Psihologie și Psihoterapie tipologia clinică a tulburărilor de stres post-traumatic și voprosydifferentsirovannoy farmacoterapie

Material și metode
Am examinat 200 de pacienți (120 bărbați și 80 de femei) cu vârste cuprinse între 21 și 47 de ani (vârsta medie 31,2 ani). Mediana de 110 pacienți (45 bărbați și 65 femei) cu diagnosticheskimkriteriyam tulburări de adaptare (RA), tabloul clinic, otvechayuscheysimptomatologii tulburare de stres post-traumatic (PTSD), si 90 de pacienti - au indeplinit criteriile de PTSD cronice. De la nih65 a participat la lupte. La 38 pacienți au avut la anamnezezakrytaya leziuni traumatice cerebrale, cu simptome de golovnogomozga- contuzie la 26 de pacienti cu PTSD in prima linie a tulburărilor kartinevystupali somatoforme clinice care nu au fost confirmate vvide patologia de organe si tablou clinic de PTSD in sine otchetlivoproyavilas numai după 6 luni de la evenimentul traumatic, care a permis să vorbim despre varianta decalaj de PTSD cronice.
Prin natura situațiilor stresante, pacienții raspredelilissleduyuschim mod: lupta (combate stresul) - 65 de observații, moartea unei persoane dragi - 25 de divorț nablyudeniy- (neozhidannyyuhod unul dintre soți) - 54 amenințare nablyudeniya- de concediere (neozhidannoeuvolnenie de la locul de muncă) - 56 pacienți.
Durata tulburări psihopatologice varirovalaot 6 luni la 1,5 ani și o medie de 8,9 luni, iar la bolnyhs RA - de la 6 la 14 luni (in medie - 7,8 luni).
trăsături de personalitate PREMORBIDĂ în 23% din cazuri harakterizovalischertami suspiciozitate alarmantă, în 35% din cazuri ar putea govorito de sensibile și, în același timp, pacienții rigide emoțional u18% din studiu s-au găsit un caracter isterovozbudimyecherty accentuat, iar în 24% din identitate părea să Sinton.
Evaluarea caracteristicilor premorbide la pacientii cu PTSD cronica, dezvoltat ca urmare a stresului de luptă, nu a dezvăluit patologicheskihchert natură în 58% din cazuri. În 48% din cazuri ar putea govorito reliefare caracterul minor al excitabil (26%) ipsihastenicheskomu (22%) tipuri. Marea majoritate a trăsăturilor obsledovannyhopredelyayuschimi de caracterul său simțit "bunătate, voioșie"."calm", Pe care le-a permis să efectueze syntonic lichnostyam.Dlitelnost PTSD au variat de la 6-8 luni la 2 ani: în medie 1,2 ani. În 60% dintre subiecți au avut o istorie de predtravmaticheskiyopyt (experiența de participare la ostilități la dezvoltarea PTSD).

tipologia clinică a PTSDRaporturile de greutate specifice și semnificația simptomovi simptomele comorbiditate axiale de PTSD permite selectarea mai multor tipuri de PTSD care este de o valoare terapeutică practică.
Tipul de alarmă de PTSD (observate la 32% dintre pacienți) niveluri de harakterizuetsyavysokim somatice și Trevogin nemotivata de culoarea de fond gipotimno mentale cu experiența afectivă, nu rezheneskolkih ori pe zi, involuntar, cu un dram de navyazchivostipredstavleny reflectând situația psihotravmaticheskuyu. Harakternadisforicheskaya starea de spirit de colorat cu simțul intern de disconfort, iritabilitate, tensiune. Tulburările de somn harakterizuyutsyatrudnostyami adormi la poziția dominantă în mintea trevozhnyhmysley despre starea lui, preocupările legate de calitatea și prodolzhitelnostsna, frica de vise dureroase (scene de luptă, violență, de multe ori cu represalii de catre pacienti). Pacientii namerennootodvigayut adesea debutul de somn și adorm chiar înainte de zori. stat seara și noaptea Harakternyparoksizmalnye cu un sentiment de lipsă de aer, palpitații, transpirații, bufeuri sau frisoane. Bolnyesamostoyatelno cere ajutor, și chiar domină situații stremlenieizbezhat amintesc de traume psihologice, caută să comunice, orice activitate cu scop, obtinerea otaktivnosti de relief.
