Psihologie si psihoterapie trecerea la tratamentul cu antipsihotice atipice voprosstrategii farmacoterapie sau tactici?

În timpul ultimei neskolkihlet devin tot mai evidente "ofensivă" noi fonduri generatsiipsihofarmakologicheskih, așa-numitele antipsihoticheskihpreparatov atipice (AAP) pe piața farmacologică. Acest număr tot mai mare svidetelstvuetkak de publicații științifice dedicate izucheniyuetih de droguri și creșterea rapidă a numărului de pacienți care sunt tratați perehodyatna AARP. Și acest lucru se întâmplă în ciuda mai degrabă vysokuyustoimost acestor medicamente. Lumea existentă (în tomchisle în țara noastră), experiența clinică confirmă economii AARP znachitelnyepreimuschestva comparativ cu neurolepticele tradiționale (NL), decât, probabil, explică această rată rapidă de creștere a psihiatriei lor primeneniyav.
Cu toate acestea, în cazul în care introducerea la nivel mondial de caracter revoluționar AARP nositpochti, în țara noastră acest proces idetgorazdo într-un ritm mai lent și mai presus de toate ekonomicheskimfaktorom constrânsă. În același timp, avem posibilitatea de a explora o experiență mai imeyuschiysyanachalny clinice cu AARP, în măsura în care este posibil, pentru a evita greșelile care au avut loc deja clinicieni.
Nu există nici o îndoială că motivele care ar putea obyasnitrastuschuyu "popularitate" noi medicamente pentru medicii au bytdostatochno rezonabile și grave. Acestea in primul rand otnosyatsyasleduyuschie caracteristici AARP:

• Impactul nu numai pas pozitiv, dar, de asemenea, tulburare negativă în schizofrenie. Sub reducerea vozdeystviemAAP se produce simptome considerate anterior incurabile, și anume, retragere socială, dificultate mezhlichnostnyhkontaktov, lipsa de activitate, pierderea interesului și altele.
• Combinația de terapevticheskoyeffektivnosti ridicată comparabil cu efectul vysokoystepenyu convențional de siguranță NL. Astfel, potrivit majoritatea autorilor, primenenieAAP datorită intensității minime sau fenomene otsutstviempobochnyh complet, inclusiv o astfel sereznyhoslozhneny ca sindromul extrapiramidal (EPS), diskinezie tardivă (TD), și alte tulburări holinoliticheskie. Mai mult decât atât, imeyutsyadannye că în timpul tratamentului UE are loc mai devreme umenshenieimevshihsya efecte secundare (EPS si TD).
• Posibilitatea terapevticheskogovozdeystviya tulburări mentale care okazyvayutsyaustoychivymi la NL terapia convențională. Uneori farmakologicheskiyprofil AARP sugerează posibilitatea de a influența psihopatologicheskieobrazovaniya prin conectarea sistemelor de neurotransmitator care nu au fost implicate în terapia NL de fond.
  Cele mai importante avantaje pe care obladayutAAP aplicarea lor fac foarte atractive pentru ipatsienta medicale, dar trebuie să ia în considerare o serie de vazhnyhpolozheny, care poate fi asociată cu introducerea practicii generale AAPv.
  Una dintre cele mai dificile și consumatoare de timp este perioada de transfer dlyavracha cu terapia standard NL nalechenie UE. Caracteristici ale acestei perioade, determinate de poziții tactice un număr strategicheskihi, deciziile fiind luate de medic sovmestnos pacient si rudele sale. Sub contextul strategieyv terapeutic al acestui articol intelegem medic osnovnoenapravlenie farmacoterapie selectat ca scop obținerea de rezultate konkretnyhklinicheskih. În cazul unor astfel de obiective AARP obiective terapeutice pot fi: - impactul asupra simptomelor produktivnuyupsihopatologicheskuyu, inaccesibile pentru a influența un impact negativ asupra NL-- dezordine, inert la terapiitraditsionnymi NL- - reducerea severității efectelor secundare care ar putea apărea atunci când utilizați mai devreme NL lecheniepatsientov ridicat riscul de efecte secundare, osobennoEPS și PD (vârsta înaintată, concomitent boli psychoorganic, neurologice și altele, dressing individuale yshennayachuvstvitelnost efecte secundare NL, etc.).
