Oftalmologie, complicații LASIK: analiza 12.500 tranzacțiilor

Primele rezultate clinice au aratat ALK etoyoperatsii avantaje: simplitate, recuperare vizuala rapida si eficienta in corecție stabilnostrezultatov grade înalte miopiy.Nedostatki - un procent relativ mare de astigmatism neregulat (2%) și predictibilitatea rezultatelor în 2 dioptrii [7] .Trokel et al [8 ] în 1983 a propus și fotorefraktsionnuyukeratektomiyu (25). Cu toate acestea, foarte curând a devenit clar că miopia vysokihstepenyah crește semnificativ riscul de ceață centrale, regresie a operațiunilor cu efect de refracție și predskazuemostrezultatov redus. Pallikaris I. et al [10], prin combinarea acestora într-un singur dvemetodiki și folosind (conform autorilor) idee vykraivaniyarogovichnogo buzunar pe piciorul (Pureskin N. 1966 [9]), predlozhilioperatsiyu, pe care au numit LASIK - cu laser in situ keratomileusis.In 1992 Buratto L. [11] și în 1994, Medvedev IB [12] Realizările opublikovalisvoi tehnică chirurgicală.

Materiale și metode

În acest articol ne-ar dori să analizezestructura și frecvența complicațiilor LASIK 12500operatsy bazate pe o intervenție chirurgicală, efectuate în Excimer clinici, „în orașele Moscova, Sankt-Petersburg, Novosibirsk și Kiev în perioada iulie 1998 pomart 2000 privind miopie si astigmatism miopic bylosdelano 9600 operații (76,8%) - aproximativ hipermetropie, și gipermetropicheskogoastigmatizma mixt astigmatism - 800 (6,4%) - pe ochi korrektsiyammetropy operate anterior (după keratotomia radial, KGF, prin termokeratokoagulyatsii corneei transplant, keratomileusis, iar alte pseudofachie) - 2100 (16,8%).

Toate operațiunile au fost efectuate la vizualizat Excimer lazereNIDEK CE 5000, zona optică - 5.5-6.5 mm, tranziția - 7,0-7,5mm, la grade înalte Multi model de ablație.

Am folosit trei tipuri de microkeratom:

1) Moria TSS-Evolution 2 - cap cheratotoame 130/150 microni inele de vid de la -1 la +2, manual de tăiere orizontală (72% din toate operațiunile), o tăietură rotativ mecanic (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - Operațiuni 500 (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 cazuri (0,4%).

De obicei, toate operațiunile (peste 90%) LASIK odnomomentnobilateralno efectuate. anestezie topică, Tratamentul topic postoperator antibiotic, un steroid timp de 4-7 zile, indicații slezapo artificiale.

Rezultatele refractive sunt în concordanță cu literaturyi globale depind de gradul inițial de miopie și astigmatism. oferte George O.Warning III evalua refraktsionnyhoperatsy rezultate în patru dimensiuni:. eficacitate, predictibilitate, stabilitate și securitate [13] dedesubt eficacitateAceasta înseamnă raportul dintre bezkorrektsii acuității vizuale postoperatorii, pentru a maximiza preoperator ostrotezreniya corectate. De exemplu, în cazul în care acuitatea vizuală post-operatorie fără korrektsii0,9 și înaintea operației cu corecția maximă pacient 1,2 văzut, eficiența - 0,9 / 1,2 = 0,75. Invers, dacă viziunea operatsiimaksimalnoe anterioară a fost de 0,6, iar după intervenția chirurgicală, pacientul vede 0,7, eficienta - 0,7 / 0,6 = 1,17. previzibilitate- raportul dintre refracției planificate de primit. siguranță- raportul dintre acuitatea vizuală maximă postoperativ pentru etomupokazatelyu preoperatively adică Funcționarea în siguranță - când doi după operație acuitatea vizuală maximă 1,0 (1/1 = 1). Coeficientul Eslietot scade, crește riscul de exploatare.stabilitate refraktsionnogorezultata determină schimbarea în timp.

