Onkologiya-

R.Foster

Indiana University, Indianapolis, Statele Unite ale Americii

sursa RosOncoWeb.Ru

Cancerul testicular - un opuhol.Biologiya cancer testicular malign interesant și unic este fundamental diferit de alte zlokachestvennyhopuholey. metastaze nodul limfatic pot fi tratate hirurgicheski.Rak ou are o trăsătură caracteristică, uneori rasprostranyatsyatolko la ganglionii limfatici regionali, fără a efectua, prin urmare, hematogenă metastazirovaniya.Po limfadenoektomii retroperitoneala (DGLRP) cu I-II și stadiul bolii, după o mai devreme himioterapiimozhet plumb efectuate pentru a finaliza recuperare. De obicei, patsientys progresia bolii dupa ce a observat când am stadiizabolevaniya cu dezvoltarea de metastaze la plămâni sau de o creștere a markerovlechatsya cu chimioterapie. In astfel de situatsiyahshans clinice tratamentul cu succes al progresiei bolii este foarte mare, cu toate acestea, tratamentul chirurgical nu este recomandabil.

Acest post este dedicat problema utilizării tratamentului chirurgical al tumorii recurență metodovv după chimioterapie anterioară, și anume indicațiile pentru tratamentul chirurgical, caracteristici tehnice aspektyi de diferite tipuri histologice.

Recidiva după chimioterapie

Pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneala mai mari, metastaze la plamani sau alte organe obține de obicei sistemnuyuhimioterapiyu. Într-o situație în care după inducerea himioterapiinormalizuetsya markerilor AFP și hCG dar formarea rentgenologicheskiepriznaki surround, stocate în spațiul retroperitoneal, neobhodimaZLAE. După chimioterapie de inducție în eliminarea frecvenței ostatochnoyopuholi detecție zreloyteratomy retroperitoneal este de 45% mase necrotice - 45% și 10% din tumoare în viață. Pacienții cu necroză sau teratom după îndepărtarea ostatochnyhmass din stânga, de obicei, sub supraveghere, în timp ce tumora obnaruzheniezhivoy este o indicație pentru un posleoperatsionnomperiode 2 cure de chimioterapie cu cisplatină (1). Chastotaretsidivov după DGLRP depinde de descoperirile histologice in ganglionare udalennyhzabryushinnyh: necroza frecventa recurență sostavlyaet5-10% cu teratom - 20%, cu tumora viabile - 33-40% Aspecte .Hirurgicheskie de tratament în conformitate cu gistologieyobsuzhdayutsya recurență de mai jos.

Teratom.

După cum sa menționat deja mai sus, probabilitatea reapariției teratomului în zabryushinnomprostranstve după chimioterapia de inducție și RPLND ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Probabilitatea de recurență este mai mare, volumul tumorii bolshebyl îndepărtat la RPLND primar. Și teratom lokalnyeretsidivy sunt rare: de multe ori acestea sunt localizate în malomtazu în picioare zona de deschidere, în mediastin, zona gâtului. La etihpatsientov general nivelurile normale de AFP și hCG și afișează zabolevaniyaobnaruzhivayutsya de rutină de control la RT sau torace sau abdomen. Rentgenografiiorganov Deoarece teratom insensibil la chimioterapie, singura posibila eelecheniya metoda este chirurgicala. tumora recurent în pelvis abdomen funcționează, de obicei, vlegkuyu brigada urologice - chirurgie toracica si in gat - ENT hirurgami.Retsidivnaya teratom trebuie sa fie rezecat skoreeposle posibil detectarea lui, precum și cunoscut pentru capacitatea sa de a kpererozhdeniyu sarcom sau carcinom, care în continuare nevozmozhnorezetsirovat (2). Prin urmare, o rezecție de urgență teratomului predstavlyaetsyaochen importante.

Carcinomul.

La detectarea unei îndepărtate ganglionilor limfatici retroperitoneali kartsinomypatsientu curs postoperatorii numit 2 himioterapiis cisplatină. După cum sa menționat deja mai sus, terapia effektivnosttakoy este de aproximativ 60%. Două chimioterapie posleoperatsionnyhkursa într-o situație în care, după inducție chimioterapie tumora RPLND eliminate atunci când detectează carcinom sovershennoopravdany. Dimpotrivă, în cazul în care pacientul, în plus față de Chimioterapie de inducție, și încă a avut loc a doua linie de chimioterapie, și celulele tumorale materialeobnaruzheny la distanță, chimioterapie în continuare nu este predstavlyaetsyatselesoobraznoy, deoarece nu îmbunătățește supraviețuirea globală a pacienților (1).

Rezecția tumorii viabile după linia de inducție și himioterapiivtoroy numit disperare RPLND. Acest termen este utilizat atunci când toate opțiunile terapeutice au fost epuizate, iar patsientatselikom viata depinde de posibilitatea de a tumorii radicale rezektsiietoy chemoresistant chirurgicale. Abilitatea de a vindeca takoysituatsii este de la 33 până la 60% în diferite grupuri de pacienți (4,5,6) .Logichno că pacienții cu metastaze solitare au un prognostic mai bun decât pacienții cu multiple manifestări ale bolii.

cancer Negerminogenny

După cum sa menționat deja, în practica clinică, uneori voznikayutsituatsii atunci când elementele sunt transformate în toamele kartsinomyili celule sarcom. Aceste celule pot fi detectate atât în ​​timpul limfadenoektomii pervichnoyzabryushinnoy si in tumorile recurente (7) .Pozdny recidiva are loc în decurs de 2 ani sau mai mult după pervichnogouspeshnogo tratament. Carcinomul sau sarcom derivate din rezistente la chimioterapie teratom. Astfel, metodlecheniya chirurgical devine metoda de alegere. Supraviețuirea după rezektsiinegerminogennoy sau teratom carcinom depinde tumora gistologicheskogotipa. Din fericire, astfel de situații sunt rare, Noonu ilustrează importanța îndepărtării rapide a teratom reziduale.

recidive tardive.

