Oftalmologie si oportunitati clinice keratoplastia stratului intermediar

Video: principiile moderne ale terapiei cu antibiotice în oftalmologie

De o mare importanță în dezvoltarea keratoplastia lucrări experimentale au stratului intermediar oameni de știință ruși V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. Autorii acestor studii au arătat că procentul grefarea stratului intermediar transparent a implanturilor semnificativ, care depășește obtinute cu metodele traditionale de transplant (prin și în straturi), chiar și în xenotransplantul și o incidență extrem de scăzută de incompatibilitate tesut. Cele de mai sus subliniază în mod clar interesul enorm în utilizarea keratoplastia stratului intermediar în practica clinică, cu obiective optice, tectonice, in special cosmetice si de refractie, atunci când, în toate cazurile necesită implanturi pline de transparență.

keratoplastia optice strat intermediar

transplant de cornee la stratul intermediar cataracta de suprafață atrage o serie de calități valoroase. În care un destinatar spin un transplant este folosit pentru fixarea și protecția grefei. Se realizează o etanșare strânsă a grefei la straturile profunde ale corneei exfoliat, care nu poate fi obținută atunci când grefa consolidarea cusături, și, în plus, este exclus un efect dăunător asupra ac grefei înconjurător și sutura. În același timp, când adâncimea strict de dozare mănunchi de grefa posibil să apese o placă subțire în straturile profunde ale corneei destinatarului, adică posibil pentru a elimina aproape toate straturile afectate ale corneei, menținând în același timp ochiul complet de etanșare.

Primul pas operație este pregătirea unui buzunar de cornee la o adâncime predeterminată sub Spinii și locația în care anterior preparată grosime de 5 mm a grefei necesară. straturi de suprafață leukom strâns presate straturi ale stromei și primitorul de transplant unul de altul, facilitând astfel de grefare lor. straturile de suprafață altoi Spayaniyu ale epiteliului previne stocat pe unitatea de grefă. Trepanation leukom grefa de peste 3-4 săptămâni mai târziu produce un trephine cu diametrul de 5 mm la adâncimea corneean exfolierii primare. Astfel, marginea trepanație trebuie să coincidă cu marginea grefei. Restul straturile peretelui buzunar frontal înconjoară strâns discul grefa, care, așa cum este introdus în orificiul Burr, se extinde epiteliul exterior, care coincide cu nivelul suprafeței corneei înconjurătoare și a avut loc fără fixare suplimentară (Fig. 1) [6].

Am observat 42 de pacienți după 44 de operații. Transplant a fost efectuat la cataracta persistente vechi de 3-20 ani. Follow-up de până la 20 de ani. În 38 de cazuri obținute grefării transparent, 2 ochi - aproape transparent, în 3 cazuri - ochi semitransparent și 1 - grefeze turbiditate.

Keratoplastia stratului intermediar în tratamentul keratoconus

Utilizarea stratului intermediar keratoplastia cu cataracta corneene vă permite să obțineți un procent ridicat de grefare transparente.

Cea mai comună și radicală metoda de tratament chirurgical al keratoconus este penetrant keratoplastia, cu toate acestea, în ciuda rezultatelor satisfăcătoare ale numărului său de studii dedicate dezvoltării de tratamente keratoconus chirurgicale mai simple și blânde [7-11]. Tehnica Oferta keratoplastia pentru keratoconus strat intermediar, care să permită pentru a realiza procesul de stabilizare și aplatizarea corneei. operație peeling Metoda a fost rărite cornee cuțit special de cornee în straturile de mijloc printr-o incizie de 4-5 mm lungime și formarea membrelor corneean buzunar 9 mm diametru, care a fost plasat în diametrul implantului donor de 7 mm și 0,3 mm grosime. Cusaturi de pe margine de intrare în buzunarul cornean nu este impusă, implantul ține ferm straturile corneei (Figura 2) [12].

Strat intermediar pentru etapa keratoplastia keratoconus III-IV a fost utilizată în 12 ochii 9 pacienți cu urmărire de 3 la 12 ani. Un an mai târziu, 2 pacienți au suferit penetrant keratoplastia datorită astigmatismului rezidual ridicat și acuitate vizuală scăzută, iar apoi a obținut un rezultat optic și funcțional bun.

Efectul terapeutic al stratului intermediar de îngroșare a corneei keratoplastia este, aplatizarea keratoconus vertex și efectele biologice, având ca rezultat scăderea gradului de astigmatism, spori acuității vizuale și stabilizarea suplimentară a dezvoltării keratoconus.

