Psihologie si psihoterapie diagnostic de tip de dementa in stadii incipiente Alzheimer eerazvitiya

introducereProbleme de diagnostic și diferențiere nosologică de tip dementsiyaltsgeymerovskogo (DAT), a dezvoltat la Meren peste un secol, începând cu A.Alzheimer de lucru (1907) și O.Binswanger (1894). Cu toate acestea, numai în ceea ce privește procesul de proyavleniyoslaboumlivayuschih simptomatice a înregistrat progrese semnificative în statele de date diagnosticheskoyidentifikatsii. Nu există nici o îndoială, cu toate acestea, că, chiar boleevazhnoy problema este diagnosticul stadiile inițiale ale DAT. Eereshenie va facilita o întâlnire adekvatnoyterapii mai devreme și pacienții de reabilitare și ranneyinvalidizatsii de prevenire.
În prezent, sa stabilit că numai primeneniekompleksnogo clinice, clinice si psihopatologic, psihometrică, neuropsihice și neuroimagistice tehnici issledovaniyamozhet spori în mod semnificativ capacitatea de diagnostic precoce dementsiyaltsgeymerovskogo de tip (SI Gavrilova, 1998).
Diagnosticul DAT (boala Alzheimer ICD-10) Criterii de osnovyvaetsyana NINCDS-ADRDA (G.McKhann și colab., 1987) pentru boala Alzheimer (AD) și ICD-10 criterii "probabile".

Criterii pentru diagnosticul DATDezvoltarea unor criterii de date diagnostikiDAT permit în mod fiabil identifitsirovatzabolevanie în pas manifestări simptomatice ale bolii, dar problema criteriilor sale fiabile pentru diagnosticarea precoce ostaetsyapoka larg deschise. În ultimii ani, poyavilisnovye posibilitățile terapeutice, care permite nu numai pentru a reduce severitatea simptomelor znachitelnoymere mnestiko-intellektualnogodefitsita și a îmbunătăți funcționarea de zi cu zi a pacientilor nodazhe incetini progresia de dementa. Și în această privință osobennoostro întrebare despre cât mai curând posibil boleznennogoprotsessa recunoaștere atunci când există încă un număr semnificativ de neuroni nepovrezhdennyhili minim afectate, care pot deveni noi mishenyamidlya medicamente.
Stare de identificare (sindrom) cu un DAT moale bazat pe criterii klinicheskoyotsenki scara dementa (Clinical Dementia Rating-ul) (JCMorris, 1993) pentru dementa usoara - CDR-1 și ICD-10 criterii th etapa revizuire dlyanachalnoy de demență (întreruperi ușoară), (ICD-10 , 1994). Shkalaklinicheskoy evaluare dementa CDR alocă chetyrehposledovatelnyh stadii de dezvoltare BA - din etapa demență discutabilă (CDR-0,5) prin faza moale (CDR-1) și moderată (CDR-2) până la severă (CDR-3) demența, evaluarea zero corespunde tulburări otsutstviyukognitivnyh și schimbări în nivelul capacității sociale și profesionale.
În conformitate cu criteriile de recunoaștere CDR sindromamyagkoy dementa au nevoie pentru a identifica următoarele: declinul postoyannoeumerennoe de memorie (mai pronunțată în raport cu sobytiynedavnego anterior), vizibile în fiecare zi de viață chastichnayadezorientirovka timp cu capacitatea de bine conservate orientirovatsyav împrejurimile (deși pacientul poate fi nefamiliare dezorientirovanv teren) - încălcări ale gândirii abstracte (judecăți, generalizări, comparațiile) care sunt vizibile cu sarcinile de zi cu zi includ auto-imposibilitate a ta funcționarea naprezhnem elf socială (premorbid) nivel atunci când intacte, chiar dacă prezența formahpovedeniya- externe și lumină, dar dificultăți distincte circuitarea comuta cele mai dificile tipuri de Activitatilor de zi cu zi atakzhe o nevoie clară în general în căutarea după bolnavi.
