Terapia Psihologie si psihoterapie tinta neuroleptice in practica gerontologie

Final, sau în cazul în care mozhnotak spune, idealul, scopul oricarui tratament medicamentos dlyavracha este o recuperare sau o îmbunătățire semnificativă a kachestvazhizni pacient. Posibilități de punctaj ponderat farmacoterapie fiecare caz oferă în mare măsură uspehlecheniya. Mai ales o importanță tot mai mare de abordare atent la naznacheniyulekarstvennyh mijloace pentru pacienții de profil gerontologie.
În prezent, există tendințe vremenivydelenie gerontologiei în practica medicală, în general, și psihiatrie, în special, este nu numai pe bază științifică, dar, de asemenea, confirmat de experiența clinică. Poyavlenietakoy discipline medicale ca psychogeriatricians nu tolkone îngustat concepte și metode de supraveghere pozhilyhpatsientov noastre teoretice, ci, dimpotrivă, a contribuit la mai echilibrat, luând în considerare factorii legate de îmbătrânire, să se apropie de diagnosticul pacienților și lecheniyaetogo probleme. Trebuie spus că numele de Psihiatrie Divizia de pacienți pe grupe de vârstă otrazhaetbazisnye idee de natura diferită a fluxului zabolevaniyv vârste diferite și, prin urmare, diferite podhodyk tratamentul lor.
Ignorând factorul de îmbătrânire în strategia diagnostic și vyboreterapevticheskoy conduce la interpretări eronate otdelnyhsimptomov și ca urmare a sindromului ca întreg, care la rândul său ocherdstanovitsya provoca tratamente necorespunzătoare și adesea nesigure.
Ca utilizarea primeraslozhnosti de droguri psihotrope la vârstnici și starcheskomvozraste ia grupul antipsihotic (NL), deoarece aceste preparatyshiroko utilizate nu numai de către psihiatri, ci de către medicii generaliști.
Caracteristici ispolzovaniyaNL apar în vârstă, în mai multe alte indicații conform destinației lor, selectarea dozelor, alegerea formelor de dozare, metode și moduri de aplicare.

Se pune terapia neuroleptică psihiatrie vârstăIndicații pentru utilizarea NL la pacienții vârstnici ca Eton, în mod paradoxal, sunt mai late decât cele pentru pacienții cu vârsta peste molodogovozrasta. În cazul în care vârsta medie a NL numește perimuschestvennodlya tratamentul bolilor mintale endogene, cum ar fi schizofrenia, pentru contingentul în vârstă această listă se extinde în detrimentul statelor în care simptomele psihotice sunt ca o secundar față de boala de bază. Cel mai frecvent prescris pentru Supraveghere geriatriiNL:
- tulburări psihotice acute și cronice ramkahendogennyh boli (schizofrenie, tulburări schizoafective, tulburări afective);
- psihoticheskihrasstroystv in cadrul bolii vasculare golovnogomozga- atrofică
- vozbuzhdeniyav episoade de vârstă și de personalitate ale creierului protsessovgolovnogo dementiruyuschih.
Osobennostyupsihicheskih tulburări comune de viata tarziu este znachitelnoevidoizmenenie tablou clinic tipic sub influența vozrastnogofaktora care poate complica diagnosticul. Adesea nablyudaetsyasochetanie caracteristicile fiecăreia dintre imagine stările de mai sus vklinicheskoy la un singur pacient, care necesită diagnosticheskogopoiska diferențială fină, în scopul de a terapevticheskihmisheney alocarea corectă și în primul rând de selecție cele mai adecvate de tratament de droguri.