În studiul nostru, cel mai numeros grup - miopia patsientys si astigmatism miopic. Miopia de -0.75 la -18,0D, medie: -7,71 D. Perioada de observație de 3 luni. până la 24 de luni. vizualizare Maksimalnayaostrota înainte de operațiunea de mai mult de 0,5 la 97,3%. Astigmatismul din -0,5do -6,0 D, media -2.2 D. medie postoperatorie de refractie-D 0,87 (-3.5-2.0), pacienți după 40 de ani planirovaliostatochnuyu miopie. Previzibilitatea (± 1 D, din planiruemoyrefraktsii) - 92,7%. Middle astigmatismul 0,5 D (de la 0 la 3,5 D) .Nekorrigirovannaya acuitatii vizuale de 0,5 sau mai mare au 89,6% dintre pacienți, 1,0 și 78,9% mai mare la pacienți. Pierderea de 1 sau mai multe linii de maksimalnoyostroty - 9.79%. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 1.

operative

Ca regulă generală, complicațiile operaționale asociate obespecheniemoperatsii tehnice: pierdere de vid sau de eșec în timpul tăietura, defecte lama, selectate incorect parametrii de vid inele istoporov.

Pierderea vid sau eșec în timpul reduceriiAcesta poate fi din mai multe motive:

• Lipsa de expunere, și anume el a început foarte tăiat vid mai repede nu a putut ajunge la parametrii necesari

• chemosis de conjunctiva, după perna de filtrare antiglaukomatoznyhoperatsy, chisturi și cicatrici conjunctivei și alte prichinymogut cauza conjunctiva obturiruetvakuumnoe că deschiderea inelului modificat și dispozitivul arată dostatochnogodavleniya prezență pentru o intervenție chirurgicală, dar nu este o presiune ochi sootvetstvuetistinnomu în acest moment

• comprimarea și deplasarea țesutului ocular în timpul trecerii golovkikeratoma ar putea depresurizați sistemul de ochi - inelul de vid.

defecte lama - pot fi defecte de fabricație, deteriorare în timpul atakzhe microkeratom ansamblu de lame.

corneea foarte abrupte sau plate, precum și unele modelyahmikrokeratomov selectate incorect dimensiuni ale inelelor și ogranichiteleymogut conduc la o semnificativă asimetrie ozhidaemyhi clapa cornean obținută și dimensiunea pat.

Cauzele de mai sus poate duce la complicații asociate cu grefa (Flap):

• clapa subțire - 0,1%

• clapa neuniformă (etapa) - 0,1%

• butonieră (defect circular cu centrul lambou) - 0,04%

• plin felie (capac liber) - 0,3%

• tăiere parțială - 0,56%

felie • scindată - 0,02%.

defecte epiteliala - 1.43%. Total de complicații de operare - 1,27% din numărul total de tranzacții, ca acestea sunt de obicei combinate (tonkiysrez, inegale digerată cu defect epitelial). Complicațiile afectează funcția și afectează rezultatele pe termen lung - 0,15%, care pot fi exprimate într-o scădere maximă a acuității vizuale, monokulyarnomdvoenii astigmatism indus sau astigmatism neregulat, opacizare a corneei.

Pentru a minimiza riscul de complicatii postoperatorii,trebuie să respecte următoarele reguli: Tschatelnyyi atent parametrii de selectie pacient pentru dreapta inele alegere predoperatsionnogoobsledovaniya- și lame ispolzovanieodnorazovyh stopora- doar 1 alt margine lama de control după sborkimikrokeratoma- controlul vidului înainte de a corneei smachivatpoverhnost reza- în timpul feliei, mai ales la pacienții cu vârsta.

Dacă se întâmplă complicație, este necesar să se dezvolte o acțiune chetkiyalgoritm în fiecare caz și strict priderzhivatsyavne lui în funcție de circumstanțele insotitor (pacient nerezidentă, financiare, sau orice alte probleme). În opinia noastră, acest algoritm poate fi după cum urmează: ai nevoie de timp să raspoznatoslozhnenie, în nici un caz, nu ablația (cu excepția „cap liber“), îndreptați cu grijă o clapă, sau ceea ce este lăsat cât mai mult posibil pentru a preveni ingrowth epiteliale, trata patsientado reveni acuitatea vizuală maximă, re-tăiat provoditne anterioare 3 luni. ținând seama de motivele care au dus la prima complicație, și, eventual, un diametru diferit și o adâncime diferită.

