Psihologie și noi posibilități de psihoterapie de tratament a bolnavilor psihici (revizuirea inostrannoyliteratury)

Klopiksol (zuclopentixol), devenit pe bună dreptate spetsialistovklassicheskim străin neuroleptice pentru primul rând, pentru cele mai multe otechestvennyhpsihiatrov este unul dintre noi și neexplorat preparatov.Pri aceasta este de mare interes ca un klopiksol spectru psihotropnoyaktivnosti inițial, în care antipsihoticheskoedeystvie combinat exprimat cu sedare tranzitorie și specifică franat, și existența diferitelor forme de dozare a medicamentului, sredikotoryh împreună cu TABLA acum familiară dipper și depozite - inektsiyamiimeetsya unic, care nu are analogii formă injectabilă cu trehdnevnymdeystviem (klopiksol-akufaz).

Zuclopentixol - potent tioxantenele agent neuroleptic din grupul care cuprinde catenă laterală piperazină. Zuclopentixol yavlyaetsyatsis klopentiksola izomer și ambele molecule active incluse în formele de dozare sostavvseh preparare klopiksol.

zuclopentixol primare de activitate antipsihotice ca majoritatea uy a medicamentelor neuroleptice, se poate explica vysokoystepenyu afinitate pentru receptorii dopaminergici D2. Mai mult decât atât, gradul ridicat de afinitate vyyavlenaotnositelno zuclopentixol dopaminovymD1 la receptorii care sunt probabil responsabile pentru tulburările vyrazhennostekstrapiramidnyh mici. Sa constatat, de asemenea, afinitate zuklopentiksolak pentru receptorii serotonina 5-HT2 și a1 - adrenoreceptorilor.

În opinia noastră, prezența unei game largi de zuclopentixol lekarstvennyhform neuroleptice, este un avantaj important, deoarece deschide noi oportunități terapeutice, pozvolyayasochetat intervale diferite doze și metode de administrare lekarstvau a aceluiași pacient. În plus față de această metodă monoterapiiznachitelno crește eficiența și siguranța tratamentului oportunităților schetustraneniya de inhibiție reciprocă sau a substanțelor potentsirovaniyalekarstvennyh și metaboliții acestora.

Este bine cunoscut faptul că în diferite stadii ale selecției terapiei zabolevaniyatrebovaniya mentale determinate de konkretnogosostoyaniya particularități. Așa cum arată experiența clinică metodomterapii optimă stărilor psihotice acute pot fi soluții apoase injectabile naznachenievnutrimyshechnyh vysokopotentnyh metoda neyroleptikov.Etot realizeaza fază rapidă effektaza terapeutic prin eliminarea metabolismului hepatic și modul de control al dozelor de medicament sozdaetoptimalny. Din păcate, injecții intramusculare naznacheniechastyh în primele zile bolnogov clinica de psihiatrie de multe ori duce la relatie serioasa zatrudneniyamvo pacient cu personalul medical și de educație takzhevyzyvaet infiltrate dureroase în loc vvedeniya.V această situație un avantaj incontestabil al formei de dozare a medicamentului (klopiksol - akufaz) cu o dezvoltare destul de rapidă sedativnogoi acțiune antipsihotic, dar care permite administrarea mai puțin frecventă.

Video: pacienții cu cancer Suicidal comportament care primesc îngrijiri paliative

Studiile arată că aproximativ 50% dintre pacienții cu schizofrenie nu iau tratament prescris, ceea ce duce la scăderea egoeffektivnosti și riscul de recurență ascendentă. Într-o poslednihrabot pe această temă sunt cifre mai pesimiste: aproximativ 80% dintre pacienții cu schizofrenie nu iau cu adevărat droguri.În acest sens, avantajul de a folosi neuroleptice depot, în chastnostiKlopiksola Depot, evident asociat cu destinația și comoditatea (odinraz 2-4 săptămâni), un pacient aflux neuroleptic vorganizm garantat, reducând riscul de supradoză prisamostoyatelnom aplica-l la pacienți, și a scăzut de pregătire obscheydozy deoarece aplicarea metabolismului hepatic depot antipsihotice otsutstvuetfaza. Această din urmă împrejurare, adică Doza snizhenieobschey conduce la exprimarea scăzută a pobochnyheffektov.

Aplicație preparate depozit furnizează stabilnyyuroven cei mai activi agenți în ser și peste efectul predskazuemyyantipsihotichesky. În plus, utilizarea unei mai bune socializare pro-neyroleptikovsposobstvuet a pacienților, deoarece neobhodimostregulyarnogo elimină medicația în timpul de lucru, care poate fi un inconvenient nezhelatelnymili pentru pacienti.