Stadiul similar kriteriidiagnostiki initiala de dementa in boala Alzheimer sunt date în ICD-10: tulburări de memorie, exprimat în măsura în care acestea sozdayuttrudnosti în viața de zi cu zi (încălcarea fixă, stocarea informațiilor ivosproizvedeniya referitoare la astfel de aspecte ca localizarea obiectelor de zi cu zi, aranjamente sociale, astfel. n) -. o scădere alte abilități cognitive, critica chisleoslablenie și gândire, exprimat astfel încât acestea să vyzyvayutumerennoe încălcarea activității productive a pacientului și privodyatk h astichnoy privește dependența față de persoanele străine, dificultățile vreshenii sarcinile zilnice complexe, precum și în abordarea trebuyuschemtvorcheskogo petrecere a timpului liber.
Împreună cu studiul klinicheskimpsihopatologicheskim raspoznavaniyanachalnoy pre DAT aplicație foarte utilă de screening-ul simplu mnestiko testovdlya funcțiilor cognitive și intelectuale. Pentru aceasta tselichasche scala MMSE este adesea folosit - stare otsenkipsihicheskogo scară minimă (M.Folstein și colab., 1975). Evaluarea la scară pomoschyuetoy nu necesită mai mult de 15 minute, se aplică în ambulatornoypraktike, precum și pentru evaluarea pacienților spitalizați. punctele Otsenkaot 30 până la 26, de obicei, corespunde unei condițional normat de 26 până la 24 de puncte - discutabil dementa (ipotetice), între 23 la 18 - dementsii- moale de la 17 la 10 puncte - 10 puncte mai jos umerennoyi - dementa severa. Cu toate acestea, trebuie amintit obindividualnoy variabilitatea estimărilor: o persoană cu un înalt nivel obrazovaniyamogut câștiga 30 de puncte, chiar și pe fondul deteriorării cognitive aparente, iar pacienții cu un nivel scăzut de educație sau cu o reducere a sluhay poate da subestimează. Prin urmare, primenenietakoy (sau orice alt) de scara de screening permite tolkodat estimare aproximativă, și pentru a clarifica trebuetsyadalneyshee diagnostic mai investigație aprofundată folosind neyropsihologicheskihtestov.
În acest scop, (SUA, Japonia, țările europene) străine în practică și în special pentru scopuri de cercetare este larg ispolzuetsyaspetsialno conceput pentru pacientii cu scala astm clasificare bolezniAltsgeymera - ADAS, care pozvolyaetobektivno evalua gravitatea tulburărilor cognitive și comportamentale (W.G.Rosen et al., 1984).
În soluții otechestvennoygerontopsihiatrii pentru probleme de diagnostic mari znacheniepridaetsya o abordare holistică neuropsihice bazată pe conceptul de AR Luria (1973) cu privire la dinamicheskoylokalizatsii funcții de sistem mai mare mentale. Neuropsihologică obsledovaniepo metoda Luria include studiul vizual și sluhovogognozisa, diferitele componente ale praxis, prostranstvennoydeyatelnosti fibre, vorbire impresionant și expresiv, scris, numarare, memorie și operații intelectuale. O atenție specială udelyaetsyaotsenke componente de reglementare ale activității mentale. În controlul kontseptsiiA.R.Lurii, programare și regulyatsiyadeyatelnosti arbitrare se referă la funcția structurilor cerebrale anterioare frontale și a parametrilor de energie neurodynamic de svyazanys activitate de muncă structuri cerebrale nespecifice profunde. Pentru starea neyropsihologicheskoyotsenki a funcțiilor mentale superioare la pacienții cu mnestiko-intellektualnymsnizheniem în tehnica de viață mai târziu, Luria a fost adaptirovanapo nivelul de complexitate la această categorie de pacienți (I.F.Roschina, G.A.Zharikov, 1998).