În caz de tăiere completă clapă ablație este realizată, loskutukladyvaetsya pe etichete, aproximativ 5 minute. dezumidificat, proveryaetsyaego stabilitate. Ca o regulă, nu necesită egofiksatsii suplimentară, și nu afectează rezultatul final. Sleduetotmetit că proporția complicațiilor chirurgicale se reduce la 10 razposle primele 200 - 300 operații.

complicații postoperatorii

În chirurgia modernă de refracție în acest grup oslozhneniyotnositsya un număr mare de stări inflamatorii din reaktsiydo nemulțumirea subiective pacient cu rezultatul operației.Schematic, ele pot fi împărțite în complicațiile asociate

• o clapă: offset, umflare, inflamație;

• interfaţă: incarnarea epiteliului, ivklyucheniya moloz, insule centrale "Sahara Sands" sindromul (SOS) și / sau difuze nespecifice intralamellyarny cheratita (DLK), inflamație;

• cu ablatie: Hypo / supracorecția, descentrare, astigmatism neregulat;

• Alte boli ale ochiului: dezlipirea de retină, edem macular, hemoragie maculare, boli Boumenovoymembrany, boli autoimune, keratopatia toxice (vydeleniyazhelez, ulei sau altele asemenea. cheratotomul de materiale, moloz, etc.) progresia progressirovaniekatarakty de degenerare maculară, keratoektaziya (indutsirovannyykeratokonus). Și, ca un grup separat poate distinge operațiune subektivnoenesootvetstvie rezultatele așteptările pacientului.

Complicațiile asociate cu grefa

Deplasarea suprafeței clapetei v0,04% din cazuri au avut loc care a necesitat repoziționare lui este, de obicei, fără sudură, dar uneori este necesar să se aplice o lentilă de contact sau nalozhenieshvov. umflare a clapei sa întâlnit la 0,03% din cazuri itreboval tratament conservator. inflamație vstrechalischasche (0,23%) ca un keratoconjunctivita herpetice (8 cazuri), keratoconjunctivita bacteriană (6 cazuri) și keratoconjunctivita fungice (2 cazuri).

Complicațiile asociate cu interfața

incarnarea epiteliale, care afectează funcția vizuală necesită o intervenție chirurgicală, întâlnit rar 0,07% din cazuri.

Debris și includerea ( „Junk“ sub clapa) biomikroskopicheskimozhno găsi aproape întotdeauna, dar nu a existat nici o odnogosluchaya că a afectat rezultatul funcțional.

Insulele centrale la issledovaniivstrechayutsya topografic relativ rare (0,04%). Etiologia nu yavleniyado complet limpede. O explicație poate fi faptul că vakuumnoekoltso, creșterea PIO mai mare de 65 mm Hg. st., schimba „presiune otekarogovitsy“, ceea ce duce la deshidratarea acestuia. După îndepărtarea nastupaetgidratatsiya vid. Corneea centrale umfla mai rapid și mai chemperiferiya, ceea ce poate duce la formarea de pliuri interfeysai lambou.

Interfață ca o pompă de apă atrage și resturile în timpul și Postoperati, până atunci, până la restabilirea barer.V epiteliale aceste cazuri există o scădere ca viziunea maximă posibilă, și necorectate. Ca o regulă, ei vor ischezayutv treptat termene de la 1 până la 3 luni. după operație.