tip astenic de PTSD (27% observată) diferă letargie dominirovaniemchuvstva și slăbiciune. sentimentul de fond a scăzut de la perezhivaniembezrazlichiya la un interes mai devreme în evenimentele din problemele familiale LIFE ravnodushiyak și probleme de muncă. Comportamentul diferă de pasivitate caracteristică experiență sentimente de pierdere de bucurie de viață. Vsoznanii dominat de gândul propriei lor inadecvare. În techenienedeli apar repetat involuntar situația depunerii epizodovpsihotravmiruyuschey. Cu toate acestea, spre deosebire de tipul anxios de cazuri de prezentare a datelor lipsa de luminozitate, detaliu, emotsionalnoyokrashennosti și definit ca un pacient "soznaniikartiny aparute impregnată de obsesii". Tulburările de somn harakterizuyutsyagipersomniey cu incapacitatea de a iesi din pat, muchitelnoydremoy uneori pe tot parcursul zilei. Comportamentul de evitare este neobișnuit, pacienții rareori ascund sentimentele lor și tind samostoyatelnoobraschayutsya pentru ajutor.
tip disforică PTSD (21% din studiu) se caracterizează prin nemulțumire perezhivaniemvnutrennego constantă, iritație, până focare zlobyi de furie, împotriva asupririi, starea de spirit întunecat. Pacienții nivel otmechayutvysoky de agresivitate, dorinta de a razbuna iritabilitate lor okruzhayuschihoburevayuschie și temperament scurt. În mintea diminiruyutpredstavleniya conținut agresiv sub formă de picturi nakazaniyamnimyh infractorilor, lupte, dispute cu folosirea forței fizice care-i sperie pacientii si provoaca sa reduca contactele lor cu minim okruzhayuschimik. De multe ori nu poate ajuta, dar remarcă cu privire la reacțiile violente okruzhayuschihdayut, care mai târziu regreta. De-a lungul setim apar psihotravmiruyuschihsituatsy depunerea involuntar, caracterul stsenopodobnogo. scene frecvente de violență cu aktivnymuchastiem a pacienților. Pe plan extern, cu pacienți sumbre expresii faciale și a comportamentului iritabilitate ottenkomnedovolstva difera otgorozhennostyu.Tipichno comportament evitant, evitantă, maloslovnost. Aktivnozhalob nu arată și vin în atenția specialiștilor în tulburări comportamentale svyazis înregistrate ilisosluzhivtsami aproape.
tip somatoforme de PTSD (20% din cazuri) se caracterizează prin somatoformnymirasstroystvami masiv preferential localizate corporal sensatsiyv cardiac (54%), Gastroenterology (36%) și cerebrală (20%) regiuni anatomice, combinate cu psihovegetativnymiparoksizmami. De fapt, simptome de PTSD apar in bolnyhspustya datelor la 6 luni de la evenimentul traumatic, permițând etisluchai descrisă ca o variantă a întârziat PTSD. formirovanieizbegayuschego De obicei comportamentul pe fondul unor atacuri de panică și simptome și fenomene emotsionalnogootsepeneniya "Flash înapoi" există suficiente redkoi nu sunt atât de dureros emoțional. Depressivnyyaffekt prezentate cu gipotimiey nediferențiat incluziuni otchetlivymitrevozhno-fobice. componenta ideatică simptomokompleksabolshe prezentat fixare pe ipohondru corporale atacuri paroxistice sensatsiyahi de anxietate severă cu așteptările ihvozniknoveniya decât simptome de hiper-excitare și situația perezhivaniempsihotravmiruyuschey.

psychopharmacotherapy diferențiatăAceste tipuri de PTSD sunt direct prakticheskuyuznachimost ca psychopharmacotherapy moderne ispoveduetprintsip sindroame țintă și simptomokompleksaPTSR evaluarea diferențiată determină alegerea de droguri psihofarmacologică sau ihsochetany.
În conformitate cu UE enumerate cele mai frecvente tipuri de PTSD provodilasdifferentsirovannaya psychopharmacotherapy.
Având în vedere faptul că PTSD este un neyrobiologicheskimrasstroystvom multisistem, dezvoltarea de programe terapeutice razdelennyhna subtipurile sale biologice, de asemenea, este în concordanță cu principiul sindromonapravlennoyterapii.
