Oftalmologie, tratamentul cu laser al melanomului intraoculare

Terapia cu laser fotodinamică fotoradiatsionnaya

În căutarea unei metode nu este doar mai glubokogoproniknoveniya din țesături ușoare, dar, de asemenea, spori efectul izbiratelnogopovrezhdayuschego asupra celulelor tumorale atentia cercetatorilor (Dougherty T. și colab., 1978) a atras terapia fotodinamică [15]. Principiul său este în mod provizoriu (de obicei 24 de ore), administrate în fluxul sanguin al unei acumulări naego bazate pe colorantului în țesutul tumoral. Apoi, această colorare a celulelor tumorale vyzovetsvechenie și, prin urmare, crește luminile lor cu laser chuvstvitelnostk sus. Gama de photosensitizers până nevelik.Iz compușilor porfirinici in practica clinica drugihispolzovalsya adesea hematoporfirinde. Recent, în Statele Unite, de multe ori primenyayutfotofrin. Desigur, pentru un succes vazhnotakzhe terapie fotodinamica la iradiere cu laser a fost selectat harakteristikakotorogo spectrală posibil pentru a satisface pe deplin chuvstvitelnostimisheni spectrală maximă. In timp ce acest lucru nu este de obicei foarte mare succes. În special, de culoare roșu-zheltomugematoporfirinu suplimentară și ar pogloscheniyabyl cu laser maximă verde-albastru. Cu toate acestea, radiația acestor lungimi de undă ochenslabo penetrează mediul și țesutul ochiului. Referindu-ne la traditsionnomupodhodu, J. Favilla și colab. (1991) în pre hematoporfirinde sensibilizatsiiuvealnoy melanom atins regressiiopuholi complet când colorantul iradiere cu laser val 620-630nm lungime, doza terapeutică medie numai 6 din 19 cazuri, totalul sostavlyalav de aproximativ 1000 J / cm2. Este demn de remarcat faptul că bylaopuhol mai ușoare, cu atât mai mare probabilitatea de succes. [16] Aparent, silnayapigmentatsiya scuturi diviziunile adânci ale fotonov.J de penetrare. Davidorf și colab. (I9S2) după 10 ani de utilizare a metodei melanoamelor privnutriglaznyh a decis că abilitatea sa ogranichivayutsyalish acele cazuri în care mici dimensiuni tumora iris lokalizuetsyav tesut. Autorii 1,72h10 doza ajustată la 6 J / cm2 [14].

mecanism util de acțiune al terapiei fotodinamice în nastoyascheevremya explicată după cum urmează. Molecule kletokpod fotosensibilizare influenta tumorii intra în stare de neechilibru (excitat), iar atunci când acestea sunt iradiate cu lumina laser este kislorodnyyobmen rupt: oxigen singlet convențional este convertit în care gubitkletku.

Cel mai recent, în scopul de a crește eficiența tumorilor maligne ideea tratamentului metodav exprimate tehnici primeneniyadvuhfotonnoy posibile folosind sverhtverdotelnyhlazerov (pe baza Nd: YLF), care emite în regiunea infraroșu apropiat [30] Lungimea .Znachitelnaya acestor lungimi de undă (1047 nm) este în bună concordanță cu agent fotosensibilizant maksimumomchuvstvitelnosti - Photofrin. Autori (Wachter E. și colab., 1999), ca și mai înainte, principalul avantaj al metodei în care au crescut kogerentnostizlucheniya spațiale și temporale, a se vedea în a scăpa de posibile termice și ablatsionnogoeffekta. Acest lucru se realizează folosind impulsuri ultrascurte (100-200 femtasekund) atunci când capacitatea uriașe (nanojoules) cu idealnoyfokusirovkoy și lipsa de imprastiere. Observațiile clinice confirmă aceste calcule până când este. Teoretic parametrii priukazannyh trebuie să se producă efecte micromecanice, care sunt utile în operațiunile de cancer cu laser este discutabilă.

Terapia cu laser hipertermic

Ideea de a utiliza în praktikegipertermii oncologie ca metodă suplimentară de tratament radiorezistentnyhopuholey a apărut în anii 1970. Încălzirea tumorii la 42-44 ° C, a fost găsit în experiment, aceasta poate duce la hipoxie metabolică deteriorare datorată spontannomunekrozu, scăderea pH-ului (selectiv în celulele tumorale). Pentru încălzirea țesuturilor expunerii la microunde opuholiprimenyali, ultrasunete, ferromagnitnyepolya radiație și lasere IR.