Se pare că datele de expunere suficient de logice în literatura de specialitate utilizarea diferite forme de dozare klopiksol în raspredeleniipo boli „dlinniku“, variind de condițiile cele mai acute și severe (manifestarea, exacerbarea psihozelor) necesitând terapevticheskogovmeshatelstva activă mai ușoară (remisie formarea, remisiune, procesele curge ușor) în cazul în care terapia de susținere este necesar.

Klopiksol akufaz (acetat de zuclopentixol) - dlitelnostyudeystviya injecție de la 48-72 ore pentru administrarea intramusculară

Această formulare a fost în mod specific klopiksol cerere razrabotanapo psihiatri Scandinavian pentru ușurarea psihozov.Atsetat acute, este un ester de zuclopentixol este dizolvat în kokosovommasle. După intramusculară gidrolizus acetat de administrare suferă eliberare treptată a moleculei activă zuklopentiksola.Kontsentratsiya crește plasmatice de zuclopentixol suficient de rapid, maximul în perioada de 24 - 48 ore (în medie 36 de ore) după injectare, urmată de o scădere treptată la 3 - 4 zile.

Studiile biologice au demonstrat ca serul maxim kontsentratsiyapreparata a fost observată în intervalul 28-56 chasov.Avtory ajuns la concluzia că administrarea clinică a dozelor (50-150 mg) klopiksol akufaz ar trebui să conducă la chiar mai bystromuvnedreniyu de droguri in dopaminei sohraneniyutrebuemyh rezistente structura indicatori în administrarea dozei interval prescrisă poate prelungi perioada.

cereri anterioare klopiksol akufaz clinic podtverdilvysheizlozhennye date teoretice si preclinice osobennostyahego efect terapeutic pentru sostoyaniyahpri psihotice acute tolerabilitate suficient de bună. Potrivit majoritatea cercetătorilor, klopiksol akufaz oferă un control fiabil asupra psihicheskimsostoyaniem la primele etape ale psihicheskihrasstroystv acute, inclusiv manifestarea sau agravarea bolilor hronicheskogopsihicheskogo lor. Dinamica stării clinice după prima injecție, intramusculară akufaz klopiksol a fost vyrazhennoyi reducere foarte rapidă și persistentă a manifestărilor psihicheskogorasstroystva acute.

Eficacitatea și siguranța klopiksol akufaz Acesta a fost de stabilire a unei serii de studii multicentrice. In majoritatea nihpreparat folosite pentru a trata trei tipuri de tulburări psihotice acute (cu criteriile DSM III):

1. pentru prima dată a dezvoltat episod psihotic acut (rastsenivaemyyv schizofrenie)
2. exacerbarea tulburărilor schizofrenice cronice
3. faza maniacală TIR

Dozele au variat de la 25 mg până la 250 mg per zuklopentiksolaatsetata injecție și variat în funcție de toleranța individuală și de droguri terapevticheskoypotrebnosti bolnymi.Nado remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, doza aplicată, zuclopentixol neprevyshavshie 150 mg per injecție, la o doză totală de 100 mg rekomendovannoychasche. Majoritatea studiilor primenyalosot 1 până la 3 injecții la interval de administrare de 24 până la 96 ore. Chaschenaznachalos 2-3 injecții, deși unele studii znachitelnogouluchsheniya posibilitatea de a realiza o singură injecție. Tselesoobraznostprimeneniya mai multe preparate injectabile klopiksol akufaz reducerea forței somnitelnav cu timpul de sedativnogoeffekta sale nespecifice (cm. De mai jos). Terapia concomitentă în toate issledovaniyahogranichivalas utilizarea de agenți anti-Parkinson (numai acele cazuri în care acest lucru este necesar), somnifere, tranchilizante, și unii pacienți - medicamente cu litiu.

efect sedativ

Trebuie remarcat faptul că prima reacție la prezența klopiksol akufaz svyazanas puternica sedare tranzitorie nespecifică se dezvoltă în primele ore după injectare în practica otsutstviigipnoticheskogo efect. Cedativnoe acțiune klopiksol Akufazotchetlivo manifestată în decurs de 2 ore după injectare, dostigalomaksimuma până la 8 ore și apoi, treptat, a scăzut. Prin acțiunea moschnostisedativnogo klopiksol akufaz depășește galoperidol.Posle a doua injecție de severitate sedare obychnomenshe decât după prima.

efect antipsihotic

In majoritatea studiilor, un deystviepreparata antipsihotice clare au fost înregistrate la ora 24, cu narastaniemk ulterioară de 72 de ore după injectare. In unele studii efect znachimyyantipsihotichesky statistic klopiksol akufaz deja determinat ore cherez8 după începerea tratamentului. Majoritatea pacienților cu efect nablyudavshiysyaterapevtichesky a fost evaluat prin scala BPRS (Evaluarea kratkayapsihiatricheskaya scală) și CGI (comune klinicheskogovpechatleniya scală) calificate ca fiind semnificative sau vyrazhennyy.Tak, la 72 ore după prima injecție klopiksol akufaz (50-200mg), o îmbunătățire semnificativă a fost determinată la 88 ostrymipsihozami% dintre pacienți. Prin forța efectului de acțiune și viteza razvitiyaterapevticheskogo antipsihotice a acestei forme de dozaj cu Klopiksolasopostavima haloperidol injectare.

