Aspecte-Oftalmologie moderne ale tratamentului keratită herpetică virale

1) chimioterapie;

2) nespecifici (inductori de interferon, imunomodulatori, interferoni);

3) specific (herpes vaccin antiherpethetical imuno-globulină).

Studiile efectuate într-o serie de centre științifice ale țării noastre (Clinica de Oftalmologie a MMA. Sechenov Institutul de Boli oculare, Institutul de Virusologie im.D.I. Ivanovschii Institutul de Cercetare poliomielitei si virale encefalita, boli oculare RMN Helmholtz Ministerul Sănătății ), pentru prima dată, a condus la dezvoltarea și introducerea în practica clinică a trei direcții noi și eficiente în tratamentul GC [4-10].

1. Metoda terapiei antivirale nespecifice, este extrem de eficiente în tratarea manifestărilor diferite oftalmice, bazat pe administrarea locală și sistemică a inductori de interferon posedă interferonogenic cu spectru larg de acțiune imunomodulatoare antivirale. Este ajustată prima presă de producție internă de înaltă interferonogen Poludan (complex de poli A: poli A). În prezent, Poludanum produs sub formă de fiole și flacoane, pipete.

Video: cheratită herpetică. Simtomy, cauze si tratamente

2. Baza nu este o metodă eficientă de pre-existente tratament preventiv Principiul stabilit sistemul imunitar specific prin administrarea unui curs vaccin herpes coroborat cu termen scurt interferonogenov instilare. Organizat producția de eliberarea de vaccin în Odesa și Sankt Petersburg. test de alergie focale propuse cu vaccin herpes, descoperit pentru prima data posibilitatea de diagnostic non-invaziva a herpesul intraoculare etiologic. Conferința Internațională asupra infecțiilor oculare (Ierusalim, 1995) [5] Aceste tehnici se numesc „metoda rusesc immunodiagnostics si imunoterapie“ (J. Gordon).

3. Sistemul care economisesc tehnici microchirurgicale, adaptat la tratamentul HA activ și rezultatele sale (argonlazerkoagulyatsiya, mikrodiatermokoagulyatsiya, intraocular infuzie Poludan metodă fără sudură keratoplastia neperforiruyuschaya excentric minikeratoplastika stromektomiya + keratoplastia procedură completă și triplu al.). Metode raționale dezvoltat mikrodiatermokoagulyator terapie postoperatorie pentru tratamentul ulcerelor corneene, precum și un set de instrumente pentru keratoplastia tratament (cu Kazan Medical Instruments Factory).

Având în vedere natura publicațiilor oftalmice, pare oportun să se concentreze pe aspectele practice ale tratamentului GC. Tratamentul formelor tipice de HA - copac cheratită epiteliale - începem cu frecvente instilații (de 6-8 ori pe zi), una sau două dintre următoarele medicamente antivirale: Poludan, pyrogenal la o concentrație de 20 mg în 1 ml de apă distilată, interferon recombinant reaferona 3-5 sau aplicații unice de 3% unguent aciclovir.

Studiile randomizate în grupuri de pacienți cu keratita dendritică (total 700) au arătat că cele mai multe dintre antivirale de mai sus, inclusiv 0,25-0,5% unguent florenal și tebrofen, Acesta are aproximativ același cu potențial terapeutic IMU Oftan (0,1% din 5-iod-2-dezoxiuridină). Primul agent antiviral IMU Oftan 2/3 conduce la recuperarea pacienților cu keratita dendritica, iar când este utilizat până la 3 săptămâni, dă reacții adverse mai puține decât unguente florenal și bonafton tebrofen. Anumite avantaje față de IMU au Oftanom Poludanum și aciclovir. Ele constau în o tolerabilitate mai bună, posibilitate de utilizare mai îndelungată, precum și utilizarea altor căi de administrare (pentru Poludan injectare perioculară și administrare orală la aciclovir), care sunt în mod special indicat în cazurile de leziuni combinate stroma epiteliale și de prezența iridociclita concomitente la pacienții cu keratita dendritică.

Este recomandabil să se utilizarea combinată de interferon sau cu agenți chimioterapeutici interferonogenic (IMU Oftan aciclovir), oferind un efect sinergic. Numărul de aplicații locale din fiecare medicament este redusă la jumătate (vezi. Tabelul).