Din moment ce literatura europeană otechestvennoyi luate pentru a adera la BA razgranicheniyaDAT propriu-zis (cu o sursă primară de ani cu debut do65), și demența senilă de tip Alzheimer (predare) rassmotrimotdelno Caracteristici svoystvennyenachalnym forme clinice si neuropsihologice de astm și de predare.

Formele inițiale de astm Stare bolnyhs etapă moale BA este determinată prin creșterea treptată narusheniyamipamyati și caracteristici inteligente cu formarea sindromului vyrazhennogoamnesticheskogo ușoare, în care structura deja la această încălcări inițiale rannemetape identificat mai mare cortical funktsiy.Odnako caracteristic zabolevaniyasindrom curgere a fazei simptomatice Afat-aprakto-agnostic demenței la pacienții cu myagkoyBA ca regulă, nu a fost încă format. Pacienții găsesc conservarea opredelennuyustepen de adaptare socială, ci prin ele însele proyavleniyabolezni sunt variabile, atât în ​​reprezentarea tehili alte tulburări cognitive în structura sindromului demență ușoară, precum și gradul lor de severitate.
Aproape jumătate din cazuri la pacientii cu astm bronsic, in strukturesindroma dementa usoara, mai mult sau mai puțin distinct vorbire predstavlenynarusheniya, praxisul și activități opto spațiale, combinată cu tulburări de memorie explicite. Celălalt polovinybolnyh în acest stadiu al bolii este dominat în mod clar tulburări de comportament mnestiko-intellektualnyei, în timp ce korkovyedisfunktsii enumerate mai sus sunt prezentate într-o mică măsură sau chiar otsutstvuyut.Neobhodimo remarcat faptul că încălcări ale predmetnogognozisa vizual propriu-zis nu a fost identificată în nici un caz.
Structura analizpsihopatologicheskoy comparativă a acestor două subgrupuri bolnyhpokazyvaet că pentru primul subgrup de pacienți (cu tulburări preimuschestvennoochagovymi) deja în acest stadiu incipient al bolii pierderea harakternonalichie ciudat cu motor, pierderea de uz casnic, inclusiv o parte automatizată, aptitudini: pacienții byrazuchivayutsya cum de a efectua operațiile uzuale. În același timp, ei otmechaetsyadostatochno nivel ridicat de control asupra punerii în aplicare a activităților, precum și angajamentul de a implementa la o parte minimă stimulyatsiiso. Acțiuni de pacienți, în general, sunt tselenapravlennyyharakter. De exemplu, pacienții pot efectua sarcini simple, sostoyaschuyuiz faze consecutive (de exemplu, pre sostavlennomuplanu pregăti un prânz simplu sau folosind zapisnoyknizhkoy cumpăra un număr de articole în magazin). Pentru etihbolnyh caracterizat prin prezența în balbaielile discursul original atunci când proizneseniislozhno cuvinte articulate - logoklony. Pacienții care fac aktivnyeusiliya să se concentreze și să păstreze atenția în timpul executării sarcinilor pentru a observa erorile și să le corecteze mai des decât al doilea pacienții podgruppy.Dlya în acest subgrup caracterizate printr-un răspuns depresiv sobstvennuyunesostoyatelnost pe fondul de neîncredere a crescut, incertitudinea în sine și corectitudinea acțiunilor și deciziilor lor. aprobare Deci bolnymtrebuetsya și susținerea acțiunilor lor.