  Strategia terapeutică include tekonkretnye metode clinice și farmacologice care mogutobespechit succesul final al tratamentului pentru descrierea rasstroystva.Imenno mentală a constatărilor și concluziilor metodologice, practica folosirii kotoryepodskazala AARP în țara noastră și în străinătate, și va fi în materialul principal al comunicării.

Poziția 1. operehode problemă cu terapie NL principiu terapie AARPDannuyupozitsiyu ar putea fi numit strategic, pentru că ea, care opredelyaetdalneyshie acțiunile tactice ale doctorului a fost. Împreună cu AARP cerere polozhitelnymopytom acumulat are unele indiciu că terapiyaAAP, uneori, nu a dat rezultatele clinice de așteptat.
factori "pentru" Terapia prin transfer în AAP mnogomskhozhi acele cauze care determină schimbarea în traditsionnyhNL regim de selecție de rutină de boli psihice, dar ei au propriile lor caracteristici.
1. Ineficacitatea terapiiNL precedent (Atât în ​​ceea ce privește tulburările pozitive și negative) .Govorya ineficacitatea terapiei antipsihotice, ne referim la întregul spectru al acestor state - de droguri rezistentnostido de slabă calitate podderzhivayuscheyterapii preventivă. Farmaco profil AAP ravnomernopo mult mai mare comparativ cu IO convențional manifestă activitate în grupe neuroreceptoare otnosheniirazlichnyh de regiune napravlennostina selectivă localizarea lor. Diferența esențială în mecanismul farmakologicheskogodeystviya AAP le scoate pe primul rând de droguri de alegere pentru state-lecheniirezis tentnyh. Cu toate acestea, special AAPne farmacodinamică oferă doar rezerve suplimentare pentru rezistența la preodoleniyalekarstvennoy, dar, de asemenea, conduce la rezultate noi ale acelor cazuri, care au fost anterior (pe terapie NL) considerate kakterapevticheski de succes. Disponibil în prezent, dannyesvidetelstvuyut care AARP au o activitate de mare nu numai pozitiv, dar simptomele negative shizofrenii.Osobenno în mod clar în dinamica inversa de tulburări care afectează nivelul de adaptare socială și interpersonală a pacienților care pot în mod semnificativ Tratamentul povysitpokazateli de întreținere și ca o consecință - kachestvozhizni în remisie.
Efectele secundare ale terapiei NL. Efecte Voznikayuschiepobochnye NL, pe de o parte, pentru a limita vozmozhnostivracha, iar pe de altă parte - impactul negativ asupra pacientului la tratament, care are în cele din urmă un impact major atât asupra în sine și rezultatul final protsesslecheniya. După cum se știe, naiboleerasprostranennye și complicații severe (PD EPS) fenomene razvivayutsyavsledstvie blocada și hipersensibilitatea de dopamină-vyhretseptorov în regiunea nigrostriatal a creierului. Acesta proiskhoditvsledstvie creier nediferențiată blocada dopaminergică strukturgolovnogo sub influența tipic NL. Spre deosebire de noile fonduri de generare NLantipsihoticheskie (cu excepția risperidona) nu au aproape nici un efect asupra regiunii nigrostriatal și modul în care sledstvieekstrapiramidnye (EPS) și dischinezie (AP) tulburări priih folosind minime sau absente. În ceea ce privește primeneniyarisperidona foarte important să se respecte rekomenduemyhdoz rază medie (2-8 mg), dincolo de care riscul de effektovvozrastaet lateral. Pentru alții, AARP admisibile dozele gama dostatochnoshirok și fereastra terapeutică cu mult superioară. Aici vazhnootmetit că, pentru o serie de observații și propriile sale date, takoyAAP ca olanzapină, nu numai că nu determină dezvoltarea EPS și PD, ci, dimpotrivă, tulburări motorii existente anterior redutsiruyutsyai dispar treptat complet în timpul tratamentului Olan-șovăitor.