Este demn de remarcat faptul că utilizarea klopiksol Akufazprivodilo la schimbări semnificative nu numai scara usrednennogopokazatelya BPRS totală, dar anumiți indicatori harakterizuyuschihvyrazhennost simptome psihopatologice independente. Prietom asupra unor parametri, cum ar fi „oprit“, „putere“, „suspect“, „comportament halucinatorii“, „soderzhaniemysley neobișnuit“, „redus afectează“ și „excitare“ - efect statisticheskiznachimy a fost deja la 8 ore după injectare. În ryaderabot sa constatat un impact clar nu numai asupra productivității, ci și asupra simptomelor schizofrenice negative.

Caracteristicile descrise mai sus ale indicatorilor de modificare din BPRS terapiiKlopiksolom akufaz sunt de o mare importanță, deoarece svidetelstvuyuto r. N. „Uniformă“ natura acțiunii antipsihotice de droguri, care acoperă atât tradiționale „productive“ (halucinații, delir, agitație) și „negative“ (emoțională și sotsialnayaotgorozhennost, manierele și colab.) Și tulburări afective.

Această caracteristică a medicamentului, precum și un efect semnificativ vyrazhennostterapevticheskogo permite, fără îndoială, ne-a atribui să razryadunaibolee medicamente antipsihotice active.

acțiune antimaniacală

akufaz Acțiunea klopiksol a fost studiată la pacienții cu maniakalnymisostoyaniyami acută. Starea psihică a pacienților evaluat BRMS pomoschyushkal (scala Beck-Rafaelsen pentru evaluarea tulburărilor maniacale) și CGI. Pe o scară de BRMS a fost semnificativă statistic (p <0,01) снижение общего показателя (отражающего тяжесть мании) ужечерез 24 часа после инъекции. В целом, респондеры (т.е. больныес выраженным улучшением) составляют около 80%.

In multicentric, randomizat, studiu sravnivalosdeystvie klopiksol akufaz și haloperidol injectabil pe stat ostryepsihoticheskie, inclusiv mania. Sa constatat că antimaniacală akufaz acțiune klopiksol apare mai repede decât haloperidol. Reducerea manie (pentru BRMS) poslenachala după 24 de ore de tratament a fost mai mare în grupul tratat cu KlopiksolAkufaz decât cea a haloperidolului. Mai pronunțat klopiksol antimaniakalnoedeystvie akufaz comparativ cu haloperidol a fost zafiksirovanoi 3 zile după prima injecție.

acțiune antiagresivă

O serie de studii, sa observat că reduktsiipodvergalsya deosebit de severă acest simptom ca „agresiv“. Deci, privodyatsyarezultaty numărarea numărului de acte de agresiune la pacienții psihiatricheskomstatsionare timp de mai mulți ani. Sa constatat chtochislo cazuri de agresiune în cursul anului după începerea primeneniyaKlopiksola akufaz la clinica a scăzut de aproximativ două ori comparativ cu anul precedent.

Folosind klopiksol akufaz, pe de o parte duce la pacienți din cauza unei deystviyapreparata generale snizheniyuagressivnosti antipsihotic. Pe de altă parte, nu trebuie subestimat medicamente chtoprimenenie fapt administrat ca injecții doar 1 izolator, timp de 2 - 3 zile, în comparație cu alocabilă de 3 - 4 ori pe zi injecții solubile neurolepticelor tradiționale, reduce posibilitatea de a provoca agresiune de către bolnogoi îmbunătățește conformitatea ( și anume consimțământul pacientului la tratament) autorii au concluzionat că akufaz klopiksol este „unikalnymneyrolepticheskim prima linie de tratament a pacienților în jos riscul potențial de agresiv și ostilitate bnogo comportament. "