În primele publicații oftalmice legate de 1891-92gg. [18], în toate studiile ulterioare [22,23] dedicate transpupillyarnoylazernoy termoterapie melanoamelor coroidiene folosit istochnikaprogreva ca diodă laser (cu o lungime de undă de 810 nm). Otmechenavysokaya corelare adâncimii cu creșterea necroză tumorală temperaturyot 45 până la 60 ° C și cu creșterea expunerii la 1 la 10 min [22] Ar trebui să fie, totuși, trebuie amintit că, la o temperatură de 65 ° C cherez10 are loc deja cu sclerotica necroză apreciabilă. În expunerea clinică la fața locului nablyudeniyahdiametr a fost de 3 mm, expunerea la fiecare pyatnopo 1 min. Atunci când puterea de ieșire medie de aproximativ 600 mW pentru odinseans aplicat 16 spoturi. Numărul de sesiuni a ajuns la patru.

C.L. Shields și colab. (L996), prin aplicarea acestei tehnici predlozhennuyuJ.A. Oos-terhuis și colab. (1995), 17 pacienți cu melanom coroidiene (cu o grosime medie a tumorii de 3 mm), a fost observată scăderea opuholivo toate cazurile. După 1 lună grosimea tumorii a fost redusă la 0,7 mm, iar la 6 luni - la aceeași rată. recurs completă nu nablyudalini o dată. Când terapia hipertermie, in contrast cu efectul fotodinamică a fost mai semnificativ la pacienții cu tumori pigmentate (după 6 luni, devin mai subțiri cu 50%, în timp ce amelanoticheskieopuholi a scăzut doar cu 21%).

Ochii de examinare patologici enucleated la chastibolnyh a arătat că grosimea de necroză a variat de la 1,3 la 3,9mm [18]. Unul din 11 cazuri acești autori în pofida administrării dozei totale dovolnovysokuyu (7300 J / cm2 la moschnosti10 W / cm2 densitate de flux) caracteristicile de deteriorare radiatii celulelor tumorale voobschene gasit.

La tumorile mari grosime mai mare de 5 mm este posibilă atunci când utilizarea combinație polozhitelnyyrezultat (prin metoda „sandwich“) efecte diodă laser citotoxice prin pupila și brahiterapiis prin beta aplicatoare 106 prin sclera Ru [22, 23].

Coagularea Terapie cu laser

Primele încercări de creștere a eficienței lazernoydestruktsii melanoamelor uveale prin trecerea de oftalmologie gipertermicheskogok traditionale pentru tumora vozdeystviyuna cu laser de coagulare nu a dus la nici un rezultat nou semnificativ [11, 12]. Folosit [26] Amestec puls vozdeystviyaNd: YAG laser la durata impulsului milisecundă și cu laser nepreryvnymargonovym la o putere de aproximativ 1000 mW și expunere 0,2s. In aceasta tumoare, a cărei grosime este mai mare de 2 mm, vsegdaudavalos eliminat complet.

Astfel, se acumulează în experiența oftalmoonkologii a indicat faptul că tehnologia actuală de laser și alte melanoamelor mari sposobovlecheniya uveale (diametru mai mare de 6 mm, t.e.po volum de aproximativ 150 mm3) previne metode care economisesc potasiul polnostyurazrushit tumorale localizate în polul posterior al ochiului, fără realnoyugrozy la țesuturile sănătoase adiacente și, prin urmare, fără a vederii reziduale riskapoteryat. Cu toate acestea, aceeași experiență este chtoimeetsya mulți pacienți care exprimă dorința de a accepta naorganosohrannoe, inclusiv tratamentul cu laser și o astfel de usloviyah.Iskhodya de la această premisă, avem un grup de fizicieni de la Institutul Gosudarstvennogoopticheskogo și oftalmologi din Academia Medicală Militară 1981 Laser onkooftalmokoagulyator „Ladoga-neodimiu“ a fost creat proiectat pentru transpupillyarnogovozdeystviya obemnokoaguliruyuschego puternic pentru tumora intraoculară mare în partea posterioară ochi [1].