2. pacient dorința activă de a schimba terapia, utilizarea regulată a AARP. obiective corecte și posibile pacientului polnoeponimanie și caracteristicile atribuite stare lecheniyayavlyaetsya foarte importantă pentru succesul ei. Medicii nu uchityvayutznachenie întotdeauna acest factor, dar în același timp, patsientomtogo înțelegerea că tratamentul va contribui la atingerea o îmbunătățire a stării sale, forma dorința pacientului de a atinge obiectivul stabilit de medic, și în multe feluri oferă cele mai bune rezultate ale terapiei. Sotrudnichestvopatsienta un medic si aderenta Doza este deosebit de important în acele cazuri în care este vorba de trecerea de la formele depuse de NL pe tablete AARP ezhednevnyypriem. Mulți autori descriu o exacerbare în timpul schimbării psihicheskogozabolevaniya tratamentului și explica întreruperea neregulyarnostyuili de AARP, deoarece este în aceste cazuri drugiefaktory excluse.
3. consimțământul familiei și disponibilitatea medicamentului.Această cifră se datorează în mare parte pentru pacient de supraveghere de mai sus și organizatsionnoystoronoy. Înțelegerea pacientului și rodstvennikamitseley sa, care va fi trimis la AARP tratament si sprijin patsientane numai de către un medic, dar, de asemenea, de familie, ajuta la dobitsyamaksimalno posibile ținte terapeutice. Ar trebui să fie, de asemenea, posibilitatea de a achiziționa medicamente obyazatelnouchityvat, ca stoimostnovyh AARP este destul de mare și nu sunt incluse în lista de preparatovdlya distribuirea gratuită a strahovaniyav medicale sistem rusesc.
factori "împotriva" Ele sunt alternativoynaznacheniyu rezonabile AARP si sunt concepute pentru a avertiza împotriva utilizării "novogolekarstva" ca un panaceu. Acest lucru este indicat de mulți cercetători, menționând că faptul că destinația nu este o garanție uspeshnostiterapii AARP.
1. Bun efect terapeutic în absența tratamentului depus pobochnyheffektov formează NL. Deponirovannnayaforma unui medicament pentru tratamentul de întreținere nesomnennoyavlyaetsya mult mai convenabil de utilizat atât samogopatsienta, cât și pentru personalul medical. Din păcate, la ora dannyyperiod depou AARP nu a fost încă pusă în aplicare în klinicheskuyupraktiku.
2. Etapa inițială după boala stabilizarea psihicheskogosostoyaniya. Este general acceptat faptul că stabilizarea sostoyaniyaposle perioada acută a bolii este posibil să se vorbească, nu înainte de luni cherez6 stare stabilă după ce a suferit o recidivă. Veroyatnostspontannogo exacerbare a bolii în această perioadă este destul de mare, iar schimbarea procedurii este medicamentul în sine este travmatichnoyi poate provoca deteriorarea.
3. Nekomplaentnost - nu există motive ponimaniyabolnym și gradul de adecvare al transferului la noul rezultat de tratament ikak al AARP aport neregulat Este una dintre întreruperea osnovnyhprichin.
4. probabilitate mare de terapie exacerbare protsessesmeny. Această cifră este un colectiv din ce în ce depinde de experiența clinică a medicului și tyazhestisostoyaniya corectă estimare la un anumit moment.
Astfel, decizia ponderată la terapia operevode AARP, luând în considerare toți factorii "pentru" și "împotriva"Aceasta va contribui la atingerea cel mai bun rezultat clinic pentru pacient atunci când naibolsheybezopasnosti.

Poziția 2. Alegerea AARP Lista AARP este în continuă expansiune. Până în prezent, Rusia a înregistrat și aprobat pentru AAP ispolzovaniyatakie clinice, așa cum este bine-cunoscut Clos pini (leponeks) un nou- și olanzapină (Zyprexa), peridon orez (Rispolept) și quetiapina (Seroquel) .În studiile clinice sunt astfel AAP, cum ar fi sertindol, ziprasidonă, și altele.