Unii autori au studiat efectul asupra klopiksol akufaz „psihoticheskuyutrevogu“. Deschis studiu a fost efectuat folosind un „scale de anxietate psihotice“ (PAS, O. Blin și colab, 1988). schizofrenie Sorokashesti și „tulburări psihotice scurte“ numit klopiksol akufaz. Cursul de tratament a constat din trei injecții bolshinstvesluchaev care au făcut o dată în trei zile. preparare Srednyayadozirovka a fost 126-138 mg per indicator scădere semnificativă alarmă inektsiyu.Statisticheski otmechalosuzhe 24 ore după prima injecție. Până la sfârșitul cursului de tratament, adică. 9 la zi, anxietatea a dispărut complet, care sa corelat soznachitelnoy reducerea totală a simptomelor psihotice.

efecte secundare

Video: Christel Manske. Psihologie și psihiatrie: experiența de tratament a pacienților cu schizofrenie

Frecvența reacțiilor adverse atunci când se utilizează klopiksol akufaz, în funcție de majoritatea autorilor, a fost mic, cu o sredneystepeni mică și gravitatea lor, care este, probabil, asociat cu farmakokineticheskoyharakteristikoy de droguri care definește relativ postepennoenarastanie nivelul său în plasmă. În 43% - 80% dintre pacienții din issledovannyhgruppah reacții adverse nu au fost observate sau de a fi ușoară, nu a încălcat semnele vitale generale pacient. Intr-un studiu [18], sa constatat că 52% dintre pacienți cu evenimente adverse nu otmechalisvoobsche. În același timp, există dovezi că la primeneniiKlopiksola akufaz (până la 200 mg per injecție) cu terapevticheskomeffekte ridicată (79% respondenți), în 12% din cazuri există o severitate considerabilă distonicheskiereaktsii acută, care necesită antiparkinsonicheskihsredstv numire.

Evenimentele adverse au fost evaluate în timpul studiului prin CGI otsenochnyhshkal, ESRS (simptome extrapiramidale scala de evaluare) și UKU (evaluare scandinave reacții adverse la scară). In bolshinstvesluchaev efecte secundare au fost dezvoltate pentru 24 - pervoyinektsii 72 oră post. Tremur este printre pobochnyhyavleny frecvent întâlnite. Alături de ei au fost marcate transpirație, agitație, amețeli, somnolență, uscăciunea gurii. Ca majoritatea exprimate și recuperate strat de adaptare efecte secundare neurologice vliyayuschihna ca distonie, rigiditate, akinezie, acatisia și tremor. tulburări Izvegetativnyh au fost adesea marcate rasstroystvoakkomodatsii și salivație excesivă. În același timp imeyutsyadannye că anumite reacții adverse au dinamikuna pe o perioada de 3 zile după prima injecție. Astfel, este indicat ca astfel de efecte secundare, cum ar fi tremor, transpirații, neliniște au avut tendința de a slăbi, și cum ar fi amețeli, somnolență, uscăciunea gurii, creșterea duratei de somn izalozhennost nas - pentru a consolida. Procentul de pacienți cu efecte vyrazhennymipobochnymi care perturbă operarea zilnică, a scăzut de la 22,2% la 7,4%. Comparați klopiksol akufaz și inektsionnogogaloperidola a relevat o mai mare severitate a pobochnyheffektov extrapiramidală din urmă, diferența a fost semnificativă statistic.

Tratamentul concomitent, asociat cu necesitatea terapiei pobochnyheffektov corecție în funcție de diverse surse, aplicate în 14 - 54% dintre pacienți.

La analiza aplicarea neurolepticelor injectabile otdelnogorassmotreniya merită o problema de leziuni tisulare la locul vvedeniyapreparata. Special studii comparative nazhivotnyh au demonstrat că neurolepticele solubili în apă cauzează țesut nekroticheskoepovrezhdenie la locul de injectare în timp ce injectarea pe bază de uleiuri viscoleo folosite în akufaz klopiksol, leziuni locale nu conduce. În proprietatea praktikeeto clinică a medicamentului conduce la o lipsă de pe plan local - razdrazhayuschegodeystviya.

cercetare de laborator

Rezultatele studiilor de laborator in protsesseterapii klopiksol akufaz a arătat că doar o mică indicatori chislolaboratornyh în toate grupurile studiate bolnyhvyhodilo dincolo de norma, atât la începutul și la sfârșitul tratamentului, incidența nu a fost mai mare decât era de așteptat pentru sootvetstvuyuscheygruppy [3]. nu au existat modificări semnificative în pokazateleyv de laborator în timpul tratamentului descoperite.

Klopiksol Tablete (zuclopentixol clorhidrat) - forma dlyaperoralnogo aplicare

Această formă de droguri are o mult mai mult decât istoriyuprimeneniya klopiksol akufaz și este utilizat pe scară largă în vsemmire pentru tratarea schizofreniei și a altor boli mentale.