Descoperirile sugereaza ca keratoplastia stratul intermediar ar putea fi folosit cu succes pentru tratarea keratoconus cronice in stadiile incipiente de dezvoltare, atunci când nu există nici o schimbări mai pronunțată în stroma corneei, și cu atât mai mult există posibilitatea, în viitor, pentru a produce keratoplastia penetrante cu rezultate nesatisfăcătoare.

keratoplastia cosmetice strat intermediar

Utilizarea keratoplastia cu scop cosmetic strat intermediar oferit o oportunitate de a corecta un defect cosmetic în ochii orbilor, atunci când alte metode pentru a realiza acest lucru nu este posibil.

Prezentarea rezultatelor aplicării keratoplastia stratului intermediar 14 pacienți pe ochii orbi, dintre care 8 - walleye erau diferite grade de intensitate și vascularizarea, y 4 - cataracta cu vascularizarea irisului și capsulei anterioare într-o cataractă și 2 - cataracta periferică cu acuitate vizuală 0,3 și 0, 5. Perioada de observație a fost de la 1 la 15 ani.

Esența operației peeling a fost la o adâncime de walleye printr-o incizie de 0,2 mm, timp de 12 ore în lungime și 4 mm, pentru a forma un buzunar în zona centrală cu un diametru de 6 mm, care au fost plasate în diametrul implantului donor de 3 sau 4 mm, în funcție de diametrul destinat (imitare ) elev, 0,2 mm grosime, vopsite negru. negru afumat a fost preparat pe o lumânare stearic lamă de sticlă sterilă. Painted implant plasat în buzunarul corneei, țineți ferm la foile stabilite loc ale corneei fără fixare suplimentară.

În două cazuri, implantul nu este utilizat în salau corneei periferice. Leukom zona fibrare la o adâncime de 0,2 mm, iar apoi ridicat foaia de pe patul cataractele din fibre de funingine depuse, după care foaia de suprafață prevăzută în loc și suprapuse cusătură continuă [13].

Astfel, metoda propusă de keratoplastia poate realiza un strat intermediar de efect cosmetic bun la pacienții la care alte tehnici nu pot fi aplicate, și, uneori, periculoase pentru ochi.

keratoplastia refractie strat intermediar

Ea ocupă un loc special în keratoplastia intercoat corectarea erorilor de refracție (afakie, grad ridicat de hipermetropie, miopie si astigmatism grade ridicate), care se bazează pe activitatea unui număr de cercetători interne și externe [3, 5, 14-19, 21-28].

Keratoplastia stratul intermediar din corectarea afakie și un grad ridicat de hipermetropie

Pentru corectarea hipermetropiei a afakie și foarte dezvoltate keratoplastia tehnica strat intermediar, constând în două etape. Primul pas consta in peeling cornee pacient la o adâncime de 0,2-0,3 mm, printr-o mică incizie la o lungime de 4 mm de la limbus și plano biolinzy implantare, care a fost preparat din materialul donor pe un dispozitiv special fără să înghețe materialul donor. Biolinza plasat într-un buzunar de cornee într-o primă etapă, la un grad mai mare a schimbat din nou curbura suprafeței corneei Descemet pliază pentru a forma coajă, curbura suprafeței frontale la acest variat ușor. A doua etapă a operației a fost efectuată după 3-4 săptămâni după biolinzy implantare, a constat dintr-o foaie circulară de cornee trephine buzunar frontal trepanație diametru mai mare decât diametrul implantului, care rezultă în acesta din urmă sa mutat anteriorly, îndreptați curbura suprafeței posterioare, foaia frontală poziționată liber pe implant, sa repetat curbura, ceea ce a facilitat precis de dozare efect de refractie, în conformitate cu parametrii de implant. La linia de margine trepanație a fost aplicat 2 sau 4 de ghidare sutura nodal (10-0) pentru foi de suprafață de protecție a deplasării în timpul deplasării pleoapelor (Fig. 3) [14, 19, 29].

Pentru a corecta afakie la pacientii cu opacifierea superficiale ale corneei a fost folosit tehnica keratoplastia straturi intermediare, ceea ce permite de a combina refractie optic și transplant de cornee. Într-o primă etapă un biolinzu plat implantat sub straturi turbiditate ale corneei. A doua etapă, după 4 săptămâni, trephine diametru mai mic decât diametrul suprafeței implantului au fost eliminate cataracta. Biolinza ținut în jos, fără fixare suplimentară, cum ar fi sticla oră, marginea periferică a straturilor superficiale ale corneei (Fig. 4) [30].