Combinații ale acestor medicamente in edinuyugruppu noua generatie de medicamente antipsihotice (sau atipichnyhantipsihoticheskih mijloace), se poate spune că în mod spontan"istoricește" și sa bazat pe opoziția klinicheskogodeystviya lor cu NL tradiționale. În această atenție predominant prinimalasvo la capacitate redusă în comparație cu AARP NL vyzyvatpobochnye tulburări extrapiramidale. În același timp, ca razlichayutsyamezhdu7 UE o structură chimică, și pe osobennostyamfarmakologicheskogo acțiune. Aceste diferențe trebuie să fie uchityvatpri alegerea AARP în fiecare caz.
1.Kpozapin (leponeks, azaleptin) afinitate obladaetnizkim împotriva receptorului B2 și dopamina in deystvuetizbiratelno mezolimbic si sisteme corticale astfel de doze terapeutice neyronov.Pri ale nivelului de droguri de legare D2-receptor este pre-prag pentru dezvoltarea EPS. Boleechem 20 de ani de experiență în utilizarea clozapina a arătat că aceasta nu produce primenenieprakticheski de EPS. Medicamentul are vysokimsrodstvom la receptorii serotoninei 5HT2A. Clos-pini effektivenv tratament activ și de susținere a schizofreniei, în tratamentul stărilor NL rezistentnyhk, există indicii de capacitatea sa de a influenta simptomele nanegativnuyu. Clozapina a exprimat sedativnoevozdeystvie și capacitatea ridicată de a scădea din sânge davlenie.Opisyvayutsya, deși în câteva cazuri, cum ar fi agranulocitoza deystviyaklozapina laterale (1%) și convulsii (doze obychnopri 500-600 mg). Dozele inițiale de sostavlyayut12,5 clozapina mg de 1-2 ori pe zi și apoi a construit treptat până 25-50mg pe zi, în funcție de toleranța medicamentului. doza300 Medical mg pe zi, de obicei, se realizează cu 2-3 săptămâni de tratament.
2. Olashapin (Zyprexa) substanță activă structural himicheskoyformuly este foarte similar cu clozapină și kvetiapi bine, are un indice mare 5HT2a / D2, care este principala caracteristică"untypicality". Tratamentul aplicat olanza-ping dvigatelnyerasstroystva side greu dezvolta chiar la doze vdesyatki ori mai mare decât terapeutic. Mai mult decât atât, imeyuschiesyadannye literatura și propria lor experiență clinică svidetelstvuyutv favorizează capacitatea sa de a opri rasstroystvai partea motorului, inclusiv dischinezie tardivă. Într-un mic procent sluchaevrazvivaetsya slab exprimat acatisie (a cărui legătură cu EPS mnogimiissledovatelyami discutat în ultimii ani). Akathisia chastoprohodit andocat independent zdrobire zilnic recepție doză naneskolko sau reducerea temporară a dozei până la 5 mg sau doze naznacheniemnebolshih de diazepam. Numiri Corectori cu motor rasstroystvne necesară pe tot parcursul tratamentului. Olanzapina este slabymantagonistom o₁-receptorilor adrenergici comparativ cu alte AARP. Tabletirovannayaforma olanzapină rareori cauzează hipo-tensor nu are aproape nici o (sau minim) activitate sedativ. Terapia Vsledstvieetogo poate începe imediat cu doza terapeutică de 10 mg. Uvelicheniedozy 5 mg efectuat în funcție de efectul clinic al olanzapinei otveta.Antipsihoticheskoe comparabil cu galoperidola.Optimalnye dozele terapeutice sunt în intervalul 10-20 mg. El mozhetprimenyatsya atât în ​​faza acută a bolii, și ca profilakticheskoyterapii. Doza de întreținere este de 5-10 mg, în multe cazuri yavlyaetsyadostatochnoy. Dintre cele mai frecvente efecte secundare observat tulburări legkiedispepticheskie la începutul tratamentului, creșterea massytela. Prolactinemia remarcat.