SOS sau nespecifică intralamellyarny cheratită difuză(DLK), prima dată descrisă de Smith & Maloney în 1998, potrivit dannymryada autori, are loc cu o frecvență de 1 la 500 la 1 în 5000operatsy. Dezvoltă 2-5 zile după operație. Distinge DLK chetyrestadii (Eric J. Linebarger 1999): etapa 1 -belovatye includerea în interfața de la periferie, nu vezi de reducereetapa 2 - punctul rândul său, în jurul valorii de interfață, inclusiv centrul, nu reduce viziune sau reduce la 1-2 strochki-etapa 3 - incluziuni de puncte în centrul nachinayutslivatsya în conglomerate și vedere există o reducere semnificativăetapa 4 - topirea clapetei. Noi vstretiliss această complicație de 8 ori (2-3 etapă), care au reprezentat 0,07% cazuri otvseh. Acest procent mic se datorează faptului că uchityvalistolko cazuri care necesită conservatoare sau hirurgicheskogovmeshatelstva suplimentare. Cauzele DLK nu sunt complet clare. Odniavtory explica aceste schimbari trofice, altele - toxic-allergicheskoyreaktsiey Secretele cornea Bowman glande sau microkeratom de metal mikroskopicheskiechastitsy și ulei. În opinia noastră, conceptul a fost propus naiboleeudachnaya Kurenkov VV cu soavtoramii numit „flap neadaptare suprafață sindromul corneei“ [14]. Ele au în vedere formarea de vergeturi si a ridurilor poverhnostnogoloskuta dupa LASIK, ca etapa inițială de dezvoltare a DLK. autori Prichinuetogo vezi incongruența supus poverhnostistromy ablatie corneei și a pus-o clapă superficială.

Noi, ca majoritatea autorilor, să adere la tactici de DLK tratament activ. Activitățile de inspecție efectuate pe vtoroyden rezonabile. În caz de suspiciune pentru dezvoltarea DLK - picaturi vvoditsteroidy necesare la nivel local și injecții subconjunctivale de 1-2 zile. În sluchaeotsutstviya dinamică pozitivă și de creștere a proyavleniyneobhodimo clinice ridica clapa superficial și promyvatrastvorom cu atenție dexametazona ca o chestiune de pat stromale și clapeta vnutrennyuyupoverhnost de suprafață. În literatura străină vstrechayutsyaupominaniya utilizarea cu succes în astfel de cazuri de citostaticelor (metotrexat).

inflamație Nu este adesea întâlnită în 0,1% din cazuri (10 ochi). Dintre acestea, 5 cazuri de cheratita herpetică stromală, 2 - 3, și agent patogen bacterian chlamidiale cu necunoscute.

Complicațiile legate de ablatie

Al treilea și cel mai mare grup de complicații asociate neposredstvennos ablație. Gipokorrektsiya și regresul (Funcționare mai mici sau refraktsionnyyeffekt o reducere a 0,5 D mai chemna planificate) observate la 16% din cazuri. Dintre aceste reoperations potrebovalos12,4%. Overcorrection (efect mai mare asupra funcționării 0,75 D și de mai sus), este mult mai rar - 0,2%, din care reoperations - 0,07% .Detsentratsii care afectează funcția ca diplopia monocular, aprins, halouri, viziune redusă în întuneric sau sub luminos osveschenii- 0,1%.

Toată lumea a fost o intervenție chirurgicală de repetare pentru pacienții cu aceste substanțe sau ispolzovaniemmaskirovochnyh mutat ablație. CAP-metoda priispolzovanii cu laser excimer VISX facilitează foarte mult podobnyevmeshatelstva.

astigmatismul indus (Mai mult de 0,5 D) și nepravilnyyastigmatizm Acesta a fost de 0,35% din cazuri, inclusiv reoperations potrebovalos0,18%. astigmatism neregulat dezvoltat cu descentrare, problemahs clapă și interfață. Analizând acest tip de complicație, am obratilivnimanie că numărul lor este mult mai mare la pacienții cu cicatrici corneene uzheimeyuschimisya (cicatrici traumatice, transplanturi de cornee posleskvoznyh de stat și keratotomia radiale, artifakiiposle CEE, etc.). Aparent, intersecția prin rumenului rogovitsymikrokeratomom duce la o schimbare a proprietăților biomecanice iparametrov care afectează impredictibil forma corneei si eerefraktsiyu.