Keratoplastia strat intermediar pentru corectarea refracție hipermetroapa a afakie si foarte efectuat la 110 pacienți (115 operațiuni), atunci când cealaltă corectare nu a fost posibil, și mai mult de jumatate dintre pacienti au avut cataracta traumatica cu deteriorarea altor părți ale ochiului. La 68% dintre pacienți au reușit să se acuitatea vizuală de 0,4 și de mai sus. La 16% dintre pacienții cu acuitate vizuală a fost 0,7-1,0. În toate cazurile, cu excepția unui pacient cu inflamația provocată de Pseudomonas aeruginosa, implanturi obișnuit transparente, incarnarea epiteliale și straturile de țesut conjunctiv ale corneei nu a fost în straturi. Follow-up de la 2 la 19 ani. Datele indică o tehnică destul de înaltă fiabilitate, care permite corectarea hipermetropie afachie și un grad ridicat.

Pentru corectarea chirurgicală înaltă miopie metoda dezvoltată tunel între straturi keratoplastia, esența care constă în aceea că straturile de stroma corneei meridionally de la periferie spre centru, lăsând optic zona de 5 mm dimensiune liberă au fost transplantate implanturi ribbonlike 0,3h0,3h2,0 mm preparate metoda de secțiuni paralele. Apoi, aplicat incizii corneei laxativ între ele (Fig. 5). Modificări în refractie corneei apare ca urmare a zonei paracentrale implante acțiune largire, rezultând compensatorie aplatizează regiunea centrală, puterea de refracție a corneei scade în mod corespunzător.

Analiza a demonstrat un efect de refractie operație model bine definit: atunci când numărul de implanturi transplantate valoarea efectelor de refracție ale unui singur implant a crescut. Astfel, atunci când transplantare 5 implanturi standard, efectul de refracție al fiecărui medie de 0,9 ± 0,24 dioptrii, cu 6 - .. 0,91 ± 0,24 dioptrii, la 9 - 1,16 ± 0,15 dioptrii. Trebuie remarcat faptul că efectul de refractie observat imediat după intervenția chirurgicală la 2,0-3,0 dioptrii. mai mare decât proiectat. Stabilizarea refracție avanseaza ca formarea de cicatrice în loc de crestături laxativ și terminate în principal, până la sfârșitul lunii a 4 [17, 31].

Unul dintre avantajele keratoplastia tunelului este ca stratul intermediar postoperator este posibil de a influența efectul de refracție față de câștig, cât și reducerea acestuia, prin eliminarea sau înlocuirea implantului.

Metoda tunel keratoplastia strat intermediar operat peste 1000 de pacienți cu miopie ridicată stabilizat între 6,0 și 17,0 dioptrii. și 45,2% au primit acuitatea maximă necorectată vizuale, 10,4% - supracorecția 0,5-1,0 dioptrii. și 38,3% - subcorecție de la 0,5 până la 5,5 dioptrii. în condițiile de observare de la 1 an la 12 ani.

Astfel, keratoplastia tunelului permite corectarea stratului intermediar miopie până la 15,0 dioptrii., Efect dozat implanturile refractive standard de cantitate transplantate in straturile corneei, și pot fi administrate în perioada postoperatorie, zona centrală cu diametrul de 5 mm rămâne intact.

Tunel în strat intermediar keratoplastia corectarea astigmatismului

keratoplastia tunel utilizat pentru corectarea strat intermediar astigmatism miopic de la 4,0 la 7,0 dioptrii., astigmatismul miopic Compus și astigmatismul miopic care au apărut după penetrarea keratoplastia 5.5 la 9,5dptr. la 51 de pacienți. O trăsătură distinctivă a tehnicii a fost că implanturile panglica-cum ar fi posedat de meridianul puternic la astigmatism miopic simplu, în timp ce complexul - este deplasat spre meridianul mai puternic (figura 6.). Ca urmare, acesta a reușit să corecteze astigmatism până la 9,5 dioptrii. [20, 32].

Ring tunel keratoplastia

Ultimul deceniu a cunoscut dezvoltarea interesului keratoplastia tunel inelar [14, 33, 34]. totalizeze constă în formarea unui tunel prin canelura în formă de inel 2 la 12 ore și 6 ore. o lungime de 1 mm la o adâncime de 0,2 mm spatulă specială a corneei, lăsând intacte zona centrală a corneei 6 mm în diametru. Tunelul format administrat două implant în formă de panglică, care formează un inel în straturile de cornee. Dozare operație efect refractie realizată dimensiunea secțiunii transversale a implantului și diametrul format de inel. De exemplu, atunci când o miopie în dioptrii 11.0-12.0. Dimensiunile implanturilor folosite 0,4h0,6h9,5 mm (Fig. 7). Ca rezultat, implantarea a avut loc straturi de deformare față și spre exterior, respectiv, aplatizarea zonei optice [35-37].