3. risperidonă (Risperdal, Rispolept)Ea are o structură moleculară diferită (similar cu sertindol și ziprasidonă), comparativ cu clozapină și olanzapină. Are de mare indeksom5HT2a / D2. Risperidona are un efect antipsihotic pronunțat, pe care majoritatea cercetătorilor au evaluat takovomugaloperidola similare. Risperidona în comparație cu alte activități AARP obladaetvyrazhennoy împotriva unui adrenergice și taminovyhretseptorov GIS, iar utilizarea lor este adesea însoțită de dezvoltarea de hipotensiune arterială ortostatică, sedare. Intrebare de EPS în priemarisperidona de fond este una dintre cele mai dificil de evaluat. Astfel, pe de o parte, profilul farmacologic al medicamentului pentru a bloca structura otnositelnonizkoy activitatea dopaminergică (în comparație cu serotoninergici) implică dezvoltarea planului risperidonav siguranta EPS. Cu toate acestea, pe de altă parte, iar acest lucru autorii otmechaetsyamnogimi în practica clinică, dozele de prag pentru kotorymmogut dezvolta tulburări de mișcare, este minimă, adică, povysheniedozy la 1 -2 mg terapeutic de mai sus poate provoca deja razvitieEPS. Există sugestii că chuvstvitelnostk individuale dozele terapeutice ale risperidonei variază în mod considerabil chtotrebuet extremă precauție și monitorizare atentă în doze periodnaraschivaniya. Printre alte efecte secundare otmechaetsyagiperpro-laktinemiya, care este asociat cu menstrualnogotsikla încălcare și, uneori, - aparitia de secretii ale glandelor mamare, un organism uvelicheniemassy, ​​hipotensiune arterială, disfuncție sexuală. Expunerea, datorită dezvoltării rapide a acestor efecte adverse și svyazannyhs lor complicații dozele recomandate creștere treptată, începând cu 2 mg pe zi (0,5 mg de două ori pe zi pentru vârstnici), cu doze postepennympovysheniem de 2 mg pe zi în funcție klinicheskogootveta și a efectelor secundare. Intervalul de doze terapeutice medii nahoditsyav în intervalul 2 - 8 mg.
4.Sertindol (serdolekt) în comparație cu alte UE obladaetznachitelnoy blocada receptorilor selectiv și combină efectul antagonic acțiunea AAS împotriva dopaminergicheskihneyronov zona-mozolitic bicheskoy și serotoninergici-adrenergicheskihneyronov și nu are afinitate ridicată studii histamina retseptoram.V au confirmat antipsihotice ridicată aktivnostsertindola absența EPS și sedare. Ukazyvaetsyana nevoie pentru o treptată doze de acumulare pentru a evita gipotenzivnyheffektov. Doza recomandată atribuire inițială de 4 mg vizuini creșterea ulterioară a 4 mg la două zile până la ziua 16-24 megawați.
5. quetiapina (serokvel) are indicele de tipichnymdlya UE 5HT2a / D2, are un nivel relativ scăzut affinitetak muscarinici colinergici și? cal-adrenergi retseptoram.V eficiență ridicată Studiile kvetiapinakak a fost demonstrat în ceea ce privește tulburările schizofrenie pozitive și negative, în doze de 250-800 mg pe zi. Quetiapina nu dezvoltarea svyazyvaetsyas EPS, elevație prolactina si unele anti-linergicheskimieffektami (Tabel. 1).

Poziția 3. Posibila perioada oslozhneniyav de anulare și de destinație NL AARPSituația se schimbă terapia medicamentoasă este suficientă iarbă-matichna, chiar și atunci când există o substituție de un NL în alta. Cu toate acestea zamenaodnogo altele NL nu presupune restructurarea neyrofarmakologicheskihvzaimodeystvy ca profilul farmacologic al tuturor caracteristicilor poosnovnym NL suficient de uniforme și de preferință opredelyaetsyasposobnostyu bloc nediferențiat retseptorymezolimbicheskoy dopaminei și zonele Nigro-striatali. În cazul perehodas terapiei convenționale NL terapia dopolnitelnymfaktorom nou UE devine farmakologicheskogoprofilya diferență fundamentală, adică raportul dintre potențialul de a blokirovatte neuroreceptorilor sau alt grup de la NL și AARP. Terapeutice deystvieAAP determinată în primul rând selectiv serotoninergicheskihstruktur blocada creierului si receptorii dopaminei mezolimbic și pre-frontalnoyoblastey. Astfel, terapia de substituție la terapia NL AARP svyazanaso restructurare complexă a neuroreglare de droguri SNC și în primul rând un loc de semnificație clinică aici este fenomenul"deblocarea receptorilor dopaminergici" diverse creier otdelovgolovnogo. Este acest fenomen legat de dezvoltare kompleksarasstroystv, care este desemnat ca NL retragere.