Potrivit Centrului pentru oftalmică, care lucrează pe baza Institutului de Cercetare a bolilor oculare RAMS, cel mai bun mod de a îndeplini cerințele moderne pentru tratamentul manifestărilor active ale bolii de ochi herpetică, două antivirale chimioterapice: Poludanum și aciclovir. Caracteristic, ambele medicamente împreună cu un efect inhibitor pronunțat asupra virusului herpes simplex au efecte minime secundare (toxice și reacții alergice). Acest lucru vă permite să le folosească destul de mult timp, nu numai la nivel local sub formă de instilare și aplicații, dar, de asemenea, sistemic, care este condiție de bază pentru o terapie de succes pentru manifestări oftalmice severe.

Poludan - complex poliribonukleotidny biosintetice furnizarea la administrarea subconjunctivale de interferon nu numai în țesuturile ochiului, dar, de asemenea, în sânge (figura 1, 2.). aciclovir - analog aciclic deoxiguanozin. În experimentul pe modelul experimental de cheratita herpetică la iepuri, precum și în clinica a constatat o creștere a efectului terapeutic în utilizarea combinată a acestor două medicamente de bază cu mecanism diferit de efectul inhibitor asupra virusului intracelular. Acest lucru a condus la reducerea fiabilă a timpului de tratament și creșterea numărului de pacienți vindecați la doze mai mici din fiecare medicament. Studiile comparative controlate au arătat că utilizarea combinată a acestor două medicamente de bază pentru a fi cele mai eficiente.

A treia pregătire de bază - l vaccin herpes, care a devenit baza pentru prima dată, a dezvoltat un tratament preventiv oftalmogerpesa. De droguri a fost creat la Institutul de Virusologie. DI Ivanovo Stiinte Medicale, precum și noile posibilitățile pe care le deschise în RAMS Institutul de Cercetare bolilor de ochi.

Medicamentul este utilizat la pacienții cu exacerbări frecvente oftalmice care se aplică în perioada interrecurrent în repetate la fiecare șase luni cursuri de injecții intradermice. Un efect anti-vaccinare, care constă în activarea imunității celulare este îmbunătățită atunci când este combinată cu interferon-inductor aplicare topică sistem Poludan și imunoterapie folosind mijloace nespecifice (timalin, taktivin și colab.).

În lipsa unor semne clare ale procesului de remitere pentru tratamentul de medicamente antivirale în primele 3-5 zile, și de multe ori în tratamentul prima zi vom recurge la mikrodiatermokoagulyatsii - zgarieturilor. Tratamentul combinat contribuie la o reducere semnificativă în perioada medie de tratament. Procedura a fost realizată utilizând un special conceput pentru înaltă frecvență aparat electrosurgical cornean AHVCH-5-1-O ( „ecran“ NPO) având o suprafață netedă de ajustare, sunet și lumină de semnalizare, un set de microelectrodes. Această tehnică este eficientă în tratamentul ulcerelor corneene virale și purulente, are mai multe avantaje față de alte tehnici de microchirurgie (răzuire mecanică, criopexia, fotocoagularea cu laser și colab.), Considerând disponibilitatea și costurile dispozitivului, precum și posibilitatea de utilizare în cabinetul clinici oftalmologice. Utilizarea laser excimer nu rezolvă problema de vindecare activă a keratită stromală, cu toate acestea, este foarte de succes în îndepărtarea ceata de suprafață în zona centrală a corneei după cheratită virale.

tratament stromale HA Aceasta necesită nu numai local (instilării, aplicare), dar administrarea sistemica a medicamentelor antivirale. Acestea pot fi atribuite în primul rând cu activitate antivirală și imunomodulatoare Poludanum și IFN, și a agenților chimioterapeutici - aciclovir și derivatul său Valtrex tablete. Trebuie remarcat spectru latitudine antivirale Poludan, referon, au fost eficace în tratamentul keratoconjunctivita adenovirus [9, 11].

Poludan în sine a stabilit ca un agent antiviral eficient și non-toxice pentru ultimii 10 ani. Medicamentul utilizat pentru tratarea herpesului keratoiridocyklites ca perioculară repetate și injectarea intraoculară, asigură un efect terapeutic pronunțat la 50-60% dintre pacienți. Potrivit aciclovir sale eficacitatea Poludanum nu este inferior, iar costul dozei desigur Poludan (20 flacoane de 10 unități.) Este de 2-3 ori mai mică decât cea atunci când se utilizează aciclovir oral (40-50 comprimate de 200 mg). Utilizarea combinată a ambelor medicamente poate avea succes la 70% dintre pacienții cu dovezi de keratoiridocyklites herpetice (uveakeratita). Studii Eye Institutul de Cercetare de Stiinte Medicale, împreună cu Departamentul de Imunologie SMU (LV Koval'chuk, AS Pavluk Ul'yanova TY) a arătat că introducerea Poludan a dus la o creștere semnificativă a activității celulelor killer naturale, a redus inițial la pacienții oftalmogerpesa . Influența Cercetări Poludan asupra parametrilor imunologici intr-un sistem in vitro arată că medicamentul stimulează nu numai citotoxicitatea naturale (Fig. 3), dar, de asemenea, funcționarea altor celule ale sistemului imunitar in reglarea care rolul esențial jucat de interferon [7, 9]. În primul rând a stabilit un efect antiapoptotic Poludan asupra culturii limfocitelor [12]. compus Poludan pe bază proiectat cu plasture sângele pacientului (cu EA Kasparova) autotsitokinoterapiya expres, a permis să crească eficacitatea măsurilor terapeutice în herpes severe keratoiridocyklites virale [8] (fig. 4).