Până în prezent, a acumulat o cantitate mare de informații obopyte folosesc tablete zuclopentixol în tratamentul ostryhpsihozov, exacerbări ale psihozelor cronice si acute maniakalnyhsostoyany. Efectuat multe directă și comparativă, în chisledvoynym orb, studii de acest medicament, podtverdivshihego terapevtichekuyu randament ridicat, comparabil cu effektivnostyugaloperidola și clorpromazina.

In Marea Britanie, în timpul unui studiu multicentric a fost comparat cu metoda dublu-orb, urmărirea clorpromazină acțiune tabletirovannyhform klopiksol și psihoze acute (shizofreniyai psihoza schizo). Studiul a inclus pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani care au început să primească Klopiksolpo 25-150 mg / zi (în medie 75 mg / zi) sau clorpromazina la 100- 600 mg / zi. Pornind de la a doua săptămână de tratament la majoritatea pacienților, fără a compromite efectul terapeutic, doza zilnică Klopiksolabyla redusă la 50 mg. Clorpromazina pe tot parcursul studiului (10 săptămâni) este utilizat în principal într-o doză de 600 mg / zi. Ambele preparatapokazali activitate antipsihotică ridicată. Pokazatelyuimelas pe această tendință de a beneficia klopiksol, dar nu dostiglostepeni semnificație statistică.

Intr-un alt studiu multicentric, cu efecte în comparație ispolzovaniemdvoynogo oarbe pe formele acute psihozytabletirovannyh klopiksol și haloperidol. Media klopiksol sutochnayadoza a fost 33,5 mg, haloperidol - 10,3 mg. Obapreparata a demonstrat o activitate terapeutică la fel de mare, dar pacienții care au luat klopiksol evacuate din psihiatricheskogostatsionara anterior, reflectând o dezvoltare mai rapidă antipsihoticheskogodeystviya klopiksol comparativ cu haloperidol. Klopiksol vyzyvalznachitelno mai pronunțată decât haloperidol, reducerea anxietății depressivnogokomponenta-psihoză. In plus, simptomele extrapiramidale prinimavshihKlopiksol au fost de obicei tranzitorii si pacientii poluchavshihgaloperidol - practic constantă.

O îmbunătățire semnificativă la pacienții tratați cu tabletkahnablyudalos klopiksol la 69 - 87% dintre pacienții cu maniakalnymisostoyaniyami acută și subacută. O înmuiere semnificativă a manifestărilor acute maniakalnogorasstroystva observate în funcție de diverse surse din cadrul pervyh1 - 4 săptămâni de tratament. In unele studii, în cazuri naiboleetyazhelyh o parte tratamentul unei stări acute a început cu primeneniyaKlopiksola akufaz în primele 3 - 6 zile de tratament și zatemprodolzhalos klopiksol tablete. Este important de remarcat faptul că utilizarea unor doze mari (până la 130 - 150 mg / zi) nu bylobolee eficace decât utilizarea dlyamany terapeutic secundar (20 - 50 mg / zi). Aproximativ 80% dintre pacienți au primit preparatv doză de 20 - 30 mg / zi, cu creșterea dozelor de peste 50 mg / sutne îmbunătățită eficiența terapiei și a dus la efecte secundare usileniyuvyrazhennosti. Majoritatea cercetătorilor prishlik concluzia că, cu o reducere terapeutic bun efect mozhnonachinat doză într-o medie de 2 săptămâni de la începerea riscului exacerbare lecheniyabez. S-a sugerat că lecheniyamany au nevoie de mai multe doze mai mici decât cele pentru tratamentul schizofreniei.

De interes special este utilizarea klopiksol la excitație de agresiune la vârstnici. Klopiksol comparativ cu orb ispolzovaniemdvoynogo cu tioridazina și combinația galoperidola- levomepromazina. Ambele studii au fost efectuate în Scandinavia au fost multicentrice. În primul dintre acești pacienți spital demență nahodivshiesyav au fost incluse (cea mai mare parte cu boala Alzheimer), în vârstă de 64 - 97 ani. Starea lor mentală caracterizată prin „prezența de anxietate, ostilitate, precum și de însoțire imtrevogoy, confuzie, iritabilitate, insomnie, delir, halucinații, ipohondria, strigând“. mai mult vysokayaeffektivnost klopiksol impact insomnie a fost detectat (diferența mezhdupreparatami este semnificativă statistic). Efecte secundare Klopiksolavoznikali rare, severitatea lor nu a fost semnificativă, nu nablyudalossvyazannogo cu sistem cardiovascular adverse la medicament vozdeystviyana grave.