Pacienții răspund în mod diferit pentru a anula ilisnizhenie doza NL - unele tolera ușor întreruperea bruscă a terapiiNL, în timp ce altele se dezvolta complicații severe, chiar și atunci când dozele postepennomsnizhenii. Mulți factori care influențează modul în care perioada budetprotekat de schimbare de droguri, și anume: tratamentul ambulatoriu statsionarnoeili, doza si tipul NL durata tratamentului predshestvuyuschegokursa, prezența medicației concomitente antiparkinso-nical, sedative sau antidepresive, anamnesticheskiesvedeniya despre modificările anterioare de medicamente, vârsta pacientului , diagnosticul de durata bolii.
retragerea NL Se poate dezvolta în techeniedney sau săptămâni după reducerea dozei sau întreruperea tratamentului NL Acest sindrom implică o serie de tulburări.
Psihoză, hipersensibilitate sau psihoză "întoarcere".Predpolagaetsya că administrarea pe termen lung a conventionale NL privoditk creștere densitatea postsinaptic dopa-humin retseptorovv CNS și inclusiv - în zona mezolimbiches Coy. În rezultateotmeny sau reducerea dozelor IO se manifestă expresia așa-numitele structuri dopaminergic mezolimbic fenomengiperchuvstvitelnosti oblasti.Klinicheskim a acestui fenomen devine reveni chiar și apariția prezhneyili de noi simptome psihotice la scurt timp poslenachala reduce sau anula doze NL. psihozele giperchuvstvitelnostimogut adesea insotite de alte simptome de hipersensibilitate dopaminei (dischinezie tardivă), nivelurile crescute ale pro-prolactină în krovi.Naibolee plasma cu succes psihoza hipersensibilitate poate kupirovatvozvrascheniem doza anterioară de NL, care a cauzat uhudsheniesostoyaniya anulare. În lumina temei avem în vedere hipersensibilitatea otsenkapsihoza drept, ca urmare a eliminării predshestvuyuscheyterapii deosebit de important. În practică, de multe ori există situații în care deteriorarea stării mentale la etapele inițiale smenyterapii asociate cu lipsa de eficiență a medicamentului nou numit, ceea ce conduce la o interpretare eronată a efectului clinic vnovnaznachennogo AARP.
întoarcere dischinezia sau dischinezie nemascat
hipersensibilitate dopamine receptor Nigro-striarnoyoblasti adesea cauza dischinezia după anularea NL.Eto complicație este deosebit

Tabelul 1.

harakteristikiAAP terapeutice majore

formidabil atunci când este vorba de PD. dovezi Privodyatsyaklinicheskie că eliminarea simultană a NL și antiholinergicheskihsredstv risc de tulburări diskinetice vozrastaet.V, în același timp, în comparație, inclusiv studii orb placebo-kontroliruemyhdvoynyh au demonstrat că administrarea antiholinergicheskihsredstv timp de 1-2 săptămâni după întreruperea tratamentului cu NL semnificativ snizhaetrisk de tulburări diskinetice.
Sindromholinergicheskoy "întoarcere" Se presupune că în baza mecanismului sindromului de anulare NL este giperchuvstvitelnostne numai dopamina, dar, de asemenea, holinergicheskihretseptorov muscarinic. Foarte adesea simptome colinergici după giperchuvstvitelnostirazvivayutsya retragere nizkopotentnyh NL (clorpromazina) poskolkupreparaty acest grup au mare comparativ cu afinitate vysokopotentnymiNL pentru receptorii muscarinici. Sindromul holinergicheskoyotdachi include gripă sipmtomy, insomnie, agitație, confuzie.