pacienți Structura sindromamyagkoy demență de al doilea subgrup (tip debut s preimuschestvennodismnesticheskim) Tulburările mnesticheskimi în principal harakterizuetsyaintellektualno. tulburari de memorie, în special pe termen scurt, vizibil nu numai în timpul vypolneniyazadany, ci pentru observator casual. Pacienții pot solicita reutilizabile aceleași întrebări care pot semăna rechevyestereotipii. Cu păstrarea relativă a aptitudinilor uzuale ivneshnih comportamente la acești pacienți au o pobuditelnyhstremleny pierdere a activității și pasivitate atunci când este executat. Trebuyutsyanastoychivye memento-uri atunci când îndeplinirea atribuțiilor sălcii de uz casnic în timpul testării. Suferă o atenție considerabilă activă. Bolnyechasto distras de stimuli externi, fac acțiuni otdelnyenelepye. Dorința de a păstra atenția și să urmeze vypolneniemzadany slăbit considerabil. Tulburări de mare funktsiyv corticală cele mai multe cazuri sunt detectate doar în timpul spetsializirovannyhissledovany. Acești pacienți rareori observați greșelile lor. Reaktsiyana eșec proprie se observă ca umolkaniyai de anulare a misiunii. Reacțiile Subdepressive în nihnablyudayutsya mult mai puțin. gipotimicheskiyaffekt însoțit de pacienți egocentrism și pierderea de tact prisuschegoim anterior în relațiile cu ceilalți relativ rar observate. La unii pacienți cu starea de spirit fundal nablyudaetsyablagodushny indiferență față de familie și relația rece cu ei.
Atunci când pacienții cu astm bronșic ușor neyropsihologicheskomissledovanii nu apar intotdeauna tochnayaorientirovka timp, suficient pentru a reține Gnoza isluhovogo vizual. Caracteristic, pacienții înșiși se plâng în mod activ cu privire la dificultățile lor. Sindromul tulburărilor funktsiyna mentale superioare proră activități defecte distincte neyrodinamicheskihparametrov. Pacienții incluși în activitatea încet, întâmpină dificultăți atunci când trecerea de la un loc de muncă la altul, „agățarea“ în anumite stadii de activitate, și anume, inerție obnaruzhivayutpriznaki. Descris încălcări combinate cu un program de execuție independent snizheniemvozmozhnostey zadaniyi monitorizarea progresului activităților. identifică în mod clar fibre prostranstvennyenarusheniya ca dificultăți de repetiție mâini spațiu orientirovannyhpolozheny (proba Kheda), tulburări în casa de imagine, cub, stolai alte obiecte cu caracteristici spațiale și rasstanovkestrelok în proces „ceasul orb“.
La pacienții znachitelnoychasti sunt detectate deja în acest stadiu incipient al bolii încălcări otchetlivyepriznaki praxisul (sub formă de elemente de trudnosteypovtoreniya apraxie ridică mâinile pe model și defecte semnificative în plavnompereklyuchenii atunci când efectuează teste de motor). În plus, neyropsihologicheskoeobsledovanie relevă încălcarea inițială a komponentovrechi motorului, și anume semne de aferente și eferente motorului afazie ca dificultăți în timpul repetitive compuse de vorbire enunț cuvinte twistere, simptomele inițiale ale fățișă viitoare vvide logoklony halte la începutul de cuvinte sau silabe individuale. dificultate nazyvaniipredmetov, depresiuni amnezice care necesită nume pervyhbukv promptă: Funcția nominativ de vorbire încălcare Obnaruzhivayutsyai. Atunci când studiul de memorie suzhenieobema a relevat nici Acoperișuri direct la memorie, urme patologicheskayatormozimost în memorie, selectivitate precizie alterată pentru reproducere întârziată.
În BA etaperazvitiya timpurie există două opțiuni diferite tulburări neyropsihologicheskogosindroma ale funcțiilor mentale superioare. În unele bolnyhon determinată de scăderea parametrovdeyatelnosti neuronale și încălcarea componentelor sale operaționale: praxisul-optică spațială activități, de vorbire și de memorie, de exemplu, patologicheskoysimptomatikoy din strukturmozga parietal-temporală și profundă. In alte cazuri, defectele de programare prim-plan de control și reglare arbitrară a activității în conjuncție cu opisannymivyshe tulburări de memorie și defecte ale activității neuronale parametrovpsihicheskoy, care este caracteristic disfunktsiiperednelobnyh predominante și structurile cerebrale profunde.