După cum sa menționat mai sus, tardive recidive apar cherez2 sau mai mulți ani după tratamentul inițial cu succes. O astfel de retsidivyimeyut proprietăți biologice foarte interesante. Desi gistologicheskioni cum ar fi cancerul testicular de novo, recidiva târziu, de regulă, nu este sensibil la chimioterapie. Universitatea din Indiana 81 patsientovs mai târziu recidiva, 65 de pacienți au primit chimioterapie (7). Niktoiz nu au primit chimioterapie în trecut. Doar două patsientovnablyudalas de regresie a bolii. Astfel, tratamentul edinstvennymmetodom de recurență cu întârziere este chirurgical. Izlecheniedostigaetsya la 40-45% dintre pacienți (7,8).

Detalii tehnice.

Tratamentul chirurgical al recurenței cancerului testicular poate fi tehnicheskislozhnym. Mulți dintre pacienți au o istorie DGLRP si adeziunile, prin urmare, exprimate în retroperitoneum. Takzhekak și DGLRP primar, cel mai important factor de succes este vozmozhnostvydeleniya și ligaturarea vaselor. După mobilizarea sosudovvydelyayut mare al tumorii retroperitoneale rezecat si controlul poyasnichnyearterii si venele care penetrează peretele posterior al bazinului. In zavisimostiot tumora aranjament recurente, sau accesul toracoabdominal sredinnyyrazrez poate fi selectat. Volumul crește vmeshatelstvasuschestvenno chirurgicale dacă este necesar nefrectomie, venei cave, rezecția aortică sau (9,10). Neobhodimaostorozhnost nu a stratifica aortă subadventitsiyu sau poloyveny, care poate fi foarte subțire, cu atât mai mult peretele takihsosudov reparate cu mare dificultate. Din acest motiv, slozhnyhsituatsiyah necesară rezecția aortă și a venei cave proteza.

Concluzie.

Tratamentul chirurgical al sansa teratomului recurente izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Teratom trebuie îndepărtat imediat ce budetobnaruzhena pentru a evita transformarea lui într-o tumoare negerminogennuyu sarcom. Rezecția unei tumori cu celule de bacterii vii sau negerminogennogoraka cu recurență devreme sau mai târziu numit otchayaniya.Eta procedura de chirurgie poate fi o provocare punct de vedere tehnic, dar pozvolyaetdostignut vindeca in 20-60% dintre pacienți, în funcție de tumora rezecat tip histologic razmerovi. himioterapiyaposle DGLRP standard despre recidiva nu este prezentat, cu toate că acest situatsiyapredstavlyaetsya ideal pentru studiul agenților eficacitatea novyhhimioterapevticheskih.

Referințe.

1. Fox E, Weathers T, Williams S, et al: Analiza Rezultatul forpatients cu persistenta tumori ale celulelor germinale nonteratomatous in disecții postchimioterapie ganglionilor limfatici retroperitoneali. J Clin Oncol11: 1294, 1993.

2. Micul JS, Foster RS, Ulbright TM, și colab: Neobișnuit neoplasmsdetected la pacienții cu cancer testicular supusi limfadenectomie post-chemotherapyretroperitoneal. Lumea J Urol 12: 200, 1994.

3. Foster RS & Donohue JP: Pot retroperitoneal lymphadenectomybe omis la unii pacienți după chimioterapie? In: urologic Clinicsof America de Nord, P.R. Carroll & J. C. Presti, Jr. (Eds) W.B.Saunders, Philadelphia, pag. 479-484, 1998.

4. Murphy B, Breeden E, Donohue JP, et al: salvare chirurgicale ofchemo-refractar tumori ale celulelor germinale. J Clin Oncol 11: 324, 1993.

5. Eastham JA, Wilson TG, Russell C, et al: pacienți resectionin chirurgicale cu tumori ale celulelor germinale nonseminomatous care nu reusesc sa normalizeserum markeri tumorali dupa chimioterapie. Urologie 43:74, 1994.

6. Kishenedek L, Bodrogi I, Szeldeli P, et al: Rezultatele limfadenectomie salvageretroperitoneal (RLA) în tratamentul tumorilor celulelor germinale nonseminomatous rămase marker de positiveafter cazul pacienților cu chimioterapie inductiv. intl Urol & Neph 27: 325, 1995.

7. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al: recidiva tardivă a testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170, 1995.

8. Gerl A, Clemm C, Schmeller N, ete al: recidiva tardivă a tumorilor germcell dupa chimioterapie Cisplatin-based. Ann Oncol 8: 41.1997.

9. Nash PA, Leibovitch I, Foster RS, et al: in bloc nephrectomyin pacientii care au suferit post-chimioterapie retroperitoneale lymphnode disecție pentru cancerul de testicul nonseminomatous: Indicatii, implicatii si rezultate. J Urol 159: 707, 1998.

10. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al: Vascular considerationsin post-chimioterapie limfatici retroperitoneala nod disectia: Venacava. Lumea J Urol 12: 182, 1994.