Metoda stratului intermediar inelar keratoplastia operat 31 de pacienți (43 ochi) cu miopie stabilizat de la 8,5 la 17 dioptrii. În 77% din valoarea maximă obținută UCVA și 23% - cu o corecție suplimentară între 3,0 și 6,5 dioptrii.

Avantaje semnificative ale acestei operații sunt traumatisme mici, lipsa de incizii adânci în cornee, centru de optică largă, controlabilitatea efect de refracție postoperatoriu prin înlocuirea implanturi sau semicirculară, dacă este necesar îndepărtarea lor completă fără consecințe asupra corneei.

keratoplastia tunel sectorial în corectarea astigmatismului

Pentru corectarea astigmatismului simplu miop și keratoplastia sectorial astigmatismul mixt propus, care constă în formarea două tuneluri opuse în stroma corneei și implanta o secțiune transversală predeterminată. Pentru simplu mioapă adâncimea de corecție a astigmatismului implantare a fost de 0,2 mm, rezultând o deformare straturi ale corneei apărut paerednih respectiv spre exterior și aplatizarea zonei optice în acest meridian. In astigmatismul mixt de corecție implantare a fost efectuat la o adâncime de 0,4 mm slaboprelomlyayuschemu meridianul corneei. Prin aceasta prin implant scade raza de curbură a compensatorii meridianul și slab crește raza de curbură opusă meridian, care sporește slab meridianul de putere de refracție și slăbirea puternică (Fig. 8).

cornea Dozare efect de refractie adâncimea efectuat mănunchi pacientului, mărimea secțiunii transversale a implantului și un diametru al zonei optic. Sectorial keratoplastia aplicat 14 straturi intermediare ochi de 11 pacienți cu astigmatism de 4,0 până la 7,5 dioptrii. În toate cazurile, vom da un efect satisfăcător de refracție și acuitatea vizuală maximă fără corecție.

Prezentate tehnici keratoplastia arată posibilități mari dintre straturi pentru utilizarea sa în practica clinică. Aceste avantaje sunt LEZIUNU mici, nici un echipament scump, un procent ridicat de grefare a implanturilor de donatori și a unor rezultate funcționale ridicate. Dezvoltarea în continuare și îmbunătățirea keratoplastia stratului intermediar se va extinde indicațiile de utilizare a acesteia în tratamentul bolilor de ochi.

1. Voyno Yasenetsky-VV incompatibilitate țesuturi și modalități de a depăși // M., 1965- 293.

2. Belyaev VS embrioni de transplant de cornee si novorozhdennyhkrolikov // Proceedings mierii din Crimeea. Institutul. Simferopol, 1954- 313-5.

3. VS Belyaev Chirurgie pe cornee si sclera // M. 1976- 54.

4. Morhat IV penetrante parțială și cheratoplastia lamelară cu fixare a grefei interlamelară în experimentul // Proceedings al XIX Sesiunea științifică finală a mierii Vitebsk. Institutul. Vitebsk, 132-3 1961.

5. Morhat IV keratoplastia interlamelară // Minsk, 1980- 110.

6. VS Belyaev, VV Kravchinina, Dushyn NV keratoplastia stratului intermediar (statusul actual și perspective) // Oftalmologich. Zh, 1983- 2 :. 94-8.

7. Avetisov SE Studiu clinic și experimental de corecție chirurgicală a oportunităților astigmatism // Diss. ... Dr. med. Moscova, 1985.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive chirurgie M. // IPO "Poligran" 1993- 120.

9. A. Gorban Pentru tratamentul keratoconus acute // Vestn. oftalmol. 1973- 3: 49-51.

10. Kasparov AA, Slonim YB Bandazhiruyuschie consolida cornee și thermokeratoplasty în tratamentul keratoconus acute si progresive // ​​oftalmic reconstructive, M., Medicina, 1979- 38.

11. Fedorov SN, Ivashina AI Plygunova IA Operațiunea „keratotomiei din față“, ca metodă de corecție chirurgicală a keratoconus // Oftalmologich. Zh, 2 :. 123-5 1986.

12. Dushyn NV Tratamentul chirurgical al keratoconus de keratoplastia // Oftalmologich stratului intermediar. Zhurnal 1990 5 :. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Belyaev, VV Kravchinina Cosmetic keratoplastia // Vestn strat intermediar. oftalmol, 1997- 113 (5) :. 13-5.