Formele inițiale să se predeaAnaliza psihopatologica a unui grup de pacienti cu SDATpokazal usoara care sindromul dementa usoara in acest grup de pacienți opredelyalsyasobstvenno tulburări și tulburări mensheypo characterologic dismnesticheskimi și intelectuale în mod considerabil, comparativ cu grupul de pacienți cu funcții corticale reprezentare astm rasstroystvvysshih.
pacienți cu boala de memorie predată format treptat, relativ mai lent decât în ​​astm. La toți pacienții tulburările de memorie pe tekuschiesobytiya cu plangeri active, cu privire la tulburarea ei, elemente fiksatsionnoyamnezii, într-o măsură mai mică - pierderea capacității de a vosproizvedeniyutochnyh detaliile și datele vieții trecute.
La acest rannemetape pacientii cu boala sufera cel mai dificil predare, integrând rezumate, forme critice și creative intellektualnoydeyatelnosti, în timp ce ei încă mai au slovarnymzapasom vechi și concepte bine stabilite și funcționează în jurul predstavleniy.Vneshnie comportamente stocate de obicei. În același timp, însă, urovensuzhdeny, raționament, vozmozhnosteyzametno analitică și sintetică redusă în comparație cu sostoyaniem.Eto lor premorbide la rândul său, duce la o marcate oportunități de afaceri de reducere a professionalnyhi, dificultăți în operațiunile de numărare și snizheniyuintellektualnyh interese în momentul formării sindromului de demență „ușoare“.
Spre deosebire de nachalnogoetapa BA remarcat pierderea precoce a pacientilor la critica lor sostoyaniyui exprimate la inceputul bolii sub forma de personalitate schimbă taknazyvaemoy de trans senilă restructurare haraktera.Bolnye devin rare, rigide, auto-centrat, konfliktnymii suspecte. Ele apar ursuz și morocănos, suspiciune sklonnostk și conflict. schimbare mogutsochetatsya Psychopathic cu pierderea principiilor morale, tact și modestie, anumite acțiuni absurde. De exemplu, pacientul poate merge la gostyamv lenjerie de corp sau începe să ridice gunoiul aruncat veschii le acumulează.
Pacienții SDATznachitelno mai frecvent decât la pacienții cu astm bronșic, există atât nazyvaemyybred domeniul de aplicare mici sub formă de daune idei, fura, sau altfel acționează popytokotravleniya de rude ilisosedey, cu scopul de a profita de proprietatea lor. boli Affective narusheniyana această etapă pot fi reprezentate subdepressivnymireaktsiyami care apar în situații de actualizare ideyuscherba delirante sau de a lua forma unor prelungite sumbre sumbru și depresie.
pacienții Neyropsihologicheskoeissledovanie cu ușoară până la predarea sugerează că tulburările chtodlya ale funcțiilor mentale la acești pacienți se caracterizează în primul rând de control de reducere, programare și activitatea proizvolnoyregulyatsii: pacientii de multe ori nu erori de ei înșiși zamechayutsvoih, au nevoie de un indiciu la începutul postului, pierd programul și necesită sfaturi de la partea issledovatelyav timpul serviciului. tulburări de memorie caracteristice predare dlyanachalnoy, formată din patologice inhibat zapominaemogomateriala o activitate laterală a exactității încălcărilor și redarea izbiratelnostipri îngustarea și capacitatea de memorare. Cu toate acestea, volumul nekotoryhbolnyh directe amintindu-ne în această etapă bolezniesche capătul inferior al normei de vârstă. Împreună cu narusheniyamipamyati teste neuropsihologice permite, în plus, pentru a identifica necaracteristic pentru defecte vârstnici sănătoși prostranstvennoyorganizatsii funcții mentale. sunt detectate astfel de defecte în complicate eșantioane (sensibilizate). De asemenea, a constatat încălcări ale mișcărilor kineticheskoyorganizatsii netezi și dificultăți de schimbare a vitezelor teste motorii privypolnenii. În același timp, încălcările neyrodinamicheskihsostavlyayuschih activitatea mentală (latență inclusă în activitatea, îngustarea domeniul de aplicare al activităților, dificultate ușoară de comutare) stadiul nanachalnom predare puțin mai pronunțată decât în ​​zdorovyhlyudey de aceeași vârstă. Aproape toți pacienții cu note myagkoySDAT este suficientă pentru a menține funcția de vorbire pentru funcția de vorbire isklyucheniemnominativnoy. Dificultatea de a le numi vyrazhenybolshe decât la subiecții sănătoși. Orientarea Ora la nihne întotdeauna exacte. În acest caz, există siguranța zritelnogoi gnoză auditiv.