Ca un laser emițător în infraroșu aluminiu-ytriu-grena solid-state a fost utilizat cu neodim (l 1,06 microni) radiația kotorogodostatochno pătrund puternic în materialul textil opac, creând o matrice coagulabili con nihobemny la o adâncime de 4-6 mm. Izmnozhestva aprobat regimuri de iradiere, în conformitate cu JD Kulakova, 1998, cel mai eficient a fost puls periodic puls ordinul pridlitelnosti sutelor de microsecunde kvazinepreryvnomrezhime (aproximativ 50 Hz) în putere a impulsului de până la 8 W si un spot oblucheniya2 mm. Pentru o sesiune a fost în măsură să aducă nivelul tumorilor energetice ale autorului pogloschaemoyv până la 1500 J. fara semne de deteriorare lentile rogovitsyi sau hemoragie vitroasa. sesiuni repetate (TE2 6) efectuate dacă este necesar, la intervale de 1,5-3 luni. [2].

Experiența în tratamentul pacienților cu 122 termeni observații de la 4 la 12 materiale letpo Shraiberg Kulakova a arătat că, atunci când mm opuholi3-5 grosime și diametru de 10-15 mm poate baza sa complet razrushitv 61 cazuri din 73, dar la o grosime de 5 mm și un diametru de 15 mm osnovaniyabolee - 24 din 49 (în altă creștere continuă marcată) .

In timpul tratamentului complicatiilor urmatoarele: hemoftalm in 10sluchayah, dezlipire in 8 si cataracta la 6 pacienti. Când hemoftalm dezlipirea de retină a trebuit să facă enucleație, în timp ce katarakteposle solicita lechenieprodolzhili sale de ștergere cu laser trotivoopuholevoe. In primul subgrup de 73 de persoane umerli6 metastaze la pacienti, iar al doilea (cu cele mai mari tumori) - 49umerli de 11. Rata medie de supraviețuire nu a fost mai mică decât posleenukleatsii [27, 28].

terapie cu laser-coagulare ablativ

Experimentele fantomă pe diferite modele (din plastic de diferite culori, în stive kopirovalnoybumagi negre pe țesuturile tumorale in ochii extirpați) în timpul 1983-88gg. [8, 25] au studiat distribuția căldurii absorbite lasere energiirazlichnyh în funcție de parametrii de iradiere. În 1995. ideea de aceleași modele de a reproduce și de a măsura efectul ablyatsionnyylazerny [24]. Fig. 1 se poate observa că o cameră mică ablyatsionnyykrater coagulare în centru, indiferent de doza postoyannoprisutstvuet- cu vatra creșterea expunerii rasshiryayutsyaoba energie (și coagulare și cel puțin - o ablație) .Pentru consolida efect ablativ asupra end compresie ușoară adâncimea trebovalosprimenit prin volokonnogolazernogo sticlă sfat.

Fig. 1. zone de distribuție Shemaprostranstvennogo de coagulare și ablația kontaktnomvozdeystvii stivă dioda laser de putere de kopirovalnoybumagi negru.

tehnica interferență a fost după cum urmează. În vitrealnoyhirurgii tradițional „oblic“ meridiane prin sclera în corpul chastiresnichnogo planul de proiecție în cavitatea ochiului a fost injectată și vitreofag steklovolokonnyynakonechnik cu fibre pentru „Milo“ diode laser firmă (SE Goncharovs și colab.). Toate manipulările au fost efectuate în cavitatea ochiului sub kontrolemoperatsionnogo microscop confocal cu iluminare la lentile de contact ispolzovaniihirurgicheskoy.

Informații despre amploarea volumului tumorii și vystoyaniya obținut perioada vpredoperatsionnom când cu ultrasunete B-scanare este permisă adâncimea planirovattrebuemuyu introducerii vârfului cu laser în grosimea tumorii (Fig. 2) și care este necesar pentru distrugerea completă a expunerii tumorii summarnuyuenergeticheskuyu.

Fig. 2. Shemadiod laser melanom ablație yukstapapillyarnoy in timpul vitrectomie.