Alte simptome de retragere NL mogutyavlyatsya nepetsificheskie tulburări cum ar fi kishechnyerasstroystva digestive (greață, diaree), transpirație, dureri de cap și altele.
Dezvoltare a anula sindromul ryadunezhelatelnyh NL conduce la consecințe care ar putea oslozhnitperehod in mod semnificativ de tratament pas nou AARP. În primul rând prin obiectivul său znacheniyustoit și deteriorarea subiective conectare bolnogo.Trebuetsya a metodelor suplimentare de diagnostic și tratament de multe ori (în special în cazul psihozelor sau a reculului demaskirovannoydiskinezii) tratamentul acestor complicații este deja otdelnuyuproblemu și amânată pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce duce la o creștere a udorozhaniyui perioada de tratament. Un alt nu mai puțin important posledstviemmozhet să fie atitudinea negativă a pacientului la un nou tratament iotkaz alte încercări de a schimba terapia.
După cum sa menționat deja, prima experienta AAPvrachom poate fi asociată în mod eronat cu dezvoltarea sindromului, ceea ce conduce, de asemenea, la concluzii negative despre AARP.
Disponibil până în prezent experiența clinică iissledovatelsky sugerează că este posibil uspeshnoizbezhat sau a minimiza dezvoltarea complicațiilor perehodnogoperioda. Acest lucru poate fi realizat, în primul rând, terapia de numire razlichnoysoputstvuyuschey. Astfel, o numire temporară pentru o perioadă de bin re-tratament zodiazepinovznachitelno atenua simptomele psihotice reveni, antiholinergicheskiesredstva trunchiate simptome dischinezie și întoarcerea colinergic, sedative hipnotice va ajuta să facă față insomnie. Cu toate acestea, cea mai eficientă și sigură abordare farmakodinamicheskoypozitsii pentru rezolvarea acestei probleme nesomnennoyavlyaetsya aderarea la terapia de traducere NL pe terapia AARP

Poziția modul de înlocuire 4. Selectarea

Lumea a avut loc mnogochislennyeissledovaniya consacrată problemei este modul de traducere pe novoelechenie. Companiile - dezvoltatorii de noi traduceri sobstvennyeskhemy oferta AARP cu caracteristicile fiecărui AAP. Ca pokazyvaetanaliz aceste date, studii au fost dedicate concepte de bază sravneniyudvuh, și anume: a) treptată NL plavnoyzameny pe AARP și b) eliminarea simultană a NL și AARP destinație.
Tabelul 2.
Posibile interacțiuni cu administrarea concomitentă de AARP si rekomendatsiipo NL și prevenirea acestora

1. AARP zameschenieNL treptată. Toți autorii nota necondiționată de tranziție opțiunea predpochtitelnostdannogo, deoarece avea siguranta obespechivaetnaibolshuyu pentru pacient. transfer de proceduri la terapia cu terapiiNL UE prin harakterizuetsyapostepennym treptată înlocuire și declin lent doze NL și AAP doze simultane postepennymnaraschivaniem (cu excepția poate doar olanzapină) întrebare .Aici pentru încetarea completă a recepției NL naznacheniyaAAP ora sau posibila aplicare a finalizării perioadelor de primire NL inachala primirea UE. Din punct de vedere farmacologic predvaritelnoeprekraschenie NL dorit, dar utilizat clinic combinație bolshinstvopsihiatrov cu eliminarea NL doze odnovremennoytitratsiey UE. Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare particularitățile diferitelor AARP farmakologicheskogodeystviya și eventualii lor o interacțiune cu NL. Pentru klozapi-Natak limitarea combinarea cu factori NL includ: potențialul de dezvoltare a crizelor și agranulocitozei-risperidonei - dezvoltarea de hipotensiune arterială posturală și rasstroystv- usilenieekstrapiramidnyh pentru sertindolă - vyrazhennoygipotenzii risc ridicat și prelungirea intervalului QT și dezvoltarea aritmii.Isklyuchenie cardiace în această linie în sus Olan-bâlbâit și kotoryeprakticheski quetiapinei nu provoacă efecte secundare și nu intră în vzamodeystvies alte medicamente. tabletă de substituție face NL proizvoditsyapri scădere treptată ihdoz și poate crea o perioadă de 1 până la 2 săptămâni până la 1 lună, iar trecerea de la forme de injectare regulate depot forme vremyakak depuse destinație AP termen proiskhoditv NL (Tabel. 2).