Astfel, sindromul tulburărilor pacienților superioare funktsiyu mentale ușoară până la predată determinată de controlul de reducere, programmirovaniyai reglementarea arbitrară a activității, și anume, structurile anterioare frontale ale creierului laterale simptomatikoyso patologici în conjuncție cu memoria-modal nespetsificheskiminarusheniyami și defecte neurodinamicii ușoare, disfuncție svidetelstvuyuschimio structurilor cerebrale profunde.
Trebuie remarcat faptul că la pacienții săi psihopatologice și neuropsihologice harakteristikamgruppa cu usoara pana la predarea pare boleeodnorodnoy in mod semnificativ, comparativ cu grupul de pacienți cu dezvoltarea rannimetapom corespunzătoare a astmului.
Utilizarea testelor neuropsihologice pentru pacienții upomyanutyhmetodov diagnosticheskoyotsenki cu dementa precoce necesită, desigur, spetsialnyhznany și abilități, cu toate acestea, importanța deprinderea lor de a diagnostikirannih simptome ale bolii și să se facă distincția între izmeneniyi pierdere dureroasă legate de vârstă de memorie nu poate fi supraestimată. Nastoyascheevremya În această abordare, care combină tehnici și neyropsihologicheskogoobsledovaniya clinice, considerate cele mai eficiente în rezolvarea zadachrannego recunoașterea astmului (I.F.Roschina 1993- R.C.Green, 1995).

investigații paracliniceCu toate acestea, diagnosticul nu este limitat la upomyanutymimetodami și necesită issledovaniy.Naibolee paraclinică suplimentare importante sunt metodele de calculator (CT) ilimagnitno imagistica prin rezonanta (IRM) a capului, care pervuyuochered permite excluderea altor boli ale creierului, care pot fi de asemenea cauza sindromul demenței.
In etapa dementa usoara ca in astm, si sa predea la metodyneyrovizualizatsii (CT, RMN) pentru a detecta semne de atrofie o extensie centrală și ventriculul lateral III și cortical atrofii.O indică prezența ultimei subarahnoidalnyhprostranstv expansiune. Și atrofie corticală și centrală are natura diffuznyyravnomerny și golovnogomozga substanță modificări focale nu sunt detectate. Semne de atrofie hippocampal ca umensheniyaego volum și sloturi de expansiune perigippokampalnyh considerate facilitate neuroimagisticii naiboleerannim DAT. Se arată că vyrazhennostkorreliruet cu gradul de afectare cognitivă.
Semne leykoaraiozisa (LA), adică dilutie difuză materia alba a creierului, nu sunt, de obicei numai la pacienți și să nu se predea vyyavlyayutsyapri BA. sunt detectate IRM astfel de modificări, în majoritatea cazurilor, în timp ce studiul CT, aproape jumătate dintre pacienți să renunțe. pacienții Obnaruzhivaemyeu cu semne de predare LA localizate nu numai în jurul valorii de ventriculi polyusovbokovyh, dar se pot aplica, de asemenea, la alte regiuni boleeglubokie subcortical. Cu toate acestea, în general, ele ocupă materia alba meneechetverti a creierului și nu au pyatnistogoili "scurgere" natura, caracteristica dementa vasculara.