Ne-ar dori să atragă atenția asupra importanței tochnoysimptomaticheskoy, fără a diminua importanța sindromic și Nosologie, diagnostic, tactici terapeutice pentru construirea și dostizheniyazhelaemogo efect terapeutic la terapie posibil maximă bezopasnostilekarstvennoy. Obschevozrastnyefaktory care trebuie să fie luate în considerare în geriatrie1. Fiziologicheskieizmeneniya:
- modificări structurale și funcționale comune vnutrennihorganov vozmozhnosteyorganizma rezervă limitată și compensatorii;
- navele rasprostranennyyateroskleroz, inclusiv nave ale creierului mozga-
- schimba CNS prag în jos retseptornoyaktivnosti percepției.
Aceste vozrastnyefaktory, de obicei, în grade diferite sunt prezente la pacienții mnogihpozhilyh (în vârstă de 45-50 ani) și aproape toate patsientovbolee târziu și limită de vârstă (peste 60-65 de ani).
2. boli Hronicheskiesomaticheskie și neurologice, concomitent protsessustareniya. Prezența unor astfel de boli nu necesită numai NL aplicare atentă (de exemplu, tendințe la arterialnomudavleniyu scăzute, hepatice cronice si boli de rinichi, etc.), limitarea noi ascuțite utilizarea lor (boala Parkinson, procesele degenerativnyeatroficheskie cerebrale).
3. Lista vozrastomrasshiryaetsya de medicamente care patsientyprinimayut continuu pentru boli cronice vnutrennihorganov, astfel, de multe ori incepe tratamentul rasstroystvprihoditsya mentale sub polifarmakoterapii.
Combinația de factori de îmbătrânire fiziologică cu nalichiembolshogo număr de boli cronice și polipragmazieyprivodit existente pentru a schimba farmacodinamica standard și farmakokinetikiNL, rezultând adesea rezultatypsihofarmakoterapii doctor neașteptat, și anume:
- schimba profilul ozhidaemogoterapevticheskogo medicament cunoscut deoparte ca slăbirea și consolidarea effekta- sale terapeutice
- Reducerea NL cerere urovnyabezopasnosti, cu o creștere a incidenței complicațiilor ostryhi cronice și efecte secundare.Farmacocinetica la vârstnici
farmakokineticheskieparametry de bază, cum ar fi absorbția, distribuția, metabolismul și vyvedenielekarstvennyh medicamente sunt supuse izmeneniyuv semnificative mai tarziu de varsta.
Bolile cronice ale tractului gastro-intestinal, osobennotonkogo intestin, afectează reducerea vsasyvaniyaNL, împingând înapoi metabolismul de timp.
Creșterea masei corporale este, în principal ca urmare a creșterii conduce zhirovoytkani la o distribuție mai largă zhirorastvorimyhsubstantsy (benzodiazepine, NL și colab.) Și în mod corespunzător lung trebuetbolee excreția lor.
Activitatea redusă a sistemului enzimatic al ficatului in imbatranire rezultatefiziologicheskogo sau boli cronice creșterea timpului privoditk metabolismului hepatic NL, adică uvelicheniyuperioda la timpul de înjumătățire, este important să se ia în considerare atunci când în curs de dezvoltare rezhimadozirovaniya (recepție mai rar), evaluarea riscului de severitate supradoză de efecte secundare.
vospalitelnyeprotsessy cronice cu plumb la o scădere a sintezei plazmykrovi proteinelor de legare, ceea ce determină o creștere a concentrației de lekarstvennyhsubstantsy libere și / sau metaboliții activi ai acestora în sânge.
Glomerular rinichi rata de filtrare rezultat vozrastnogosnizheniya sau hronicheskihzabolevany prezența excreția renală este un izorganizma NL proces de decelerare.
Astfel, schimbările în procesele de absorbție, distribuție, metabolism și droguri vyvedeniyalekarstvennyh în plumb în vârstă la o creștere a kontsentratsiipreparatov sângelui și prelungirea perioadei acțiunilor lor, și, astfel, pentru a atinge aceleași ca și pentru pacienții mai tineri, terapevticheskogoeffekta pacienții din acest grup necesar mai mic doză modul de recepție NLI mai rar în timpul zilei.