Similar, în caracteristicile demografice și clinice kontingentbolnyh utilizate în comparație cu tabletele klopiksol kombinatsieygaloperidola și levomepromazina (Tisercinum, nozinan). Issledovanieprodolzhalos 4 săptămâni. Doza inițială de klopiksol sostavlyala4 mg (2 mg un comprimat de două ori pe zi). Într-un alt grup bolnyh1 mg haloperidol a fost administrat dimineața și 5 mg levomepromazina doze zilnice vecherom.Srednie de medicamente la sfarsitul studiului au fost neskolkovyshe: klopiksola- 4,8 mg 1,6 mg 7,6 mg haloperidol + levomepromazina.Avtory a concluzionat că pentru tratamentul agresivitate și azhitatsiiu klopiksol în vârstă de preferat să se folosească în tablete, deoarece actioneaza mai rapid si permite monoterapie.

Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu dozele medii variind primenyayuschimisyapri psihopatologiei, tablete fabricate raznoydozirovki: 2, 10 și 25 mg, care face uz de preparare boleeudobnym.

Astfel, datele din literatura de specialitate sugerează că tabletele chtoKlopiksol pot fi folosite cu succes atât în ​​lecheniiostryh și psihoze subacute, inclusiv mania acută, și atunci când excitat, și agresivitatea la vârstnici, precum și pentru tulburări korrektsiipovedencheskih la persoanele cu dizabilități intelectuale.

Depot klopiksol - soluție ulei zuklopentiksoladlya decanoat administrare intramusculară cu durata odnoyinektsii de acțiune de la 2 până la 4 săptămâni

Klopiksol Depot este utilizat pe scară largă în praktikeprezhde de psihiatrie doar ca un mijloc de susținere a pacienților cu schizofrenie ambulatornoyterapii. Ca parte a cercetarii a ispolzovalsyadlya tratamentul activ al schizofreniei într-un spital. În sfârșit, inektsiizuklopentiksola depozit utilizat în tratamentul tulburărilor psihotice asociate cu tulburări de comportament la vârstnici și la persoanele rasstroystvpovedeniya de deficit intelectual.

La trecerea de la forma de tablete pentru a primi regulă generală klopiksol KlopiksolaDepo: o injecție rasschityvaetsyaputem doză depot înmulțirea dozei orale zilnice cu 8. În cele ce urmează, de regulă, menținut un interval de 2 săptămâni între tranziție inektsiyami.Pri de la klopiksol akufaz tratament klopiksol Depot sleduetodnovremenno cu ultima injecție klopiksol akufaz naznachitvnutrimyshechno 200-400 mg klopiksol Depot. În plus repetate inektsiiKlopiksola Depot petrec 1 dată în 2 săptămâni.

mai multe studii au fost efectuate zuklopentiksolav decanoat care a fost comparat cu alte neuroleptice depot cu aktivnost.Odno terapeutic ridicat pomoschyudvoynogo-orb și a arătat acestor studii, care au fost studiate și dekanoatgaloperidola klopiksol Depot, a fost realizat ca un multicentric în Finlanda și Shvetsii.V studiu a inclus pacienți medii vârstă (25 - 60 ani) diagnosticați cu „schizofrenie cronica“ (de DSM-III) în etapa de studiu stabilizatsii.V, pacienții au primit două injecții de depo-4N neyroleptikovkazhdye Yedelev în timpul unei perioade de tratament de 9 luni. Doza de Avtoryschitali 200 mg ekvivalentnoy50 zuclopentixol decanoat mg haloperidol decanoat. Condiția pacienților și dinamikaotsenivalis sale folosind scale CGI, BPRS, UKU și SAS (evaluare Simpson scara Angusadlya tulburări extrapiramidale). primenyavshiesyadozy medie a totalizat 284 mg (100 până la 600) klopiksol Depot și 92 mg (38-200) haloperidol decanoat. Ambele medicamente în timpul issledovaniyapokazali activității terapeutice la fel de mare, evaluare summarnyebally cântare, care reflectă severitatea psihopatologicheskihrasstroystv a scăzut progresiv pe parcursul studiului, în ciuda faptului că acestea nu au fost inițial ridicate, deoarece bolnyeuzhe au fost în faza de stabilizare.

Când „schizofrenie cronică“ utilizarea sistematică KlopiksolaDepo a contribuit la reducerea atât scorul total pe BPRS, otrazhayuschegotyazhest starea și performanța asupra simptomelor specifice (halucinații, iluzii, depresie, comportament agresiv). Acesta a remarcat vozdeystvieKlopiksola Depot si simptomele schizofrenice negative.