Mod de utilizare reaferona similar celui atunci când se utilizează Poludan, eficiența terapeutică este puțin mai mic, dar reacțiile alergice secundare apar frecvent.

În tratamentul complex al formelor stromale de HA utilizat cu un oarecare succes imunomodulatori - timalin, taktivin, levamisol, likopid sodiu nukleinat și colab.

În cursul studiului sunt următoarele interferonogen interne și imunomodulatoare: Ridostin, tsikloferon, amiksin, larifan, xelepin, aktimol și colab. [5]. Studiile clinice ale primei chimioterapie interne bonafton orala nu a confirmat eficacitatea terapeutică, dar au prezentat toxicitate a medicamentului [7].

Experiența noastră confirmă necesitatea tratamentului medicamentelor GC scazut in plus fata de medicamente antivirale: instilatii midriatice, soluții de antibiotice sau antiseptice prezența organismelor patogene în conjunctivă frotiu sau profilactic cu ulcere extinse. Experiența arată că alergia medicament se dezvoltă ca rezultat al agenților antivirali de intoleranță individuală, iar tratamentul cu antibiotice în timpul congestiei, preparate de vitamine, etc. În aceste cazuri, este necesar să se determine agenții minime antivirale bine tolerate (soluții sau pyrogenal Poludan) atribuie interior antihistaminice, topic - loțiunea cu o soluție de acid boric și instilarea cromoglicat de sodiu (lekrolina). Utilizarea corticosteroizilor este contraindicată în forme ulceroase ale HA. În același timp, având în vedere că infecția cu virusul herpes al corneei este însoțită de o serie de răspunsuri imune locale, utilizarea corticosteroizi Așa cum se arată în terapia formelor patogene stromală care apar fără ulcerație. Preferăm în astfel de cazuri să aplice instilația 0,01% dexametazonă „sub umbrela“ terapiei antivirale la 1-2 săptămâni după începerea. Utilizarea unor doze mari de corticosteroizi (injectie subconjunctival), fără capac antiviral adecvat ar putea duce la consecințe grave până la moartea a ochiului (perforarea corneei, glaucom secundar, purulente iridociclita, endoftalmita).

Cu toate succesul terapiei antivirale la 30-35% dintre pacienți cu herpetice nu keratoiridocyklites atinge un leac prin medicatie. În aceste cazuri, tratamentul trebuie să fie completate tehnici microchirurgicale. Experiența noastră, care include mai mult de 1000 de operații cu HA activă și rezultatele sale, dovada eficacității mare de timpuriu keratoplastie lamelar terapeutice. Operațiunea Succesul este în mare măsură determinată folosind tehnici care economisesc potasiul chirurgie, excizia radicala inflamatorie cu instrumentele îmbunătățite și terapia rațional postoperatorii (interferonogen, aciclovir, vaccinarea antiherpethetical). procesul de ambutisare eșuează la 92% dintre pacienți, ameliorarea acuității vizuale în intervalul 0,2-1,0 cu corecția tolerată - 60% dintre pacienți (Figura 5.).

bază prevenirea recăderilor Vaccinarea antiherpethetical este prezentat două grupe de risc: 1) pacienți cu exacerbări frecvente ferma prezență (una sau mai multe ori pe an) - 2) pacienți care au suferit keratoplastia curative. Pentru utilizarea vaccinului, cultura inactivat herpes vaccin, fabricat de St Petersburg Institutul de Cercetare de vaccinuri și Sera. schema de vaccinare descrisă în detaliu în monografia noastră „oftalmica“. In combinatie cu vaccinul local și sistemic aplicat interferonogen și imunomodulatori. Complex de tratament anti-recidiva se efectuează în decurs de 3-5 ani, promovează încetarea (60%) de recurență sau decelerare (26% dintre pacienți). În doar 10-11% dintre pacienți rata de recidivă nu sa modificat.