2. retragere bruscă și o singură dată NL naznachenieAAP. Studiile comparative arată că riscul de anulare razvitiyasindroma NL în aceste condiții crește în mod dramatic. În edinichnyhpublikatsiyah puncte la posibilitatea de a schimba terapiipo acestui sistem într-un spital.

ZaklyuchenieShirokoe introducerea AARP în psihiatricheskuyupraktik oferă noi oportunități pentru psihicheskihrasstroystv farmacoterapie, extinde intelegerea noastra de obiective realizabile lekarstvennogolecheniya. Utilizarea UE combină terapevticheskuyueffektivnost ridicată la relativ ridicată (în comparație cu traditsionnymiNL) Siguranța tratamentului. A început acum în procesul de transferare a klinicheskoypraktike multi pacienti cu NL terapia pe terapiyuAAP confruntă medicii o serie de probleme clinice specifice. Odnoyiz aceste probleme este problema perioadei de tranziție de la smeneterapii. Conformitatea cu un număr de principii-cheie asigură terapia uspeshnostsmeny NL pe AARP si tratament in continuare ca un întreg.

literatură

1. Taylor D. Trecerea de la tipic la atypicalantipsychotics. CNS 1997 Oct- 8 Trage (4): 285- 92.
2. Luchins DJ, Freed WJ, Wyatt RJ. Rolul colinergic suprsensitivityin simptomelor medicale assosiated cu retragerea antipsychoticdrugs. Am J Psych 1980-137: 1395- 8.
3. Wyatt RJ. Riscurile de retragere a medicației antipsihotice. ArchGen Psych 1995-1952: 205-8.
4 Kirov GK, Murray RM, Seth RV.et al, Observațiile switchingpatients cu schizofrenie la treament risperidonă. Acta PsychScand 1997- 95: 439-43.
5. KahneG. Rebound psihoze ca urmare a întreruperii ofa potența ridicată neuroleptic. Can J Psych 1989- 34: 227- 9.
6 Alphs L, Lee H. Compararea retragerii medicamentelor tipice și atypicalantipsychotic: un studiu de caz. J Clin Psych 1991- 52: 346- 8.
7 Borison R. Schimbarea medicației antipsihotice. therapeutics1996- clinică 18 (4).
8 Chouinard G., Bradwein J. și colab. Simptomele de sevraj după lung cu neuroleptice termtreatment low-potență. J Clin Psych 1984- 45: 500-2.
9 G Gardos, Cole JO et al, sindroame de sevraj asociate medicamente withantipsychotic. Am J Psych 1978- 135 1321- 4.
10 Henderson DC, Nasrallah RA et al Switchig din toolansapine closapine în tratamentul refractar scizophrenia. J Clin PsychNov 1998- 59: 585- 8.
11 strategii Meltzer H. Serotonina legate de tratamentul schizophrenia.Eur Neuropsychpharmacol 1996- 6 (supl 4): Abstr S 09- 02, S4- 20.
12 Kane J. Tratamentul pacientului schizofrenic: cum farhave am ajuns în fața provocării. Eur Neuropsychpharmacol1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 06-01, S4-12.
13 Verghese C, DeLeon J. și colaboratorii, clozapina efecte de retragere andreceptor profilurile de neuroleptice tipice și atipice. Biol Psych1996, Jan 15- 39 (2): 135-8.
14 Dilsaver SC, Retragere fenomene whith asociate antidepressantand agenți antipsihotici. Drug de siguranta 1994 Feb- 10 (2): 103- 14.
15. Gilbert PL și colab. Retragerea neuroleptic în schizophrenicpatients. Arch Gen Psych 1995- 52: 173-88.
16. Mici JG, Hirsch SR și colab. Quetiapina la pacienții cu schizophrenia.Arch Gen Psych 1997- 54: 549- 57.