În grupul de pacienți care au avut LASIK dupa penetrarea peresadkirogovitsy despre keratoconus, a indus astigmatizmvyyavlyalsya semnificativ în mai mult de 50% din cazuri. După o metodă, în două etape, am pereshlina de LASIKa, frecvența acestui oslozhneniyau acești pacienți decât la pacienții cu tehnica normală miopiey.Sut constă în faptul că prima etapă proizvoditsyasrez suprafață microkeratom clapă fără ablație, după care clapa este pus înapoi în loc. Prin stabilizarea corneei refracția topografic kartinedozhidayutsya (de obicei 2-4 săptămâni), după ce clapa este ridicată de ablație și produce noi topograficheskimdannym.

Total reoperations totală (sau flapsul de ridicare novyysrez pentru interfața dokorrektsii sau pentru spălare) a fost de 12,8%.

Unele date cu privire la operare și postoperator compararea oslozhneniyamv cu analiza complicațiilor după LASIK, care deține Societatea Europeana Americana de Cataracta si Chirurgie de refractie, sunt prezentate în tabelul. 2. Un procent mare de oslozhneniyv operare 1998 este asociat cu dezvoltarea ambelor tehnici în general și obucheniemkazhdogo chirurg particular. Potrivit conducere chirurgi refractie, procentul complicațiilor postoperatorii este redusă cu o comandă după provedeniyapervyh 200-300 tranzacții.

Din fericire, marea majoritate a complicațiilor asociate cu ochii drugimizabolevaniyami, nu pot fi asociate în mod direct cu desfășurarea corecției ca atare. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu miopicheskogoglaza de bază severă.

disinsertion retiniene - pe 5 și ochi care sostavilo0,05% din grupul de pacienți cu miopie și 0,04% din toate cazurile operatsiy.Vo dezlipire a avut loc cel mai devreme de 4-6 luni Postoperati. Toți pacienții au ocupat anterior profilakticheskayaperifericheskaya fotocoagulare cu laser (PPLC) a retinei.

1. Pacientul L., în vârstă de 19 de ani, LASIK despre gradul ridicat de miopie (-8,0 D). PPLC 14 zile. Vis OU = 1,0 după corecție. luni Cherez8. dezlipire de retina ochiului stâng. Sectorială plombirovanie.Cherez lună după operație Vis OD = 1,0- Vis OS = 0,6 c / a 0,8.

2. Pacientul K., în vârstă de 43 de ani. Miopia 9,5 D. PPLC OU 7 ani în urmă. LASIKOU planificate miopie reziduală -1,5 D. În ziua de 10 VisOU = 0,7-0,8 SPH - 1,0 = 1,0. După 2 luni. Vis OD = 0,6 SPH -1,25 = 1,0- Vis OS = 0,3 SPH - 1,0 = 2,25. La cererea dokorrektsiya patsientaprovedena (fără a noua cut-off). Vis OU = 0,9 - 1,0.Cherez 4 luni. după dezlipirea de retină prima operație sistem de operare. etanșare radial Proizvedentsirklyazh. Vis OS = 0,6 n / k. 6mth prin. Vis OD = 0,9 SPH - 0,75 = 1,0- Vis OS = 0,2 - 0,3 n / k.

3. Pacientul D., 47 de ani. Miopia - D. PPLC OU 7,0 10 ani nazad.Posle LASIK Vis OU = 0,6 SPH - 1,0 = 0,8 (maxim posibil) OD retinian .Otsloyka după 8 luni. după corectare. Operațiunea popovodu cererea de detașare a pacientului a fost realizată într-o altă clinică.

4. Pacientul P., 46 de ani. Miopia OU - 10,0 D. PPLC 14 zile dokorrektsii. Trauma OD 1,5 ani dupa LASIK. Locul de reședință operat.