Coagularea-contact ablatie laser varianta melanom destruktsiivnutriglaznoy folosind vitreofagalnoy tehnologiine extinde indicatii numai pentru chirurgie versus hipertermie takovymidlya sau metode fotodinamica, ci și un mijloc de combatere a hemoragiilor vooruzhaetoftalmohirurga în timpul operațiunilor voznikayuschimiv lazerkoaguliruyuschih.

Recent, am văzut că yavlyaetsyakombinatsiya mai eficace în cazul în care prima etapă se efectuează brahiterapie și zatempri necesare după 3-4 luni a recurs la endookulyarnoy distrugerea kontaktnoylazernoy a tumorii rămase.

În articol folosește pentru distrugerea cu laser energiidlya de melanom intraocular, în scopul de a conserva glaznogoyabloka nu epuizează potențialul metoda.Predstavlyaetsya promițătoare crearea unei astfel de tehnici de expunere în care interacțiunea energiei laser în infraroșu imisheni acesta din urmă poate fi supus extrem de ablyatsionnymeffektam (fără a țesutului înconjurător concomitentă arsură) , nakonechniksteklovolokna va fi scutit de la stratificarea depozitelor și, în cele din urmă, energia va veni în continuare dimensională. Este foarte probabil ca acest lucru ar trebui să fie microsecundă impulspri, și modul de expunere pentru chirurgie uskoreniyahoda - frecvență înaltă (cvasi-continuu).

O listă completă de referințe pot fi găsite pe site-ul https://rmj.ru

1. Antipenko BM, Berezin YD, Volkov ZV și colab. Lasere srazlichnymi parametrii de radiație în oftalmoonkologii. - Vestn.oftalm. - 1987 № 4 - S.33-37.

2. Antipenko B.GL., YD Berezin, VV Volkov et al. Lasers blizhnegoi mid-IR variază oftalmoonkologii // Math. AN SSSR.Ser.fizicheskaya. - 1990. T.54. - № 10. - C.I929-I934.

Video: Elena Malysheva. glaucom cu unghi închis

3. YD Berezin, VV Volkov et al. Un laser combinat dlinoyvolny 1.06 / 1,32 microni la oftalmoonkologii // Proc. rep. Seminar Vsesoyuzn.shkoly "Instrumente optice în oftalmologie" .- L., 1989.- S.84-85.

4. YD Berezin, VV Volkov, Kulakov YL et al. Lasers srednegoi NIR in oftalmoonkologii // Proc. rep. Mezhd.konf. "Lasere si Medicina", partea a 2 - Tashkent-Moscova - 1989.- p.74.

Video: Zubrilova Marina Muhametshanovna - Chirurgie cu laser

5. YD Berezin, VV Volkov, Kulakov YL și colab., radiații laser Primenenieimpulsno-periodice in oftalmoonkologii // Proc. rep. VI unional. Conf. "Optica laser", 1990 L. -S.390-391.

6. Vladimir Volkov Utilizarea de lasere în oftalmologie // Math. ANSSSR. Seria fizică. - 1982. - t.46. - № 8. - S.1548-1555.

7. V. Volkov interacțiune Principalii factori lazernoyenergii cu structurile ochiului // Oftalmol. Zh. - 1996. -№ 4- S.238-243.

8. Volkov VV, Gad AF Modelare surround, pogloscheniyaenergii JAG în țesuturi în beneficiul selectării în scopuri medicinale istochnikav adecvate // Proc. rep. Proc. Conf. pentru utilizare lazerovv medicament. Gos. Comitetul pentru știință și tehnologie al URSS. Krasnoyarsk - 1983. - S.71-72.

9. VV Volkov, TP Residential, Kaverina ZA // 0 coroida fotokoagulyatsiimelanoblastomy (conform studiilor patomorfologice klinicheskihi). - În cartea: Întrebări sosudistoypatologii organ al vederii.. - Kharkiv, 1972. - S.140-144.

10. VV Volkov, Kulakov YL Studii koagulyatsiivnutriglaznyh moduri tumori pulsate radiații laser cu dlinoyvolny I, 06-1, 08 m // Mater. All-Union Conf. - Tallinn, Moscova, 1990. - C.I42-I44.

11. Terenteva LS Rezultatele cu laser-coagulare vnutriglaznyhopuholey // Ofgalm. Zh, -. I9S9. - J lui 3. - C.I7I-I76.

12. Terentiev LS Pe termen lung rezultate fotocoagulare melanoblastihorioidei // Oftalmol. Zh. - 1971 numărul 8. - S.563-568.