Astfel, atunci când tip de alarmă PTSD cel mai avansat effektivnympreparatom tianeptina, al cărui scop este de a standartnoysutochnoy doza 37,5 mg în 3 doze divizate a condus la bystroyreduktsii anxietate suficient, în special pentru a 14-a și 21 zile de tratament, de reducere a depresiei togdakak la a 2-a săptămână de tratament a fost mai lin, și zi de 21 a fost de aproximativ 50% din recepția inițială vyrazhennosti.Pri coaxil la sfârșitul săptămânii în două rasstroystvasna a scăzut faza de somn și de colorare emoțională netezite nochnyhkoshmarnyh vise. Aderarea la terapia coaxil prolongirovannoyformy Tegretol în timpul seara și noaptea au contribuit normalizatsiisna și reducerea completă a coșmaruri. Într-o măsură mai mică, poddavalisterapevticheskoy comportament evitant și fenomenele de reducere "Flash înapoi"Aceasta confirmă natura mai complexă a acestor tulburări.
Opțiunea PTSD disforică Definește destinația monoterapiei cu carbamazepina (Tegretol), atât sub formă de formă convențională și retardirovannoy. Bystrayareduktsiya observat (de a 7-a zi), distimică și disforică affektivnyhrasstroystv, până la sfârșitul săptămânii a 2-a - a marcat reducerea intensității culorii senzuale de idei agresive si vospominaniyasvyazannye cu traumatică se întâmplă erau culori foarte redkoi nu traumatice, senzuale.
Evaluarea terapevticheskoyreduktsii simptom a reveni instantaneu la psychotraumatic situatsiyupokazala rezistența terapeutică. S-ar putea govorito reducerea nesemnificativă a fenomenului, iar perioada okonchaniyalecheniya semna ("Flash înapoi") Este estimat de noi ca un sredneyvyrazhennosti simptom care confirmă lui prirodui inconștientă profundă necesită o corecție suplimentară în etapele ulterioare ale ireabilitatsii tratamentului.
Pe fondul terapiei de la sfârșitul prima săptămână a frecvenței de exprimare a cosmaruri a scăzut în mod semnificativ, și perioduokonchaniya tratament ar putea vorbi despre vise episodice, slaboemotsionalno colorate pe care le amintesc în utrenniechasy, dar nu dominante în mintea și nu a determina sensul de noapte.
Evaluarea simptomelor de anxietate și depresie la pacienții cu PTSD iosobennosti dinamica terapeutice ale rasstroystvpozvolyayut emoționale spun că de mult și-a exprimat anxietatea lecheniyavklyuchala predominante componenta somatică și mai semnificativ oportuniste psihice. La sfârșitul tratamentului somatică trevogaprakticheski complet reduse, cu toate acestea slab vyrazhennyesimptomy anxietate mentale a rămas. În acest sens, vă puteți takzhegovorit un grad semnificativ de severitate al depresiei în bolnyhs PTSD înainte de începerea tratamentului și reducerea tulburărilor depresive la stepenilegkih încălcări până la sfârșitul tratamentului. Am obținut date obeffektivnosti în cazul în curs prelungit de PTSD flyuanksola - timoneyroleptika având la doze de până la 3,0 mg pe zi și acțiune energizantă sobstvennotimoanalepticheskim. Medicamentul este indicat în special atunci când astenicheskoms tip de PTSD prelungit.
Toți au nevoie de mai sus pentru skazannoepodtverzhdaet continuare orientate differentsirovannogolecheniya pacientii cu structura sindromice PTSD în funcție de greutate specifică tulburare comorbidă Simptomatologia. Potrivit mirovoyliteratury terapia PTSD nu ar trebui să fie mai mică de 6 luni nepreryvnogolecheniya.
Deosebit de ostanovitsyana timoanalepticheskom comportamentală și formă retardirovannoy general stressoprotektivnomdeystvii de carbamazepină (Tegretol CR-200) .Preparat administrat ca monoterapie la doze de până la 400 megawați pe zi în 2 prize (dimineața, seara), și în combinație cu alprazolamom.V din urmă caz, datorită terapiei combinate a fost posibilă doză zilnică obhoditsyamenshey Xanax și seara și noaptea naznacheniyategretola- retardat a determinat un somn profund, fără vise, cu horoshimprobuzhdeniem în dimineața. Medicamentul a fost un tratament particular effektivnympri al tulburărilor de somn la pacientii cu modificari organice pochvoylibo consecinte fizice închise traumatismul craniocerebral și kontuziey.Vliyanie asupra activității comportamentale Tegretol CR-200vyrazhalos în reducerea rapidă a tonusului disforică starea de spirit, iritabilitate, agresivitate. Până în ziua a 5-a sărbătorit labilitate regressiyuslezlivosti și emoțională. De fapt, timoanalepticheskayasostavlyayuschaya carbamazepină activitate psihotropă proyavlyalasv reducerea semnificativa a depresiei, anhedonie, gipotimii și hipersensibilitatea takzheemotsionalnoy. Pe fundalul medicamentului vynuzhdennyevospominaniya o situație traumatică în procesul de comunicare cu sosluzhivtsamine au fost atât de luminos stressogennogoharaktera colorate emoțional, ceea ce face de droguri de alegere în tratamentultip disforică de PTSD.