În ultimii ani, în scopul de a preveni recidivele herpesului genital și tentative oftalmologice de tratament prelungit (peste 1 an) aciclovir. Utilizarea acestui tip de tratament în Codul civil nostru este foarte problematică atât punct de vedere medical și economic.

În concluzie, observăm că o utilizare diferențiată și în timp util a metodelor prezentate și mijloacele de tratament GC problemă în mare măsură resheyut controlul și maniabilitate de herpes infecții virale ale corneei cu succes.

1. Kunicheva GS, Kasparov AA, Wilner LM Zeytlenok NA Experiența clinică cu interferonogen tratamentul leziunilor adenovirus și herpes ale ochiului // Vestn.oftalmol. 6 1966: 17-20.

2. Kaufmnan H.E. Nesburn AV, Maloney S.D. Terapia DU de herpes simplex // Arch.Ophthalmol. 67 1962 (5): 583-91.

3. Tommila V. Tratamentul keratită dendritică cu interferon // Ophthalmoli Asta. 41 1963 (5): 478-82.

4. Barinskaja IF, Shubladze AK, Kasparov AA, Gribenyuk VN Herpes (etiologie, diagnostic, tratament), M., Medicina, 269 1986.

5. FI Ershov medicamente antivirale. M., Medicina, 1998-192.

6. Kasparov AA Valoarea inductori de interferon în terapia modernă antivirale bolilor de ochi herpetic // Vesti.oftalm. 1972- 2: 63-7.

7. Kasparov AA Ophthalmoherpes. M., Medicina, 1994-224.

8. AA Kasparov, Kasparov Evg.A. Terapia locală expres auto-Citokine (LEAKTST) - o tendinta promitatoare in imunoterapie boli oculare antivirale // In: Probleme actuale ale patologiei infecțioase a ochiului, Ufa, 1999- 28-30..

9. Krasnov MM, Kasparov AA, Vorobiev DC și colab., Poludan in tratamentul bolilor virale ale ochiului // Vestn. oftalmol. 1997- 5: 35-9.

Video: ALL DESPRE COMPRIMATE (Jarinje) [Contracepția (prevenirea sarcinii nedorite)]

10. Maychuk YF Boli virale ale ochiului. M., Medicina, 1982- 272.

11. Kasparov EA Caracteristicile clinice si imunoterapie complicate forme de cheratoconjunctivită adenovirală: Autor. o teză ... candidat al științelor medicale, Moscova, 1998.

12. Mityagin PE, AS Pavlyuk Efectul imunomodulatoare „Poludan“ pe kletochnuyuregeneratsiyu și starea apoptozei în experiment // Abstracts 1 gorossiyskogo Simpozionul chirurgie refractivă, M., 1999- 66.

Aplicații la articol

Virusul Herpes cheratită ține ferm primul loc printre orbire prichinkornealnoy

Fig. 1. Dinamica producției de interferon în serul sanguin și sleznoyzhidkosti 20 de pacienți cu subkonyunktivalnomvvedenii oftalmic Poludan.

Utilizarea corticosteroizilor este contraindicată în ulceroase formahgerpes-viral keratita

Fig. 2. Tratamentul formelor complicate ale E.A.Kasparovoy keratokonyunktivitapo adenoviral (1998).
și - N. pacientului, 30 de ani, înainte de tratament;
b - introducerea Poludan în doză mai mare de 200 de unități. la nizhneyperehodnoy pliurile 1 fiecare 3-4 zi-
in - pacient de 12 zile de la inițierea tratamentului;

Fig. 3. Activitatea K-celulară a limfocitelor de pacienti cu oftalmic.

Fig. 4, precum și. ochiul pacientului G., în vârstă de 52 de ani, cu o hipertensiune de 0,06 la lecheniya.Ostrota buloase herpes virusnymkeratoiridotsiklitom (uveakeratitom).

Fig. 4b. Ochiul aceluiași pacient, după două sesiuni autotsitokinoterapiii tratament de întreținere poludanom după 2 săptămâni. Acuitate zreniya0,8.

Fig. 5, de asemenea. ochii Yu a pacientului, în vârstă de 40 de ani, cu metagerpeticheskim nu keratoiridocyklites sensibile la terapia antivirală. acuitatea vizuală a fost de 0,08.

Fig. 5b. Ochiul aceluiași pacient de 2 luni de la stratificarea lechebnoykeratoplastiki. acuitatea vizuală a fost de 0,6.

La 30-35% dintre pacienții cu keratoiridocyklites herpetice nu udaetsyadobitsya vindeca de medicamente. În aceste cazuri, lechenieneobhodimo completează tehnicile microchirurgicale