Rezultate netăgăduit interes dekanoatazuklopentiksola ale tratamentului pacienților cu schizofrenie în statsionare.Esli în două studii străine a fost un „paranoidnoyshizofrenii cronică“, apoi într-unul dintre puținele studii interne (D. J. Avrutsky) Depot klopiksol expuse la shizofrenicheskiepsihozy acută. Doza aplicată în spital (1000-1200 mg) au fost în general mai sus, folosite în practica ambulatorie (200-400), iar intervalul dintre injectări - scurt (până la 1 săptămână). In studiile vsehetih klopiksol Depot au arătat antipsihoticheskuyuaktivnost ridicată cu un nivel scăzut de severitate efect secundar. În odnoyiz funcționează „cel mai bun indicator“ pentru utilizarea de droguri a fost schizofrenie priznanaparanoidnaya. În studiul KlopiksolDepo intern privind eficacitatea terapeutică a depășit haloperidol decanoat, Ditt depot și piportil L4 [1].

In ciuda o lunga istorie de a folosi antipsihoticheskihpreparatov depuse, doar o mică parte a studiului de cercetare caracteristici posvyaschenapritselnomu utilizarea lor în pozdnemvozraste. Problema tratamentului pacienților vârstnici cu simptomamivozbuzhdeniya (parafrenie târziu, psihoza organica, demență) prin klopiksol Depot, a fost studiat în Regatul Unit. Durata studiului de 24 de săptămâni, a efectuat un mod deschis, în negovoshlo 30 de pacienți cu vârsta de 65 de ani și peste. Pentru a evalua sostoyaniyaispolzovalis lor shkaly :. BPRS, CGI etc. Majoritatea pacienților poluchaliinektsii decanoat de zuclopentixol la o doză de 50 mg (maximum 200 mg) la fiecare 2 - 4 săptămâni, corespunzând la 4 - 6 mg / zi priezhednevnom oral. Rezultatele au arătat că îmbunătățirea stării mentale a fost observată după 3 nedelilecheniya, ceea ce a dus la o creștere semnificativă statistic (p<0,01)снижении суммарного балла BPRS, а также показателей: “тревога”,“расстройство мышления”, “возбуждение” и “подозрительность”. Побочныеэффекты расценивались по 4 категориям: поведенческие, экстрапирамидные,вегетативные и аллергические. Исходный уровень побочных эффектову большинства больных определялся тем, что до назначения депо- инъекций Клопиксола они принимали другие нейролептики. По сравнениюс исходными показателями имело место явное снижение поведенческихпобочных эффектов в процессе лечения Клопиксолом Депо, остальныепобочные эффекты не подвергались существенным изменениям. Наиболеечасто отмечались бессонница, ригидность и тремор. У 25% больныхне было отмечено каких-либо побочных эффектов, у остальных жеимевшие место нарушения не оказывали сколько-нибудь существенноговлияния на качество жизни и адаптацию. В 30% случаев больные вообщене нуждались в сопутствующем лечении. У 50% больных применялисьантипаркинсонические препараты и исследователи считают это приемлемым,при условии, что подобные назначения не должны являться рутиннойпрактикой. В дальнейшем дозировка антипаркинсонических препаратовснижалась за счет регулирования дозы нейролептика.

Video: dependența de droguri. Simtomy, simptome si metode de tratament

Depot klopiksol dovedit a fi eficace ca un mijloc priterapii și tulburări de comportament la pacientii cu declin intelectual, in timp ce efectele secundare ale medicamentului nu au cauzat probleme grave nu interferează cu tratamentul.

Selectarea dozei optime klopiksol Depot

Una dintre problemele majore este alegerea farmacoterapie optimalnoydozy de droguri, de exemplu, doza furnizarea unui efect maksimalnyyterapevtichesky cu efecte secundare minime. In aceasta faza a bolii hronicheskogotecheniya realizată prin aplicarea dozelor minimalnoyeffektivnoy (MED), care este necesară pentru prevenirea bolilor razvitiyaretsidiva.

În Danemarca, studiul a fost realizat, al cărui scop a fost opredelenieMED decanoat de zuclopentixol și sânge preparatav concentrație în tratamentul de întreținere al schizofreniei cronice. Studiile Porezultatam MED medie dekanoatazuklopentiksola 200 mg la fiecare două săptămâni (60 până la 400 mg). Vyyavlenapolozhitelnaya a fost o corelație statistic semnificativă între MED indicatori de conținut în isootvetstvuyuschimi de droguri MED syvorotke.Dostizhenie de diminuare progresivă la mneniyuavtorov poate fi nu numai sarcina de cercetare, dar takzhesostavlyat o parte a lucrării de la medic usloviikorrektnogo și o selecție atentă a dozei minime eficiente.