Dezvoltarea cu succes a noilor tehnologii de diagnostic, pozvolyayuschihznachitelno imputernici imagistica intravitală scoate nu numai schimbări structurale la nivelul creierului (CT și RMN), dar iotsenit starea funcțională a unor structuri cerebrale (pozitroni tomografie cu emisie - PET, un singur foton emissionnayakompyuternaya tomografie - pentru SPECT), a dat naștere la speranța probleme bystroerazreshenie diagnostic precoce a bolii Alzheimer. Într-adevăr, au fost stabilite dovolnobystro fiabile BA neuroimagisticii kriteriidiagnostiki la etapele de dementa severa si moderata, inclusiv parametrii cantitativi care definesc vyrazhennosttsentralnoy și atrofie corticală (I.V.Kolyhalov, 1993- TLJernigani și colab., 1990- FTAichner și colab. 1994), precum și fluxul sanguin cerebral regional pokazateliizmeneniya. metabolizmaglyukozy Reducerea (PET) și o scădere a fluxului sanguin cerebral regional (The SPECT), în zonele temporale posterioare-parietale ale creierului takzheotsenivayutsya (bilaterală) ca semnele precoce ale astmului. Dar tehnologiile vysokiediagnosticheskie chiar menționate nu permit semne otgranichivatnachalnye absolut sigure de predare de neuroimagistică schimbă harakternyhdlya declin de memorie non-progresive asociate cu îmbătrânirea.
Valoarea diagnostică a (EEG) semne de electroencefalogramă pentru diagnosticul de stadii incipiente de DAT este considerat neodnoznachnoy.V în ceea ce privește datele, în conformitate cu cei mai mulți experți, naibolsheydiagnosticheskoy informativ are o astfel de caracteristică ca narastaniemedlennovolnovoy activitate, gradul de znachimostikolebletsya de diagnostic 68-91%. A.Edman și colab. (1995) au primit ubeditelnyedokazatelstva că severitatea medlennovolnovoyaktivnosti crește semnificativ corelat cu severitatea DAT și poate bytee marker precoce.
cohorta de studiu DAG inițial format în NTSPZRAMN (A.F.Iznak et al., 1999) folosind metoda kartirovaniyaEEG a arătat că inhibarea maximă a activității alfa, osobennoego componentelor de înaltă frecvență (peste 10 col. / S), cu nablyudalospri BA debut precoce, in timp ce activitatea în intervalul delta corespunzătoare cea mai pronunțată la pacienții cu predare.
Rezultatele pacientilor kogortypozhilyh prospectiv studiu de 3 ani (95 persoane) cu usoara podtverdilinadezhnost sindromul dementei si specificitatea podhodadlya diagnosticului precoce de diagnostic menționat mai sus complex clinic și neuropsihice, psihometrică și neuroimagistice DAT (G.A.Zharikov, 1998- I.F.Roschina, T .A.Zharikov, 1998).

Diagnosticul dementa discutabileConsiderabil mai complicat de a face cu preclinice diagnostikoyDAT, și anume cu diagnosticul de așa-numita în etapa somnitelnoydementsii.
Ca demență priznakovsomnitelnoy în conformitate cu scala CDR (JCMorris, 1993) descrie următoarele caracteristici: o uitare de lumină constantă, reproducerea parțială a evenimentelor, o ușoară dificultate în relațiile opredeleniivremennyh în activitatea analitică operatsiyah.Sotsialnaya de gândire, inclusiv profesionale, uhudshaetsyaneznachitelno si casual activitate rămâne polnostyusohrannoy. Uneori, chiar și în acest stadiu incipient al bolii personalitatea cea mai otmechayutsyalegkie se schimbă în funcție de tipul de reliefare sau caracteristici nivelirovkilichnostnyh și semne de diminuare a intereselor intelectuale vigilență mentală. Cu toate acestea, în acest etaperazvitiya preclinice pacientii cu boala, de obicei, sunt bine ascunse ilipolnostyu anula tulburări existente.