13. Colin A. et alo Dioda laser Fotocoagularea de ChoroidTumors // ARVO Abstr. Investește Ophthalm. și. vis Sci. 1994 -35 (Suppl.). 3994.

14. Devidorf J., Davidorf F. Tratamentul Iris melanomului withPhoto dinamic Therapy // Ophthalm. Chirurgie, - 1992. -Vo23. - N8. - P.522-527.

15. Uougherty T.J. și colab. Terapia Phothoradiation pentru treatmentof tumorilor maligne // Cancer Res. - 1978. - V.38. - P.2628-35.

16. Favilla Y. și colab. Fototerapia de Posterior uveal mela-nomas.- Br. a. Ophth. - 1991 - v.75.-P.718-721.

17. Hill R.A. și colab. Terapia fotodinamică oculare Melanomawith bis Silicon 2,3-naftalo într-un model de iepure // Inv.Ophthalm. prin intermediul. Sci. - Nov.1995. - V.36. - N 12. - P.2476-2481.

18o Joumee-de Korver J.G., Oosterhuis J.A. et al.Transpupillarythermotherapy (TTT) prin iradiere în infraroșu al melanome coroidiene // Doc.Ophthalm. - 1992. - P.185-191 v.82.-.

19. Journee-de Korver J.G., Oosterhuis J.A. și colab. Histopathologicalfindings in melanoamelor coroide omului după transpupillary termoterapie // Br.Journ. Ophthalm, -. 1997. - V.81. - P.234-239.

20. Meyer - Schwickerath G. Fotocoagulare melanoamelor coroidiene // Doc.Ophthalm. - 1980, - V.50. - P.57-61.

21. Meyer-Schwickerath G., Bornfeld N. Phot de coagulare ofchoidal melanoamelor: treizeci de ani de experiență. În: Lommatzsch PK, Blodi f.c .. Eds: Tensiometru Tfumorso - Berlin, Akad.Verlag, 1983o- P, 269-276.

22. Oosterhuis J.A. și colab. Tranapupillary termoterapie inChoroidal Melanoamelor // Arch. de Ophthalm. - 1995. - v.113. - N3. - P.315-321.

23. Shields S., Shields J., P. Potter și colab. TranspupillaryThermotherapy in Managementul coroidian Melanoma // Ophthalmology- 1996 - v, 103o - N 10 - P.1642-1650.

24. Volkov V. Alegerea laserului corespunzătoare pe baza modellingthe structurilor Ocular // SPI3 de a continua. 2769. - 1996.- P.1-8.

25. Volkov V., Bcrezin Yu., Kulakov Ya și colab. Utilizarea unui seriesof în infraroșu Lasere pentru Conf oftalmologica Operations //. din Lasersand Elecbrooptics. - aprilie 1988, California, P.Thl-5.

26. Volkov V., Balashevich L., Kulakov Ja. Pe combinate Usageof diferite Lasere în tratamentul tumorilor intraoculară // Abstr.ofpapers Intern.Sympos. "Tumorile intraoculară" - Bratislava, - 1986.- p.38.

Video: Modern Oftalmologie

27. Volkov V., Kulakov Ya, Marchenko O. Laserele de cel mai apropiat infraredregion. (Ng: Yag și diode) In tratamentul choroidalmelanoma mai degrabă masiv // Ophthalm. res, -. 1998 - Abstr.Europ. Conf. forVision și ochi res. - Palma de Mallorca. - p.119.

28. V. Volkov, Kulakov Ya, Marchenko 0. Metode, rezultate andequipment pentru distrugerea cu laser a tumorilor Jntraocular // // Ophthalm.res.- 1999. -. Abstr.Europ.Assoc, pentru Vision și Eye res. - Palma deMallorca. - p.143 "

29. Volkov V.- Marchenko 0., Savoljeva J. episclerală radioactiveplaque si ablatia diod endolaser a uvealmelanoraa juxtapapillar // Inter Synipos. pe tumorile oculare. - Abstr.- jerusalem.- 1997. - P. 32.

30. WachterE, Armas M. Fotonii Ținteș la Cancer // Biophotonics international.- iuta / august 1999. -. P.10-43.