Pobochnyeeffekty și complicații ale terapiei antipsihotice mai tarziu in viata
receptor Age snizhenieplotnosti modifică natura NL acțiune pe neyrotransmitternyesistemy acea parte poate determina o terapie mai mica predskazuemostotveta la pacienții vârstnici comparativ cu pacienții srednegovozrasta, inclusiv sensibilitatea mai mare a acestora la pobochnymeffektam centrale, cum ar fi sedarea excesivă, tulburări cognitive, tulburări extrapiramidale, dezechilibru autonom (osobennoortostaticheskaya hipotensiune arterială), precum și la acțiunea proyavleniyamholinoliticheskogo periferică. În cazul în care un tânăr de vârstă pobochnyeeffekty de date rareori pune viața în pericol pacienții și dostatochnolegko cedat la terapia de corecție, în vârstă onichasto vin în prim-plan, iar în unele cazuri juca dominiruyuschuyurol în tabloul clinic, determinarea severității stării bolnogov mai mare măsură decât tulburare primare actuale.
O astfel de sereznoei trudnokurabelnoe complicație a terapiei NL ca dischinezie tardivă (TD), potrivit unor surse, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani vstrechaetsyav 3 până la 5 ori mai des decât mai Molo, chiar și atunci când se utilizează nizkihdoz NL. Riscuri speciale în această privință sunt medicamente care blochează receptorii postsinaptici D2, cum ar fi triflyuperazin.Dlya PD se caracterizeaza prin dezvoltarea intarziata - simptome poyavlyayutsyane in timpul tratamentului activ în spital, și mai târziu, în protsesseotmeny sau reducerea dozei care se încadrează între ambulatornogolecheniya.
Tactica primeneniyaNL în gerontologie
Cele de mai sus, în opinia noastră, determină aktualnostvydeleniya abordări principale la utilizarea NL pentru kontingentabolnyh în vârstă nu numai sănătatea mintală, ci și obscheterapevticheskogoprofilya.
În primul rând, neobhodimostotvetstvennogo și abordarea echilibrată a soluției de general NL neobhodimostiprimeneniya. Din experiența noastră, selectarea stabilizării somaticheskoyterapii adecvată a unor astfel de indicatori de bază, cum ar fi tensiunea arterială, ECG, hidroelectrolitic echilibru, etc, da de multe ori un klinicheskiyeffekt pozitiv, fără NL prescripție medicală, în special în cazurile în care psihoticheskierasstroystva, tulburări de comportament sau structura excitare razvivayutsyav sau fundal de tulburari cerebrale organice, cum ar fi vasculare si atrofice sau procese degenerative pozdnegovozrasta. Majoritatea excitație psihotice pot fi efecte sledstviemtoksicheskogo ale anumitor medicamente, somaticheskogozabolevaniya et al., În reagirovaniyaharakterna versatilitatea generală pentru această formă de viață tardiv.
În al doilea rând, o definiție clară a terapeutice NL scopul misheneydlya. Este vorba despre nosologia exactă și simptomaticheskoydiagnostike și evaluarea posibilităților reale de tulburări kuratsiipsihicheskogo terapeutice, în general. În acest stadiu, este important să pravilnoopredelit, unele dintre simptomele bolii pot obține obratnoerazvitie sub influența farmacoterapie, și ceea ce se întinde okazhutsyak mai stabil (mai ales cu boala hronicheskompsihicheskom curge lung). După ce a stabilit un terapevticheskuyumishen reală, putem realiza cel mai mare siguranță posibile effektapri terapeutice de tratament.