Eficacitatea terapiei antidepressantomsertralinom serotoninergici observate in diferite tipuri de PTSD, dar cele mai multe la effektivenpreparat și alarmare mascat (somatoforme) tipePTSR.
Reducerea anxietății terapeutice in structura PTSD asupra Zoloft foneterapii (sertralina) este ambiguă. Prin mudnyu 7-a marcat adâncire tulburări de anxietate, în special anxietate schetsomaticheskoy care de a 10-a zi de tratament devine neskolkomenshe: în timp ce 14 este posibil să vorbim despre o încălcare semnificativă invers dinamiketrevozhnyh. Peak efect sertralinaprihoditsya anxiolitic pentru perioada cuprinsă între 14-a 15-a zi de tratament. Pe simptomele sutkitrevozhnye a 60 sunt minime.
Reducerea fenomenului "Flash înapoi" și coșmaruri: c7 th 14-a zi a arătat o regresie semnificativă a, nomaksimalnym devine la 45-a zi (koshmarnyhsnovideny completă reducere), și de la a 14-a 28-a zi a fenomenului de scădere marcată"Flash înapoi"Ceea ce, cu toate acestea, nu suferă o reducere completă a capătului IR de-a doua lună de tratament.
Reducerea fenomenului"comportamentul de evitare" neznachitelnoystepeni începe să apară în ziua a 14-a de tratament și devine distinctă pentru a dnyuterapii 45 mu. Până la sfârșitul lunii a 2-a, poți vorbi despre tulburări ușoare, dar nu și de reducere a acestora.
Și, în sfârșit, obratnayadinamika "amorțeală emoțională" este ca și în cazul în care bifazic, în creștere la 28 de zile, și apoi la 45-lea și 60-lea, dar nu a disparut complet.
Trebuie subliniat faptul că printre pacienții tratați au fost cele cu atât acute, precum și tulburările cronice, circuite integrate, care sunt probabil și reflectate rezultatele farmacoterapie cu sertralină. În cazurile de curs cronic prelungite de tratament este necesară o perioadă de cel puțin 6 luni, și, eventual, cu adaos de timoneyroleptikov moale energizant.

constatări1. PTSD educație yavlyaetsyaslozhnym transnozograficheskim, care trece prin trevozhnyei tulburarea depresivă diferă de tulburările de bine izvestnyhpsihogennyh (depresie nevrotică, nevroze, postreaktivnyhrazvity de personalitate), rezistență și relevanța pe termen lung psihogennosformirovannoy simptome, simptome limitate otrazhayuscheystressovye evenimente, dar cu o tendință la formarea de agorafobicheskihrasstroystv si simptome depresive comorbiditate .
2. tip zavisimostiot dominant afective depresive format opredelennyytip PTSD care definește structurarea anxietății, astenic, disforice si tipuri somatoforme PTSD.
3. Tipuri de PTSD și regularități formării lor opredelyayutvybor terapie diferențiată. Syndromic regia psihofarmakoterapiyaPTSR determină alegerea de droguri psihotrope și terapevticheskuyueffektivnost lor finală, fie ca monoterapie, fie în diverse combinații.
4. Au trevozhnogotipa PTSD determină atribuire a antidepresivelor triciclice atipice (tianeptina) în asociere cu alprozolamom sau carbamazepina.
5. Astenicheskiytip PTSD necesită destinație antidepresive serotoninergice (sertralina), în asociere cu timoneyroleptikami (flyuanksolom) și minor doze timoanaleticheski curent energizant.
6. Disforicheskiytip PTSD determină atribuire retardirovannoy combinația formă karbamazepinav cu alprozolamom și ulterior - aderarea la sertralină kterapii.
7. mascat (somatoforme) cu tip PTSD determina lag incepand cu ulterioara flyuanksola plus terapiyusertralinom.