Psihologie și psihoterapie, disfuncție cognitivă în schizofrenie și importanța sa pentru Vanishing clinice: locul de antipsihotice atipice în tratamentul (extins abstract)

șiercetare arată în mod constant că o diapazontestov largă asupra funcției neurocognitive a pacienților cu schizofrenie decât prohodyathuzhe vârstă față cifra de control gruppy.Sredny corespunzătoare care rulează teste în schizofrenie localizate 1 - 2 abateri standard mai mică decât cea a kontrolnoygruppy. În plus față de această deteriorare generală neyrokognitivnoyfunktsii au fost identificate deficiențe în anumite oblastyahvnimaniya, memorie, viteza de procesare și ispolnitelskihfunktsy (capacitatea de a planifica și transporta tselenapravlennyedeystviya). Sa dovedit faptul că majoritatea pacienților neyrokognitivnyenarusheniya au participat la dezvoltarea simptomelor pozitive ale schizofreniei au fost menținute în perioadele de remisie a simptomelor pozitive.

deficite neurocognitive la pacienții cu schizofrenie și funktsionirovanieu

Neyrokognitivnyydefitsit important, deoarece pacienții cu schizofrenie, el predskazyvaetmnozhestvennye încălcări, inclusiv cele referitoare la acțiunile de punere în aplicare povsednevnyhbytovyh, sociale și îndatoririle profesionale de viață urovensamostoyatelnosti în societate. De fapt, în timpul poslednihizucheny grupul nostru de cercetare si altii au descoperit ca deficitele neurocognitive a fost înregistrată în nu mai puțin de 50% din cazurile care implică încălcări ale funcționării adaptative. În plus, rezultatele analizei cale (analiza cale) a arătat că deficitele neurocognitive a fost predskazatelemfunktsionirovaniya mai puternică în societate decât nivelul unei pozitive simptome, libonegativnyh.
Rezultatele etihissledovany sugereaza ca bază narusheniyayavlyayutsya cognitivă a bolii schizofrenice și acestea ar trebui să rassmatrivatsyakak un alt domeniu de patologie, împreună cu pozitive și negativnymisimptomami. Având în vedere recunoașterea rolului conducător al funcției neurocognitive de adaptare socială a capacității cognitive (cunoaștere) este din ce în ce mai văzut ca un klinicheskogoiskhoda indicator important în evaluarea eficacității tratamentului pacienților cu schizofrenie.
Din păcate, traditsionnyeantipsihoticheskie înseamnă că blochează în principal D2-receptori, nu exercită o influență favorabilă asupra prishizofrenii funcției cognitive. Mai mult decât atât, tulburări extrapiramidale (EPR), receptie razvivayuschiesyapri antipsihotice traditionale, funcția neurocognitive znachitelnonarushayut, în special în testele trebuyuschihdvigatelnuyu viteza de reacție și gata să răspundă. Mai mult decât atât, medicamente anticolinergice, care sunt utilizate în mod obișnuit dlyalecheniya EPR, afectează funcția cognitivă, în special funktsiyupamyati. Astfel, abordările convenționale de tratament poate uhudshitkognitivnye tulburări, care sunt caracterizate de schizofrenie.

Fig. 1. generale cognitive pokazateliza 24 săptămâni la pacienții cu schizofrenie tratați cu Seroquel într-o doză de 600mg / zi sau haloperidol la o doză de 12 mg / zi *.

Atipice funcției cognitive sredstvai antipsihotic

În general, caracterizat prin atipichnyeantipsihoticheskie blagopriyatnymprofilem mai multe efecte secundare decat antipsihoticheskiesredstva tradiționale, că acestea sunt mult mai probabil vyzyvayutrazvitie ESR scăzută atunci când este administrat într-o doză eficientă pentru psihoticheskihsimptomov tratament. Cu toate acestea, în cazul în care doza necesară se apropie verhnemuurovnyu, antipsihotice atipice incep sa sebyapo diferit în ceea ce privește probabilitatea de dezvoltare a EPR. Mai mult decât atât, nizkieurovni EPR reduce sau chiar elimina nevoia de a primi antiholinergicheskihpreparatov, cum ar fi benztropil. Astfel, antipsihoticheskiesredstva atipică atunci când sunt folosite la doze care nu cauzează EPR nu vlekutkognitivnyh probleme legate de ESR și tratamentul lor.
Tot mai multe dovezi sugereaza ca pacientii care au luat antipsihotice atipice arată luchshierezultaty în unele teste pe neurocognitive sens sostoyatelnostv funcționării adaptative decât pacienții prinimayuschiestandartnye antipsihotice. De exemplu, studiile de pacienți prinimayuschihklozapin, au aratat ca acesti pacienti au prezentat cele mai bune rezultate ale testelor pentru timpul de reacție, viteza de vorbire și atenție decât pacienții care iau medicamente antipsihotice convenționale. Cu toate acestea, suschestvuyutnekotorye dovezi ca pacientii care au luat clozapina, pot prezenta cele mai slabe rezultate din testele funcției de memorie decat pacientii care au luat haloperidol, probabil din cauza antiholinergicheskihsvoystv clozapină.

Seroquel și kognitivnayafunktsiya

In ultimii autorii studiului mnogotsentrovyhklinicheskih a comparat eficacitatea neyrokognitivnyevozdeystviya Seroquel și haloperidol 58 ambulatornyhbolnyh stabil diagnosticat cu schizofrenie. La fel ca clozapina, seroquel imeetbolee afinitate mare pentru receptorii 5-HT2 receptorilor decât pentru D₂-receptori. Spre deosebire de clozapină, quetiapina are minimalnyeprisuschie-l antiholinergeticheskie proprietăți.
Rezultatele Etogoissledovaniya au aratat ca pacientii care au luat doza serokvelv de 600 mg / zi, o ameliorare a fost observat într-o măsură mai mare, astfel încât pacienții care au primit haloperidol la o doză de 12 mg / zi, cu un nivel comun izmereniipo functiei neurocognitiva in 6 luni scorurile functiei cognitive period.Obschie cu schimbarea în timp pentru grupul patsientovv, quetiapină, și în grupul care a primit haloperidol sunt prezentate în Fig. 1. Aceste două grupe după 6 luni de tratament obnaruzhenyklinicheski au fost diferente semnificative in performanta cognitive, ca velichineprevoskhodyaschie 1 deviație standard. În ceea ce privește individualnyhneyrokognitivnyh indicatori ar trebui remarcat faptul că grupul de pacienți care au luat Seroquel au prezentat o îmbunătățire semnificativă (p <0,03 ) как в тестах на исполнительские функции (скорость речи),так и на устную память (пересказ параграфа) по сравнению с пациентами,принимавшими галоперидол. Различия в нейрокогнитивной функциимежду этими двумя группами не объяснялись только изменениями всимптомах или побочных явлениях или использованием антихолинергетическихсредств. Оказалось, что сероквель оказывает прямое положительноевоздействие на нейрокогнитивную функцию независимо от этих факторов.
Este issledovanieillyustriruet de important sredstvv tratamentul antipsihotic atipic al pacientilor cu tulburari cognitive. În plus, mass-media noi lechenieetimi crește probabilitatea ca namudastsya evita sau a inversa schizofrenie cognitivă narusheniypri.