5. N. Pacient, 34 de ani. LASIK despre gradul ridicat de miopie (OD - D 7,0, OS - D 9,0). PPLC 1 luna inainte de interventia chirurgicala. Vis OU = 0,6 c / 0,9. La 6 luni după o intervenție chirurgicală setchatkiOS detașare. umplere sectorială. Vis OS = 0,3 c / 0,5.

edem macular Am fost într-un ochi (0,01%) în patsientas axiale complicate miopie grad foarte mare. Pacientul L., de 28 de ani. Miopia grad foarte ridicat (SE = - 22,0 D). Vis OU Skorri. = 0,4. LASIK intr-un ochi cu ablatie multizone (6 zone) .Pe zi SE = + 0,75 = 0,05 D. Vis n / k. La edem ocular dnemakulyarny. După 2 săptămâni, după un curs de terapiiVis conservatoare = 0,3.

hemoragie maculară De asemenea, întâlnite 1 ori (0,01%). Pacienta de 74 de ani cu pseudofachie (TKE + IOL mai mult de 4 letnazad), miopie si astigmatism miopic. Acesta a fost produs LASIKs refractie bun și efecte vizuale. După 14 zile Postoperati viziune a scăzut dramatic din cauza hemoragiei maculare.

Progresia cataractei Am observat la 5 pacienți (0,04%), dintre care două cazuri efectuate facoemulsificare simplantatsiey IOL. Trebuie remarcat faptul că, în toate aceste cazuri kataraktabyla detectate în etapa preoperatorii și patsientybyli avertizată cu privire la posibilitatea de progresie a acesteia.

Keratoektaziya după LASIKa (indutsirovannyykeratokonus) Conform datelor din literatură, se produce dovolnoredko nerespectarea parametrilor de exploatare (rezidual posleoperatsionnayaglubina cornean cel puțin 250 microni și funcționarea grosime totală rogovitsyposle este mai mică de 400 de microni) sau nedetectate examinare pripredoperatsionnom keratoconus. Numai articolul AmoilsS.P. Et al., [15] 2000 au raportat 13 cazuri de pacienți cu keratokonusau iatrogene miopie de la - 3,0 până la - 7,0 dioptrii, cu cornee normalnoytolschinoy, lipsa datelor pentru funcționarea inițială și parametrii keratokonuspered normali a avut loc operatsii.Pri dezvoltat prin intermediul acestui keratoconus 1 săptămâni - 27 luni posleLASIK.

Am identificat keratoconus indus doi pacienți hglazah-3 (0,02%), dintre care una se realizează secvențial keratoplastika.V două cazuri (un pacient) al treilea caz inițial keratokonus.V nu a fost detectată (miopie cu SE = - 12, 0 D) 250 mikronnetronutoy cornee lăsat microkeratom cap 130 microni grosime.

epiteliopatii toxice în posleoperatsionnomperiode la distanță (0,04%), în general, necesită lecheniyai conservatoare nu afectează în cele din urmă pe rezultatul operației.

Un pacient (0,01%) după 2 ani după LASIKvyyavlena forma uscata a degenerescentei maculare, care catalizatorii sunt în prezent, nu a redus acuității vizuale.

Complicațiile asociate cu boli ale membranei Bowman, autoimmunnymii boli sistemice nu le-am identificat.

Total, dacă însumăm toate complicațiile întâlnite, otkloneniyaot de curs și secundare normale efecte LASIKa, veți obține 18.61% .Dovolno de multe ori acestea sunt combinate într-un singur pacient. De exemplu, un microkeratome neravnomernyysrez defect epitelial în timpul mozhetprivesti funcționare epiteliale ingrowth în perioada postoperatorie, care, la rândul său, poate duce la apariția astigmatism indutsirovannogoili neregulate și deci ostrotyzreniya reducere. Complicațiile care afectează rezultatul vizual în perioada otdalennomposleoperatsionnom după reoperations (total reoperatsiy- 12,8%) a fost de 0,67%.

Un grup separat este alcătuit din pacienți care, în opinia chirurgului, totul este mare, ceea ce este confirmat prin date clinice, odnakooni subiectiv nemultumit de rezultat. Această discrepanță rezultataprovedennoy oftalmolog de chirurgie asteptarile pacientului privoditk problemele cele mai greu de rezolvat între ele. Răspândirea disponibilității relative a chirurgie refractiva în fundal slaboystrahovoy Medicina si lacune semnificative în cadrul juridic care reglementează relațiile dintre clinica - medic - pacient din nastoyascheevremya, face ca această problemă foarte urgentă.

concluzie

1. Ponderea complicațiilor depinde mai mult de opytahirurga și clinici, în general, decât pe tipul de microkeratom și lazera.Odnako trebuie remarcat faptul că fiecare microkeratom și eksimernyylazer au propriile lor caracteristici specifice.

