administrarea steroidnyhgormonov scopuri terapeutice, cum ar fi, de exemplu, după doze prodolzhitelnogolecheniya mari de steroizi anabolizanți în utilizarea iposle nanismul de doze mari de gonadotropina corionică gormonovpri nespustivshemsya testicul.

pubertate tardiva la baieti

pubertate tardiva la baieti, caracterizat prin otsutstviempriznakov pubertate (dezvoltarea testiculara si parul de pe corp pe pubis), la 16 de ani, este în general considerată ca dobrokachestvennoezabolevanie ca pubertatea intarziata ukladyvaetsyav limite largi de variații fiziologice. In ciuda are loc la pubertate ei pozdneepoyavlenie spontan fara meditsinskogovmeshatelstva, procesul de sexualizare care curge în mod normal. diagnostic diferențial Nelegkoypredstavlyaetsya diferitelor dysgenesis gonadal și inkretornymizabolevaniyami, prepubertal otozhdestvimymina greu și perioadele pubertare. Deci, ar trebui să fie otlichatot sindromul Turner, în care, la fel ca în degenerență gonodală, acesta este asociat cu o creștere a malnutriției și alte razlichitelnymipriznakami (a se vedea. „Sindromul Turner“.) Când sdefitsitom pituitară nanism gonadotropine caracteristic zrelostipriznaki sexuale nu ns apar în în timp ce vârsta kosteylish abia a ajuns la pubertate, așa cum se observă de obicei încălcări, printre alți hormoni hipofizari (kortikotropnogo, tiroida-stimulator, de somatotoprină), direct sau indirect, posobstvuyuschiesozrevaniyu schelet. Cand nanism hipofizar cu pubertate gonadotropami vnorme și maturarea osului sunt normale, dar vârsta zapazdyvayut.Opredelenie osoasă este importantă pentru maturitatea prognozapolovoy, deoarece este cunoscut faptul că debutul vârstei osoase posledneysovpadaet - de la 12,5- 13,5 - ani.

Dificultatea de a prezenta un gipogonadotropnymgipogonadizmom diagnostic diferențial care devine aparentă după vârsta de 19 ani, și în astfel de cazuri imaturitate sexuală este permanentă harakter.V ambele cazuri, vârsta osoasă mai mică de 13 ani, nivelul și răspunsul celulei leydigova gonadotropinovnizky la gonadotrofina stimul odinakova.Neredko hipogonadism hipogonadotropic determina leziuni ale sistemului tsentralnoynervnoy, cum ar fi sindromul Morse-Kalman, prezența simultană a prikotorom obonyatel atrofie marcate oydoli și gipoosmii sau anosmie. Aplicarea testului este prezentat ca stimulirovaniyaklomifenom identifica tulburare hipotalamică.

În cazul în care combinația de creștere a deficitului și maturarea osoasă întârziată (vârsta osoasă mai mică de 12 ani), cu polovoyzrelosti debut tardiv ar trebui să își asume prezența de maturitate tardivă dobrokachestvennoypolovoy natură constituțională. Când polovoyzrelosti ofensator târziu, dar alți factori sunt normale, ea sleduetrassmatrivat ca idiopatică.