Studiul neuropsihologică de pacienti cu sindrom, Alzheimer tip somnitelnoydementsii ar fi aratat chtonablyudavsheesya astfel de pacienți snizheniepamyati modalitate-nespecifică sa datorat în principal tormozimostyusledov a crescut la curent memorare. Volumul de stocare a normei de vârstă prakticheskisootvetstvoval. Trebuie remarcat, de asemenea, dostatochnuyusohrannost nivelul operațional al activității și a activităților de control și de programare foarte legkoesnizhenie. Astfel bolnyechasto poate în mod independent, pentru a corecta greșelile lor. Neyropsihologicheskoeobsledovanie posibilitatea de a identifica și de a reduce simptome ușoare neurodinamicii (de exemplu. Încetinirea activității, dificultăți la introducerea de locuri de muncă) și fluctuații ale nivelului de implementare a probelor inteligente.
Katamnesticheskoeklinicheskoe și studiul neuropsihice de pacienți cu somnitelnoydementsiey, a avut loc la 3 ani după evaluarea inițială a arătat că aproximativ 75% dintre pacienții din acest grup nu au proiskhodituhudsheniya starea funcțiilor mentale superioare. În 25% dintre aceste Delve memorie bolnyhnarusheniya apar simptome distincte snizheniyakontrolya, programarea și reglementarea arbitrară a activității, precum și încălcări ale neuronale și spațiale caracteristice activității komponentovpsihicheskoy deja pentru DAT ușoară.
cohortă Din păcate nebolshayachislennost de pacienți cu demență discutabilă proslezhennyhkatamnesticheski de cel puțin 3 ani, nu permite încă suficient de dostovernovydelit set neuropsihice și parametrii clinici care identifică în mod fiabil DAT stadiul preclinic.
Uzat issledovaniepokazalo că caracterizarea nosologică a sindromadementsii precoce suspectate de tip Alzheimer este extrem de dificil, și de multe ori imposibilă, în condițiile unei singure patsienta.Dazhe sondaj după 3 ani de severitate follow-intellektualnyhrasstroystv mnestiko, majoritatea pacienților nu ajunge chiar gradul de încălcări, tipic pentru un sindrom demență ușoară mai explicită . Aparent, ai nevoie de o perioadă mai lungă de potențial de observație ultima pentru a clarifica Nosologie și znachimostidoklinicheskih prognostic semne ale bolii a câștigat realitatea clinică.

literatură

1. Gavrilova SI Rannyayadiagnostika Alzheimer // Psihiatria modernă 1998-4: 4-7.
2. Zharikov GA „ușoare“ Dementa la pacienții vârstnici și senil (clinice și katamnesticheskoeissledovanie) Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. M., 1998- 185.
3. Zharikov GA, Roshchina IF, IV Kolykhalov Diagnosticul și tratamentul bolii stadii incipiente de dezvoltare sale Alzheimer, în cartea:. Boala Alzheimer si de imbatranire: de la Neurobiologie la tratament. M., 1999- 32-9.
4. Iznak AF, Gavrilova SI, SE și colaboratorii Zhigulskaya EEG se corelează cu tulburări cognitive la pacienții cu diferite myagkoydementsiey geneza In carte. Boala Alzheimer si de imbatranire De la Neurobiologie la tratament.. M., 1999- 119-20.
5. AR Luria Bazele neuropsihologie. Acad-voMGU 1973- 374.
6. Roshchina IV, Zharikov GA Neyropsihologicheskiymetod în diagnosticul de demență ușoară la vârstnici și starcheskogovozrasta // Jurnal. Neurologie și Psihiatrie 1998- 2: 34-40.
7. Roshchina I.F.Struktura și dinamicii sindromului neuropsihologice la senilnoydementsii. Dis .... kand. Psychol. Stiinte. M., 1993- 22.
8. McKhann G., Drachman D., Folstein M., și colab. diagnosisof clinică a bolii Alzheimer: raport al NINCDS-ADRDA lucru Groupunder auspiciile Departamentului de Sanatate si Umane ServicesTask Operativ pentru boala Alzheimer // Neurologie 1984- 146: 939-44.
9. Morris J. C. Evaluarea clinica dementa (CDR). reguli versionand curent notare // Neurologie 1993- 43: 2412-3.