14. VS Belyaev, VV Veretennikova, Dushyn NV, Luang VM Keratoplastia stratului intermediar de refracție cu afakie, prezbiopie si miopie // Vestn. oftalmol., 1980 5, 28-35.

15. Bikbov MM Corectarea anisometropia de mare la copii // Diss. dokt.med.nauk. Samara, 1998.

16. VV Veretennikova Stratul intermediar de refractie fructe transplant de cornee // Diss ... Candidat al științelor medicale, Moscova, 1972.

17. Gonchar PA, VS Belyaev, VV Kravchinina, Barashkov VI, Dushyn NV Strat intermediar de refracție keratoplastia tunel în corectarea miopie și astigmatism // Vestn. oftalmol, 1988- 104 (4): 25-30.

18. Pear OV Studiu experimental si clinic de chirurgie keratomileusis si keratofakii // Diss ... Doctori de Stiinte Medicale, Moscova, 1974.

19. Dushyn NV oportunitati de studiu clinic de transplant de cornee strat intermediar // Diss ... dok.med.nauk M., 1990- 304.

20. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA și colab. Keratoplastia stratului intermediar de refracție în corectarea astigmatismului venind în urma penetrante keratoplastia // Rezumatele primul simpozion rus la chirurgie refractivă, Moscova, Rusia, 1999- 64.

21. Zhivotovsky DS aplicarea intracornean de lentile din plastic pentru a experimenta // Vestn. oftalmol, 1970 2 :. 34-8.

22. AA Karamyan Studiul experimental și clinic privind opțiunile tehnice și epikeratofakii keratofakii // Diss. Candidat științelor medicale, Moscova, 175 1986.

23. Krasnov MM Prima experiență de corecție chirurgicală de miopie și afakie metoda de keratoplastia refractie (chirurgie keratomileusis si keratofakii) // Vestnik. oftalmol, 1970 2 :. 24-8.

24. SN Feodorov, VD Zakharov Operațiuni și keratomileusis keratofakii (raport preliminar) // Vestn. oftalmol, 2 :. 19-24 1971.

25. Frolov MA Keratoplastia stratului intermediar în corectarea miopie și astigmatism miopic // Diss ... Candidatul științelor medicale, M., 1992- 96.

26. Barraquer I. Metoda de tăiere grefe lamelare în cornee congelate. Noua orientare pentru chirurgia refractiva. // Arch. Soc. Amer. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. Krwawicz T. intracornean keratoplasty.// lamelar Brit. I. Ophthalmoli 44 1960 (10): 629-33.

28. Troutman R.S. și colab. Keratophakia până în prezent // Oftalmologie. 1981- 88 (1): 36-8.

29. Belyaev VS Kravchinina VV Dushin NV Rezultatele pe termen lung ale stratului intermediar de refracție afakie keratoplastia și la un grad ridicat de hipermetropie // Vestn. oftalmol, 1983- 2 :. 28-32.

30. Dushyn NV Keratoplastia refractie cu strat intermediar straturi de suprafață keratoektomiey centrale ale corneei în corectarea afakie // Vestn. oftalmol, 1990- 106 (4): 11-4.

31. Dushin N., Gonchar P., Belyaev V., Kravchinina V., Barashcov V., Frolov M. interlamelară keratoplastia meredional pentru corectia chirurgicala a miopiei. Rezumat carte. XII Congresul Socitty European de Oftalmologie, Stockholm, 1999- 215.

32. Belyaev VS Dushin NV Kravchinina VV, VI Barashkov, Potter PA, MA Frolov keratoplastia strat intermediar sectorial în corectia chirurgicala a astigmatismului // Vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NE, Korkhov AP Refractie keratoplastie tunel inelar în corectarea miopiei ridicată // Vestn. oftalmol, 1991- 3 :. 23-32.

34. YA Schuster Refractie interlamelară eksilantatom tunel keratoplastia în corectarea de miopie si astigmatism miopic // Diss ... Dock. med Amata. 1998- 220.

35. VS Belyaev, Dushyn NV, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI, VV Kravchinina Strat intermediar keratoplastia inelar în corectarea miopiei ridicată // Vestn. oftalmol, 1995- 3: 7-10 ..

36. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI et al. Corectarea metodei miopie înaltă fragmentare Abstracts circular keratoplastia // Primul Simpozion rusesc pe chirurgie refractivă. Moscova, Rusia, 1999- 62.

37. Dushin N., Belyaev V., Frolov M., Barashcov V., Gonchar P., Kravchinina V., keratoplastia circular interlamelară pentru corectarea miopiei ridicată. Rezumat carte. XVII-lea Congres al (ESCRS) Sosiety European de Cataracta si de refractie chirurgi, Viena, 1999- 117.