2. Prezența diferitelor keratomas și lasere extinde vozmozhnostihirurga în cazuri atipice.

3. Prezența diferitelor inele de vid și capete mikrokeratomaraznoy adâncimea de tăiere optimizează funcționarea parametrilor kazhdoykonkretnoy.

4. Modul „Low Vac“ (vid scăzut) Procedura microkeratom obespechivaetnadezhnuyu ablatia accelerează și centrarea reduce riskoslozhneny.

5. Retragerea treptată a vidului reduce hidratarea corneei, laserul stabilitatea chtopovyshaet, reduce efectul vsasyvaniyazhidkosti și resturile sub clapa.

6. Standardizarea tehnicii chirurgicale, metode de combatere de management post-operatorie oslozhneniyamii poate îmbunătăți în mod semnificativ rezultaty.Neobhodimo rețineți că optimizarea este subiectul nu numai rabotahirurga, ci intreaga echipa de spital, inclusiv diagnosticare, operatsionnyhsester și personalul de inginerie. Numai în acest caz, acesta poate fi dobivatsyastabilno rezultate bune și eșecul în oricare dintre zvenevne atrage consecințe clinice grave.

7. O discuție aprofundată și detaliată cu indicațiile specifice pacientului iprotivopokazany ponimaniepatsientom operatsii- refractie ca asta cu el va face- realizarea că pacientul este expus, de asemenea, la riscuri asociate cu chirurg si echipamente nezavisyaschimiot oslozhneniyami- identificarea neobosnovannyhozhidany medicului pacientului rezultat al operațiunii - toate acestea vor isklyuchitkonflikty între pacient și medic, și, în consecință, creșterea chirurgie kachestvorefraktsionnoy în general.

2. Barraquer JI. Rezultatele keratomileuses miopi. J. Refract.Surg.1987- 3: 98-101.

3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967- 48: 103-117.

4. Swinger CA, Barker BA. Evaluarea posibilelor de keratomileuses.Ophthalmology miop. 1984- 91: 785-792.

5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmoli. Clin. 1991 31: 7-12.

6. Belyaev VS Chirurgie pe cornee si sclera. Moscova: Medicină, 1984, 144 p.

7. Slade SG, Updegraff SA. Complicațiile lamellarkeratectomy automatizate. Arch. Ophthalmoli. 1995- 113 (9): 1092-1093.

8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser chirurgie ofthe cornee. Am. J. Ophthalmol. 1983- 94-125.

9. Pureskin NP Atenuarea de ochi refracție chastichnoystromektomii corneei experimental. Moskov. Oftalmol. 1967-8: 1-7.

10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, GeorgiadisA. Laser in keratomileuses situ. Laser Surg. Med. 1990 10: 463-468.

11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer intrastromalkeratomileuses laser. Am. J. Ophthalmol. 1992- 113: 291-295.

12. Medvedev IB Tehnologie imbunatatita miopicheskogokeratomileza de mare miopie. Diss. Cand. Med. Stiinta-Moscova, 1994, 147 p.

13. George O. Waring III. grafice standard pentru refractivesurgery de raportare. J. refractie Surg. 2000- 16: 459-466.

14. Kurenkov VV Sheludchenko VM Kurenkov NV Clasificarea, cauzele și manifestările clinice ale complicațiilor cu laser pentru miopie spetsializirovannogokeratomileza și hipermetropie. Moskov. Oftalm.1999- 5: 33-35.

15. Amoils SP, deist MB, Gous P, Amoils PM.Iatrogenic keratectasia după cu laser in situ keratomileuses forless decât -4,0 la -7,0 dioptrii de miopie. J cataractei &Refractie Surg. 2000- 26: 967-978.