Co-injecție akufaz klopiksol și klopiksol Depot

O parte semnificativă a pacienților cu exacerbare acută a psihozelor cronice (de obicei, schizofrenia), care este andocat klopiksol akufaz apoi necesită tratament de întreținere pe termen lung. Cu caracteristici uchetomfarmakokineticheskih și klinicheskogodeystviya klopiksol akufaz și klopiksol Depo administrarea concomitentă a acestora un sprite pare logic. Ameliorarea proyavleniypsihoza acută a făcut klopiksol akufaz, iar în momentul în care acțiunea este kogdaego epuizat (4-5 zile), începe să acționeze KlopiksolDepo.

Baza teoretică pentru utilizarea byliprovereny co-injecție în studiile clinice. In total, aceste issledovaniyahuchastvovalo 22 pacienți cu exacerbarea psihozelor (inclusiv 18 bolnyhshizofreniey). In cele mai multe cazuri, prima co-injectare sostoyalaiz klopiksol akufaz 100 mg și 200 mg klopiksol Depot. Studiul Prodolzhitelnostpervogo a fost limitat la 2 săptămâni, toți pacienții bylosdelano numai o co-injecție. A existat o tulburări semnificative reduktsiyapsihopatologicheskih, așa cum se reflectă în snizheniiballov scale de evaluare după 1 și 2 săptămâni după injectarea concomitentă a vorbirii continue t.e.shla 2 saptamani vozdeystviina terapeutice psihoza. Protocolul de-al doilea studiu (10 concurenți bolnyhshizofreniey) a fost mult mai complex, dopolnitelnyhinektsy aplicare permis klopiksol akufaz (50 - 150 mg) timp de 3 sau 7 zile posleko injecție, după 14 și 28 de zile după co-injecții au fost făcute povtornyeinektsii klopiksol Depot (200-350 mg). Exprimase deja uluchsheniesostoyaniya înregistrate în ziua 3 după începerea tratamentului (reducere cu 25% a scorului total de BPRS, p < 0. 001). В дальнейшемсостояние продолжало улучшаться, к концу 4 недели редукция общегобалла по BPRS составила более 50%. Значительный интерес представляютданные о побочном действии такого нейролептического лечения. Авторыработы пришли к заключению, что в целом побочные эффекты былидостаточно редкими, их выраженность, как правило, не была значительной.У одного из больных на второй день после ко-инъекции наблюдалисьострые дистонические реакции, которые потребовали парентеральногоназначения антипаркинсонических средств. Еще в одном случае отмечались:дистония, ригидность, гипокинезия, ортостатическое головокружение.У одного из больных на 14 день после начала лечения развилосьумеренное ортостатическое головокружение. На фоне использованиякорректоров побочные эффекты исчезали полностью, ни в одном изслучаев они не приводили к отмене терапии Клопиксолом. После проведенныхисследований метод лечения психозов ко-инъекцией стал рутинноиспользоваться в ряде зарубежных психиатрических клиник.

concluzie

Analiza literatura de specialitate cu privire la experiențele forme de dozare zuclopentixolul primeneniyarazlichnyh permite concluzii principale sdelatsleduyuschie:

1. O gamă largă de forme de dozare zuklopentiksolaobespechivaet abordare optimă pentru tratamentul diferitelor forme psihicheskihrasstroystv în diferite stadii ale bolii.
2. Zuclopentixolul, mai ales în forma akufaz klopiksol, effektivnokupiruet psihoze acute, inclusiv stări maniacale și psihoza obostreniyahronicheskih posedă aktivnostyuv terapeutică ridicată împotriva tulburări psihotice cele mai severe takihkak iluzii, halucinații, tulburări crezut psihomotornoevozbuzhdenie, agresivitate și altele.
3. Ridicat efect zuclopentixol terapeutice sochetaetsyas siguranța utilizării sale asociate cu severitate mici chastotoyi scazut de efecte secundare.
4. Aplicație klopiksol akufaz și co-injectare klopiksol akufaz klopiksol Depot, de fapt, este o nouă abordare a lecheniyuostryh psihoze.
5. Posibilitatea relativ rare akufaz destinație klopiksol (1 la fiecare 2-3 zile) oferă o mai umană și confortabil psihoze lechenieostryh, reduce riscul de conflicte smedpersonalom pacient.
6. Având o varietate de forme de dozare zuclopentixol monoterapie cu daetvozmozhnost - KlopiksolaAkufaz prin aplicarea în faza acută a bolii, pentru a continua tratamentul bolnogona convalescenței, și apoi sprijinirea terapiitabletkami sau depou injecții klopiksol care conține substanța zhedeystvuyuschuyu (zuclopentixol). Monoterapie privind boala vsemprotyazhenii prevede un minim effektpri terapeutic mai bun al evenimentelor adverse.