În al treilea rând, alegerea corectă a NL, dozajul, modul de formyvvedeniya. Anumit NL este determinată, pe de o parte, caracteristicile farmacologice ale medicamentului, iar pe celălalt set de factori
istorie și tekuschegostatusa pacientului. Acțiunea farmacologică a NL trebuie să fie evaluată în primul rând pe baza discutării unor posibile effektov.Podrazdelenie NL tradiționale toxice în grupuri de înaltă și nizkopotentnyhpreparatov oferă, în acest sens, unele de orientare. Astfel, klinicheskiyopyt a arătat că aplicarea nizkopotentnyh NL (clorpromazină, clorprotixen, tioridazina) cauze mai adesea excesive hipotensiune ortostatică sedatsiyui. Datorită timpul de înjumătățire prelungit al NL clearance-ul retras, aceste reacții adverse sunt dificil de supraveghere poate duce la dezvoltarea de agitație în continuare în bolnogo.Primenenie vysokopotentnyh NL (haloperidol, triftazin) vsegoassotsiiruetsya de multe ori cu dezvoltarea tulburărilor extrapiramidale (myshechnayarigidnost, tremor, de masca de fata, sindromul de „unelte“ ), în timp ce efectul sedativ și-a exprimat ortostatizm zdesv mai mică măsură. În prezent, există idei despre predpochtitelnostiispolzovaniya in geriatrie vysokopotentnyh NL furnizate doza ostorozhnogopodbora și controlul efectelor extrapiramidale. clasa Poyavlenienovogo de așa-numitele atipice NL (clozapină, olanzapină, risperidonă, quetiapină, sertindol, etc), numit prezhdevsego din cauza diferențelor semnificative dintre profilyaot lor farmacologice tradiționale NL, deschide perspective pentru utilizarea lor în geriatrii.Pervym în acest grup a apărut clozapină (leponeks ), cu ispolzovaniemkotorogo vedere sa schimbat de oportunitate pentru psihiatrii deystviyaneyroleptikov. Este derivat dibenzodiazepina okazyvaetvyrazhennoe clozapina antipsihotică și sedare, prakticheskine provocând tulburări extrapiramidale. In praktikedoza geriatric medicament selectat individual, de obicei, pornind de la 25 mg (12,5 mg), crescând gradat până la 200 mg pe zi în techenie7-14 zile. Există dovezi clinice că sindromul razvitiyaekstrapiramidnogo de risc și PD folosind acest gruppylekarstvennyh inseamna mult mai mic în comparație cu traditsionnymiNL.
Klinicheskogoanamneza factori relevanți pentru NL selecție, ar trebui să includă takiepokazateli ca eficacitatea si tolerabilitatea date iliinyh NL cele pentru un anumit pacient, prezența terapiei concomitente somatice și boli neurologice. De exemplu, numirea NL pe fondul utilizării continue a gipotenzivnyhsredstv pacientului sau beta-blocante ar trebui să fie un motiv de îngrijorare în ceea ce privește razvitiyatakih complicații NL, cum ar fi hipotensiunea ortostatică, izbytochnayasedatsiya și a debitului cardiac scăzut. Prezența zabolevaniypecheni renale cronice sau poate, pe de o parte, aceste organe provoca la uhudsheniyufunktsii exacerbare, pe de altă parte - oznachaetiznachalnoe violare metabolismului NL și excreție. Boala Pacientii stradayuschieboleznyu Alzheimer, sunt mai sensibile la NL acțiune antiholinergicheskimpobochnym, în timp ce pacienții cu dopamina boala Parkinsonaugrozhaemy bloc de dezvoltare.
În al patrulea rând, contabilizarea modificărilor de sănătate fizică în procesul de terapie NL.Dezvoltarea în contextul terapiei NL sau exacerbarea bolilor hronicheskihsomaticheskih existente pot duce la o deteriorare puternică psihicheskogosostoyaniya. Așa cum am spus, doar somatică Custozi stradaniyamozhet stabiliza starea mentală a pacientului.
În al cincilea rând, suspiciunea generală împotriva acțiunilor razvitiyapobochnyh și a complicațiilor de terapie NL mai tarziu in viata.